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1、围术期麻醉意外与并发症处理规围术期麻醉意外与并发症处理规范与流程范与流程麻醉科麻醉科大面积创伤出血性休克患者的应急程序大面积创伤出血性休克患者的应急程序1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。3.通知麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达。通知麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达。4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。极配合抢
2、救。5.准备手术所需的各种器械物品。准备手术所需的各种器械物品。6.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。慰患者。急性呼吸困难肺部啰音急性肺水肿给氧充分处理：坐位或半卧位，给氧，静脉通路，利尿可舌下含硝酸甘油或静注吗啡给氧充分面罩给氧，正压通气气管插管病史查体实验室检查胸片气管插管，有条件置入肺动脉导管利尿反应不佳利尿反应好气管插管反应好更积极利尿，减轻后负荷，静脉正性肌力药物，肺动脉导管反应不佳明确病因肺水肿处理流程肺水肿处理流程处理ARDSECHOHolter激发试验ECHO一过性心律失常ECG示心肌缺血AMI心律失常心肌病变瓣膜杂音非
3、心源性肺水肿（PCWP正常）相应处理（药物、手术？）ARDS?心动过缓心脏传导阻滞急性室速室上速处理急性冠脉缺血事件手术患者发生呼吸心跳骤停的应急手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案预案1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过
4、程中应注意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。手术患者发生呼吸心跳骤停的应急手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案预案3.参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记
5、录抢救过程。及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。4.护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。化，尽快采取抢救措施。5.急救物品做到急救物品做到“四定位四定位”，班班清点，完好率达，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。，保证应急使用。6.护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。的使用方法和注意事项。患者发生输液反应时的应急措施患者发生输液反应时的应急措施1.患者发生输液反应时，
6、应立即撤除所输液体，重新更换液患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。体和输液器。2.配合麻醉医师进行处理。配合麻醉医师进行处理。3.情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。进行心肺复苏。4.建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。程。5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。供应中心、护理部和药剂科。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，
7、同时去保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。火灾的应急预案火灾的应急预案1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3.发现火情无法扑灭，马上拨打发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方报警，并告诉准确方位。位。4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。关
8、好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。命安全。6.尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。及重要科技资料。7.组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。进。急性肺栓塞的诊断与策略急性肺栓塞的诊断与策略急性呼吸衰竭抢救程序急性呼吸衰竭抢救程序A急性呼吸
9、衰竭急性呼吸衰竭B.慢性呼吸衰竭急性加重慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的呼吸道建立通畅的呼吸道A.迅速气管内插管迅速气管内插管B.鼓励咳嗽、体位引流、鼓励咳嗽、体位引流、清除气道分泌物清除气道分泌物吸痰、祛痰剂吸痰、祛痰剂气道湿化气道湿化雾化吸入、糖皮质激素雾化吸入、糖皮质激素AB.支气管扩张剂支气管扩张剂 氧疗氧疗A.短期内较高浓度短期内较高浓度B.持续低流量持续低流量FiO2=0.50FiO2=0.30-0.40 急性呼吸衰竭抢救程序急性呼吸衰竭抢救程序增加通气量，改善增加通气量，改善CO2潴留潴留B：呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂（无效时）（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持
10、通气：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大：潮气量不宜大B：潮气量稍大：潮气量稍大频率稍快频率稍快频率宜慢、频率宜慢、I：E=1：2以上以上纠正酸碱失调和电解质紊乱纠正酸碱失调和电解质紊乱 控制感染控制感染A：有感染征象时：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用：强效、广谱、联合、静脉使用A&B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压急性肾功能衰竭抢救预案急性肾功能衰竭抢救预案诊断要点诊断要点：1.出血出血,休克休克,血管内溶血血管内溶血,肾毒物质中毒等；肾毒物质中
11、毒等；2.少尿或无尿在血压平稳少尿或无尿在血压平稳,有效循环容量不有效循环容量不足纠正后足纠正后,每每24小时尿量仍少于小时尿量仍少于400ml,或每或每小时尿量小于小时尿量小于17ml；3.肾功能衰竭的临床表现和体征；肾功能衰竭的临床表现和体征；4.血肌酐血肌酐,尿素氮升高尿素氮升高,尿常规异常尿常规异常,白细胞白细胞增高增高,血小板降低血小板降低,凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 急性肾功能衰竭抢救预案急性肾功能衰竭抢救预案抢救措施抢救措施：1.限制液体入量限制液体入量,以每日入量略少于出量为佳以每日入量略少于出量为佳,一般每日入一般每日入量量500ml左右；左右；2.给予低蛋白高质量饮食
12、给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮对高分解代谢型给予高热能饮食食,尽可能采用肠内营养尽可能采用肠内营养,不能进食者可采用全静脉营养；不能进食者可采用全静脉营养；3.卧床休息；卧床休息；4.控制感染控制感染,选用无肾毒性抗生素选用无肾毒性抗生素,如青霉素如青霉素,半合成青霉半合成青霉素素,大环内酯类大环内酯类,除先锋第除先锋第1,2代外的头孢类等；代外的头孢类等；5.对症治疗对症治疗,积极处理高血钾积极处理高血钾,低钠低钠,水过多水过多,高血压高血压,心力心力衰竭衰竭,酸中毒；酸中毒；6.预防消化道出血等并发症；预防消化道出血等并发症；7.禁止用其他对肾脏有损害的药物；禁止用其他对
13、肾脏有损害的药物；8.透析透析:透析透析:1)施行透析指征施行透析指征:血肌酐超过血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超过血尿素氮每天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在即有高分解代谢状态存在,有有显著的尿毒症状显著的尿毒症状,血钾大于血钾大于6.5mmol/L,严重严重高循环血容量状态包括有高血压脑病高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力心力衰竭衰竭,肺水肿征象等肺水肿征象等.有严重酸中毒有严重酸中毒.2)透析方式选择透析方式选择:根据不同条件可以选用根据不同条件可以选用:胃肠透析胃肠透析,即口服透析即口服透析,结肠透析结肠透析,腹膜透析腹膜透析,血液透析血液
14、透析,血液过滤。血液过滤。急性中毒抢救程序急性中毒抢救程序1.迅速阻断毒物吸收、充分供迅速阻断毒物吸收、充分供O2；2.查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等；查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等；3.快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定；鉴定；4.开放气道、高浓度输开放气道、高浓度输O2或高频输或高频输O2呼吸抑制时用可拉明；呼吸抑制时用可拉明；5.开放静脉通道输液；开放静脉通道输液；6.维护呼吸与循环功能；维护呼吸与循环功能；7.维持呼吸通畅；维持呼吸通畅；8.吸痰；吸痰；9.气管插管、（切开）；气管
15、插管、（切开）；10.人工通气；人工通气；11.补充血容量纠正休克；补充血容量纠正休克；12.纠正心律失常；纠正心律失常；急性中毒抢救程序急性中毒抢救程序13.纠正心衰；纠正心衰；14.酌情使用血管活性药物；酌情使用血管活性药物；15.进一步清除已吸收毒物；进一步清除已吸收毒物；16.强制利尿；强制利尿；17.渗透性利尿；渗透性利尿；18.碱性利尿；碱性利尿；19.酸性利尿；酸性利尿；20.有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶21.重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折；重度中
16、毒有条件及早使用血液灌流及血液透折；22.严密监护防治并发症；严密监护防治并发症；23.记记24小时出入量记每小时尿量；小时出入量记每小时尿量；24.监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规；监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规；25.及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防治感及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防治感染。染。急性左心衰竭抢救预案急性左心衰竭抢救预案诊断要点：诊断要点：1.大多数病人有心血管病史。大多数病人有心血管病史。2.严重呼吸困难严重呼吸困难,焦虑不安焦虑不安,频繁咳嗽频繁咳嗽,咳大咳大量粉红色泡沫痰液。量粉红色泡沫痰液。3.两肺满布湿
17、啰音及哮鸣音两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降血压可下降,甚至于休克。甚至于休克。4.X线胸片示肺淤血改变。线胸片示肺淤血改变。急性左心衰竭抢救预案急性左心衰竭抢救预案抢救措施抢救措施：1.原则原则:减轻心脏负荷减轻心脏负荷,增加心肌收缩力增加心肌收缩力,减少水钠减少水钠潴留潴留,减少静脉回流量减少静脉回流量,取坐位或半卧位取坐位或半卧位,两腿下垂两腿下垂.2.吸氧吸氧:面罩给氧面罩给氧,4-6L/min,氧气流经氧气流经20-50%的乙的乙醇或醇或1%二甲基硅油二甲基硅油,以去除肺内泡沫以去除肺内泡沫.3.镇静镇静:吗啡吗啡5-10mg或杜冷丁或杜冷丁50-100mg肌注肌注,严严重发绀重发
18、绀,COPD或老年患者慎用或老年患者慎用.4.利尿：速尿利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血压或，注意防止低血压或电解质紊乱。电解质紊乱。抢救措施抢救措施：5.扩血管：扩血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。用硝酸甘油静滴。2、酚妥拉明、酚妥拉明10mg加入加入5%GS200mlVD，由，由0.1mg/min渐增至渐增至1.0mg/min.或硝普钠或硝普钠10mg加入加入5%GS200mlVD,从从15-20ug/min渐增渐增,至症状缓解或收缩压降至至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。后渐减量使用。3、氨茶碱、氨茶碱0.
19、5g加入加入500ml的液体中静滴的液体中静滴.6.加强心功能加强心功能:一周内未使用过地高辛者可用西地兰一周内未使用过地高辛者可用西地兰0.4mg加入液体加入液体20ml缓慢静注缓慢静注,若一周内用过地高若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始辛应小剂量西地兰开始.低血钾低血钾,急性心梗急性心梗24小时小时内内,预激综合征预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用肥厚梗阻型心肌病患者勿用.7.必要时用地塞米松必要时用地塞米松10mg静注或静滴静注或静滴.8.积极治疗原发病积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染应用抗生素预防肺部感染.局麻药中毒紧急处理局麻药中毒紧急处理总则：一旦发现中毒，应立即停用局麻
20、药，总则：一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环。吸氧、保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环。吸氧、镇静、解痉（苯巴比妥钠、地西泮、硫喷镇静、解痉（苯巴比妥钠、地西泮、硫喷妥钠），酌情使用升压药、阿托品等，心妥钠），酌情使用升压药、阿托品等，心跳呼吸骤停的立即复苏。中毒经抢救恢复跳呼吸骤停的立即复苏。中毒经抢救恢复以后也要密切观察。以后也要密切观察。1、轻者：仅有兴奋、多语、面红或表情淡、轻者：仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状处理处理:停止给局麻药停止给局麻药,安定安定5mg,鼻导管给氧鼻导管给氧 局麻药中毒紧急处理局麻
21、药中毒紧急处理2、严重：出现胸闷、严重：出现胸闷,头痛头痛,心悸心悸,抽搐，惊厥抽搐，惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快压升高、心率加快;处理处理:利多卡因导致中毒利多卡因导致中毒:停止给局麻药停止给局麻药,安定安定5mg,面罩给氧面罩给氧;长效局麻药导致的中毒长效局麻药导致的中毒a)停止给局麻药停止给局麻药,安定安定5mg,面罩给氧面罩给氧;b)20%脂肪乳脂肪乳100mliv(2min);150mlivgtt(15min)(总量总量4mg/kg);病情好转病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术生命体征平稳改全麻后继续手术3、心脏毒性、心脏毒性:心
22、律失常心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤)、QRS增增宽、血压下降宽、血压下降.处理处理:20%脂肪乳脂肪乳100mliv(2min);150mlivgtt(15min)(总量总量4mg/kg);溴苄铵、异丙肾上腺素溴苄铵、异丙肾上腺素升压药等升压药等请求支援请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场副主任医师、主任医师和科室主任到场;病情好转病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术生命体征平稳改全麻后继续手术局麻药中毒紧急处理局麻药中毒紧急处理4、心脏停止、心脏停止:处理处理：标准化心肺复苏标准化心肺复苏;请求支援请求支援,副主任医师、主任医师
23、和科室主任到场；副主任医师、主任医师和科室主任到场；除颤或肾上腺素除颤或肾上腺素1mgiv(观察观察2min)；20%脂肪乳脂肪乳100mliv(2min);150mlivgtt(15min)(总量总量4mg/kg)；继续治疗继续治疗向医务科汇报。向医务科汇报。5、终点、终点a)病情好转病情好转,清醒清醒,生命体征平稳返病房生命体征平稳返病房;b)病情好转病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送生命体征尚不稳定或未清醒送ICU;可预料困难插管流程可预料困难插管流程不可预料困难插管流程不可预料困难插管流程麻醉手术中气管插管脱出的紧急处理麻醉手术中气管插管脱出的紧急处理判断判断:麻醉机级监护仪监测显示
24、：麻醉机级监护仪监测显示：SpO2SpO2进行性降低，进行性降低，气道压升高，潮气量减少，呼吸末气道压升高，潮气量减少，呼吸末CO2CO2分压分压无显示并窒息报警无显示并窒息报警 处理处理:不完全脱出者，吸净病人口鼻及气管插管气囊不完全脱出者，吸净病人口鼻及气管插管气囊上的分泌物后，放出气囊内的气体将套管插上的分泌物后，放出气囊内的气体将套管插回原深度，重新固定。回原深度，重新固定。完全脱出者，应立即拔出气管插管，面罩接麻完全脱出者，应立即拔出气管插管，面罩接麻醉剂辅助呼吸，密切观察生命体征，稳定后醉剂辅助呼吸，密切观察生命体征，稳定后重新插管。重新插管。术中需严密进行呼吸功能的监测和观察术中需严密进行呼吸功能的监测和观察:1.观察呼吸运动：频率、节律、幅度等：观察呼吸运动：频率、节律、幅度等：2.皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术野皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术野颜色颜色3.呼吸监测仪呼吸监测仪4.呼吸末呼吸末CO2分压监测分压监测5.SpO2监测监测全脊麻处理流程全脊麻处理流程