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1、和平县人民医院内三科卢群2016-10-20重点环节应急事件重点环节应急事件导管滑脱导管滑脱坠床坠床/跌倒跌倒压疮压疮 静脉空气栓塞静脉空气栓塞 输液反应输液反应输液过程中出现肺水肿输液过程中出现肺水肿 输血反应输血反应过敏性休克过敏性休克 护理重点护理重点环节应急环节应急预案预案 护理重点护理重点环节应急环节应急事件事件一一.输血反应输血反应【应急预案应急预案】l1.1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，遵医嘱给予对症处患者发生输血反应时，应立即停止输血，遵医嘱给予对症处理。理。l2.2.报告医生及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。报告医生及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。l3.
2、3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急治疗，并给予氧气吸入。治疗，并给予氧气吸入。l4.4.密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者焦虑和密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者焦虑和恐惧。恐惧。l5.5.上报输血科。上报输血科。l6.6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及患者血样一起送输血怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及患者血样一起送输血科。科。l7.7.加强巡时及病情观察，做好抢救记录。加强巡时及病情观察，做好抢救记录。【处理流程处理流程】立即停止输血立即停止输血 更换输液管更换输液管 改换生理盐水改换生理
3、盐水 报告医生报告医生 遵医嘱给药遵医嘱给药 严密观察并做好记录严密观察并做好记录 必必要时填写输血反应报告卡要时填写输血反应报告卡 上报输血科上报输血科 怀疑严重反怀疑严重反应时应时 保留血袋保留血袋 抽取患者血样抽取患者血样 送输血科送输血科二二.输液反应输液反应三三.管道滑脱应急预案管道滑脱应急预案实行各种操作，确保导管安全酌情使用保护性约束工具加强巡视，做好记录更换气管插管时应两人操作严格执行交接班制度取得神志清楚患者的配合妥善固定导管1、防范措施三三.管道滑脱应急预案管道滑脱应急预案发生导管滑脱2 2、应急程序、应急程序、应急程序、应急程序护士到场护士到场安慰患者安慰患者根据滑脱类型
4、根据滑脱类型采取相应措施采取相应措施报告医生配合处理观察病情变化、观察病情变化、并作记录并作记录重点交班重点交班报告护士长、报告护士长、科护士长科护士长科内讨论、填写不良事科内讨论、填写不良事件报告单，上报护理部件报告单，上报护理部四四.过敏性休克过敏性休克1 1、防范措施、防范措施询问患者是否有该药物过敏史，凡有该药物过敏史者禁忌做过询问患者是否有该药物过敏史，凡有该药物过敏史者禁忌做过敏试验。敏试验。正确实施药物过敏试验，药液的配制、皮内注入剂量及试验结正确实施药物过敏试验，药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断按要求正确操作。果判断按要求正确操作。该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，
5、禁用此药。同时该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌、手在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌、手腕带、病人一览表标注过敏试验阳性标志，并告知患者及其家腕带、病人一览表标注过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。属。经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3 3天以上，天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。应重做过敏试验，方可再次用药。抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏
6、反应，还可使药物效价降低，影分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。响治疗效果。严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备药物过敏盒（肾上腺素治疗盘内备药物过敏盒（肾上腺素1 1支，注射器一副，砂轮一支，注射器一副，砂轮一个）个）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察药物过敏试验阴性，第一次注射后观察202030min30min，注意患者有，注意患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。2、急救措施、急救措施患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就
7、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。地抢救，并迅速报告医生。立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg1mg，小儿酌减。如症状不，小儿酌减。如症状不缓解，每隔缓解，每隔30min30min再皮下注射或静脉注射再皮下注射或静脉注射0.5ml0.5ml，直至脱离危险，直至脱离危险期，注意保暖。期，注意保暖。改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管
8、切开。合施行气管切开。迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。药物。发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。救措施。观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及
9、其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。按按医疗事故处理条例医疗事故处理条例规定规定6 h6 h内及时、准确地记录抢救过程。内及时、准确地记录抢救过程。四四.过敏性休克过敏性休克过敏性休克应急预案流程过敏性休克应急预案流程(一一)过敏反应防护程序过敏反应防护程序 询问过敏史询问过敏史 做过敏试验做过敏试验 阳性患者禁用此药阳性患者禁用此药 该药该药标记、告知家属标记、告知家属 阴性患者接受该药治疗阴性患者接受该药治疗 现用现配现用现配 严格执行查对制度严格执行查对制度 首次注射后观首次注射后观20-30分钟分钟(二二)过敏性休克急救程序过敏性休克急
10、救程序 立即停用此药立即停用此药 平卧平卧 皮下注射肾上腺素皮下注射肾上腺素 吸氧吸氧 改善改善缺氧症状缺氧症状 补液扩充血容量补液扩充血容量 解除支气管痉挛解除支气管痉挛 发生心发生心脏骤停行心肺复苏脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化密切观察病情变化 告知家属告知家属 记记录抢救过程录抢救过程五五.跌倒及坠床应急预案跌倒及坠床应急预案提供提供安全环境安全环境重点防范重点防范高危人群高危人群（警示标识）（警示标识）加强加强患者及家属患者及家属安全宣教安全宣教1、防范措施五五.跌倒及坠床应急预案跌倒及坠床应急预案发生坠床跌倒2 2、应急程序、应急程序、应急程序、应急程序护士到场护士到场就地处置就
11、地处置通知医生，及时上报通知医生，及时上报检查受伤情况检查受伤情况判断病情必要时必要时采取急救措施采取急救措施观察病情变化、记录观察病情变化、记录安慰患者安慰患者重点交班重点交班报告科护士长报告科护士长科内讨论、填写科内讨论、填写不良事件报告单不良事件报告单六六.压疮的应急预案压疮的应急预案消除压疮发生的原因对新入患者，认真做好皮肤检查对年老、体弱、长期卧床患者采取预防措施做好压疮上报与监控管理实施预防与护理1、防范措施六六.压疮的应急预案压疮的应急预案发生压疮时，报告医生、护士长，采取护理措施护理部确认指导、监督护士长、护理组长监督护理措施落实情况评估、分析，纠正治疗护理措施并记录做好安全防
12、范2、处理程序院外带入者，请家属签字确认，报护理部七七.静脉空气栓塞静脉空气栓塞【应急预案应急预案】1 1、输液前，要认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气。、输液前，要认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气。2 2、输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体；输液完毕及时、输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护；以免空气进入静脉形成栓塞。拔针；加压输液时应有专人在旁守护；以免空气进入静脉形成栓塞。3 3、当发现空气进入体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。、当发现空气进入体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步
13、进入。4 4、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，同时通知医生，配合医生做好对症处理。同时通知医生，配合医生做好对症处理。5 5、立刻给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态，有条件者、立刻给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态，有条件者可行高压氧治疗。可行高压氧治疗。6 6、如有脑性抽搐可遵医嘱应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小、如有脑性抽搐可遵医嘱应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。分子右旋糖酐改善微循环。7 7、密切观察
14、病情变化并记录，直至患者完全脱离危险为止。、密切观察病情变化并记录，直至患者完全脱离危险为止。8 8、做好与病人家属的沟通、安慰等心理护理。、做好与病人家属的沟通、安慰等心理护理。9 9、待患者病情稳定后，详细、据实地记录空气进入原因、空气量及抢救处理过、待患者病情稳定后，详细、据实地记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。程。七七.静脉空气栓塞静脉空气栓塞【处理流程处理流程】发现空气进入静脉，立即关闭静脉通路发现空气进入静脉，立即关闭静脉通路 立即将病人置于头低立即将病人置于头低足高左侧卧位，同时通知医生足高左侧卧位，同时通知医生 吸氧吸氧 配合医生做好对症处理配合医生做好对症处理 密切观察
15、病情变化并记录密切观察病情变化并记录 告知病人家属，做好心理护理告知病人家属，做好心理护理 待病人病情稳定后，详细记录原因及抢救过程。待病人病情稳定后，详细记录原因及抢救过程。八八.输液过程中出现肺水肿输液过程中出现肺水肿【应急预案应急预案】1 1、协助患者取坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少静脉回流。紧急情况下可、协助患者取坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少静脉回流。紧急情况下可用止血带结扎四肢，应轮流结扎肢体，每用止血带结扎四肢，应轮流结扎肢体，每5 min5 min换一侧肢体，平均每肢体扎换一侧肢体，平均每肢体扎15 min15 min，放松，放松5 min5 min，以保证肢体循环不受影响
16、。，以保证肢体循环不受影响。2 2、吸氧。立即鼻导管给氧，氧流量、吸氧。立即鼻导管给氧，氧流量6 68 L8 Lminmin，必要时面罩加压给氧。可用，必要时面罩加压给氧。可用20203030酒精湿化吸入。酒精湿化吸入。3 3、镇静。遵医嘱注射吗啡、镇静。遵医嘱注射吗啡5 510 mg10 mg或度冷丁或度冷丁5050100 mg100 mg，使患者安静，扩张，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。4 4、利尿。遵医嘱应用利尿剂如速尿静脉注射。、利尿。遵医嘱应用利尿剂如速尿静脉注射。5 5、血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂如硝普钠、酚妥拉明
17、。、血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂如硝普钠、酚妥拉明。6 6、强心药。遵医嘱应用洋地黄制剂。、强心药。遵医嘱应用洋地黄制剂。7 7、护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施、护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施8 8、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：（1 1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。（2 2）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。（3 3）按）按医疗事故处理条件医疗事故处理条件规定，抢救后规定，抢救
18、后6 h6 h内据实、准确地记录抢救过程。内据实、准确地记录抢救过程。【处理流程处理流程】立即通知医生 减少静脉回流（双腿下垂）吸氧 遵医嘱用药（镇静、利尿、扩血管、强心）观察生命体征 记录抢救过程八八.输液过程中出现肺水肿输液过程中出现肺水肿 针刺伤的应急预案针刺伤的应急预案加强加强患者及家属患者及家属安全教安全教 医护人员在进行医疗操作时，应特别注意防止被污染的医护人员在进行医疗操作时，应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIVHIV污染的尖锐物体污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出血液，然后用肥皂水和清水冲洗，划伤刺破时，应立即挤出血
19、液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和预防。血源性传播疾病的检查和预防。被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应应 在在2424小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，接种时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，接种乙肝疫苗。乙肝疫苗。被被HIVHIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在2424小时内去预防保健科抽血查小时内去预防保健科抽血查HIVHIV抗体，必要时同时抽患者血抗体，必要时同时抽患者血对比，通知医务科、院内感染科进行登记上报、追访等。对比，通知医务科、院内感染科进行登记上报、追访等。针刺伤应急预案针刺伤应急预案发生针刺伤应急程序应急程序应急程序应急程序立即挤出伤口血液立即挤出伤口血液反复冲洗、消毒反复冲洗、消毒伤口处理抽血化验检查抽血化验检查报告护士长报告护士长注射注射乙肝免疫高价球蛋白乙肝免疫高价球蛋白通知院感科进行登记、上报、追访通知院感科进行登记、上报、追访