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1、耳聋听力图分析耳聋听力图分析耳的症状学耳的症状学 Ear semeiology耳痛耳痛otalgiaotalgia耳漏耳漏OtorrheaOtorrhea耳痒耳痒earitchearitch耳鸣耳鸣tinnitustinnitus耳聋耳聋hearinghearinglossloss眩晕眩晕vertigovertigo面瘫面瘫 faceparalysisfaceparalysis耳后肿胀耳后肿胀tumefactiontumefaction 耳聋的分类耳聋的分类 按耳聋病发的时间分类按耳聋病发的时间分类 antenatal pre-birth hearing loss inheritance1.1
2、.先天性耳聋：出生以前的耳聋先天性耳聋：出生以前的耳聋 2.2.后天性耳聋：出生以后的耳聋后天性耳聋：出生以后的耳聋 postnatal after birth hearing loss耳聋的分类耳聋的分类 按病发的部位分类按病发的部位分类Hearinglossclassaccordingtoinflammationpart.1.1.蜗前聋：传导性耳聋，外耳、中耳病变。蜗前聋：传导性耳聋，外耳、中耳病变。Pre-cochleahearingloss:conductivehearingPre-cochleahearingloss:conductivehearingloss,loss,extern
3、alearandmiddleearhaveexternalearandmiddleearhaveinflammation.inflammation.2.2.蜗性聋：感应性耳聋，耳蜗本身病变。蜗性聋：感应性耳聋，耳蜗本身病变。Cochleahearingloss:sensorineuralhearingCochleahearingloss:sensorineuralhearingloss,theloss,thecochleahastheinflammation.cochleahastheinflammation.3.3.蜗后聋：神经性耳聋，大脑听中枢病变。蜗后聋：神经性耳聋，大脑听中枢病变。Ce
4、ntralHearingloss:sensorineuralhearingCentralHearingloss:sensorineuralhearingloss,loss,nervecenteristhemorbidpart.nervecenteristhemorbidpart.耳聋的分类耳聋的分类 Conductive hearing loss传音性（传导性、蜗前聋）传音性（传导性、蜗前聋）Sensorineural Hearing loss感音神经性（蜗性、蜗后聋）感音神经性（蜗性、蜗后聋）Mixed hearing loss混合性混合性Centrum Hearing loss中枢性（蜗后
5、聋）中枢性（蜗后聋）传导性耳聋传导性耳聋 Conductive hearing loss正常听力图正常听力图 The normal audiogram频率频率 Frequency on the x-axis声强声强 Intensity on the y-axisFrequency range:125-8000 HzIntensity range:-10-120 dB(air conduction)Example of Conductive hearing loss 传导性耳聋传导性耳聋 Conductive hearing loss1.1.骨导正常骨导正常Bone condition is n
6、ormal.Bone condition is normal.2.2.气导下降气导下降Air conditionAir condition3.3.气骨导差气骨导差 10 dB 10 dBA-B gap is more than 10A-B gap is more than 10dB.dB.传导性耳聋的听损程度传导性耳聋的听损程度传导性耳聋的听损程度传导性耳聋的听损程度1.鼓膜穿孔。鼓膜穿孔。ABG30dBABG30dB左右左右2.2.鼓膜穿孔伴听骨链中断。鼓膜穿孔伴听骨链中断。ABG40dBABG40dB左右左右3.3.鼓膜和听骨完全缺如。鼓膜和听骨完全缺如。4.4.鼓膜完整伴听骨链中断。鼓膜
7、完整伴听骨链中断。ABG60dBABG60dB5.5.鼓膜完整鼓膜完整+听骨链中断听骨链中断+卵圆窗封闭。卵圆窗封闭。6.6.外耳道堵塞。外耳道堵塞。传导性耳聋的常见病变传导性耳聋的常见病变耳部畸形耳部畸形Ear Ear malformations耵聍栓塞耵聍栓塞Impactedearwax外耳湿疹外耳湿疹Acuteotitismedia外耳道炎外耳道炎Inflammationoftheearcanal外耳道塌陷外耳道塌陷Dentoftheearcanal耳道扩大耳道扩大Expandoftheearcanal异物异物eyewinker鼓膜穿孔鼓膜穿孔Perforated eardrum流脓流脓
8、Purulence穿孔后愈合穿孔后愈合Scar over after Perforated肿瘤或胆脂瘤肿瘤或胆脂瘤Exostoses and osteomas鼓膜疤痕鼓膜疤痕Eardrum scar鼓膜硬化鼓膜硬化Eardrum sclerosis常见的中耳疾病常见的中耳疾病 化脓性中耳炎化脓性中耳炎Suppurativeotitismedia 分泌性中耳炎分泌性中耳炎Secretoryotitismedia 耳硬化症耳硬化症Otosclerosis 听骨链固定听骨链固定Fixationoftheossicularchain 听骨链中断听骨链中断Interruptionoftheossicul
9、archain 鼓室硬化鼓室硬化tympanasclerosis感音神经性耳聋感音神经性耳聋 Sensorineural loss响度改变响度改变 Altered loudnessPoorer sensitivity to soft and intermediate soundsSome times increased sensibility to loud sounds失真失真 Distortion(missing frequencies)言语分辨率下降言语分辨率下降 Poor discrimination(especially in noise condition)耳鸣耳鸣 Tinnitu
10、s伴随症状伴随症状Associated problemsFrequency resolving abilityStach,1998 pp.96Sensorineural hearing loss1.1.气骨导都下降。气骨导都下降。AirconductivedeclineAirconductivedecline2.2.气导早期以高频下降为主，气导早期以高频下降为主，晚期低频也下降。晚期低频也下降。Highfrequencydeclineatfirsttime,thenbothdecline.3.3.气骨导差气骨导差 10 dB 10 dB 10 dBA-B gap is more than 10
11、dBA-B gap is more than 10dB耳聋分类耳聋分类时间时间-congenital&acquired-congenital&acquired性质性质-organic&functional/psychogenic-organic&functional/psychogenic部位部位-conductive,-conductive,sensorineuralsensorineural&mixed&mixedcochlear,retrocochlear&cochlear,retrocochlear¢ralcentral病因病因耳聋病因耳聋病因中耳疾病及耳硬化症中耳疾病及耳硬化
12、症先天性聋先天性聋中毒性聋中毒性聋感染性聋感染性聋老年性聋老年性聋爆震性聋及噪声性声损伤爆震性聋及噪声性声损伤内耳免疫及自身免疫性内耳病内耳免疫及自身免疫性内耳病全身及其它器官系统的慢性疾病引起的耳聋全身及其它器官系统的慢性疾病引起的耳聋特发性突聋特发性突聋外淋巴瘘外淋巴瘘蜗后性聋蜗后性聋诈聋和精神性聋诈聋和精神性聋中耳疾病中耳疾病急性急性/慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎耳硬化症耳硬化症原因不明原因不明 原发于骨迷路原发于骨迷路 局灶性病变局灶性病变镫骨性镫骨性-环韧带环韧带 镫骨活动受限镫骨活动受限/固定固定CHLCHL耳蜗性耳蜗性-耳蜗耳蜗/内听道内听道SNHLSNHL双侧双侧20-40
13、y20-40y缓慢进行性加重缓慢进行性加重 听力图：早期气导上升型平坦型听力图：早期气导上升型平坦型CarhartCarhart切迹（切迹（2kHz15dB)2kHz15dB)声导抗：声导抗：AsAsCTCT：骨迷路、两窗区：骨迷路、两窗区/内耳道骨壁上界限分明的局灶性硬化改变内耳道骨壁上界限分明的局灶性硬化改变先天性聋先天性聋遗传性遗传性遗传方式遗传方式病变部位病变部位发病时间发病时间非遗传性非遗传性产前期母体的感染、中毒产前期母体的感染、中毒分娩期窒息、外伤分娩期窒息、外伤中毒性聋中毒性聋氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素某些抗
14、肿瘤药某些抗肿瘤药顺铂、卡铂、氮芥顺铂、卡铂、氮芥袢利尿剂袢利尿剂速尿、利尿酸速尿、利尿酸水杨酸制剂水杨酸制剂阿司匹林（停药后一般可迅速消失）阿司匹林（停药后一般可迅速消失）奎宁奎宁局部麻醉药局部麻醉药的卡因、利多卡因（轻度，各个频率，可恢复）的卡因、利多卡因（轻度，各个频率，可恢复）重金属重金属铅、镉、汞、砷（不可逆蜗后性聋、伴前庭损害）铅、镉、汞、砷（不可逆蜗后性聋、伴前庭损害）吸入性有害气体吸入性有害气体氨基苯、氨基苯、COCO、CSCS2 2、SOSO2 2（内耳、中枢）（内耳、中枢）其它其它万古霉素、多粘菌素万古霉素、多粘菌素B B中成药中成药牛黄清心丸（雄黄为砷剂）牛黄清心丸（雄黄
15、为砷剂）感染性聋感染性聋腮腺炎腮腺炎-儿童儿童 单侧单侧SNHLSNHL高频高频 不可逆不可逆麻疹麻疹-双耳双耳 不对称性不对称性SNHLSNHL高频高频 不可逆不可逆带状疱疹带状疱疹-单侧单侧 前庭前庭SNHLSNHL可逆可逆细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎-10-20%10-20%早期早期 双耳双耳 重度重度 波动波动梅毒梅毒-3-38%3-38%早期早期/晚期晚期 双侧双侧 突发突发 前庭前庭 重度重度老年性聋老年性聋原因：听觉系统衰老原因：听觉系统衰老症状：不明原因症状：不明原因双侧双侧 缓慢进行性加重缓慢进行性加重SNHL-SNHL-高高频为主频为主 言语识别能力明显下降言语识别能力明显下降
16、声创伤声创伤爆震性爆震性/急性急性-中耳中耳 内耳内耳噪声性声创伤噪声性声创伤-世界性七大公害之首世界性七大公害之首强度强度 时间时间 频谱（高频频谱（高频 低频，窄带低频，窄带 宽带）影响听阈频率宽带）影响听阈频率损伤部位（外毛损伤部位（外毛-内毛细胞，蜗底内毛细胞，蜗底-蜗顶）蜗顶）4000Hz4000Hz切迹切迹自身免疫性内耳病（自身免疫性内耳病（AIED）自身免疫性损害累及耳蜗自身免疫性损害累及耳蜗&/&/前庭前庭临床特点临床特点中年女性中年女性双侧不对称或单侧快速进行性双侧不对称或单侧快速进行性/波动性波动性蜗性或蜗后性蜗性或蜗后性HLHL伴其它自身免疫性疾病伴其它自身免疫性疾病病程
17、较长（病程较长（数周）数周）诊断诊断缺乏敏感可靠的试验诊断方法缺乏敏感可靠的试验诊断方法治疗治疗高剂量类固醇药物和免疫抑制剂高剂量类固醇药物和免疫抑制剂少数经恰当治疗可获较好疗效的内耳病之一少数经恰当治疗可获较好疗效的内耳病之一外淋巴瘘外淋巴瘘原因：原因：外淋巴和中耳腔之间的骨质破损外淋巴和中耳腔之间的骨质破损膜性组织膜性组织/韧带破裂韧带破裂致使外淋巴和中耳腔交通致使外淋巴和中耳腔交通诊断：诊断：有使中耳或颅内压突然升高的病史有使中耳或颅内压突然升高的病史单耳单耳 突发性突发性SNHLSNHL伴前庭症状伴前庭症状治疗后眩晕不减轻治疗后眩晕不减轻&SNHL&SNHL逐渐加重逐渐加重特发性突聋特
18、发性突聋突然发生突然发生原因不明原因不明数分钟、数小时数分钟、数小时单耳单耳高频高频SNHL50SNHL50伴眩晕伴眩晕7-10d7-10d内治疗效果较好内治疗效果较好1/31/31/31/31/31/3全身性疾病全身性疾病甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症肾脏疾病肾脏疾病糖尿病糖尿病高血压和高血脂症高血压和高血脂症血液性疾病血液性疾病助听器选配对象助听器选配对象/适应症适应症有残余听力有残余听力药物或手术治疗无效，病情稳定药物或手术治疗无效，病情稳定传导性聋传导性聋耳硬化症耳硬化症特发性突聋特发性突聋前庭导水管扩大综合症前庭导水管扩大综合症骨导助听器选配适应症骨导助听器选配适应症外耳道闭锁、狭
19、窄、长期流脓等不适宜用耳塞外耳道闭锁、狭窄、长期流脓等不适宜用耳塞者者1k1k和和2kHzABGHL40dB2kHzABGHL40dB验配助听器的步骤验配助听器的步骤1.1.询问病史询问病史Toaskexperienceinthepast:Toaskexperienceinthepast:听力不好有多长时间了？做过哪些检查和治疗？是否听力不好有多长时间了？做过哪些检查和治疗？是否戴过助听器戴过助听器,效果怎样效果怎样?howlongyouhavehearingloss?Didyouseeahowlongyouhavehearingloss?Didyouseeadoctor?didyouwear
20、ahearingaids?howaboutyourdoctor?didyouwearahearingaids?howaboutyourfeeling?feeling?2.2.检查耳部检查耳部Tolookoverear:Tolookoverear:耳廓外型是否正常？外耳道是否通畅？耳廓外型是否正常？外耳道是否通畅？是否有分泌是否有分泌物？如果有是干性还是湿性物？如果有是干性还是湿性,鼓膜是否完整？有无鼓膜内鼓膜是否完整？有无鼓膜内陷、中耳积液、穿孔、炎性息肉等陷、中耳积液、穿孔、炎性息肉等。auricleshape?externalearcanal?earauricleshape?externa
21、learcanal?eardrum?middleeardrum?middleear？Cerumen?Cerumen?验配助听器的步骤验配助听器的步骤3.3.检查听力并对照检查结果作出分析。检查听力并对照检查结果作出分析。Toanalysishearingtestsresult.Toanalysishearingtestsresult.4.4.选择功率和听力曲线匹配的助听器进行调试。选择功率和听力曲线匹配的助听器进行调试。Tochoosethesuitablehearingaids.Tochoosethesuitablehearingaids.5.5.使用电脑软件、声场或使用电脑软件、声场或Au
22、ricalAurical的长期会话图谱测试效果。的长期会话图谱测试效果。ToevaluateresultbyusingthecomputersoftwareToevaluateresultbyusingthecomputersoftware,soundfield,Aurical.,soundfield,Aurical.6.6.询问需要的档次询问需要的档次,说服并达成协议。说服并达成协议。ToasksomedetailandpersuadehimtopurchaseToasksomedetailandpersuadehimtopurchasehearingaidshearingaidsTHANK
23、 YOU!THANK YOU!人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。