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1、儿童孤独症与SSLD行为干预曾家达曾家达 朱燕明朱燕明20062006年年4 4月月2020日日 北京清华大学玉泉医院北京清华大学玉泉医院20062006年年5 5月月2121日日 珠海市计划生育局珠海市计划生育局孤独症（自闭症）诊断标准19941994年美国精神病学会诊断和统计手册第四版年美国精神病学会诊断和统计手册第四版 A A下述下述1212项中至少有项中至少有6 6项，并且（项，并且（1 1）中至少有二）中至少有二项，（项，（2 2）和（）和（3 3）中至少各有一项：）中至少各有一项：（1 1）社会交往中有质的损害：）社会交往中有质的损害：（a a）多种调节社会交往的非言语性行为，如眼
2、对视、面）多种调节社会交往的非言语性行为，如眼对视、面部表情、躯体姿势及手势的使用有明显的损害部表情、躯体姿势及手势的使用有明显的损害（b b）不能建立与发育水平相称的同龄人关系）不能建立与发育水平相称的同龄人关系（c c）不能自发地寻求与别人分享愉快、乐趣或成就（例）不能自发地寻求与别人分享愉快、乐趣或成就（例如，不会给别人展示、带来或指出有兴趣的事物）如，不会给别人展示、带来或指出有兴趣的事物）（d d）缺乏社会交往或与别人作情感交流）缺乏社会交往或与别人作情感交流孤独症（自闭症）诊断标准19941994年美国精神病学会诊断和统计手册第四版年美国精神病学会诊断和统计手册第四版（2 2）言语
3、交流中有质的损害：）言语交流中有质的损害：（a a）口头言语发育延迟或完全缺乏（不伴有试图用其他的方式，如）口头言语发育延迟或完全缺乏（不伴有试图用其他的方式，如手势或表情来代偿）手势或表情来代偿）（b b）已有足够言语能力的个体，发动或维持与别人交谈的能力有明）已有足够言语能力的个体，发动或维持与别人交谈的能力有明显的损害显的损害（c c）刻板地重复一些言语，或有独特的言语）刻板地重复一些言语，或有独特的言语（d d）缺乏与发育水平相称的各种自发的假装游戏或模仿社交游戏）缺乏与发育水平相称的各种自发的假装游戏或模仿社交游戏（3 3）有限的重复和刻板的行为、兴趣和活动模式：）有限的重复和刻板的
4、行为、兴趣和活动模式：（a a）全神贯注于一种或多种刻板的和有限的兴趣模式，兴趣的强度）全神贯注于一种或多种刻板的和有限的兴趣模式，兴趣的强度或集中的程度是异常的或集中的程度是异常的（b b）顽固地坚持一些特殊的、无作用的常规或仪式）顽固地坚持一些特殊的、无作用的常规或仪式（c c）刻板的和重复的作态动作（例如，手或手指拍打或扭转、或复）刻板的和重复的作态动作（例如，手或手指拍打或扭转、或复杂的全身运动）杂的全身运动）（d d）持久地全神贯注于物品的某些部分）持久地全神贯注于物品的某些部分孤独症（自闭症）诊断标准19941994年美国精神病学会诊断和统计手册第四版年美国精神病学会诊断和统计手册
5、第四版B B3 3岁以前开始，至少有下述一项功能发育延迟或岁以前开始，至少有下述一项功能发育延迟或异常：（异常：（1 1）社交，（）社交，（2 2）社交时使用的言语，）社交时使用的言语，（3 3）象征性游戏或想象性游戏。）象征性游戏或想象性游戏。C C障碍不能用障碍不能用RettRett氏障碍、儿童期瓦解性障碍来解氏障碍、儿童期瓦解性障碍来解释。释。孤独孤独/自闭症系列障碍自闭症系列障碍 ASDAutistic Spectrum Disordern n孤独孤独/自闭症自闭症 (Kanner 1943)(Kanner 1943)n n亚氏保加综合症亚氏保加综合症(Asperger 1944)(A
6、sperger 1944)n n社交能力发展异常社交能力发展异常n n严重离群倾向严重离群倾向n n人际信息（如：了解他人观点人际信息（如：了解他人观点/思维、共情）处理障碍思维、共情）处理障碍n n沟通障碍沟通障碍n n涉物关系异常：偏执地维持不变、操控物件技巧、涉物关系异常：偏执地维持不变、操控物件技巧、过激反应、特殊兴趣（例：火车时间表、汽车模过激反应、特殊兴趣（例：火车时间表、汽车模型、日历）型、日历）n n行为异常：重复行为、自我伤害、暴力行为行为异常：重复行为、自我伤害、暴力行为发病率发病率/流行病况流行病况n n出生到三岁病发n n万分之45到90n n男性比女性高三到四倍n n
7、女童患者同时患有严重智障的概率较高n n亲属共发率比正常人口高达四倍n n过去二十年的增长的虚实病因病因n n遗传基因：脑部发展异常、脑功能障碍n n母胎环境n n后天因素 ：环境、生化病理病理n n脑部结构和功能异常脑部结构和功能异常n n信息处理和行为区域受影响较大信息处理和行为区域受影响较大n n不能整合不同媒体不能整合不同媒体/性质的信息：性质的信息：n n零碎化、选择性聚焦：集中于某一维度或其中一些组零碎化、选择性聚焦：集中于某一维度或其中一些组成部分成部分n n自我刺激自我刺激n n社交障碍：信息处理失能影响接收，整理、和表社交障碍：信息处理失能影响接收，整理、和表达达n n学习障
8、碍：观察学习障碍：观察/模仿、符号中介等学习受限制模仿、符号中介等学习受限制治疗方案治疗方案n n医学上来说，现在没有可以根治孤独症的疗法n n到目前为止，行为干预是最有效的治疗方法n n消除病症消除病症n n改善社会效能改善社会效能n n主观经验：主体性、自我效能感主观经验：主体性、自我效能感常见治疗方法之一：常见治疗方法之一：应用行为分析应用行为分析(Applied Behavior Analysis)n n操作条件训练原理操作条件训练原理n n渐进系统训练渐进系统训练n n逐项行为培养（例如：穿衣服、做出语言请求等）逐项行为培养（例如：穿衣服、做出语言请求等）n n专人个别训练：每周专人
9、个别训练：每周3030到到4040小时小时限制限制限制限制/问题：问题：问题：问题：n n成本高成本高n n对儿童情绪要求高对儿童情绪要求高n n影响日常生活（家庭、社交、上学）影响日常生活（家庭、社交、上学）n n难于转移到新（现实日常生活）环境里难于转移到新（现实日常生活）环境里常见治疗方法之二：常见治疗方法之二：自闭和沟通障碍儿童的治疗和教育自闭和沟通障碍儿童的治疗和教育 TEACCHTEACCH Treatment and Education of Autistic and Related Communication Treatment and Education of Autisti
10、c and Related Communication Handicapped ChildrenHandicapped Childrenn n社会环境配合儿童的需要社会环境配合儿童的需要n n培养儿童理解外界环境和沟通的能力（认知和行培养儿童理解外界环境和沟通的能力（认知和行为领域）为领域）n n学习恰当行为以取代失功能行为学习恰当行为以取代失功能行为限制限制限制限制/问题：问题：问题：问题：n n过分规范化（纪录表、助学设施、进程表等）过分规范化（纪录表、助学设施、进程表等）n n难于转移到新（现实日常生活）环境里难于转移到新（现实日常生活）环境里其它常见治疗方法：其它常见治疗方法：n n感
11、觉统合感觉统合 (Sensory Integration)(Sensory Integration)n n社交故事社交故事 (Social Stories)(Social Stories)把社交过程化为简单、具体、容易理解掌握的小单元把社交过程化为简单、具体、容易理解掌握的小单元n n枢纽反应治疗枢纽反应治疗 (PRT Pivotal Response Treatment)(PRT Pivotal Response Treatment)动机、多元信息处理、自我照顾、社交主动性等动机、多元信息处理、自我照顾、社交主动性等n n图画交易沟通系统图画交易沟通系统 (PECS Picture Exch
12、ange(PECS Picture Exchange Communication Systems)Communication Systems)n n地上活动时间地上活动时间/地板时间地板时间 (Floor Time)(Floor Time)按照儿童成长阶段，侧重于情绪和感情发展按照儿童成长阶段，侧重于情绪和感情发展n n音乐治疗、艺术治疗音乐治疗、艺术治疗n n动物治疗动物治疗什么是策略和技能的学习与发展什么是策略和技能的学习与发展(SSLD)？SSLD:Skills and Strategies Learning and DevelopmentSSLD:Skills and Strategi
13、es Learning and Development n n是一套以行为为核心内容的系统学习程序是一套以行为为核心内容的系统学习程序.n n主旨在增强学习者在主体性主旨在增强学习者在主体性(agentive)(agentive)、人际、人际(interpersonal)(interpersonal)和社会和社会(social)(social)方面的效能和能力方面的效能和能力n n汲取了社会心理学、包括社会认知和社会学习理论的学习汲取了社会心理学、包括社会认知和社会学习理论的学习心理学的原理心理学的原理 n n系统学习程序系统学习程序 n n分析需求、制定学习目标分析需求、制定学习目标n n模
14、仿模仿/观察学习观察学习n n返馈、改良返馈、改良n n实地试验实地试验其它类似的课程与干预方案其它类似的课程与干预方案Other Similar Programs and Interventionsn n社交技能训练 Social Skills Trainingn n社会效能治疗 Social Effectiveness Therapyn n社会能力训练 Social Competence Trainingn n进取训练 Assertiveness Training n n生活技能训练 Life Skills Trainingn n技巧辅导 Skills CoachingSSLD的作用的作用
15、是系统的程序，旨在帮助患者学习新的技能从而使其能够更是系统的程序，旨在帮助患者学习新的技能从而使其能够更是系统的程序，旨在帮助患者学习新的技能从而使其能够更是系统的程序，旨在帮助患者学习新的技能从而使其能够更有好地执行他们的社会功能（社会效能）。有好地执行他们的社会功能（社会效能）。有好地执行他们的社会功能（社会效能）。有好地执行他们的社会功能（社会效能）。例如例如:n n社交恐怖患者学习建立社交的和亲密的关系社交恐怖患者学习建立社交的和亲密的关系n n长期住院的精神病患者在回归社区后学习适应生活。长期住院的精神病患者在回归社区后学习适应生活。n n自闭症（孤独症）的儿童学会与别人的交往与互动
16、自闭症（孤独症）的儿童学会与别人的交往与互动n n抑郁症患者学会提高活动水平抑郁症患者学会提高活动水平n n人格障碍患者及暴力行为者学会通过亲社会行为实现个人人格障碍患者及暴力行为者学会通过亲社会行为实现个人目标目标SSLD 对孤独症的理解对孤独症的理解n n儿童由于中枢神经系统的损坏或失能，不能有效的处理外儿童由于中枢神经系统的损坏或失能，不能有效的处理外界信息，尤其在人际交往里的多向和复杂的信息界信息，尤其在人际交往里的多向和复杂的信息n n不能处理接收到的信息会令人产生焦虑或不安的反应不能处理接收到的信息会令人产生焦虑或不安的反应n n离群或不投入人际交往是回避这些不舒服感觉的策略离群或
17、不投入人际交往是回避这些不舒服感觉的策略n n其他儿童可以透过人际交往所得到在感官、情绪、思维或其他儿童可以透过人际交往所得到在感官、情绪、思维或其它领域的满足，患有孤独症的儿童就须由其它途径得到，其它领域的满足，患有孤独症的儿童就须由其它途径得到，例如自我刺激、专注于可处理和可操控的涉物关系例如自我刺激、专注于可处理和可操控的涉物关系n n通过学习和掌握有效的自主、人际关系和社会生活技巧，通过学习和掌握有效的自主、人际关系和社会生活技巧，患有孤独症的儿童可以用这些有效的行为来取代病态或失患有孤独症的儿童可以用这些有效的行为来取代病态或失能的行为能的行为孤独孤独/自闭症系列障碍儿童病征自闭症系
18、列障碍儿童病征 偏执地维持物品排放秩序不变偏执地维持物品排放秩序不变自我转动自我转动 需求需求需求需求/目标目标目标目标将人际对象零碎化将人际对象零碎化 如，愉悦、快感如，愉悦、快感,行为自主、行为自主、面对面互动面对面互动 对外界事物的控制对外界事物的控制 表达需要和情绪表达需要和情绪（语言或图画）（语言或图画）躯体接触互动游戏躯体接触互动游戏行为策略干预领域：SSLD 分析生物生物/生理生理 动机动机情绪情绪/情感情感 认知认知 信息信息 的处理的处理 行为行为 环境环境/社会现实社会现实SSLD对孤独对孤独/自闭症系列障碍的干预自闭症系列障碍的干预n n认定模仿或观察学习为人来最重要的学
19、习方式，干预以培认定模仿或观察学习为人来最重要的学习方式，干预以培养儿童观察学习的能力为主要目标养儿童观察学习的能力为主要目标(learning how to learn)(learning how to learn)n n以行为为本，但正视其它人类经验和活动领域的重要性和以行为为本，但正视其它人类经验和活动领域的重要性和相互关系相互关系n n建基于社会认知理论，实行建基于社会认知理论，实行个性化个性化和和系统的系统的技巧学习技巧学习n n这些儿童需要规范和系统，但了解到这些结构是用以便利这些儿童需要规范和系统，但了解到这些结构是用以便利儿童学习，而非要成为他们的障碍儿童学习，而非要成为他们的
20、障碍n n多项应变思维：因应个别儿童的处境和需要、客观情况、多项应变思维：因应个别儿童的处境和需要、客观情况、发展阶段、和其它因素来设计个性化的学习程序发展阶段、和其它因素来设计个性化的学习程序n n动员家庭资源，鼓励家人参与共同学习，增强家长的能力动员家庭资源，鼓励家人参与共同学习，增强家长的能力（充权），扩展儿童的学习机会与空间（充权），扩展儿童的学习机会与空间n n在现实生活环境中进行，减低学习转移的困难在现实生活环境中进行，减低学习转移的困难n n务实主义，兼容其它治疗和介入方法务实主义，兼容其它治疗和介入方法报告结束，谢谢大家出席和参与！报告结束，谢谢大家出席和参与！曾家达曾家达k.tsangutoronto.cak.tsangutoronto.ca朱燕明朱燕明