《抗生素临床应用的思考 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗生素临床应用的思考 PPT课件.ppt（110页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、抗生素临床应用的思考内容一、抗生素的历史一、抗生素的历史一、抗生素的历史一、抗生素的历史二、国内抗生素使用现状二、国内抗生素使用现状二、国内抗生素使用现状二、国内抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状四、抗生素临床使用原则四、抗生素临床使用原则四、抗生素临床使用原则四、抗生素临床使用原则五、为什么要规范使用抗生素五、为什么要规范使用抗生素五、为什么要规范使用抗生素五、为什么要规范使用抗生素六六六六、医生在抗生素使用中的作用、医生在抗生素使用中的作用、医生在抗生素使用中的作用、医生在抗生素使用中的作用何谓抗生素何谓抗生素(Antib
2、iotics)?抗菌药物包括抗细菌药物和抗真菌药物。来源于微生物并具有杀灭或抑制其它微生物作用的活性次级代谢产物为天然抗生素，在抗生素母核中加入不同侧链或通过母核结构改造而获得的为半合成抗生素类，完全化学合成的为化学抗菌素。抗生素的作用 1928192819281928年，英国人弗莱明在年，英国人弗莱明在年，英国人弗莱明在年，英国人弗莱明在实验实验室偶然室偶然室偶然室偶然发现发现能能能能杀杀死死死死细细菌的菌的菌的菌的青霉素青霉素青霉素青霉素，命名命名命名命名为为“盘盘尼西林尼西林尼西林尼西林”。第二次世界大。第二次世界大。第二次世界大。第二次世界大战战期期期期间间，青霉素能使，青霉素能使，青
3、霉素能使，青霉素能使伤伤兵因兵因兵因兵因为伤为伤口感染而口感染而口感染而口感染而导导致的死亡大大降低，成致的死亡大大降低，成致的死亡大大降低，成致的死亡大大降低，成为为非常稀罕和非常稀罕和非常稀罕和非常稀罕和贵贵重的重的重的重的药药品，品，品，品，英国首相邱吉英国首相邱吉英国首相邱吉英国首相邱吉尔尔曾曾曾曾经经下令青霉素下令青霉素下令青霉素下令青霉素“必必必必须给须给最好的最好的最好的最好的军队军队使用使用使用使用”。链链霉素霉素霉素霉素的作用更是神奇无比，被人的作用更是神奇无比，被人的作用更是神奇无比，被人的作用更是神奇无比，被人们们称称称称为为成成成成为结为结核的核的核的核的“克星克星克星
4、克星”，使以往治使以往治使以往治使以往治疗疗无望的无望的无望的无望的结结核病人得以治愈。随着新抗生素的不断的被核病人得以治愈。随着新抗生素的不断的被核病人得以治愈。随着新抗生素的不断的被核病人得以治愈。随着新抗生素的不断的被发现发现，白喉、猩，白喉、猩，白喉、猩，白喉、猩红热红热、肺炎、梅毒等全部被抗生素遏制住，人、肺炎、梅毒等全部被抗生素遏制住，人、肺炎、梅毒等全部被抗生素遏制住，人、肺炎、梅毒等全部被抗生素遏制住，人们们发现发现世界上那些最可怕的疾病突然失去了威世界上那些最可怕的疾病突然失去了威世界上那些最可怕的疾病突然失去了威世界上那些最可怕的疾病突然失去了威胁胁，抗生素真是人，抗生素真
5、是人，抗生素真是人，抗生素真是人类类的大救星。的大救星。的大救星。的大救星。青霉素和链毒素的发明成为人类进入抗生素时代的先锋青霉素和链毒素的发明成为人类进入抗生素时代的先锋 一 抗生素开发历史沿革 1907190719071907年年年年1.磺胺药为最早发现的化学抗菌药。磺胺药为最早发现的化学抗菌药。2.1907年年Gelmo首先报道了磺胺类药物百浪多息首先报道了磺胺类药物百浪多息3.（prontosil），），1932年合成，年合成，1935年年Domagk报告报告4.第一个合成抗菌药百浪多息临床疗效。第一个合成抗菌药百浪多息临床疗效。5.此后高效或长效、副作用较少的品种如此后高效或长效、副
6、作用较少的品种如6.磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲基异恶唑（）、磺胺甲基异恶唑（SMZ）、）、7.周效磺胺（周效磺胺（SDM）等陆续出现。）等陆续出现。19291929年年细菌学家细菌学家Fleming从青霉菌培养液中从青霉菌培养液中获得活性物质，粗制青霉素，获得活性物质，粗制青霉素，开创了抗生素时代。开创了抗生素时代。Florey、Chain等相继改进培养条件，等相继改进培养条件，选育良种、扩大试制，使选育良种、扩大试制，使青霉素青霉素G于于1945年正式进入大规模年正式进入大规模工业生产阶段，并应用于临床。工业生产阶段，并应用于临床。开发年代开发年代开发年代开发年代 药物药物药物药物开
7、发年代开发年代 药物药物40-5040-5040-5040-50年代年代年代年代世界各地先后筛选出链霉素（世界各地先后筛选出链霉素（世界各地先后筛选出链霉素（世界各地先后筛选出链霉素（19441944年）、氯霉素年）、氯霉素年）、氯霉素年）、氯霉素（19471947年）、年）、年）、年）、多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素B B（19471947年）、金霉素（年）、金霉素（年）、金霉素（年）、金霉素（19481948年）、年）、年）、年）、制霉菌素（制霉菌素（制霉菌素（制霉菌素（19501950年）、红霉素（年）、红霉素（年）、红霉素（年）、红霉素（19521952年）、年）、年）、年）、四环素
8、（四环素（四环素（四环素（19531953年）、两性霉素年）、两性霉素年）、两性霉素年）、两性霉素B B（19551955年）、年）、年）、年）、万古霉素（万古霉素（万古霉素（万古霉素（19561956年）卡那霉素（年）卡那霉素（年）卡那霉素（年）卡那霉素（19571957年）等抗生素；年）等抗生素；年）等抗生素；年）等抗生素；呋喃类、异烟肼（呋喃类、异烟肼（呋喃类、异烟肼（呋喃类、异烟肼（19521952年）年）年）年）等化学合成抗菌药亦应用于临床。等化学合成抗菌药亦应用于临床。等化学合成抗菌药亦应用于临床。等化学合成抗菌药亦应用于临床。19591959年年 Batchelor等提纯青霉素母
9、核等提纯青霉素母核6-APA成功。成功。一一一一 抗生素开发历史沿革抗生素开发历史沿革抗生素开发历史沿革抗生素开发历史沿革（续）（续）（续）（续）开发年代开发年代 药物药物19611961年年一一一一 抗生素开发历史沿革抗生素开发历史沿革抗生素开发历史沿革抗生素开发历史沿革（续）（续）（续）（续）Abraham等提纯头孢菌素母核等提纯头孢菌素母核7-ACA成功。成功。60年代年代庆大霉素（庆大霉素（1963年）、妥布霉素（年）、妥布霉素（1968年）、年）、磷霉素（磷霉素（1969年）等问世，半合成青霉素类年）等问世，半合成青霉素类（包括耐酶青霉素类、广谱青霉素类如氨苄西林等）（包括耐酶青霉素
10、类、广谱青霉素类如氨苄西林等）迅速发展。迅速发展。7070年代年代 第一、第二代头孢菌素类迅速发展，第一、第二代头孢菌素类迅速发展，并出现广谱强效酰尿类青霉素类。并出现广谱强效酰尿类青霉素类。1977年合成了第一个特异性年合成了第一个特异性-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂克拉维酸。克拉维酸。硝基咪唑类甲硝唑被应用于抗厌氧菌感染。硝基咪唑类甲硝唑被应用于抗厌氧菌感染。一、抗生素开发历史沿革一、抗生素开发历史沿革一、抗生素开发历史沿革一、抗生素开发历史沿革（续）（续）（续）（续）80808080年代年代年代年代 开发年代开发年代开发年代开发年代 药物药物药物药物第三代头孢菌素类迅速发展、非典型第三代
11、头孢菌素类迅速发展、非典型-内酰胺类内酰胺类（如单环类、（如单环类、-内酰胺酶抑制剂舒巴坦及他唑巴坦、内酰胺酶抑制剂舒巴坦及他唑巴坦、碳青霉烯类亚胺培南、头孢烯类等）相继上市，碳青霉烯类亚胺培南、头孢烯类等）相继上市，氟喹诺酮类药物如诺氟沙星、氧氟沙星、氟喹诺酮类药物如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等于环丙沙星等于80年代后期应用于临床。年代后期应用于临床。9090年代后年代后第四代头孢菌素、新第四代头孢菌素、新-内酰胺酶抑制剂复合制剂如内酰胺酶抑制剂复合制剂如哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦、新碳青霉烯类美罗培南、他唑巴坦、新碳青霉烯类美罗培南、帕尼培南等上市。帕尼培南等上市。新一代氟喹诺酮类药物如
12、加替沙星、莫西沙星、新一代氟喹诺酮类药物如加替沙星、莫西沙星、帕珠沙星等对帕珠沙星等对G 菌、军团菌、支原体、衣原体、菌、军团菌、支原体、衣原体、厌氧菌等抗感染作用增强，厌氧菌等抗感染作用增强，对耐药对耐药G 菌作用强的新链阳菌素等用于临床。菌作用强的新链阳菌素等用于临床。一一 抗生素开发历史沿革抗生素开发历史沿革（续）（续）（续）（续）2000200020002000年后年后年后年后 开发年代开发年代开发年代开发年代 药物药物药物药物酮内酯类泰利霉素，新碳青霉烯类比阿培南、厄他培南，酮内酯类泰利霉素，新碳青霉烯类比阿培南、厄他培南，噁唑烷酮类利奈唑酮，氟喹诺酮类巴洛沙星、噁唑烷酮类利奈唑酮，
13、氟喹诺酮类巴洛沙星、鲁利沙星、吉米沙星，酯肽类达托霉素等先后上市。鲁利沙星、吉米沙星，酯肽类达托霉素等先后上市。抗菌药物研究进展抗生素抗生素抗生素抗生素 上市年份上市年份上市年份上市年份 2020世纪世纪9090年代上市的新抗生素（年代上市的新抗生素（1 1）第四代头孢菌素注射用第四代头孢菌素注射用头孢匹罗头孢匹罗瑞典瑞典1992头孢吡肟头孢吡肟瑞典瑞典1993头孢唑兰头孢唑兰日本日本1995头孢噻利头孢噻利日本日本1998第三代口服头孢菌素第三代口服头孢菌素头孢地尼头孢地尼日本日本1991头孢布烯头孢布烯日本日本1993头孢泊肟酯头孢泊肟酯日本日本1990头孢他美酯头孢他美酯墨西哥墨西哥19
14、92头孢托仑酯头孢托仑酯日本日本1994头孢卡品酯头孢卡品酯日本日本1997抗菌药物研究进展抗生素抗生素抗生素抗生素 上市年份上市年份上市年份上市年份 2020世纪世纪9090年代上市的新抗生素（年代上市的新抗生素（2 2）第二代头孢菌素注射用第二代头孢菌素注射用第一代口服头孢菌素第一代口服头孢菌素头孢替安酯头孢替安酯日本日本1991头孢丙烯头孢丙烯美国美国1992氯碳头孢氯碳头孢美国美国1992碳青霉烯类碳青霉烯类帕尼培南帕尼培南日本日本1994美罗培南美罗培南意大利意大利1994抗菌药物研究进展抗生素抗生素抗生素抗生素 上市年份上市年份上市年份上市年份 2020世纪世纪9090年代上市的新
15、抗生素（年代上市的新抗生素（3 3）青霉烯类青霉烯类法罗培南法罗培南日本日本1997-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂他唑西林他唑西林法国法国1992氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素阿贝卡星阿贝卡星日本日本1990依替米星依替米星中国中国1998抗菌药物研究进展抗生素抗生素抗生素抗生素 上市年份上市年份上市年份上市年份 2020世纪世纪9090年代上市的新抗生素（年代上市的新抗生素（4 4）大环类酯类抗生素大环类酯类抗生素克拉霉素克拉霉素日本日本1990地红霉素地红霉素西班牙西班牙1993安沙类抗生素安沙类抗生素利福布汀利福布汀意大利意大利1992链阳霉素类链阳霉素类新链阳菌素新链阳菌素美国美国1
16、999抗菌药物研究进展20002000年以来上市的新抗细菌药物年以来上市的新抗细菌药物药药物名称物名称物名称物名称 上市年份上市年份上市年份上市年份 化学化学化学化学类类型型型型 抗细菌抗生素（抗细菌抗生素（4种）种）泰利霉素泰利霉素比阿培南比阿培南厄他培南厄他培南达托霉素达托霉素法国法国2001日本日本2002美国美国2002美国美国2003大环内酯大环内酯碳青霉烯碳青霉烯碳青霉烯碳青霉烯酯肽酯肽抗真菌抗生素（抗真菌抗生素（2种）种）卡泊芬净卡泊芬净米卡芬净米卡芬净美国美国2001日本日本2002酯肽酯肽酯肽酯肽合成抗菌药（合成抗菌药（5种）种）利奈唑酮利奈唑酮巴洛沙星巴洛沙星帕珠沙星帕珠沙
17、星鲁利沙星鲁利沙星吉米沙星吉米沙星美国美国2000韩国韩国2002日本日本2002日本日本2002美国美国2003噁唑酮噁唑酮氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮内容一、抗生素的历史一、抗生素的历史一、抗生素的历史一、抗生素的历史二、国内抗生素使用现状二、国内抗生素使用现状二、国内抗生素使用现状二、国内抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状四、抗生素临床使用原则四、抗生素临床使用原则四、抗生素临床使用原则四、抗生素临床使用原则五、为什么要规范使用抗生素五、为什么要规范使用抗生素五、为什么要规范使用抗生素
18、五、为什么要规范使用抗生素六、抗生素六、抗生素六、抗生素六、抗生素 耐药产生机制耐药产生机制耐药产生机制耐药产生机制七、医生在抗生素使用中的作用七、医生在抗生素使用中的作用七、医生在抗生素使用中的作用七、医生在抗生素使用中的作用二 国内抗生素应用现状 近近近近5 5 5 5年不完全年不完全年不完全年不完全统计统计，上海、武，上海、武，上海、武，上海、武汉汉、杭州、重、杭州、重、杭州、重、杭州、重庆庆、成都、成都、成都、成都等大城市每年等大城市每年等大城市每年等大城市每年药药物使用的物使用的物使用的物使用的总费总费用中，抗生素用中，抗生素用中，抗生素用中，抗生素约约占占占占30%30%30%30
19、%40%40%40%40%，抗生素使用率在，抗生素使用率在，抗生素使用率在，抗生素使用率在67%82%67%82%67%82%67%82%之之之之间间，一直居所有，一直居所有，一直居所有，一直居所有药药物物物物的首位。上述城市抗生素的使用的首位。上述城市抗生素的使用的首位。上述城市抗生素的使用的首位。上述城市抗生素的使用费费用达到了用达到了用达到了用达到了1.41.41.41.4亿亿1.71.71.71.7亿亿元不等。元不等。元不等。元不等。目前我国使用量、目前我国使用量、目前我国使用量、目前我国使用量、销销售量排在前售量排在前售量排在前售量排在前15151515位的位的位的位的药药品中，有品
20、中，有品中，有品中，有10101010种是抗菌种是抗菌种是抗菌种是抗菌药药物。物。物。物。无指征无指征无指征无指征预预防使用抗生素防使用抗生素防使用抗生素防使用抗生素现现象占其中的象占其中的象占其中的象占其中的30%45%30%45%30%45%30%45%。李贞我国抗生素使用现状分析2006年二 国内抗生素应用现状（续）（续）在在在在19991999199919992002200220022002年期年期年期年期间间，尽管抗感染用，尽管抗感染用，尽管抗感染用，尽管抗感染用药药的的的的销销售售售售额额占占占占药药品市品市品市品市场销场销售售售售总额总额的比重持的比重持的比重持的比重持续续下降，
21、但其下降，但其下降，但其下降，但其销销售售售售额额仍仍仍仍然以然以然以然以较较高的速度高的速度高的速度高的速度递递增。增。增。增。2002200220022002年，我国医院用抗感染年，我国医院用抗感染年，我国医院用抗感染年，我国医院用抗感染药药物市物市物市物市场规场规模达到了模达到了模达到了模达到了345345345345亿亿元人民元人民元人民元人民币币，以，以，以，以26.5%26.5%26.5%26.5%的市的市的市的市场场份份份份额额高居医院用高居医院用高居医院用高居医院用药药大大大大类类中的榜首（在全球范中的榜首（在全球范中的榜首（在全球范中的榜首（在全球范围围内，抗感内，抗感内，抗
22、感内，抗感染染染染药药物市物市物市物市场销场销售售售售额约额约占占占占药药品品品品销销售售售售额额的的的的15%15%15%15%左右，位居全左右，位居全左右，位居全左右，位居全球球球球药药品市品市品市品市场销场销售售售售额额的第二位）。的第二位）。的第二位）。的第二位）。我国抗生素使用现状：很不合理我国抗生素使用现状：很不合理二 国内抗生素应用现状（续）（续）2001200120012001年我国年我国年我国年我国药药品消品消品消品消费总额为费总额为2301230123012301亿亿，抗菌，抗菌，抗菌，抗菌药药物用物用物用物用药约药约占占占占30303030（折算（折算（折算（折算为为69
23、0.3690.3690.3690.3亿亿），其中不合理用），其中不合理用），其中不合理用），其中不合理用药药的比的比的比的比例至少例至少例至少例至少为为40404040，这这就是就是就是就是说说2001200120012001年年年年仅仅抗菌抗菌抗菌抗菌药药物不合理物不合理物不合理物不合理应应用所付出的第一笔代价是用所付出的第一笔代价是用所付出的第一笔代价是用所付出的第一笔代价是207.09207.09207.09207.09亿亿。这这其中不包括造成其中不包括造成其中不包括造成其中不包括造成不良后果所需的不良后果所需的不良后果所需的不良后果所需的费费用。用。用。用。内容一、抗生素的历史一、抗生
24、素的历史一、抗生素的历史一、抗生素的历史二、国内抗生素使用现状二、国内抗生素使用现状二、国内抗生素使用现状二、国内抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状四、抗生素临床应用原则四、抗生素临床应用原则四、抗生素临床应用原则四、抗生素临床应用原则五、为什么要规范使用抗生素五、为什么要规范使用抗生素五、为什么要规范使用抗生素五、为什么要规范使用抗生素六、抗生素六、抗生素六、抗生素六、抗生素 耐药产生机制耐药产生机制耐药产生机制耐药产生机制七、医生在抗生素使用中的作用七、医生在抗生素使用中的作用七、医生在抗生素使用中的作用七、医生在抗生素使
25、用中的作用三、国外抗生素使用现状 在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%22%22%22%25%25%25%25%，世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率为世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率为世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率为世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率为30%30%30%30%。欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%10
26、%10%10%左右，左右，左右，左右，医学界流传着一句话：医学界流传着一句话：医学界流传着一句话：医学界流传着一句话：“美国枪支容易买得到，抗生素很难买美国枪支容易买得到，抗生素很难买美国枪支容易买得到，抗生素很难买美国枪支容易买得到，抗生素很难买得到，而中国恰好相反。得到，而中国恰好相反。得到，而中国恰好相反。得到，而中国恰好相反。”用这句话来形容抗生素的重要性和在用这句话来形容抗生素的重要性和在用这句话来形容抗生素的重要性和在用这句话来形容抗生素的重要性和在中国的滥用程度再恰当不过了中国的滥用程度再恰当不过了中国的滥用程度再恰当不过了中国的滥用程度再恰当不过了。三、国外抗生素应用现状（续）
27、（续）美国在美国在美国在美国在1982198219821982至至至至1992199219921992年间死于传染性疾病的人数年间死于传染性疾病的人数年间死于传染性疾病的人数年间死于传染性疾病的人数上升了上升了上升了上升了40%40%40%40%，死于败血症者上升了，死于败血症者上升了，死于败血症者上升了，死于败血症者上升了89%89%89%89%。其主要原因。其主要原因。其主要原因。其主要原因是耐药菌带来的治疗困难。据美国是耐药菌带来的治疗困难。据美国是耐药菌带来的治疗困难。据美国是耐药菌带来的治疗困难。据美国新闻周刊新闻周刊新闻周刊新闻周刊报道，报道，报道，报道，仅仅仅仅199219921
28、9921992年全美就有年全美就有年全美就有年全美就有13 30013 30013 30013 300名患者死于抗生素耐药性名患者死于抗生素耐药性名患者死于抗生素耐药性名患者死于抗生素耐药性细菌感染。细菌感染。细菌感染。细菌感染。三、国外抗生素应用现状（续）（续）美国美国美国美国 1996199619961996年：国家抗菌年：国家抗菌年：国家抗菌年：国家抗菌药药物耐物耐物耐物耐药监测药监测系系系系统统，该该系系系系统统由美国由美国由美国由美国FDAFDAFDAFDA的的的的兽药兽药中心、中心、中心、中心、农业农业部和疾病控制部和疾病控制部和疾病控制部和疾病控制预预防中心防中心防中心防中心共同
29、共同共同共同实实施。施。施。施。美国美国美国美国FDAFDAFDAFDA：成立了抗菌：成立了抗菌：成立了抗菌：成立了抗菌药药物耐物耐物耐物耐药药工作工作工作工作组组，该该工作工作工作工作组组每周开一次会，每周开一次会，每周开一次会，每周开一次会，协调协调和和和和处处理与抗菌理与抗菌理与抗菌理与抗菌药药物耐物耐物耐物耐药药有关事宜，有关事宜，有关事宜，有关事宜，向向向向FDAFDAFDAFDA提供政策方面的咨提供政策方面的咨提供政策方面的咨提供政策方面的咨询询。美国美国美国美国FDAFDAFDAFDA早在上个世早在上个世早在上个世早在上个世纪纪40404040年代就年代就年代就年代就对对食品的抗
30、生素含食品的抗生素含食品的抗生素含食品的抗生素含量做了量做了量做了量做了规规定，不允定，不允定，不允定，不允许许生生生生产产及出售抗生素含量超及出售抗生素含量超及出售抗生素含量超及出售抗生素含量超标标大于大于大于大于5ppb5ppb5ppb5ppb（十（十（十（十亿亿分之五分之五分之五分之五)的乳制品，此后的乳制品，此后的乳制品，此后的乳制品，此后发发达国家达国家达国家达国家纷纷纷纷立法立法立法立法控制食品中的抗生素残留。控制食品中的抗生素残留。控制食品中的抗生素残留。控制食品中的抗生素残留。三、国外抗生素应用现状（续）（续）美国美国美国美国FDAFDA规规定定定定20072007年始，抗生素
31、年始，抗生素年始，抗生素年始，抗生素产产品将必品将必品将必品将必须须附有警附有警附有警附有警示示示示说说明，提醒医生避免开出不必要的抗生素明，提醒医生避免开出不必要的抗生素明，提醒医生避免开出不必要的抗生素明，提醒医生避免开出不必要的抗生素处处方，以方，以方，以方，以控制抗生素的控制抗生素的控制抗生素的控制抗生素的滥滥用。用。用。用。抗生素抗生素抗生素抗生素药药物物物物说说明明明明书应书应包括用包括用包括用包括用药药指指指指征以供医生参考，只有确征以供医生参考，只有确征以供医生参考，只有确征以供医生参考，只有确实实或极有可能由或极有可能由或极有可能由或极有可能由细细菌所致的菌所致的菌所致的菌所
32、致的感染，才能使用抗生素。同感染，才能使用抗生素。同感染，才能使用抗生素。同感染，才能使用抗生素。同时时，说说明明明明书还应书还应鼓励医生鼓励医生鼓励医生鼓励医生告知病人哪些感染可用抗生素治告知病人哪些感染可用抗生素治告知病人哪些感染可用抗生素治告知病人哪些感染可用抗生素治疗疗，并提醒病人，并提醒病人，并提醒病人，并提醒病人应应服服服服完整个完整个完整个完整个疗疗程的程的程的程的药药品。品。品。品。三、国外抗生素应用现状（续）（续）法国每年大法国每年大法国每年大法国每年大约约有有有有9009009009001 0001 0001 0001 000万人次罹患咽炎，万人次罹患咽炎，万人次罹患咽炎，
33、万人次罹患咽炎，其中其中其中其中90%90%90%90%的人在患病期的人在患病期的人在患病期的人在患病期间间服用抗生素，而服用抗生素，而服用抗生素，而服用抗生素，而实际实际上，只有上，只有上，只有上，只有约约22.2%22.2%22.2%22.2%的咽炎属于的咽炎属于的咽炎属于的咽炎属于细细菌感染，其他均菌感染，其他均菌感染，其他均菌感染，其他均为为病毒感染，服用病毒感染，服用病毒感染，服用病毒感染，服用抗生素根本没有任何作用。抗生素根本没有任何作用。抗生素根本没有任何作用。抗生素根本没有任何作用。此外，医生也常此外，医生也常此外，医生也常此外，医生也常对对鼻炎、鼻炎、鼻炎、鼻炎、支气管炎等多
34、支气管炎等多支气管炎等多支气管炎等多为为病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染的疾病的疾病的疾病的疾病错错用抗生素治用抗生素治用抗生素治用抗生素治疗疗。三、国外抗生素应用现状（续）（续）法国国家疾病保法国国家疾病保法国国家疾病保法国国家疾病保险险局公布的最新局公布的最新局公布的最新局公布的最新统计统计数字数字数字数字显显示，自示，自示，自示，自2002200220022002年法国开年法国开年法国开年法国开展避免展避免展避免展避免滥滥滥滥用抗生素的宣用抗生素的宣用抗生素的宣用抗生素的宣传传传传活活活活动动动动以来，全国抗生素的使用量已以来，全国抗生素的使用量已以来，全国抗生素的使用量已以来，全国抗生
35、素的使用量已经经经经减减减减少了少了少了少了17%17%17%17%，相当于在，相当于在，相当于在，相当于在过过过过去去去去4 4 4 4年里年里年里年里为为为为国家国家国家国家节节节节省医省医省医省医疗疗疗疗开支开支开支开支5 5 5 5亿亿亿亿多欧元。多欧元。多欧元。多欧元。法国此法国此法国此法国此项项宣宣宣宣传计传计划的最大成果是使全国划的最大成果是使全国划的最大成果是使全国划的最大成果是使全国6 6 6 6岁岁岁岁以下儿童的抗生素使以下儿童的抗生素使以下儿童的抗生素使以下儿童的抗生素使用量在用量在用量在用量在过过过过去去去去4 4 4 4年里减少了年里减少了年里减少了年里减少了30%3
36、0%30%30%。儿童是抗生素使用。儿童是抗生素使用。儿童是抗生素使用。儿童是抗生素使用较较较较多的人群，也多的人群，也多的人群，也多的人群，也是最容易是最容易是最容易是最容易对对对对抗生素抗生素抗生素抗生素产产产产生抗生抗生抗生抗药药药药性的人群。性的人群。性的人群。性的人群。法国国家疾病保法国国家疾病保法国国家疾病保法国国家疾病保险险局的目局的目局的目局的目标标是在是在是在是在2008200820082008年使全国抗生素的使用量在年使全国抗生素的使用量在年使全国抗生素的使用量在年使全国抗生素的使用量在2002200220022002年的基年的基年的基年的基础础础础上减少上减少上减少上减少
37、25%25%25%25%。三、国外抗生素应用现状（续）（续）欧洲欧洲欧洲欧洲滥滥用抗生素的用抗生素的用抗生素的用抗生素的现现象非常象非常象非常象非常严严重。重。重。重。仅仅以治以治以治以治疗疗急性急性急性急性支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎为为例，欧盟每年大例，欧盟每年大例，欧盟每年大例，欧盟每年大约约有有有有1600160016001600万人罹患急性支万人罹患急性支万人罹患急性支万人罹患急性支气管炎，由于缺少便利的化气管炎，由于缺少便利的化气管炎，由于缺少便利的化气管炎，由于缺少便利的化验验方法和正确的指方法和正确的指方法和正确的指方法和正确的指导导，其，其，其，其中中中中70707070
38、至至至至90909090的使用抗生素治的使用抗生素治的使用抗生素治的使用抗生素治疗疗。欧盟。欧盟。欧盟。欧盟专专家家家家认为认为，尽，尽，尽，尽管管管管还还有其他目前未知的因素，但有其他目前未知的因素，但有其他目前未知的因素，但有其他目前未知的因素，但滥滥用抗生素无疑是相用抗生素无疑是相用抗生素无疑是相用抗生素无疑是相关病菌关病菌关病菌关病菌产产生抗生抗生抗生抗药药性的主要原因之一。性的主要原因之一。性的主要原因之一。性的主要原因之一。三、国外抗生素应用现状（续）（续）欧盟：欧盟：欧盟：欧盟：2006200620062006年年年年3 3 3 3月月月月17 1717 17日成立日成立日成立日
39、成立预预防抗生素抗防抗生素抗防抗生素抗防抗生素抗药药性性性性扩扩大研大研大研大研究网究网究网究网 欧盟欧盟欧盟欧盟药药品委品委品委品委员员会不会不会不会不顾顾欧洲抗生素生欧洲抗生素生欧洲抗生素生欧洲抗生素生产产厂商的厂商的厂商的厂商的强强烈反烈反烈反烈反对对，已作出决已作出决已作出决已作出决议议：从年月起，：从年月起，：从年月起，：从年月起，严严禁在禁在禁在禁在动动物物物物饲饲料料料料中添加各种抗生素抗菌中添加各种抗生素抗菌中添加各种抗生素抗菌中添加各种抗生素抗菌药药物作物作物作物作为为“动动物生物生物生物生长长促促促促进剂进剂”。违违禁者一旦禁者一旦禁者一旦禁者一旦查实查实将受重将受重将受重
40、将受重罚罚。为加有效地制止抗生素抗药性日益严重为加有效地制止抗生素抗药性日益严重的趋势，欧盟的趋势，欧盟1717日正式成立了一由欧盟日正式成立了一由欧盟成员国研究所组成的预防抗生素抗药性成员国研究所组成的预防抗生素抗药性扩大研究网，以在整个欧盟范围内协调扩大研究网，以在整个欧盟范围内协调对抗生素抗药性的研究，加强正确使用对抗生素抗药性的研究，加强正确使用抗生素的指导。从现在开始到抗生素的指导。从现在开始到20112011年，年，欧盟将从科研经费预算中拨款欧盟将从科研经费预算中拨款11501150万欧万欧元，以保证该研究网的正常运转。元，以保证该研究网的正常运转。三、国外抗生素应用现状（续）（续
41、）瑞典政府成立了抗菌瑞典政府成立了抗菌瑞典政府成立了抗菌瑞典政府成立了抗菌药药物物物物监测监测机构，机构，机构，机构，该该机构有一机构有一机构有一机构有一个国家个国家个国家个国家专专家家家家组组和和和和30303030个地区个地区个地区个地区组组成。国家成。国家成。国家成。国家组组的任的任的任的任务务是督促是督促是督促是督促地区地区地区地区监测监测机构的成立，机构的成立，机构的成立，机构的成立，对对医生和公众医生和公众医生和公众医生和公众进进行正确使用抗行正确使用抗行正确使用抗行正确使用抗菌菌菌菌药药物的教育，最大限度减少耐物的教育，最大限度减少耐物的教育，最大限度减少耐物的教育，最大限度减少
42、耐药药的的的的进进展和展和展和展和传传播。播。播。播。据意大利一据意大利一据意大利一据意大利一项调查显项调查显示，在意大利医院中，示，在意大利医院中，示，在意大利医院中，示，在意大利医院中，9.6%9.6%9.6%9.6%的医院的医院的医院的医院实实施了抗菌施了抗菌施了抗菌施了抗菌药药物耐物耐物耐物耐药监测药监测，18%18%18%18%的医院有抗菌的医院有抗菌的医院有抗菌的医院有抗菌药药物政策委物政策委物政策委物政策委员员会，会，会，会，41%41%41%41%的医院的医院的医院的医院对对抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物实实行了限制性政行了限制性政行了限制性政行了限制性政策。策。策。策。三、国外
43、抗生素使用现状（续）（续）澳大利澳大利澳大利澳大利亚亚抗菌抗菌抗菌抗菌药药物治物治物治物治疗疗指南指南指南指南指指指指导临导临床合理用床合理用床合理用床合理用药药。政府政府政府政府还还成立了抗菌成立了抗菌成立了抗菌成立了抗菌药药物耐物耐物耐物耐药联药联合合合合专专家技家技家技家技术术咨咨咨咨询询委委委委员员会，会，会，会，该该技技技技术术委委委委员员会提出建立和会提出建立和会提出建立和会提出建立和发发展全国抗菌展全国抗菌展全国抗菌展全国抗菌药药物耐物耐物耐物耐药药管理管理管理管理体系，体系，体系，体系，这这个体系的重要内容就是个体系的重要内容就是个体系的重要内容就是个体系的重要内容就是监测监测
44、抗菌抗菌抗菌抗菌药药物耐物耐物耐物耐药药情情情情况。况。况。况。捷克自捷克自捷克自捷克自1990199019901990年起年起年起年起实实施新的抗菌施新的抗菌施新的抗菌施新的抗菌药药物政策物政策物政策物政策 内容一、抗生素的历史一、抗生素的历史一、抗生素的历史一、抗生素的历史二、国内抗生素使用现状二、国内抗生素使用现状二、国内抗生素使用现状二、国内抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状三、国外抗生素使用现状四、抗生素临床应用原则四、抗生素临床应用原则四、抗生素临床应用原则四、抗生素临床应用原则五、为什么要规范使用抗生素五、为什么要规范使用抗生素五、为
45、什么要规范使用抗生素五、为什么要规范使用抗生素六、抗生素六、抗生素六、抗生素六、抗生素 耐药产生机制耐药产生机制耐药产生机制耐药产生机制七、医生在抗生素使用中的作用七、医生在抗生素使用中的作用七、医生在抗生素使用中的作用七、医生在抗生素使用中的作用为什么要规范使用抗生素为什么要规范使用抗生素四、四、抗菌药物临床应用原则抗菌药物临床应用原则抗菌药物临床应用原则我们在临床应用中应遵循以下几项基本原则。（一）、必须严格掌握适应症1、临床诊断明确：应用抗菌用抗菌药物，必物，必须根据根据临床床诊断，断，严格掌握适格掌握适应证。即确。即确为感染性疾病。感染性疾病。四、四、抗菌药物临床应用原则抗菌药物临床应
46、用原则2 2、预测病原菌进行试验治疗：、预测病原菌进行试验治疗：一般感染：一般感染：HAPHAP或或HVP HVP 膈上或膈下膈上或膈下 盆腔盆腔严重感染：广普、联合严重感染：广普、联合3 3、力争尽早分离病原菌：、力争尽早分离病原菌：4 4、常规进行药敏试验：、常规进行药敏试验：5 5、除重症感染外，抗生素用足三天，方能更换、除重症感染外，抗生素用足三天，方能更换四、四、抗菌药物临床应用原则抗菌药物临床应用原则（二）、必须掌握抗菌药物临床药理学特点，制定给药方案。1、根据药物抗菌谱及疾病严重程度选择抗菌药物：2、根据药物动力学特点和感染部位选药：（三）、根据患者生理和病理特点选药四、四、抗菌
47、药物临床应用原则抗菌药物临床应用原则（四）、尽量避免抗菌药物不良反应（四）、尽量避免抗菌药物不良反应抗菌药物过敏反应最为多见，用药前应详细抗菌药物过敏反应最为多见，用药前应详细询问患者药物过敏史和过敏性疾患史。对于询问患者药物过敏史和过敏性疾患史。对于 -内酰胺类抗生素要严格进行皮肤试敏，并熟内酰胺类抗生素要严格进行皮肤试敏，并熟练掌握药物急性过敏反应的抢救措施。练掌握药物急性过敏反应的抢救措施。对有较明显毒副反应的抗菌药物，要慎重选对有较明显毒副反应的抗菌药物，要慎重选用，尤其对造血系统、神经系统、肝肾及免疫用，尤其对造血系统、神经系统、肝肾及免疫功能有毒性作用的抗生素。功能有毒性作用的抗生
48、素。四、四、抗菌药物临床应用原则抗菌药物临床应用原则（五）、抗菌药物联合应用原则1、联合用药指征 (1)病原菌未明的严重感染；(2)已应用或考虑应用单一抗菌药物不易或难以控制感染者；(3)混合感染、当感染范围广、开放性强考虑可能有两种以上细菌感染时；四、四、抗菌药物临床应用原则抗菌药物临床应用原则(4)机体深部感染或抗菌药物难渗入者、如心内膜、中枢神经系统感染；(5)慢性迁延感染，病程较长，病灶难以清除，已经长期抗菌药物治疗，细菌有可能产生耐药者；四、四、抗菌药物临床应用原则抗菌药物临床应用原则2、注意事项(1)联合用药大多采用两种抗菌药物联用，对严重混合感染，有时也采用两种以上联用；(2)联
49、合应用时应注意药物相互作用，合理配伍，选用有协同或累加作用的药物联用；(3)注意由于药物相互作用引起的不良反应。抗菌药物 的预防应用防止防止防止防止风风湿湿湿湿热热的复的复的复的复发发流流流流脑脑流行期，重点流行期，重点流行期，重点流行期，重点单单位、重点位、重点位、重点位、重点对对象短期服用磺胺象短期服用磺胺象短期服用磺胺象短期服用磺胺药药风风湿性心湿性心湿性心湿性心脏脏病、先天性心病、先天性心病、先天性心病、先天性心脏脏病患者病患者病患者病患者进进行行行行创伤检查创伤检查或手或手或手或手术术时时-预预防感染性心内膜炎防感染性心内膜炎防感染性心内膜炎防感染性心内膜炎疟疟疾疾疾疾手手手手术预术
50、预防防防防战伤战伤和复合外和复合外和复合外和复合外伤伤用青霉素用青霉素用青霉素用青霉素预预防气性坏疽防气性坏疽防气性坏疽防气性坏疽优化抗生素治疗抗生素合理应用原则的延伸和发展 抗生素优化治疗是抗生素合理应用在耐药时代的延伸和发展抗生素优化治疗是抗生素合理应用在耐药时代的延伸和发展抗生素优化治疗是抗生素合理应用在耐药时代的延伸和发展抗生素优化治疗是抗生素合理应用在耐药时代的延伸和发展优优化抗菌治化抗菌治化抗菌治化抗菌治疗疗治治治治疗疗需要需要需要需要强调强调的不的不的不的不仅仅是是是是选选用适宜用适宜用适宜用适宜药药物物物物,而且是而且是而且是而且是优选药优选药物物物物,并且根据并且根据并且根据