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1、常见周围血管疾病常见周围血管疾病外外 科科 学学概概 述述 GeneralGeneral 周围血管疾病主要是指发生在四肢动、静脉和淋巴管道的疾病，以动脉的闭塞和静脉的阻塞或倒流为多见。本章主要介绍发生于肢体血管的典型疾病：血栓闭塞性脉管炎（TAO）、下肢深静脉血栓（LDVT）、单纯性大隐静脉曲张（LVV）。主要症状主要症状 一、疼痛一、疼痛 1.间歇性跛行：疼痛诱因与肢体的运动有明显关系。通间歇性跛行：疼痛诱因与肢体的运动有明显关系。通常以跛行间断时间和行走距离判断肢体缺血程度。常以跛行间断时间和行走距离判断肢体缺血程度。2.静息性疼痛：主要原因是缺血性神经炎和缺血性神经静息性疼痛：主要原因是
2、缺血性神经炎和缺血性神经障碍。常见于血管病变严重病例。特点：肢体静止时障碍。常见于血管病变严重病例。特点：肢体静止时疼痛。常夜间发作，难以入眠，血管阻塞性体征明显。疼痛。常夜间发作，难以入眠，血管阻塞性体征明显。二、感觉异常二、感觉异常 感觉异常包括冷、热感觉异常，肢体麻木，倦怠等感觉异常包括冷、热感觉异常，肢体麻木，倦怠等 闭塞闭塞-肢体怕冷；动静脉瘘、远端血瘀肢体怕冷；动静脉瘘、远端血瘀-潮热；潮热；主要体征主要体征1 1、淤点、淤斑：组织缺氧、毛细血管通透性增加小血管损伤，、淤点、淤斑：组织缺氧、毛细血管通透性增加小血管损伤，血细胞外渗血细胞外渗2 2、水肿：静脉瘀滞及淋巴回流障碍时更明
3、显、水肿：静脉瘀滞及淋巴回流障碍时更明显3 3、肢体萎缩：慢性动脉功能不全、供血不足，肌营养不良萎缩。、肢体萎缩：慢性动脉功能不全、供血不足，肌营养不良萎缩。4 4、皮下肿块：游走性静脉炎皮下条索肿块，静脉曲张皮下蚯蚓、皮下肿块：游走性静脉炎皮下条索肿块，静脉曲张皮下蚯蚓状柔软团块。状柔软团块。5 5、皮温改变：皮温升高，皮温升高、皮温改变：皮温升高，皮温升高6 6、皮色改变：取决于皮肤色素沉着及皮肤血管的血流速度、皮色改变：取决于皮肤色素沉着及皮肤血管的血流速度 皮肤发绀（还原血红蛋白超过皮肤发绀（还原血红蛋白超过50g/L50g/L）、皮肤发红）、皮肤发红7 7、趾、指甲及毛发的变化：、趾
4、、指甲及毛发的变化：趾指甲生长缓慢、变形，肢体毛发趾指甲生长缓慢、变形，肢体毛发脱落脱落8 8、溃疡、溃疡:静脉病变足靴区溃疡静脉病变足靴区溃疡9 9、坏疽：机体缺血，引起肢体坏疽。、坏疽：机体缺血，引起肢体坏疽。第二节第二节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张下下肢肢静静脉脉曲曲张张是是指指下下肢肢浅浅静静脉脉系系统统处处于于伸伸长长、蜿蜿蜒蜒、迂迂曲曲状状态态，通通常常发发生生在在大大隐隐静静脉脉及及其其属属支支。不不是是独独立立的的一一种种疾疾病病，本本节节着着重重讨讨论论单单纯纯性性下下肢肢浅浅静脉曲张症。静脉曲张症。概概 念念浅静脉系统浅静脉系统深静脉系统深静脉系统交通支静脉交通支静脉静脉瓣膜
5、静脉瓣膜下肢静脉解剖生理特点 1、大隐静脉：是人体最长的静脉：起自足背静脉网内侧，沿小腿和大腿内侧上行在腹股沟韧带下方穿卵圆孔注入股总静脉。大隐静脉在注入股总静脉前，主要有5个分支：阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉。2、小隐静脉：起自足背静脉网外侧自外踝后方上行，注入腘静脉病因及病理病因及病理 Etiology&Pathology先天性静脉壁薄弱先天性静脉壁薄弱静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张静脉最终导致浅静脉曲张临临 床床 表表 现现 Clinical Manifesta
6、tions患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重受受累累静静脉脉隆隆起起、扩扩张张、迂迂曲曲，尤尤以以大大隐隐静静脉脉走走行行区域为重区域为重病病程程较较长长者者，踝踝部部皮皮肤肤常常呈呈现现营营养养性性改改变变，包包括括皮皮肤肤萎萎缩缩、脱脱屑屑、瘙瘙痒痒、色色素素沉沉着着，甚甚至至湿湿疹疹和和溃疡形成溃疡形成诊诊 断断 DiagnosisDiagnosis大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg Trendelenburg 屈氏试验）屈氏试验）诊诊 断断 Diagnosis Diagnosis 深静脉通畅试验深静脉通畅试
7、验（Perthes Perthes 扑氏试验）扑氏试验）诊诊 断断 Diagnosis 交通瓣膜功能试验 （Pratt试验）确定是否存在功能不全的交通经脉，并且定位。治治 疗疗 TreatmentTreatment非手术治疗非手术治疗注射疗法注射疗法适适应应征征：用用于于下下肢肢浅浅静静脉脉瓣瓣膜膜和和交交通通支支瓣瓣膜膜关关闭不全而深静脉通畅者闭不全而深静脉通畅者禁禁忌忌症症：深深静静脉脉阻阻塞塞而而浅浅静静脉脉代代偿偿性性曲曲张张者者为为手术绝对禁忌征手术绝对禁忌征手手术术方方式式：一一般般采采用用大大隐隐静静脉脉高高位位结结扎扎加加分分段段剥脱术剥脱术术术后后并并发发症症：切切口口出出血
8、血及及血血肿肿形形成成；股股静静脉脉损损伤；隐神经损伤伤；隐神经损伤手手 术术 治治 疗疗 Surgical Approaches 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 湿疹及溃疡湿疹及溃疡 出血出血并发症及其治疗并发症及其治疗 Complications 第三节第三节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎thromboangiitis obliterans 概概 述述 本本病病系系一一种种累累及及四四肢肢远远端端尤尤其其是是下下肢肢中中小小动动脉脉的的血血管管非非化化脓脓性性炎炎症症，伴伴行行静静脉脉及及浅浅表表静静脉脉也也常常受受累累，多多见见于于男男性性青青壮壮年年，在在我我国国黄黄河河以以北北地地区区
9、发发病病率率较较高高。该该病病19081908年年由由国国外外学学者者BuergerBuerger首次描述，故又称为首次描述，故又称为BuergerBuerger病。病。病因与病理 病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致，病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致，主要包括：主要包括：免疫学说免疫学说激素学说激素学说吸烟学说吸烟学说寒动学说寒动学说病病理理：受受累累血血管管呈呈现现非非化化脓脓性性炎炎改改变变，血血管管内内皮皮细细胞胞增增生生，管管周周有有淋淋巴巴细细胞胞和和成成纤纤维维细细胞胞侵侵润润，管管腔腔内内出出现现微微小小血血栓栓，管管壁壁增增粗粗，管管腔腔变变窄窄，血血流流缓缓
10、慢慢而而终终止止，动动脉脉周周围围广广泛泛纤纤维维组组织织形形成成。此此外外，神神经经、肌肌肉肉、骨骨骼骼相相继继出出现现缺缺血性退行性变。血性退行性变。病理分期：急性活动期、消退期、稳定期病理分期：急性活动期、消退期、稳定期临床表现临床表现主要症状体征：主要症状体征：1 1、疼疼痛痛：轻轻者者：间间歇歇性性跛跛行行，重重者者静静息息痛痛。情情绪刺激及受冷可加重疼痛绪刺激及受冷可加重疼痛 2 2、发凉或感觉异常、发凉或感觉异常 3 3、皮皮肤肤色色泽泽变变化化：缺缺血血，皮皮肤肤苍苍白白。浅浅层层血血管管张张力力减减低低，皮皮肤肤变变薄薄，在在苍苍白白基基础础上上出出现现潮潮红红或发绀。或发绀
11、。4 4、动脉搏动减弱或消失、动脉搏动减弱或消失临床表现临床表现5 5、营养障碍、营养障碍6 6、坏疽和溃疡、坏疽和溃疡 超声多谱勒超声多谱勒电阻抗血流测定检查电阻抗血流测定检查检查与诊断检查与诊断动脉造影：动脉造影：可见受累血管狭窄或中断，可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查依据，是不可或缺的检查手段。手段。检查与诊断检查与诊断鉴别诊断动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症多发性大动脉炎多发性大动脉炎雷诺氏征雷诺氏
12、征治治 疗疗治治疗疗原原则则：根根据据不不同同临临床床分分期期，采采取取综综合合疗疗法法。目目的的是是防防止止病病变变进进展展，改改善善患患肢肢血血运运，减减轻轻疼疼痛痛，促促进进溃溃疡疡愈愈合合，保保存存肢肢体体，提提高高患患者者生生活活质量。质量。戒烟、保暖、防潮戒烟、保暖、防潮 止痛止痛 应用血管扩张剂应用血管扩张剂 中医中药，辨证施治中医中药，辨证施治 高高压压氧氧治治疗疗及及肢肢体体压压力治疗力治疗非手术治疗非手术治疗第四节 下肢深静脉血栓形成概念:是在某些情况下，血液于深静脉腔内不正常凝结，并阻塞静脉腔导致下肢静脉回流障碍，而引起下肢肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状的疾病。病因：1
13、、静脉壁损伤 2、血流缓慢 3、血液凝固性增高临床表现 1、症状与体征 下肢深静脉从跖静脉丛到髂静脉系，血栓可发生在任何部位。临床分为周围型（小腿肌肉静脉丛血栓形成）、中央型（髂股静脉血栓形成）、混合型（累及整个肢体）临床表现 （1）小腿肌肉静脉丛血栓形成 是手术后深静脉血栓的好发部位 全身症状不明显，小腿腓肠肌压痛，足背及踝部常有水肿 （2）髂股静脉血栓形成：患肢整个肢体肿胀、疼痛，周径增加，下肢静脉压升高，有间歇性跛行。轻型：原发性髂股静脉血栓形成 继发性髂股静脉血栓形成（继发于小腿肌肉静脉丛血栓形成）临床表现 （3）股青肿：下肢深静脉血栓的严重类型。患肢整个静脉系统包括潜在侧支在内几乎全
14、部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛。临床特点：起病急，疼痛剧烈，下肢明显水肿，皮肤紧张发亮，呈紫红色，水泡。皮温降低，足背动脉搏动消失，全身反应重，体温升高39，严重时休克。常出现静脉性坏疽。临床表现（4）并发症及后遗症 并发症：累及下腔静脉，引起双下肢静脉回流障碍：下腔静脉阻塞综合征。血栓脱落引起肺栓塞 后遗症：下肢深静脉血栓形成后的深静脉瓣膜破坏的综合征。临床表现 2.实验室检查 .放射性核素扫描 .超声波检查和电阻抗体积描述法 .静脉造影检查 .静脉压测定诊断和鉴别诊断1、诊断：根据急性期、慢性期临床表现及超声多普勒、静脉血流图、静脉造影等检查可以确诊2、鉴别诊断：（1）下肢急性动脉栓塞 （2）下肢急性丹毒 （3）腘窝囊肿 （4）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 （5）单纯性下肢静脉曲张 （6）小腿肌纤维炎 （7）小腿肌肉挫伤 （8）静脉囊性外膜病治疗1、一般治疗：卧床、患肢抬高，弹力袜，镇痛剂、适当应用抗菌素。2、西药治疗：抗凝、祛聚、溶栓3、手术治疗：急性期：静脉切开取栓、Fogarty导管取栓术、介入溶栓术。后遗症期：静脉瓣膜移植术、大隐静脉转流术等 谢谢！