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1、人家血管外科让我住院去！病理特点病变侵袭周围中小动静脉始于动脉后累及静脉由远端向近端发展病变呈阶段性病理改变过程各种病因各种病因动脉壁非菌性炎症动脉壁非菌性炎症淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润内皮细胞、成纤维细胞增生内皮细胞、成纤维细胞增生管腔狭窄管腔狭窄形成条索包埋静脉、神经形成条索包埋静脉、神经新生毛细血管新生毛细血管血栓形成血栓形成 侧枝建立但不足以代偿侧枝建立但不足以代偿血栓机化血栓机化 组织、器官缺血坏死组织、器官缺血坏死临床表现肢体怕冷、发凉。肢体怕冷、发凉。肢体色泽改变肢体色泽改变,苍白苍白(pallor)或发绀。或发绀。患肢疼痛患肢疼痛(pain)。感觉异常感觉异常(paresthes
2、ia)如麻痹如麻痹(paralysis)营养障碍。营养障碍。动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失(pulselessness)。游走性血栓性浅静脉炎游走性血栓性浅静脉炎。我国现行临床分期我国现行临床分期病因病因表现表现体征体征一一期期血管痉挛为主血管痉挛为主引起肢体缺血引起肢体缺血间歇性跛行间歇性跛行快走快走0.51km出现症状出现症状皮温降低、色泽苍皮温降低、色泽苍白白动脉搏动减弱动脉搏动减弱游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎二二期期动脉器质性闭塞动脉器质性闭塞肢体靠侧支循环肢体靠侧支循环尚可存活尚可存活间歇性跛行明显间歇性跛行明显或出现静息痛或出现静息痛皮温皮温色泽苍白色泽苍白动脉搏动消失动脉搏
3、动消失肢体营养不良性改肢体营养不良性改变变三三期期动脉完全闭塞动脉完全闭塞侧支不足以代偿侧支不足以代偿肢体的供血肢体的供血肢端不能存活肢端不能存活疼痛剧烈、强迫体位疼痛剧烈、强迫体位坏死后的中毒表现坏死后的中毒表现贫血、消瘦贫血、消瘦肢端坏疽及溃疡肢端坏疽及溃疡+第二期表现第二期表现我国现行临床分期 其中临床期（坏死期）根据坏死范围又分为3级：1级：坏死(坏疽)局限于足趾或手指。2级：坏死(坏疽)扩延至足背或足底，超过趾跖关节(手部超过指掌关节)。3级：坏死(坏疽)扩延至踝关节或小腿(手部至腕关节者)。Fontaine临床分期 目前国际上较为通用的分期方法：期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉
4、疾病 期：间歇性跛行 a期 绝对跛行距离200米 b期 绝对跛行距离200米 期：静息痛 期：坏疽 注：真正的期和期（“严重肢体缺血”）是以静息痛持续至少两周和或出现自发性坏疽为特征，伴随有收缩期外周动脉压50 mmHg。辅助检查一般检查 测跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定：相对应部位温差大于2度 肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高45，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性 解张试验:椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如升高为动脉痉挛，无改变为动
5、脉闭塞 辅助检查特殊检查 1、多普勒超声(Duplex)2、CTA或MRA 3、DSA辅助检查特殊检查1、多普勒超声多普勒超声(Duplex)测定正常上肢血压和测定正常上肢血压和下肢各个阶段的血压，计下肢各个阶段的血压，计算算ABI（踝肱指数）。（踝肱指数）。正常值正常值大于大于缺血性疾病缺血性疾病到到严重缺血严重缺血小于小于完全闭塞完全闭塞小于小于辅助检查特殊检查2、CTA或或MRA可从整体上显可从整体上显示患肢动脉病示患肢动脉病变阶段和狭窄变阶段和狭窄程度。程度。辅助检查特殊检查3、动脉造影、动脉造影:可见受累血管狭窄或可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血中断，周围有侧枝血管，而近、远端血
6、管管，而近、远端血管正常，即呈节段性改正常，即呈节段性改变。变。诊断要点患者多为青年男性，多有吸烟嗜好患肢又不同程度的缺血性临床表现有游走性浅静脉炎病史患肢足背动脉或胫后动脉搏动消失ABI减低，影像学支持一般无高血压、糖尿病、高脂血症等易导致动脉硬化的因素鉴别诊断动脉硬化性闭塞症多发性大动脉炎糖尿病足动脉栓塞雷诺综合症腰椎间盘突出与动脉硬化闭塞症的鉴别动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎发病年龄多见于45岁青壮年多见血栓性浅静脉炎无常见高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病常见常无受累血管大、中动脉中、小动静脉其他部位动脉病变常见无 受累动脉钙化可见无动脉造影广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑鉴别诊断多发性大动脉炎：青年女性，ESR，免疫球蛋白升高 主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 糖尿病足：糖尿病病史，血糖、尿糖升高，坏疽多为湿性急性动脉栓塞：起病突然，多有房颤史，短期即有远端肢体5P症 状。鉴别诊断雷诺综合征：多见于各年龄段女性，远端动脉搏动正常，鲜有坏疽发生。腰椎间盘突出：可有活动后下肢疼痛，类似间歇性跛行表现，但骑自行车常不会引起症状，时会出现放射性疼痛。