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1、腰椎穿刺术适应证o1脑和脊髓炎症性病变的诊断。o2脑和脊髓血管性病变的诊断。o3区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。o4气脑造影和脊髓腔碘油造影。o5早期颅高压的诊断性穿刺。o6鞘内给药。o7蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状禁忌证o1颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。o2脑疝或疑有脑疝者。o3腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。准备工作o术前向病人或家属说明穿刺目的取得配合o术前嘱病人排空大小便o器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、2利多卡因)，需作培养者，备培养基。操作方法o1病人取侧卧位，其背部和床面垂直，屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以
2、利进针。o2定穿刺点：通常选用腰椎34间隙，并做好标记。o3自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。o 4在穿刺点用2的普鲁卡因做局部麻醉。操作方法o5术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度46cm。操作方法o6拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压管，用无菌试管接脑脊液24ml，送化验室检查。操作方法o7插入针芯，拔出穿刺针。穿
3、刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。o8术毕，嘱去枕平卧46小时。注意事项注意事项 o1严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。o2针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。注意事项注意事项 o3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。o4、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。o5、早期颅高压的诊断性穿刺时要预先降颅压，
4、且要小心操作，不宜将针芯全部拔出。问答o1脑脊液的正常压力是多少脑脊液的正常压力是多少?侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69 1.76kPa(7080mmH2O)，超过1.96kPa(200mmH2O)时提示颅内压增高。问答o2压腹试验的意义如何压腹试验的意义如何?压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升。压迫去除后，压力迅速下降。如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。问答o3从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。问答o4、试述压颈试验的意义和方法。、试述压颈试验的意义和方法。压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。正常人在两侧被压迫后，脑脊掖压力可上升0.982.93kPa(100300mmH2O)，松手后又会降至初压水平，称压颈试验阳性。若不上升称压颈试验不通。脑出血或颅内压明显增高时，禁作此试验。