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1、胸部损伤的急救胸部损伤的急救胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地，因此一旦发生伤胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地，因此一旦发生伤病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。不管发生在胸部的疾病或损伤，无论是在事故的现场还是在不管发生在胸部的疾病或损伤，无论是在事故的现场还是在急诊室的抢救，均应迅速进行伤急诊室的抢救，均应迅速进行伤病情判断和紧急处理创造病情判断和紧急处理创造。一、迅速进行伤情初步判断一、迅速进行伤情初步判断（一）简要病史（一）简要病史了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制，了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制，有
2、助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。外力作用的部位即为可能受伤的部位，是检查的外力作用的部位即为可能受伤的部位，是检查的重点。重点。直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。高高处处坠坠落落伤伤、交交通通事事故故等等所所致致的的损损伤伤属属减减速速伤伤，此此种种暴暴力力损损伤伤机机制制复复杂杂，受受伤伤的的部部位位除除外外力力直直接接作作用用的的部部位位外外，身身体体的的其
3、其它它部部位位、内内脏脏器器官官的的损损伤伤可可能能是是惯惯力力、剪剪力力、旋转力共同作用的结果。旋转力共同作用的结果。在在车车祸祸现现场场，通通常常表表面面上上见见到到驾驾驶驶员员双双下下肢肢骨骨折折，但但事事实实上上，更更为为致致命命的的是是方方向向盘盘挤挤压压所所引引起起的的钝钝性性心心脏脏损损伤伤和和经经常常合合并并的的胰胰十十二二指指肠肠损损伤伤。这这类类伤伤员员往往往往受受伤伤部部位位多、伤情复杂、易于漏诊。多、伤情复杂、易于漏诊。（二）体格检查（二）体格检查重点重点 关注关注生命体征的情况，生命体征的情况，发现发现有无呼吸困难、缺有无呼吸困难、缺O O2 2、窒息、反常呼吸、窒息
4、、反常呼吸、心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。二、威胁生命问题的现场处理二、威胁生命问题的现场处理严严重重胸胸部部创创伤伤中中，有有一一部部分分属属于于致致死死性性损损伤伤，如如心心脏脏大大血血管管破破裂裂 出出血血，大大面面积积的的胸胸壁壁软软化化、张张力力性性气气胸胸等等。若若不不采采取取积积极极、有有效效的的紧紧急急抢抢救救措措施施，病病人人即即可可在在极极短短的时间内死亡。的时间内死亡。威威胁胁病病人人生生命命的的主主要要包包括括急急性性呼呼吸吸困困难难、急急性性循循环环障障碍碍和急性呼和急性呼 吸循环衰竭三种情况。吸循环衰竭三
5、种情况。（一）急性呼吸困难及紧急处理（一）急性呼吸困难及紧急处理严重胸部创伤引起急性呼吸困难的严重胸部创伤引起急性呼吸困难的常见原因常见原因有有呼吸道阻塞：如血液呼吸道阻塞：如血液/块、异物、呕吐物、分泌物等；块、异物、呕吐物、分泌物等；胸胸腔腔大大量量积积气气积积液液，如如气气胸胸特特别别是是开开放放性性和和张张力力性性气气胸胸、血胸等引起大面积肺受压或肺不张；血胸等引起大面积肺受压或肺不张；气管支气管破裂，合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张；气管支气管破裂，合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张；连连枷枷胸胸特特别别是是大大面面积积或或多多处处胸胸壁壁软软化化者者，不不能能完完成成正正常常呼吸动作；呼
6、吸动作；严重肺挫伤和创伤性湿肺，引起肺通气严重肺挫伤和创伤性湿肺，引起肺通气/换气严重障碍；换气严重障碍；心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。胸伤后严重呼吸困难院前抢救胸伤后严重呼吸困难院前抢救最常用办法最常用办法有有环环甲甲膜膜或或气气管管切切开开术术 胸胸伤伤合合并并头头颈颈部部、颜颜面面部部外外伤伤者者，咽咽喉喉部部可可 因因异异物物、血血块块、分分泌泌物物阻阻塞塞或或喉喉头头水水肿肿等等致致上上呼呼吸吸道道阻阻塞塞，病病人人发发生生严严重重呼呼吸吸困困难难，此此为为抢抢救救各各种种原原因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。因所致上呼吸道阻塞最有
7、效的办法。气气管管插插管管 是是有有效效吸吸除除呼呼吸吸道道内内各各种种阻阻塞塞物物、建建立立和和保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅最最有有效效的的办办法法，连连接接手手工工皮皮囊囊和和随随车车简简易易呼呼吸机，也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。吸机，也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。胸胸腔腔穿穿刺刺和和胸胸腔腔引引流流 是是治治疗疗各各种种气气胸胸、血血胸胸和和胸胸腔腔积积液液所致大面积肺压缩最有效的方法。所致大面积肺压缩最有效的方法。对对多多发发性性、大大面面积积连连枷枷胸胸严严重重呼呼吸吸困困难难病病人人的的，首首先先清清除除气气道道阻阻塞塞物物，若若合合并并血血气气胸胸先先作
8、作引引流流，胸胸部部作作适适度度的的加压包扎，再给予气管插管，必要时呼吸机辅助后送。加压包扎，再给予气管插管，必要时呼吸机辅助后送。对对肺肺爆爆炸炸震震伤伤、严严重重肺肺挫挫伤伤和和创创伤伤性性湿湿肺肺等等严严重重肺肺换换气气功功能能障障碍碍者者的的抢抢救救，先先给给以以高高流流量量输输O2O2，必必要要时时气气管管插插管管，使使用用激激素素、胶胶体体液液、利利尿尿药药，严严格格限限制制晶晶体体液液和和水水的进入，尽快安全后送。的进入，尽快安全后送。（二）低血压和休克及紧急处理（二）低血压和休克及紧急处理胸胸伤伤后后循循环环障障碍碍最最常常见见的的原原因因是是失失血血，表表现现为为面面色色苍苍
9、白白、四四肢发凉、大汗、脉搏细弱、心音低钝和低血压。肢发凉、大汗、脉搏细弱、心音低钝和低血压。伤伤后后即即发发生生低低血血压压或或休休克克者者，常常意意味味着着短短期期内内大大量量出出血血或或失失血还没有停止。其次是心脏射血功能不足。血还没有停止。其次是心脏射血功能不足。心心脏脏射射血血功功能能不不足足最最常常见见的的是是心心压压脏脏塞塞和和心心内内结结构构损损伤伤，如如室间隔穿孔、瓣膜损害，腱索、乳头肌断裂和传导束损伤。室间隔穿孔、瓣膜损害，腱索、乳头肌断裂和传导束损伤。心心脏脏的的锐锐器器伤伤往往往往既既有有失失血血，又又可可能能有有心心脏脏射射血血功功能能不不足足的的双重因素。双重因素。
10、紧急处理紧急处理建立有效的静脉通道，快速补充容量，如果条件允许，建立有效的静脉通道，快速补充容量，如果条件允许，尽可能作一中心静脉置管，既可以帮助判断心脏的射血尽可能作一中心静脉置管，既可以帮助判断心脏的射血功能，又可以了解体内容量缺少的程度，以决定补充的功能，又可以了解体内容量缺少的程度，以决定补充的量和速度。量和速度。值得注意的是，心包压塞的伤员可以因失血而不发生中值得注意的是，心包压塞的伤员可以因失血而不发生中心静脉压升高，所以如果快速补充血容量后中心静脉上心静脉压升高，所以如果快速补充血容量后中心静脉上升而血压不上升者，应考虑到有心包压塞。升而血压不上升者，应考虑到有心包压塞。紧急处理
11、紧急处理在首先建立静脉通道基础上查找循环血量不足的原因。找在首先建立静脉通道基础上查找循环血量不足的原因。找到受伤部位，胸穿、腹穿是现场简单有效的方法，穿刺阴到受伤部位，胸穿、腹穿是现场简单有效的方法，穿刺阴性并不意味着没有大量出血。如胸内大出血危及生命，在性并不意味着没有大量出血。如胸内大出血危及生命，在事故现场可以进行胸血自体回输赢得抢救时间。事故现场可以进行胸血自体回输赢得抢救时间。如果快速输液后血压不回升，应作气管内插管和呼吸机辅如果快速输液后血压不回升，应作气管内插管和呼吸机辅助呼吸，一来可以增加血液中含氧量，避免心脏等重要器助呼吸，一来可以增加血液中含氧量，避免心脏等重要器官缺血带
12、来的损害，更重要的是预防呼吸心跳停止。官缺血带来的损害，更重要的是预防呼吸心跳停止。紧急处理紧急处理导尿导尿，除了解有无肾脏及尿路损伤外，更重要的是观察尿除了解有无肾脏及尿路损伤外，更重要的是观察尿液的量和颜色，帮助判断体内容量的改善情况。液的量和颜色，帮助判断体内容量的改善情况。关于血管活性药物使用，胸部损伤所致低血压或休克，绝关于血管活性药物使用，胸部损伤所致低血压或休克，绝大多数是失血所致，止血和补充有限循环血量是主要方法，大多数是失血所致，止血和补充有限循环血量是主要方法，一般不需要使用血管活性药物，如多巴胺、麻黄素、肾上一般不需要使用血管活性药物，如多巴胺、麻黄素、肾上腺素等来提高血
13、压，以免对肾脏造成不可逆的损害最终导腺素等来提高血压，以免对肾脏造成不可逆的损害最终导致抢救失效。对严重心肌损伤而发生低血压者，在判断致抢救失效。对严重心肌损伤而发生低血压者，在判断没没有内出血有内出血并且严密监护下使用血管扩张药物，如硝酸甘油，并且严密监护下使用血管扩张药物，如硝酸甘油，以降低心脏前负荷，增加冠脉的循环血量。以降低心脏前负荷，增加冠脉的循环血量。（三）急性呼衰及紧急处理（三）急性呼衰及紧急处理严严重重胸胸部部创创伤伤后后，有有的的伤伤员员在在现现场场很很快快处处于于呼呼衰衰状状态态，即即呼呼吸吸心心跳跳停停止止的的前前期期，表表现现为为淡淡漠漠或或神神志志恍恍惚惚，脉脉搏搏扪
14、扪不不清清，血血压压测测不不到到或或很很低低，心心音音微微弱弱，呼呼吸吸浅浅慢慢而而不不规规则则，对对这这类类病病人人已已不不再再允允许许作作过过多多分析，而是争分夺秒地抢救生命。分析，而是争分夺秒地抢救生命。紧急处理紧急处理气管内插管，人工辅助呼吸，建立有效的呼吸通道。气管内插管，人工辅助呼吸，建立有效的呼吸通道。解除张力气胸解除张力气胸 或血胸。或血胸。建立有效静脉通道，输液（血），选择性使用血管活动药建立有效静脉通道，输液（血），选择性使用血管活动药物和呼吸兴奋剂，肾上皮质激素，碱性药物等。物和呼吸兴奋剂，肾上皮质激素，碱性药物等。心电监护，了解心电活动情况，若出现心室扑动或纤颤，心电监护，了解心电活动情况，若出现心室扑动或纤颤，应立即电击除颤应立即电击除颤,同时作胸外心脏按压。若发生心脏停跳，同时作胸外心脏按压。若发生心脏停跳，应果断开胸行心脏按压或者电击除颤，有大出血者采取临应果断开胸行心脏按压或者电击除颤，有大出血者采取临时止血措施。同时采用脑保护和脑复苏。时止血措施。同时采用脑保护和脑复苏。