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1、人工膝关节置换术围手术期护理人工膝关节置换术围手术期护理总论总论 膝关节解剖结构膝关节解剖结构1 损伤机制损伤机制2手术种类、适应症手术种类、适应症3 术前准备术前准备4 康复锻炼康复锻炼6 术后护理术后护理5 出院指导出院指导7膝关节解剖结构膝关节解剖结构膝关节是人体最易损伤的关节之一膝关节是人体最易损伤的关节之一 股骨远端股骨远端 胫骨近端胫骨近端 髌骨髌骨 附着韧带附着韧带 关节囊关节囊 半月板半月板损伤机制损伤机制原发性骨性关节炎（原发性骨性关节炎（OA）创伤性骨性关节炎（创伤性骨性关节炎（TA）类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）手术种类、适应症手术种类、适应症Plus 全膝关节全
2、膝关节Scorpio 高屈曲度高屈曲度膝关节膝关节Scorpio TS 翻修膝关节翻修膝关节全膝置换全膝置换单髁置换单髁置换适应症适应症1关关节节疼疼痛痛限限制制了了日日常活动常活动2休息时关休息时关节也持续节也持续疼痛疼痛3关节僵硬关节僵硬限制了下限制了下肢活动肢活动4服用抗炎服用抗炎药物后疼药物后疼痛几乎不痛几乎不能缓解能缓解5对对于于所所用用的的治治疗疗药药物物有有严严重重的的不不良良反应反应预期效果预期效果但手术不会让关节功能但手术不会让关节功能比未发病前更佳比未发病前更佳绝大多数绝大多数提高生提高生活质量活质量无痛的无痛的关节关节改善关改善关节功能节功能术前准备术前准备辅助检查辅助检
3、查 化验室检查化验室检查 Hotle、EKG 心超、肺功能心超、肺功能 下肢静脉彩超下肢静脉彩超皮肤准备皮肤准备备血、皮试备血、皮试抗生素、抗凝抗生素、抗凝患者患者家属家属医疗准备医疗准备心理准备心理准备术后护理术后护理2 自体血回输护理自体血回输护理1 手术日手术日4 并发症并发症3 饮食指导饮食指导术后护理术后护理1 手术日手术日手术日手术日手术日手术日X-rayX-ray活动性活动性活动性活动性假牙假牙假牙假牙反穿病衣反穿病衣反穿病衣反穿病衣2 饮食指导饮食指导v老年人胃肠机能减退老年人胃肠机能减退v长期卧床，肠蠕动减慢长期卧床，肠蠕动减慢v饮食饮食 易消化，软食易消化，软食 高蛋白质（
4、以优质蛋白质为主）高蛋白质（以优质蛋白质为主）高维生素、钙、铁，（高维生素、钙、铁，（VitD、）、）增加粗纤维高的食物，预防便秘增加粗纤维高的食物，预防便秘 注意有无糖尿病、高血压等注意有无糖尿病、高血压等v对胃纳差、进食少的患者用静脉营养补充对胃纳差、进食少的患者用静脉营养补充3 并发症并发症 血拴可能形成的迹象血拴可能形成的迹象v与手术切口无关的下肢及小腿痛与手术切口无关的下肢及小腿痛v下肢红肿或疼痛下肢红肿或疼痛v大腿、小腿、踝部及足部肿胀大腿、小腿、踝部及足部肿胀3 并发症并发症假体感染的危险信号假体感染的危险信号v持续发热，口表温度超过持续发热，口表温度超过38.5v 膝关节伤口处
5、进行性红、肿和压痛膝关节伤口处进行性红、肿和压痛v 伤口有大量脓性分泌物伤口有大量脓性分泌物v 活动或休息时膝关节疼痛不断加重活动或休息时膝关节疼痛不断加重4 并发症并发症预防跌倒预防跌倒v评估评估v填写跌倒填写跌倒/坠床评估单坠床评估单v告知病人及家属告知病人及家属v上下楼梯上下楼梯4 并发症并发症术后血肿术后血肿术后冰袋冷敷术后冰袋冷敷24h减少出血、肿胀减少出血、肿胀康复训练康复训练接接受受人人工工膝膝关关节节置置换换术术后后有有了了改改善善关关节节功功能能的的必必要要条条件件，但但要要达达到到这这一一目目的的还还需需要要通通过过一一系系列列系系统统的的、循循序序渐渐进的康复训练进的康复
6、训练才能达到。才能达到。康复训练康复训练个个 体体 化化 全全 面面 训训 练练 循循 序序 渐渐 进进 主主 动动 练练 习习原原 则则康复训练康复训练手术日手术日手术日手术日术后术后术后术后1d1d屈伸踝关节屈伸踝关节将脚向上勾起然后向下蹬将脚向上勾起然后向下蹬康复训练康复训练手术日手术日手术日手术日术后术后术后术后1d1d转动踝关节转动踝关节由内向外转动踝关节由内向外转动踝关节康复训练康复训练手术日手术日手术日手术日术后术后术后术后1d1d股四头肌收缩股四头肌收缩绷紧大腿前方肌肉绷紧大腿前方肌肉尽量伸直膝关节，保持尽量伸直膝关节，保持510秒秒术后术后1w1w进行髋关节屈伸活动进行髋关节
7、屈伸活动 主动、被动屈曲主动、被动屈曲34次次/d，10遍遍/次次康复训练康复训练术后术后1w1w康复训练康复训练直腿抬高直腿抬高距床面距床面10cm保持保持510秒后慢慢放下秒后慢慢放下术后术后1w1w康复训练康复训练膝关节压床运动膝关节压床运动膝关节充分伸直，做压床运动膝关节充分伸直，做压床运动髌骨上下移动，每次持续髌骨上下移动，每次持续10-15秒秒术后术后1w1w康复训练康复训练膝关节伸屈锻炼膝关节伸屈锻炼 1主动练习抱大腿上提主动练习抱大腿上提呈屈膝活动呈屈膝活动510次次/2小时小时侧身，患肢在上，做无重力屈伸侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝活动，膝活动，510次次/2小时小时术后术
8、后1w1w康复训练康复训练膝关节伸屈锻炼膝关节伸屈锻炼 2仰卧于床边，患侧小腿仰卧于床边，患侧小腿悬于床沿下悬于床沿下10min/2h在他人协助下，两腿悬于在他人协助下，两腿悬于床边，如疼痛剧烈，足下床边，如疼痛剧烈，足下可放椅子可放椅子术后术后1w1w康复训练康复训练膝关节伸屈锻炼膝关节伸屈锻炼 3将健侧外踝压于患侧足将健侧外踝压于患侧足背上背上,做上下压的动作做上下压的动作健侧足勾于患足根部健侧足勾于患足根部协助患足做上举的动作协助患足做上举的动作术后术后1w1w康复训练康复训练膝关节伸屈锻炼膝关节伸屈锻炼 4卧床直腿抬高卧床直腿抬高30度度坚持坚持57秒，秒，30次次/组组34组组/天天
9、扶杆做下蹲运动扶杆做下蹲运动逐渐增加下蹲强度逐渐增加下蹲强度30次次/组，组，34组组/天天术后术后1w1w康复训练康复训练CPM操练操练1.术后第一天开始术后第一天开始,30min/次，次，23次次/天天2.初次活动范围为初次活动范围为045度，以后度，以后每隔一天增加每隔一天增加510度，出院度，出院前至少达到前至少达到90度度3.优点：活动时病人处于放优点：活动时病人处于放 松状态，较易克服膝关节松状态，较易克服膝关节 活动时的紧张活动时的紧张下肢肌力锻炼下肢肌力锻炼小腿屈肌、小腿伸肌小腿屈肌、小腿伸肌 股股 四四 头头 肌肌康复训练康复训练通过本阶段练习，应达到通过本阶段练习，应达到膝
10、关节由被动屈曲膝关节由被动屈曲达到主动屈曲达到主动屈曲90度度主动伸直膝关节主动伸直膝关节能坐便能坐便部分负重行走部分负重行走康复训练康复训练术后术后26周周肌力增强锻炼肌力增强锻炼 保持膝关节活动度保持膝关节活动度站立位屈膝练习站立位屈膝练习每日每日3组，每组组，每组30次次健身车练习，每日两健身车练习，每日两次，每次次，每次1015分分康复训练康复训练康复训练康复训练 站立屈曲站立屈曲 站立外展站立外展 站立后伸站立后伸肌力增强锻炼肌力增强锻炼 保持膝关节活动度保持膝关节活动度1.俯卧主动屈膝（反手抱握小腿下压）俯卧主动屈膝（反手抱握小腿下压）2.弓步练习弓步练习3.下蹲练习下蹲练习4.练
11、习和活动之后的疼痛和肿胀，可用练习和活动之后的疼痛和肿胀，可用消炎镇痛药物，抬高患肢或进行局部消炎镇痛药物，抬高患肢或进行局部冷敷来缓解冷敷来缓解康复训练康复训练康复成功的康复成功的3点要素点要素 信心信心 恒心恒心 小心小心正确合理使用人工关节正确合理使用人工关节避免摔倒、剧烈跳跃、急转急停避免摔倒、剧烈跳跃、急转急停避免过多负重或在负重时反复屈伸膝关节避免过多负重或在负重时反复屈伸膝关节避免进行剧烈的竞技体育避免进行剧烈的竞技体育保持体重，预防骨质疏松保持体重，预防骨质疏松术后术后6w注意预防或控制全身部位炎症的注意预防或控制全身部位炎症的发生，防止造成人工关节感染发生，防止造成人工关节感染 让它更好更长时间为病人服务让它更好更长时间为病人服务出院指导出院指导三个月以后三个月以后通过三个月的锻炼通过三个月的锻炼能恢复膝关节功能能恢复膝关节功能达到屈伸自如达到屈伸自如生活完全自理生活完全自理出院指导出院指导出院指导出院指导上楼上楼 下楼下楼健肢在前健肢在前 患肢跟上患肢跟上 患肢在前患肢在前 健肢跟上健肢跟上