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1、小儿惊厥小儿惊厥 惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率很高，5%6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。病因病因（一）病因（一）病因1.1.按年龄阶段分按年龄阶段分按年龄阶段分按年龄阶段分 （1 1）新生儿期）新生儿期）新生儿期）新生儿期产伤、窒息、颅内出血、产伤、窒息、颅内出血、败败血症血症、脑膜炎脑膜炎、破伤风破伤风和胆红素脑病多见。有时和胆红素脑病多见。有时也应考虑到脑发育缺陷、代谢异常、也应考虑到脑
2、发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵巨细胞包涵体病体病及及弓形体病弓形体病等。等。（2 2）婴幼儿期）婴幼儿期）婴幼儿期）婴幼儿期高热、高热、惊厥惊厥、中毒性脑病、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症婴儿痉挛症多见。有时多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中药物中毒毒、低血糖症低血糖症等。等。（3）年长儿）年长儿中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等。（4）引起）引起惊厥惊厥的几种常见疾病的几种常见疾病高热惊厥，颅内感染，中毒性脑病，婴儿痉挛症，低血糖症，低镁血症，中毒，低钙血症等。
3、2.2.按病变累及的部位分按病变累及的部位分按病变累及的部位分按病变累及的部位分 小儿小儿惊厥惊厥的病因从按感染的有无的角度来分，的病因从按感染的有无的角度来分，可分为感染性（热性可分为感染性（热性惊厥惊厥）及非感染性（无热）及非感染性（无热惊惊厥厥）。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。）。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。（1 1）感染性惊厥（热性惊厥）感染性惊厥（热性惊厥）感染性惊厥（热性惊厥）感染性惊厥（热性惊厥）颅内疾病病颅内疾病病颅内疾病病颅内疾病病毒感染毒感染毒感染毒感染 如病毒性如病毒性脑炎脑炎、乙型、乙型脑炎脑炎。细菌感染如化。细菌感染如化脓性脓性脑膜炎脑膜炎、结核性、结核
4、性脑膜炎脑膜炎，脑脓肿脑脓肿、静脉窦血、静脉窦血栓形成。霉菌感染如新型隐球菌栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎脑膜炎等。寄生等。寄生虫感染如虫感染如脑囊虫病脑囊虫病、脑型、脑型疟疾疟疾、脑型、脑型血吸虫病血吸虫病等。等。颅外疾病颅外疾病颅外疾病颅外疾病 高热惊厥高热惊厥、中毒性脑病（重症、中毒性脑病（重症肺炎肺炎、中毒性痢疾、中毒性痢疾、败血症败血症等为原发病）、等为原发病）、破伤风破伤风等。等。（2 2）非感染性惊厥（无热惊厥）非感染性惊厥（无热惊厥）非感染性惊厥（无热惊厥）非感染性惊厥（无热惊厥）颅内疾病颅内疾病颅内疾病颅内疾病 颅脑损伤如产伤、颅脑损伤如产伤、新生儿窒息新生儿窒息、颅内出
5、血等。脑、颅内出血等。脑发育异常如先天性发育异常如先天性脑积水脑积水、脑血管畸形脑血管畸形、头大、头大（小）畸形、脑性（小）畸形、脑性瘫痪瘫痪及及神经皮肤综合征神经皮肤综合征。颅内。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫癫痫综合征如大综合征如大发作、发作、婴儿痉挛症婴儿痉挛症。脑退行。脑退行性病性病变如脱髓鞘性脑变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。病、脑黄斑变性。颅外疾病颅外疾病颅外疾病颅外疾病 代谢性疾病如低血代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1B1或或B6B6缺乏症等。遗传代谢缺乏症等。遗传代谢性病性病
6、如如糖原累积病糖原累积病、半乳糖血症半乳糖血症、苯丙酮尿症苯丙酮尿症、肝豆状核变性肝豆状核变性等。全等。全身性疾病如身性疾病如高血压高血压脑病、脑病、尿毒症尿毒症、心律紊乱、严、心律紊乱、严重重贫血贫血、食物或药物及农药中毒等。、食物或药物及农药中毒等。临床表现1.1.惊厥惊厥惊厥惊厥 发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时“惊跳惊跳”，精，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边暂停或不规律；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边缘不齐。缘不齐。典型
7、表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或球固定上翻或斜视斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久
8、意识恢复。体征，发作停止后不久意识恢复。低钙血症低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。若意识抽搐时，患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑者，提示病情严重，可因脑水肿水肿、呼吸衰竭呼吸衰竭而死而死亡。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。亡。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。新生儿惊厥新生儿惊厥常表现为无定型多变的各种各、常表现为无定型多变的各种各、样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或发绀。婴幼儿惊厥有时仅表现口角、阵发性苍白或发绀。婴幼儿惊厥有
9、时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。新生儿惊厥新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，凝视，眼球震颤眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。2.惊厥持续状态惊厥持续状态 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。3.3.高热惊厥高热惊厥 临床表现可分为简单型、复杂型临床表现可分为简单型、复杂型
10、 简单型：简单型：1 1、年龄：半岁至、年龄：半岁至4 4岁之间，岁之间，5 5岁以后少见。岁以后少见。2 2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到大都发生在体温骤升达到38.538.5至至39.539.5时。时。3 3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。4 4、持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超、持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过过1515分钟，分钟，2424小时内无复发，发作后意识恢复正常快
11、。小时内无复发，发作后意识恢复正常快。5、脑电图：体温恢复正常后2周，脑电图检查正常。6、家族史：有很明显的家族史。简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。复杂型复杂型 年龄6岁，惊厥发作时体温38.5，发作形势为局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，体温正常2周后脑电图仍异常。预后较差，约有1%2%可转为癫痫。鉴别诊断 决定新生儿尤其是早产儿是否惊厥有时很难。任何奇异的一惯性现象或细微的抽动反复性、周期性出现，尤其伴有眼球上翻或活动异常又有惊厥的原因时，应考虑是惊厥发作。惊厥应与下列现象鉴别。鉴别诊断
12、1.新生儿惊跳新生儿惊跳 为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作，将肢体被动屈曲或变换体位可以消除，不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时。受到外界刺激时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼、口颊运动 鉴别诊断2.2.非惊厥性呼吸暂停非惊厥性呼吸暂停非惊厥性呼吸暂停非惊厥性呼吸暂停 此发作于足月儿为此发作于足月儿为10101515秒秒/次，次，早产儿早产儿为为l0l02020秒秒/次，伴心率减慢次，伴心率减慢40%40%以上。而惊厥性呼吸以上。而惊厥性呼吸暂停发作，足月儿暂停发作
13、，足月儿1515秒秒/次，次，早产儿早产儿2020秒秒/次，不次，不伴心率改变，但伴有其他部位抽搐及伴心率改变，但伴有其他部位抽搐及脑电图脑电图改变。改变。3.3.快速眼运动睡眠相快速眼运动睡眠相快速眼运动睡眠相快速眼运动睡眠相 有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动、有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动、面部怪相、微笑、身体扭动等。但清醒后即消失。面部怪相、微笑、身体扭动等。但清醒后即消失。并发症新生儿惊厥存活者出现后遗症的占14%61%（平均20%）。主要表现为脑性瘫痪、智力障碍、癫痫，其他还有共济失调、多动、视听障碍、语言障碍、轻微脑功能障碍综合征等。1.1.脑性脑性脑性脑性瘫痪瘫痪瘫痪瘫
14、痪 脑性脑性瘫痪瘫痪是多种原因引起的非进行性中枢神是多种原因引起的非进行性中枢神经运动功能障碍为主的综合征。与脑性经运动功能障碍为主的综合征。与脑性瘫痪瘫痪发生发生有关的因素：有关的因素：生后生后5 5分钟分钟ApagafApagaf评分越低者脑性评分越低者脑性瘫痪的发生率越高，在生后瘫痪的发生率越高，在生后5 5分钟以后仍需复苏的分钟以后仍需复苏的新生儿惊厥新生儿惊厥的患儿中，仅这一项便能预示可能发的患儿中，仅这一项便能预示可能发生中度或重度的脑性瘫痪。生中度或重度的脑性瘫痪。新生儿惊厥新生儿惊厥发作的发作的持续时间越长，后来发生脑性瘫痪的可能性越大。持续时间越长，后来发生脑性瘫痪的可能性越
15、大。发作发作1 1天者其发生率为天者其发生率为7%7%，3 3天以上者有天以上者有46%46%发发生脑性瘫痪。生脑性瘫痪。新生儿惊厥发作的类型，强直型新生儿惊厥发作的类型，强直型发作与后遗脑性瘫痪的关系更密切。发作与后遗脑性瘫痪的关系更密切。中度或严中度或严重异常的重异常的脑电图脑电图者发生脑性瘫痪的危险性大。者发生脑性瘫痪的危险性大。2.2.智力障碍智力障碍智力障碍智力障碍 新生儿惊厥后遗留智力障碍与下列因素有关：新生儿惊厥后遗留智力障碍与下列因素有关：出生出生5 5分钟分钟ApgarApgar评分评分0 03 3分者，分者，45%45%有智力障有智力障碍；碍；4 46 6分者，分者，33%
16、33%有智力障碍；有智力障碍；7 71010分者，分者，只有只有11%11%有智力障碍。有智力障碍。出生出生5 5分钟以后仍需要复分钟以后仍需要复苏的患儿发生智力障碍的危险性较大。苏的患儿发生智力障碍的危险性较大。惊厥发惊厥发作时间超过作时间超过3030分钟、新生儿期肌强直和肌阵挛发分钟、新生儿期肌强直和肌阵挛发作及惊厥发作的持续时间与智力障碍关系均很密作及惊厥发作的持续时间与智力障碍关系均很密切。切。3.癫痫癫痫 惊厥发作持续1天者后遗癫痫的发生率为11%，惊厥发作持续2天者为22%，3天者为25%，3天以上者为40%。强直型惊厥发作与后遗癫痫有密切关系。治疗1.1.急救措施急救措施急救措施
17、急救措施 （1 1）一般处理）一般处理）一般处理）一般处理 保持呼吸道通畅、防止窒息。必要时保持呼吸道通畅、防止窒息。必要时做气管切开。做气管切开。防止意外损伤。防止意外损伤。防止缺氧性脑损伤。防止缺氧性脑损伤。（2 2）控制惊厥）控制惊厥）控制惊厥）控制惊厥 针刺法针刺法针刺法针刺法 针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。2 23 3分钟不能止惊者可用下列药物。分钟不能止惊者可用下列药物。止惊药物止惊药物止惊药物止惊药物 安定常为首选药物。安定常为首选药物。每次按每次按0.30.30.5mg/kg0.5mg/kg给药，最大剂量给药，最大剂量10mg10mg，
18、静脉推注，静脉推注速度速度1 12mg/min2mg/min。但应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。但应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。水合氯醛配成水合氯醛配成10%10%溶液，保留灌肠。溶液，保留灌肠。苯巴比妥钠：苯巴比妥钠：它对窒息和局部缺血引起的它对窒息和局部缺血引起的它对窒息和局部缺血引起的它对窒息和局部缺血引起的脑损伤有保护作用，主要有降低脑代谢、能量脑损伤有保护作用，主要有降低脑代谢、能量脑损伤有保护作用，主要有降低脑代谢、能量脑损伤有保护作用，主要有降低脑代谢、能量消耗和减轻脑水肿作用。计量：首次负荷量消耗和减轻脑水肿作用。计量：首次负荷量消耗和减轻脑水肿作用。计量：首次负荷量消耗
19、和减轻脑水肿作用。计量：首次负荷量15-20mg/kg15-20mg/kg15-20mg/kg15-20mg/kg，iv iv iv iv，以后每日，以后每日，以后每日，以后每日2.5-5mg/kg/d2.5-5mg/kg/d2.5-5mg/kg/d2.5-5mg/kg/d用用用用做维持量。做维持量。做维持量。做维持量。本药肌注吸收缓慢，用于急救时起效稍慢，本药肌注吸收缓慢，用于急救时起效稍慢，此时最好选用静脉制剂，注速每分钟不超过此时最好选用静脉制剂，注速每分钟不超过25mg25mg，可在，可在15min15min内起效；必要时内起效；必要时20-30min20-30min后重复上述剂量一次
20、。后重复上述剂量一次。氯丙嗪肌内注射。异戊巴比妥钠（阿米氯丙嗪肌内注射。异戊巴比妥钠（阿米妥钠）用妥钠）用10%10%葡萄糖稀释成葡萄糖稀释成1%1%溶液静注，惊溶液静注，惊止即停注。止即停注。2.一般处理一般处理 使患儿侧卧，解开衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧，高热者物理降温或给解热药物。3.控制感染控制感染感染性惊厥应选用抗生素。4.病因治疗病因治疗针对不同病因，采取相应治疗措施。惊厥持续状态的处理：（1）立即止惊）立即止惊 同一般惊厥处理。（2）控制高热）控制高热 可用物理降温（头部冰帽或冷敷）和药物降温
21、或人工冬眠配合降温。（3）加强护理）加强护理 密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。4 4）降低颅内压）降低颅内压）降低颅内压）降低颅内压 抽搐持续抽搐持续2 2个小时以上，易有脑个小时以上，易有脑水肿水肿，应采用脱水疗法以降低颅内压。，应采用脱水疗法以降低颅内压。（5 5）维持水、电解质平衡）维持水、电解质平衡）维持水、电解质平衡）维持水、电解质平衡 无严重体液丧失者按无严重体液丧失者按基础代谢补充液体，保持轻度脱水和低钠状态，基础代谢补充液体，保持轻度脱水和低钠状态，以利控制脑以利控制脑水肿水肿。（6 6）神经营养剂与抗氧化剂治疗）神经营养剂与抗氧化剂治疗）神经营养剂与抗氧化剂治疗）神经营养剂与抗氧化剂治疗 应用维生素应用维生素A A、E E、C C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素同时可并用维生素B1B1、B6B6、B12B12、脑复康等神经、脑复康等神经营养药物。营养药物。预防预防复发就是要在易发年龄（6岁以前）完全避免再次发作，防止惊厥持续状态，减少癫痫的发生，避免智力发育障碍。目前常用间歇服药法，即初次发作以后，当发热时立即用药。有人试用安定栓剂，有一定效果。