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1、小儿惊厥 小儿惊厥的定义小儿惊厥的定义l是指全身或局部骨骼肌的不自主收是指全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常见的急症症状之一。见的急症症状之一。发病机理发病机理l皮质功能未完善皮质功能未完善-兴奋易扩散兴奋易扩散l神经髓鞘未完全形成神经髓鞘未完全形成-冲动易泛化冲动易泛化l血脑屏障不良血脑屏障不良-毒物易渗入脑组织毒物易渗入脑组织后果后果l1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当荡所致的损伤相当l惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害，惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害，小儿惊厥小儿惊厥30分钟以上就可以
2、产生神经元分钟以上就可以产生神经元缺血病变。缺血病变。二、小儿急性症状性惊厥病因及分类 感染性感染性 非感染性非感染性颅颅内内脑膜炎：化脓性、结核性脑膜炎：化脓性、结核性 病毒性、霉菌性病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病脑寄生虫病颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤癫痫发作癫痫发作颅颅外外高热惊厥高热惊厥（FS)中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱 特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 中毒性：毒鼠药中毒性：毒鼠药惊厥伴发热惊厥伴发热l惊厥伴惊厥伴CSF异常异常l惊厥伴全身感染惊厥伴全身感染l化脓性脑
3、膜炎化脓性脑膜炎l病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎l脑脓肿脑脓肿l结核性脑膜炎结核性脑膜炎l真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎l高热惊厥高热惊厥l破伤风破伤风惊厥伴颅内惊厥伴颅内病变病变l脑水肿脑水肿l惊厥伴颅内出血惊厥伴颅内出血lHIEl颅脑外伤颅脑外伤l水中毒水中毒l新生儿颅内出血新生儿颅内出血l维生素维生素K依赖因子依赖因子缺乏症缺乏症惊厥伴代谢紊乱惊厥伴代谢紊乱l惊厥伴糖代谢异常惊厥伴糖代谢异常l惊厥伴血钙血镁异常惊厥伴血钙血镁异常l电解质紊乱电解质紊乱l维生素缺乏维生素缺乏l低血糖低血糖l酮症性低血糖症酮症性低血糖症l低钙血症低钙血症l低镁血症低镁血症l低钠血症低钠血症l高钠血症高钠血症lVitB6依
4、赖及缺乏症依赖及缺乏症lVitB1缺乏症缺乏症中毒中毒l药物中毒药物中毒l有机磷及有机氯中毒有机磷及有机氯中毒l食物中毒食物中毒l中枢性兴奋药中枢性兴奋药(咖啡咖啡 因因、尼可刹米尼可刹米)l异丙嗪异丙嗪l氨茶碱氨茶碱l白果白果l河豚河豚临床表现临床表现惊厥典型表现惊厥典型表现l典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。头转向一侧或后仰。l面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。l喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。l部分小儿有大小便失禁现象。部分小儿有大小便失禁
5、现象。l一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。睡状态。临床表现临床表现局限性抽搐局限性抽搐l新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。临床表现临床表现-惊厥持续状态惊厥持续状态l一次性惊厥持续一次性惊厥持续30分钟以上，或连续多分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。次发作，发作间期意识不恢复者。临床表现临床表现-高热惊厥高热惊厥临床表现临床表现-高热惊厥高热惊厥诊断及鉴别诊断诊断及鉴
6、别诊断l（一）病史（一）病史l1、首先了解有无发热，可从前述病因中考、首先了解有无发热，可从前述病因中考虑虑l2、参考发病年龄、参考发病年龄惊厥病因与发病年龄的关系惊厥病因与发病年龄的关系3、发病季节、发病季节l1、有热惊厥：、有热惊厥：l夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见性痢疾多见l冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见l2、无热惊厥：、无热惊厥：l夏季：低血糖多见夏季：低血糖多见l冬春季：冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见缺乏性手足抽搐症多见l3、食物中毒：与食物上市的季节有关、食物中毒：与食物上市的季节有关4、其他病
7、因、其他病因l分娩史分娩史l生长发育史生长发育史l喂养史喂养史l外伤史外伤史l家族史家族史l预防接种史预防接种史l当地传染病流行史当地传染病流行史l既往有无惊厥发作史：既往有无惊厥发作史：FC、EP4、其他病因、其他病因l发作时抽搐形式：发作时抽搐形式：EPl伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹腹泻、大小便失禁、意识障碍泻、大小便失禁、意识障碍l既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、CNS疾病史疾病史（二）体检（二）体检l神志意识改变、血压神志意识改变、血压l头围、前囟头围、前囟l皮肤、色素斑痣、血管瘤皮肤、色素斑痣、血管瘤l脑膜刺激
8、症、局灶性脑膜刺激症、局灶性NS体征体征l局部感染灶（耳、皮肤）局部感染灶（耳、皮肤）l头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到A-V畸形畸形l抽搐后有无暂时性肢体瘫痪抽搐后有无暂时性肢体瘫痪l眼底眼底（三）辅助检查（三）辅助检查l根据病史、体查及其他线索，有步骤的根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目选择检查项目l感染性疾病：血常规、血培养感染性疾病：血常规、血培养+药敏药敏l肾炎、尿毒症：尿常规、血肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Crl肠道感染：血常规、大便培养肠道感染：血常规、大便培养+药敏药敏l代谢性疾病：血生化（代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、M
9、g、Na）lCNS感染：感染：CSF常规、生化、培养常规、生化、培养lEEGl头颅头颅CT、MRI、头颅头颅X线平片线平片治疗原则治疗原则l惊厥为急诊症状，必须立即紧急处惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理，治疗原则：理，治疗原则：l1、及时控制惊厥发作，防止脑损害，、及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症减少后遗症l2、维持生命功能、维持生命功能l3、积极寻找病因，针对病因治疗、积极寻找病因，针对病因治疗l4、防止复发、防止复发1、抗惊厥药、抗惊厥药安定安定l剂量：剂量：0.10.3mg/Kg次，总量不超过次，总量不超过10mg/次。次。l用法：静推，速度用法：静推，速度1mg/min，脂溶性
10、高，脂溶性高，易入脑，注射后易入脑，注射后13分钟即可起效，疗分钟即可起效，疗效短，必要时效短，必要时20分钟后可重复使用分钟后可重复使用1次，次，24小时内可重复应用小时内可重复应用24次。次。抗惊厥药抗惊厥药 安定安定l副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。共济失调。lValium:可不稀释直接静推，也可用注射可不稀释直接静推，也可用注射用水，用水，NS、5%GS稀释均产生浑浊，但稀释均产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。余药不必继续推注。抗惊厥药抗惊厥药苯巴比妥钠苯巴比妥钠l用法：用
11、法：510mg/kg次，次，im，注入后注入后2060分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发作以立即使发作停止，但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物惊厥药物抗惊厥药抗惊厥药苯巴比妥苯巴比妥l为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按负荷量按20mg/Kg计算，首次计算，首次10mg/kg 静推，如静推，如15分钟未能控制，再用分钟未能控制，再用5mg/kg，可重复可重复1-2次。次。24小时后用维持量，按小时后用维持量，按每天每天5
12、mg/kg计算计算l副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼吸机气管插管和人工呼吸机抗惊厥药抗惊厥药苯妥英钠苯妥英钠l用法：负荷量为用法：负荷量为1520mg/kg，首次首次10mg/kg，隔，隔15分钟可再重复分钟可再重复2次，次，5mg/kg iv，速度速度1mg/kgmin，用用NS稀稀释，释，24小时后按小时后按5mg/kgd维持，此药脂溶维持，此药脂溶性较强，静脉给药后性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达分钟即可在脑内达高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持用药和难治性于安定缓解维持用药和难
13、治性EP维持状态。维持状态。抗惊厥药抗惊厥药苯妥英钠苯妥英钠l副作用：心率下降、心律不齐、低血压、副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最好有传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最好有EKG监护。监护。抗惊厥药抗惊厥药水合氯醛水合氯醛l用法：应用用法：应用10%溶液，每次溶液，每次50mg/kg胃管胃管给药，给药，或或5%溶液保留灌肠。溶液保留灌肠。l本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾细胞或血细胞，勿误诊为痢疾惊厥持续状态抢救原则惊厥持续
14、状态抢救原则l选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作，选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍不止用先用安定，无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无效者，气苯巴比妥，仍无效用副醛，均无效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副作稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理选择。用少，根据发作类型合理选择。2、对症处理、对症处理侧卧位，以防窒息及误吸侧卧位，以防窒息及误吸保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分保
15、持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物泌物如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧体温升高应退热：药物口服或肌注体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：或静推；物理降温：30%50%酒酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。沟大血管处。3、病因处理、病因处理l密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命体征变化和神经系统体征，动态观生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质，血糖的变化。察血清电解质，血糖的变化。l无热惊厥的新生儿可首先给予无热惊厥的新生儿可首先给予50%葡萄葡萄糖糖1-2g/kg次，次，VitB625-200mg/次，次，10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1-2ml/kg次，次，25%硫酸硫酸镁（稀释成镁（稀释成2.5%）每次）每次0.2-0.4ml/kg。l持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍者，应考虑能障碍者，应考虑CNS病变和全身性病病变和全身性病变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理，原发性等处理，原发性EP者应长期予抗者应长期予抗EP治疗治疗护理措施护理措施l预防窒息预防窒息l预防外伤预防外伤l密切观察病情变化密切观察病情变化l健康教育健康教育