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1、What is heartWhat is heart视诊视诊 InspectionInspection心前区外形心前区外形心前区为胸骨下段和胸骨左缘心前区为胸骨下段和胸骨左缘3-53-5肋骨和肋间肋骨和肋间正常人与右侧相应部位对称正常人与右侧相应部位对称心前区隆起心前区隆起 生长、发育完成前发生的心脏病生长、发育完成前发生的心脏病 1 1 先天性心脏病伴右室增大先天性心脏病伴右室增大 2 2 风心病伴右室增大风心病伴右室增大 3 3 大量心包积液大量心包积液心尖搏动心尖搏动1)1)正常心尖搏动正常心尖搏动位置：第五肋间左锁骨中位置：第五肋间左锁骨中线内线内 0.5-1.0 cm 0.5-1.0
2、 cm 搏动范围直径搏动范围直径:2.0-2.5:2.0-2.5 cmcm通常可见通常可见(2)(2)心尖位置改变心尖位置改变生理生理 体位影响体位影响:左侧或右侧卧位左侧或右侧卧位 体型影响体型影响:肥胖型或瘦长型肥胖型或瘦长型心脏增大心脏增大:心尖搏动移至左锁骨中心尖搏动移至左锁骨中线外线外 左室增大左室增大:向左下向左下 右室增大右室增大:向左向左 左、右室增大左、右室增大:向左下向左下胸部疾病胸部疾病 一侧胸腔积液或积气向健侧移位一侧胸腔积液或积气向健侧移位一侧肺不张或胸膜粘连向患侧移位一侧肺不张或胸膜粘连向患侧移位 腹部疾病腹部疾病 大量腹水、腹腔巨大肿瘤大量腹水、腹腔巨大肿瘤向上、
3、左移位向上、左移位心尖搏动心尖搏动强度、范围改变强度、范围改变生理生理 胸壁厚度、肋间宽度胸壁厚度、肋间宽度和运动、情绪影响和运动、情绪影响 病理病理 增强增强 左室肥大、发左室肥大、发热、甲亢或贫血热、甲亢或贫血 减弱减弱 心肌病变使其收缩力心肌病变使其收缩力减弱减弱 心包积液心包积液 肺气肿肺气肿 左侧胸腔大量积液或左侧胸腔大量积液或积气积气触诊触诊心包摩擦感心包摩擦感 壁层和脏层心包纤维蛋白沉积而粗糙壁层和脏层心包纤维蛋白沉积而粗糙,以至在心脏搏动时摩擦而出现的震动以至在心脏搏动时摩擦而出现的震动触诊特点触诊特点 位于心前区位于心前区 收缩期和舒张期收缩期和舒张期 坐位前倾呼气末明显坐位
4、前倾呼气末明显听诊听诊 AuscultationAuscultation二尖瓣区：二尖瓣区：L5L5心尖心尖肺动脉瓣区肺动脉瓣区:L2:L2主动脉瓣区主动脉瓣区:R2:R2主动脉瓣第二听诊主动脉瓣第二听诊区区:L3:L3、4 4三尖瓣区：近剑突三尖瓣区：近剑突心率心率每分钟心搏的次数，以听诊心尖部第一心音计数每分钟心搏的次数，以听诊心尖部第一心音计数心律心律 心脏跳动的节律心脏跳动的节律心律规则：正常心律规则：正常窦不齐（随呼吸而出现的心律不齐）：正常儿童窦不齐（随呼吸而出现的心律不齐）：正常儿童和青年和青年 听诊内容听诊内容心脏杂音心脏杂音指除心音和额外心音以外的心脏的异常声音指除心音和额外
5、心音以外的心脏的异常声音机制：机制：层流层流湍湍流流旋涡旋涡撞击心壁、瓣膜、大撞击心壁、瓣膜、大血管壁产生振动血管壁产生振动听诊要点听诊要点 最响部位和传导方向最响部位和传导方向 杂音最响部位与病变部位有关杂音最响部位与病变部位有关 杂音传导方向有一定规律杂音传导方向有一定规律 强度强度 6 6级分级法主要指收缩期杂音级分级法主要指收缩期杂音2/62/6级及以下收缩期杂音多为功能性级及以下收缩期杂音多为功能性舒张期杂音也用舒张期杂音也用6 6级分级法或分轻、级分级法或分轻、中和重级中和重级杂音强度分级杂音强度分级级别级别 听诊特点听诊特点 震颤震颤 1 1 很弱很弱 无无 2 2 较易听到较易
6、听到 无无 3 3 明显听到明显听到 无或有无或有 4 4 响亮响亮 有有 5 5 很响亮很响亮 明显明显 6 6 震耳震耳 强烈强烈周围血管检查周围血管检查皮肤颜色皮肤颜色指压试验：指压试验：手指轻压患者指端或甲床，观察毛细血管充盈手指轻压患者指端或甲床，观察毛细血管充盈时间时间 正常：皮肤粉红，压迫呈白色，松压后迅速恢正常：皮肤粉红，压迫呈白色，松压后迅速恢复粉红色复粉红色血供不足；冲盈缓慢、皮肤苍白发绀血供不足；冲盈缓慢、皮肤苍白发绀皮肤温度皮肤温度同一个体对称部位的皮肤温差同一个体对称部位的皮肤温差22度度同一侧肢体某一部分的同一侧肢体某一部分的皮温过低，提示温度较低的一侧皮温过低，提
7、示温度较低的一侧或一部分的动脉血流减少或一部分的动脉血流减少 脉率脉率脉搏短绌：某些心律失常时，部分心跳的心搏量减脉搏短绌：某些心律失常时，部分心跳的心搏量减少，使周围血管不产生搏动，脉率少，使周围血管不产生搏动，脉率 心率心率脉律脉律正常：正常：规则规则生理改变：生理改变：随呼吸改变随呼吸改变心律失常：心律失常：可不规则可不规则强弱强弱 洪脉洪脉 脉搏增强脉搏增强 见于甲亢见于甲亢细脉细脉 脉搏减弱脉搏减弱 见于心衰见于心衰脉搏异常波形水冲脉水冲脉 检查者左手指掌侧紧握检查者左手指掌侧紧握患者右手腕桡动脉处，患者右手腕桡动脉处，将其前臂抬高过头，感将其前臂抬高过头，感受桡动脉搏动脉搏骤起受桡
8、动脉搏动脉搏骤起骤落、急促有力骤落、急促有力交替脉交替脉 节律正常而强弱交替出节律正常而强弱交替出现的现的脉搏脉搏,may,may心力衰竭心力衰竭奇脉奇脉 吸气时脉搏明显减弱或吸气时脉搏明显减弱或消失消失,与左心室搏血量减与左心室搏血量减少有关，见于心包压塞少有关，见于心包压塞和缩窄性心包炎和缩窄性心包炎脉搏消失脉搏消失见于严重休克、多发性见于严重休克、多发性大动脉炎和肢体动脉栓大动脉炎和肢体动脉栓塞塞周围血管征周围血管征临床意义：脉压增大的疾病临床意义：脉压增大的疾病枪击音枪击音轻放听诊器鼓件于股动脉，轻放听诊器鼓件于股动脉，可听见与心跳一致短促如射可听见与心跳一致短促如射枪的声音枪的声音DuroziezDuroziez双重杂音双重杂音以听诊器鼓件稍加压于股动以听诊器鼓件稍加压于股动脉，可听见收缩期与舒张期脉，可听见收缩期与舒张期双期吹风样杂音双期吹风样杂音毛细血管搏动征毛细血管搏动征手指轻压患者指甲末端或玻手指轻压患者指甲末端或玻片轻压其口唇粘膜，见红白片轻压其口唇粘膜，见红白交替的节律性微血管搏动交替的节律性微血管搏动