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1、心脏体检心脏体检pptppt心脏杂音心脏杂音指除心音和额外心音以外的心脏的异常声音指除心音和额外心音以外的心脏的异常声音机制：机制：层流层流湍湍流流旋涡旋涡撞击心壁、瓣膜、大撞击心壁、瓣膜、大血管壁产生振动血管壁产生振动听诊要点听诊要点 最响部位和传导方向最响部位和传导方向 杂音最响部位与病变部位有关杂音最响部位与病变部位有关 杂音传导方向有一定规律杂音传导方向有一定规律 强度强度 6 6级分级法主要指收缩期杂音级分级法主要指收缩期杂音2/62/6级及以下收缩期杂音多为功能性级及以下收缩期杂音多为功能性舒张期杂音也用舒张期杂音也用6 6级分级法或分轻、级分级法或分轻、中和重级中和重级杂音强度分
2、级杂音强度分级级别级别 听诊特点听诊特点 震颤震颤 1 1 很弱很弱 无无 2 2 较易听到较易听到 无无 3 3 明显听到明显听到 无或有无或有 4 4 响亮响亮 有有 5 5 很响亮很响亮 明显明显 6 6 震耳震耳 强烈强烈周围血管检查周围血管检查皮肤颜色皮肤颜色指压试验：指压试验：手指轻压患者指端或甲床，观察毛细血管充盈手指轻压患者指端或甲床，观察毛细血管充盈时间时间 正常：皮肤粉红，压迫呈白色，松压后迅速恢正常：皮肤粉红，压迫呈白色，松压后迅速恢复粉红色复粉红色血供不足；冲盈缓慢、皮肤苍白发绀血供不足；冲盈缓慢、皮肤苍白发绀皮肤温度皮肤温度同一个体对称部位的皮肤温差同一个体对称部位的
3、皮肤温差22度度同一侧肢体某一部分的同一侧肢体某一部分的皮温过低，提示温度较低的一侧皮温过低，提示温度较低的一侧或一部分的动脉血流减少或一部分的动脉血流减少 脉率脉率脉搏短绌：某些心律失常时，部分心跳的心搏量减脉搏短绌：某些心律失常时，部分心跳的心搏量减少，使周围血管不产生搏动，脉率少，使周围血管不产生搏动，脉率 心率心率脉律脉律正常：正常：规则规则生理改变：生理改变：随呼吸改变随呼吸改变心律失常：心律失常：可不规则可不规则强弱强弱 洪脉洪脉 脉搏增强脉搏增强 见于甲亢见于甲亢细脉细脉 脉搏减弱脉搏减弱 见于心衰见于心衰脉搏异常波形水冲脉水冲脉 检查者左手指掌侧紧握检查者左手指掌侧紧握患者右手
4、腕桡动脉处，患者右手腕桡动脉处，将其前臂抬高过头，感将其前臂抬高过头，感受桡动脉搏动脉搏骤起受桡动脉搏动脉搏骤起骤落、急促有力骤落、急促有力交替脉交替脉 节律正常而强弱交替出节律正常而强弱交替出现的现的脉搏脉搏,may,may心力衰竭心力衰竭奇脉奇脉 吸气时脉搏明显减弱或吸气时脉搏明显减弱或消失消失,与左心室搏血量减与左心室搏血量减少有关，见于心包压塞少有关，见于心包压塞和缩窄性心包炎和缩窄性心包炎脉搏消失脉搏消失见于严重休克、多发性见于严重休克、多发性大动脉炎和肢体动脉栓大动脉炎和肢体动脉栓塞塞周围血管征周围血管征临床意义：脉压增大的疾病临床意义：脉压增大的疾病枪击音枪击音轻放听诊器鼓件于股动脉，轻放听诊器鼓件于股动脉，可听见与心跳一致短促如射可听见与心跳一致短促如射枪的声音枪的声音DuroziezDuroziez双重杂音双重杂音以听诊器鼓件稍加压于股动以听诊器鼓件稍加压于股动脉，可听见收缩期与舒张期脉，可听见收缩期与舒张期双期吹风样杂音双期吹风样杂音毛细血管搏动征毛细血管搏动征手指轻压患者指甲末端或玻手指轻压患者指甲末端或玻片轻压其口唇粘膜，见红白片轻压其口唇粘膜，见红白交替的节律性微血管搏动交替的节律性微血管搏动结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！16