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1、留置针静脉输液术留置针静脉输液术张珊珊什么是静脉留置针？n静脉留置针又称静脉套针n它由钢制针芯、软的套管和塑料针座组成n穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具使用留置针的好处n保护血管n避免反复穿刺的痛苦n感觉舒适n便于急救和给药n提高工作效率n提高护理质量什么病人适合用留置针n须按时静脉注射药物的病人n输液疗程长且使用无刺激性药物的病人n血管健康的输液病人n儿童患者、老年患者留置针的种类nY 型n开放型n侧孔型n安全型n结构静脉留置针的型号国际型号国际型号国内型号国内型号流速流速临床用途临床用途18G12#12#76mL
2、/min76mL/min快速快速/大剂量输液，常规手术大剂量输液，常规手术/输血输血20G9#9#50mL/min50mL/min常规手术常规手术/输血，常规成人输输血，常规成人输液液22G7#7#33mL/min33mL/min常规成人常规成人/小儿输液，小而脆小儿输液，小而脆的静脉的静脉24G5/2#5/2#22mL/min22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液小而脆的静脉，常规小儿输液留置针的选择n选择合适型号的留置针n在满足输液需求的前提下，选择最短/型号最小的穿刺针；需要快速输液或输血时，可选择大型号套管针n从职业防护的角度出发，建议首选密闭式、防针刺伤的安全型静脉套管针操作流程
3、核对评估告知准备实施观察与记录选择血管消毒穿刺送管固定封管一、选择血管n选择血管应遵循由远心端到近心端、由小静脉到大静脉的原则。n选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的血管，一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也可选用手臂较粗大的静脉。n下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位，但有上腔静脉压迫综合症的患者除外。n输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏感，不容易发生静脉炎。接受乳腺手术和腋下淋巴结清扫术后的患者，在患侧上肢静脉留置管路前应咨询医生。周围静脉注射部位n上肢n下肢n婴幼儿头皮静脉避免穿刺的部位n关节部位n硬化静脉n静脉曲张及影响循环的
4、部位n禁忌部位远端或附近区域n手术同侧肢体及患侧肢体静脉n不可在同一部位反复穿刺n除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺（婴幼儿除外）二、扎止血带选择在穿刺部位上方1015cm处扎止血带。如果静脉不充盈可作如下处理：n局部热敷n上肢下垂同时做握拳运动n轻轻拍打穿刺部位n注意：扎止血带不可过紧，时间不可过长（不宜超过2分钟）三、消毒n严格无菌操作n面积88cmn消毒液要待干四、排气n按静脉输液排气的方法排净滴管内空气n将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排净套管针内的空气n旋转针芯，脱开针芯与外套管间的连接，确保穿刺成功五、穿刺送管1、穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以15
5、30刺入血管，进针速度不宜太快，同时观察回血腔。2、见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进02cm，以确保外套管也在静脉内。3、送套管：右手后撤针芯0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。六、固定n用透明无菌敷料作密闭式固定封管：敷料中点对准穿刺点，无张力粘帖、塑型、边压边框边按压n在小胶布上注明留置导管的日期和时间。n用胶布将输液器针头固定在肝素帽上。七、整理记录操作后：n调节输液速度，再次核对n安置、嘱咐病人n处理用物n记录留置针与头皮针应用时的区别A-C-LA-C-L导管维护三步曲导管维护三步曲A-Assess the function of the catheterA
6、ssess the function of the catheter导管功导管功能评估能评估C-Clear Clear 冲管：冲管：将导管内残留的药液和血液将导管内残留的药液和血液冲入血管内冲入血管内L Lock 封管封管目的目的：将残留的刺激性药物冲入血流，避免刺激局部血管；保持静脉通路。评估导管状况及功能评估导管状况及功能(A)(A)n导管留置期间导管留置期间：n在给药前要通过在给药前要通过抽回血抽回血来判断导管的来判断导管的功能功能n无回血意味着导管功能下降无回血意味着导管功能下降n通过抽回血判断导管是否通畅是必通过抽回血判断导管是否通畅是必须的须的！冲管（冲管（C）封管液的种类：封管液
7、的种类：u0.9%氯化钠，每次510ml，每隔6-8小时冲管1次u10U/ml浓度的肝素钠稀释液，每次25ml。u输注两种有配伍禁忌的药物之间进行冲管，可减少药物间发生凝聚反应；每次输液结束后必须先进行冲管，然后封管。冲管的方法n脉冲式冲管：输液完毕，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器接在输液器针头上，采用推-停-推交替的方法推注。n严禁暴力冲管严禁暴力冲管！封管（封管（L）n正压封管：当注射器内的剩余0.51ml时，边推边拔针，直至针头完全退出为止。再次输液再次输液n消毒肝素帽消毒肝素帽n适当用力适当用力n肝素帽内有残留血肝素帽内有残留血液液应及及时消毒更消毒更换n固定固定针
8、翼与肝素帽翼与肝素帽静脉留置针的护理要点1、严格无菌操作规程2、暂停输液应封管3、再次输液时应先回抽，有回血后方可推注510ml生理盐水冲管4、每次输液前后检查、询问患者，及时发现并发症，若出现红、肿、热、痛及静脉硬化应及时拔除5、保持穿刺部位的清洁干燥，透明贴膜每2天更换一次，如不粘或污染时应及时更换。静脉留置针的护理要点6、套管针保留时间为35天，建议不超过一周7、导管堵塞时应拔管，不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管中8、加强病人宣教，做好解释工作。留置针的并发症及对策穿刺失败穿刺失败n穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损n穿刺过度刺破静脉后壁n仅将针尖刺入静脉而外 套管尚
9、在静脉壁外至送 管失败n穿刺角度过小，静脉壁 划伤静脉炎n细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关n机械性：导管材料，穿刺技术n化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液n表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红肿热痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎的预防及处理n1、严格执行无菌操作，消毒范围不可8cm。在使用留置针过程中，贴膜松脱或被污染，要及时消毒穿刺部位，更换贴膜n2、使用刺激性大的药物时，要选择粗大血管以减少药物对血管的损害n3、有计划地更换注射部位以保护静脉n4、抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁湿敷渗漏n原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。
10、n处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物的渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50%硫酸镁湿敷。导管堵塞n原因：与输液后导管冲洗不彻底，封管液选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。n处理：输液后彻底冲洗管道；选择合适的封管液，高凝状态患者用稀释肝素钠封管液；封管方法正确，脉冲式正压封管。局部皮肤过敏n原因：与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关n处理：保持皮肤清洁干燥，每日观察皮肤局部情况，如出现皮肤范围红、有渗液，应立即更换胶布，严重者更换注射部位，局部用药。脱管n原因：患者躁动，固定不牢n处理：完全脱管者拔除按压
11、消毒，更换注射部位；部分脱管者消毒后将打折处拉直，重新消毒固定，待输液完毕后拔除。注意事项注意保护有留置针的肢体，不输液时避免肢体下垂，能下床活动者避免使用下肢静脉留置，以防回血堵塞针头。发现穿刺部位有炎症反应，应立即拔除套管针，局部作相应处理。每次输液开始和输液结束时均应冲洗套管针，发现针头被血痂堵塞，不可强行冲洗，防血块脱落形成栓塞，应拔除套管针。经外周静脉穿刺中心静脉导管置入术（PICC）n定义：将导管经外周静脉穿刺置入、导管尖端送达上腔静脉的下1/3、靠近上腔静脉与右心房交汇处。n适合长期输液治疗、使用强刺激性药物（化疗或静脉营养）的患者和危重症患者。PICC置管技术的选择n传统置管方
12、法：非B超引导下直接穿刺置管n随着技术的发展可选用一些辅助工具和技术，如B超引导系统、血管显示装置、赛丁格穿刺技术、导管端显示装置等协助血管穿刺和置管。传统置管方法B超引导下置管PICC的维护1.核对、评估2.准备3.更换敷料及接头量臂围，撕敷贴清洁消毒：先用75%酒精去残胶和皮肤清洁，再用消毒液消毒穿刺点及周围皮肤、导管消毒。注意消毒范围直径10X10CM4.戴无菌手套，建立无菌区，进行导管固定：思乐扣固定法胶带外固定法5.更换新无菌敷料6.更换肝素帽7.冲、封管：连接20ml生理盐水注射器，回抽，确定导管通畅，以脉冲式正压封管，用纱块包裹接头，U型摆放固定8.观察记录：填写维护手册，发现异
13、常情况作进一步检查处理9.健康教育：植入式静脉输液港植入式静脉输液港n定义：植入式静脉输液港（PORT）又称植入式中心静脉导管系统，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，属于中心静脉血管通路器材，特别为需要长期及重复输注药物的患者设计。借助于专用的穿刺隔膜和导管，不仅可以进行连续药物注射，也可以输注血制品、营养液或经此途径抽取血液标本。维护1.患者取平卧位，充分暴露穿刺部位2.皮肤消毒：直径10X10cm以上3.戴无菌手套、铺孔巾、无损伤针排气4.左手固定输液港座，右手持无损伤针垂直刺入穿刺隔中点5.检查管路通畅情况：穿刺有回血后，进行冲、封管护理冲封管n冲管：用20ml生理盐水以脉冲式冲管n封管：用100U/ml的肝素钠稀释液25ml正压封管。在推注剩余约1ml液体时，左手固定输液港，右手大鱼际顶住针栓，边退边拔出针头n拔针后用无菌纱块按压穿刺点5min，止血后穿刺点贴上无菌敷贴。记录及宣教n6.在维护手册上记录皮肤情况及管路通畅情况n7.健康教育目标：目标：n输液安全安全、有效有效、舒适舒适n谢谢