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1、用药安全的风险防范用药安全的风险防范放疗胸三病区 王晶晶用药安全用药安全用药安全用药安全成为全社会关注的焦点成为全社会关注的焦点成为全社会关注的焦点成为全社会关注的焦点6 6岁女童医院输液后身亡岁女童医院输液后身亡 家属称护士未做皮试家属称护士未做皮试 （20102010、1212）广州红十字会医院输过期药致死事件（广州红十字会医院输过期药致死事件（20122012、0303）常州市三院将鼻饲液误输入静脉事件（常州市三院将鼻饲液误输入静脉事件（20102010、0606）彭州市妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（彭州市妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（20112011、0303）其他案例其他
2、案例护士在安全用药方面有非常重要的地位护士在安全用药方面有非常重要的地位护士在安全用药方面有非常重要的地位护士在安全用药方面有非常重要的地位管药管药配药配药给药给药-注射、口服、外用、患者自理注射、口服、外用、患者自理不良反应的监测不良反应的监测 护士是为患者配药给药的直接操作者，在保护士是为患者配药给药的直接操作者，在保证安全用药的工作中担负着特别重大的责任证安全用药的工作中担负着特别重大的责任护士护士实施医疗行为的最前线实施医疗行为的最前线 杜绝用药错误的最后关口杜绝用药错误的最后关口一、安全用一、安全用药药存在的存在的风险风险因素因素n与医嘱处理方面有关n与药品的储存有关n与药物的配置有
3、关n与用药的过程有关n与核心制度落实不到位有关n包括与药品质量的缺陷、用药差错、药品认知局限以及护士不合理用药有关n与患者自身的机体和能否耐药有关药品的管理n常用药品的管理常用药品的管理 n毒麻药品、精二类药品的管理毒麻药品、精二类药品的管理n高危药品的管理高危药品的管理n抢救药品的管理抢救药品的管理n需冷藏、避光、密闭药品的管需冷藏、避光、密闭药品的管理理细节的管理细节的管理_环节的控制环节的控制三三个环节的控制个环节的控制医生开具处方时医生开具处方时药师配方发药时药师配方发药时护理人员给药时护理人员给药时条形码技术的应用n条形码技术的应用，可以有效的降低配方发条形码技术的应用，可以有效的降
4、低配方发药环节中人为因素造成的差错药环节中人为因素造成的差错三个环节控制：护理人员给药时 药物配置 1.合适的溶媒 2.合适的浓度 3.现配现用（药物主张现配现用，药物主张现配现用，尤其是抗生素）尤其是抗生素）4.严格无菌操作 制定规范用药流程 1.医嘱处理取药配药执行观察-全程查对 身份识别 药物过敏史 2.配药 注意配伍禁忌 现用现配 避光 3.巡回 观察 评价 实施健康教育 给药原则：给药原则：严格执行查对制度严格执行查对制度 按医嘱给药按医嘱给药 正确实施给药正确实施给药准确的时间、准确的时间、剂量、药物浓度、途径、患者剂量、药物浓度、途径、患者 护士必须掌握护士必须掌握静脉用药调配与
5、静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急使用操作规范及输液反应应急预案预案。加强用药安全督查1.查对制度落实情况查对制度落实情况2.交接班制度落实情况交接班制度落实情况3.掌握药品相关知识程度掌握药品相关知识程度 新药新药 抢救药品抢救药品4.禁忌盲目执行医嘱禁忌盲目执行医嘱为什么用？怎样用？为什么用？怎样用？5.每月填报用药安全检查表，体现持续质量改进提高临每月填报用药安全检查表，体现持续质量改进提高临床用药的安全性。床用药的安全性。加强对患者的用药指导n住院期间不使用患者自购药品（患者应在医生的指导下用药）住院期间不使用患者自购药品（患者应在医生的指导下用药）n积极上报药物不良事件积极上报
6、药物不良事件n尽量避免盲目合并的用药（合理用药包含安全、有效、经济与适尽量避免盲目合并的用药（合理用药包含安全、有效、经济与适当四个基本要素。）当四个基本要素。）n告知患者不可轻信滥用补药。不可轻信亲朋好友的介绍，乱用药，告知患者不可轻信滥用补药。不可轻信亲朋好友的介绍，乱用药，“是药三分毒是药三分毒”，用药实在是迫不得已，千万要谨慎！，用药实在是迫不得已，千万要谨慎！n告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生差错事故的发生n向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出向患者交待所用药物的名称、剂
7、量、用法、时间、作用及可能出现的副作用现的副作用n鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应查看药物的注意一、包装相似，凭印象发药一、包装相似，凭印象发药二、名称相似、看头不看尾，看尾不看头二、名称相似、看头不看尾，看尾不看头三、剂量，数量差错三、剂量，数量差错1 1、对于不规范处方要有登记，并及时反馈给医生。不能猜、不能估计发药。、对于不规范处方要有登记，并及时反馈给医生。不能猜、不能估计发药。2 2、岗位落实到人，麻醉药、精神药、效期药设专人管理。定期检查有记录、岗位落实到人，麻醉药、精神药、效期药设专人管理。定期检查有记录3 3、坚持复核
8、制度，双人签字，以示负责、坚持复核制度，双人签字，以示负责4 4、药房重地，非药房人员不得入内。、药房重地，非药房人员不得入内。如：公司推销员、朋友、孩子如：公司推销员、朋友、孩子.5 5、工作时精神要集中，不准成堆聊天，保证工作环境安静有序。、工作时精神要集中，不准成堆聊天，保证工作环境安静有序。6 6、加强药剂人员职业道德培训，对病人提出的问题和质疑要，仔细核对、加强药剂人员职业道德培训，对病人提出的问题和质疑要，仔细核对、耐心解释。耐心解释。对于用药安全的防范7 7、养成良好的工作习惯养成良好的工作习惯养成良好的工作习惯养成良好的工作习惯1 1）.认真核对痛人姓名、年龄、性别、品名、剂量
9、认真核对痛人姓名、年龄、性别、品名、剂量2 2）.配齐处方再一并发药，不要边配边发配齐处方再一并发药，不要边配边发3 3）.呼叫病人姓名，交待清楚用法呼叫病人姓名，交待清楚用法4 4）.药品打开包装后不要把口再封上药品打开包装后不要把口再封上5 5）.标签、包装类似的药摆放要拉大距离标签、包装类似的药摆放要拉大距离6 6）.补充药品时要核对药品名称剂量，不能凭印象和包装颜色补充药品时要核对药品名称剂量，不能凭印象和包装颜色7 7）.注意效期，内服、外用药分开。注意效期，内服、外用药分开。对于用药安全的防范8 8、严格执行差错登记制度，重大差错及时报告，并写出书面检查，在小、严格执行差错登记制度，重大差错及时报告，并写出书面检查，在小组会上讨论，目的是吸取教训。组会上讨论，目的是吸取教训。9 9、如发错药，发生张冠李戴，当时处方顺序不要动，及时查找病历或找、如发错药，发生张冠李戴，当时处方顺序不要动，及时查找病历或找大天，分析线索，找回错发药品大天，分析线索，找回错发药品对于用药安全的防范