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1、用用药药安安全全的的风风险险防防范范用药安全风险防范的概念用药安全风险防范的概念患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良 事件报告中约占1/3。用药安全是患者安全用药安全是患者安全的重要组成部分的重要组成部分,是是医疗质量的核心！医疗质量的核心！n n用药安全风险防范是通用药安全风险防范是通用药安全风险防范是通用药安全风险防范是通过对医院药物使用过程过对医院药物使用过程过对医院药物使用过程过对医院药物使用过程中风险因素的收集、分中风险因素的收集、分中风险因素的收集、分中风险因素的收集、分析、制定防范措施，从析、制定防范措施，从析、制定防范措施，从析、制定防范措施，从而保障患者用药安全，而保障患者
2、用药安全，而保障患者用药安全，而保障患者用药安全，避免职业风险，创建良避免职业风险，创建良避免职业风险，创建良避免职业风险，创建良好职业环境。从技术上、好职业环境。从技术上、好职业环境。从技术上、好职业环境。从技术上、组织上和管理上采取有组织上和管理上采取有组织上和管理上采取有组织上和管理上采取有利的措施，解决和消除利的措施，解决和消除利的措施，解决和消除利的措施，解决和消除不安全因素，防止事故不安全因素，防止事故不安全因素，防止事故不安全因素，防止事故的发生。的发生。的发生。的发生。安全问题安全问题 不容忽不容忽 视视用药安全用药安全成为全社会关注的焦点成为全社会关注的焦点n n6 6 6
3、6岁女童医院输液后身亡岁女童医院输液后身亡岁女童医院输液后身亡岁女童医院输液后身亡 家属称护士未做皮试家属称护士未做皮试家属称护士未做皮试家属称护士未做皮试 （2010201020102010、12121212）n n广州红十字会医院输过期药致死事件（广州红十字会医院输过期药致死事件（广州红十字会医院输过期药致死事件（广州红十字会医院输过期药致死事件（2012201220122012、03030303）n n常州市三院将鼻饲液误输入静脉事件（常州市三院将鼻饲液误输入静脉事件（常州市三院将鼻饲液误输入静脉事件（常州市三院将鼻饲液误输入静脉事件（2010201020102010、06060606）
4、n n彭州市妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（彭州市妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（彭州市妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（彭州市妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011201120112011、03030303）n n其他案例其他案例其他案例其他案例我们期待我们期待在良好的在良好的氛围氛围里里及时纠正错误及时纠正错误能从错误中不断成长的能从错误中不断成长的能力能力不容易犯错误不容易犯错误不容易犯错误不容易犯错误外环境外环境外环境外环境护士在安全用药方面有非常重要的地位护士在安全用药方面有非常重要的地位n管药管药n配药配药n给药给药-注射、口服、外用、患者自理注射、口服、外用、患者
5、自理n不良反应的监测不良反应的监测 护士是为患者配药给药的直接操作者，在保护士是为患者配药给药的直接操作者，在保证安全用药的工作中担负着特别重大的责任证安全用药的工作中担负着特别重大的责任护士护士实施医疗行为的最前线实施医疗行为的最前线 杜绝用药错误的最后关口杜绝用药错误的最后关口主主要要内内容容n安全用药存在的风险因素n安全用药的护理风险管理n制定安全用药的风险防范策略一、安全用药存在的风险因素一、安全用药存在的风险因素n与医嘱处理方面有关n与药品的储存有关n与药物的配置有关n与用药的过程有关n与核心制度落实不到位有关n包括与药品质量的缺陷、用药差错、药品认知局限以及护士不合理用药有关n与患
6、者自身的机体和能否耐药有关安全用药存在的风险因素安全用药存在的风险因素*患者因素：不同的患者对药物的反应性不同，同样的药物对不同患者疗效可能有明显的差异用药错误要分析鱼骨图用药错误要分析鱼骨图二、安全用药的护理风险管理二、安全用药的护理风险管理n1.药品的管理药品的管理n2.细节的管理细节的管理n3.风险的管理风险的管理药品的管理药品的管理n常用药品的管理常用药品的管理 n毒麻药品、精二类药品的管理毒麻药品、精二类药品的管理n高危药品的管理高危药品的管理n抢救药品的管理抢救药品的管理n需冷藏、避光、密闭药品的管需冷藏、避光、密闭药品的管理理规范病房药品管理规范病房药品管理 1 1）各类药品的瓶
7、签与药名相符，标签明显、清晰）各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰 2 2）严格执行药品清查制度，及时清理近期失效药品，执行）严格执行药品清查制度，及时清理近期失效药品，执行 近效先出近效先出 的原则杜绝过期药品的原则杜绝过期药品 3 3）急救药物及时补充基数）急救药物及时补充基数 4 4）内服、外用、注射、高危、毒麻药品应分别分类规范储）内服、外用、注射、高危、毒麻药品应分别分类规范储 存、使用和登记存、使用和登记 5 5）避免拆掉外包装及使用散装药物，外包装相近的药物避）避免拆掉外包装及使用散装药物，外包装相近的药物避 免混放在一起免混放在一起 6 6）药品正确的储存（如避光、冷藏、密
8、闭、效期等）药品正确的储存（如避光、冷藏、密闭、效期等）高危药品管理高危药品管理 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括 高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。1 1）设置高危药品专柜药架，标识醒目，以示提醒）设置高危药品专柜药架，标识醒目，以示提醒 2 2）医护人员严格掌握药理作用、使用方法）医护人员严格掌握药理作用、使用方法 3 3）护士配制、输注高危药品应认真核对）护士配制、输注高危药品应认真核对 4 4）加强高危药品的不良反应监测（如抗凝剂）加强高危药品的不良
9、反应监测（如抗凝剂）细节的管理细节的管理n建立新药登记本建立新药登记本 在一种新药投入临床使用时，由负责在一种新药投入临床使用时，由负责配药的护士组织科室在班护士进行新药的学习配药的护士组织科室在班护士进行新药的学习n将科室常用药物的配伍禁忌摘抄下来，制成一个小的将科室常用药物的配伍禁忌摘抄下来，制成一个小的配伍禁忌表，这样临床护理人员使用起来就会一目了配伍禁忌表，这样临床护理人员使用起来就会一目了然，很方便快捷然，很方便快捷 n改进识别病人的方法改进识别病人的方法n强化给药的准确时间强化给药的准确时间n改进发药流程改进发药流程细节的管理细节的管理_环节的控制环节的控制三个环节的控制三个环节的
10、控制医生开具处方时医生开具处方时药师配方发药时药师配方发药时护理人员给药时护理人员给药时三个环节控制：医生开具处方时三个环节控制：医生开具处方时a a、严格执行严格执行医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(卫生部，2012年）n医生开具处方时的自我复查医生开具处方时的自我复查n药房药剂师复查评价药房药剂师复查评价n处方点评：处方点评：单张处方的药品的数量、药品 使用是否符合适应症、国家基本药物的使用比 例、抗菌药物的使用比例、注射剂型的使用比 例、不合理用药比例 b b、增进医护之间沟通交流、增进医护之间沟通交流n护士执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通，进行确认或更护
11、士执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通，进行确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。正，绝不能盲目执行、被动地去执行。n对于一些特殊药物的使用护士需及时与医师或药师沟通。对于一些特殊药物的使用护士需及时与医师或药师沟通。三个环节控制：药师配方发药时三个环节控制：药师配方发药时n合理调配药剂师的工作负荷合理调配药剂师的工作负荷n制定合理的工作流程制定合理的工作流程n药品摆放位置合理药品摆放位置合理n医生处方准确清晰医生处方准确清晰n建立错误报告制度（信息化管理）建立错误报告制度（信息化管理）条形码技术的应用条形码技术的应用n条形码技术的应用，可以有效的降低配方发条形码技术的
12、应用，可以有效的降低配方发药环节中人为因素造成的差错药环节中人为因素造成的差错三个环节控制：护理人员给药时三个环节控制：护理人员给药时 给药原则：给药原则：严格执行查对制度严格执行查对制度 按医嘱给药按医嘱给药 正确实施给药正确实施给药准确的时间、准确的时间、剂量、药物浓度、途径、患者剂量、药物浓度、途径、患者 护士必须掌握护士必须掌握静脉用药调配与静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急使用操作规范及输液反应应急预案预案。药物配置 1.合适的溶媒 2.合适的浓度 3.现配现用（药物主张现配现用，药物主张现配现用，尤其是抗生素）尤其是抗生素）4.严格无菌操作 制定规范用药流程 1.医嘱处理取药
13、配药执行观察-全程查对 身份识别 药物过敏史 2.配药 注意配伍禁忌 现用现配 避光 3.巡回 观察 评价 实施健康教育风险管理风险管理建立差错管理制度，针对系统而不针建立差错管理制度，针对系统而不针对个人对个人鼓励报告差错，不惩罚报告人鼓励报告差错，不惩罚报告人重视技术改进，减少差错发生重视技术改进，减少差错发生科主任、护士长期质控科主任、护士长期质控,设临床用药指设临床用药指导小组定期核查导小组定期核查,定期就防范差错进定期就防范差错进行回顾与培训行回顾与培训制定高风险药品管理规范制定高风险药品管理规范安全用药的护理风险防范策略安全用药的护理风险防范策略1.组织全科护士学习新药、组织全科护
14、士学习新药、科室非常用药品的药理知识。科室非常用药品的药理知识。2.针对科室常用药建立药品说明书专用文件夹。针对科室常用药建立药品说明书专用文件夹。3.护士应严格查对医生开出的电子医嘱和电子处方集。护士应严格查对医生开出的电子医嘱和电子处方集。4.遇到医嘱疑问应与医生做好沟通。遇到医嘱疑问应与医生做好沟通。5.重点关注低年资、新进护士！并指引其学习。重点关注低年资、新进护士！并指引其学习。5.及时反馈用药安全信息。及时反馈用药安全信息。6.加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。的工作作风。加强护士培训加强护士培训安全用药的护理风
15、险防范策略安全用药的护理风险防范策略安全用药的护理风险防范策略安全用药的护理风险防范策略1.查对制度落实情况查对制度落实情况2.交接班制度落实情况交接班制度落实情况3.掌握药品相关知识程度掌握药品相关知识程度 新药新药 抢救药品抢救药品4.禁忌盲目执行医嘱禁忌盲目执行医嘱为什么用？怎样用？为什么用？怎样用？5.每月填报用药安全检查表，体现持续质量改进提高临每月填报用药安全检查表，体现持续质量改进提高临床用药的安全性。床用药的安全性。加强用药安全督查加强用药安全督查加强对患者的用药指导加强对患者的用药指导n住院期间不使用患者自购药品（患者应在医生的指导下用药）住院期间不使用患者自购药品（患者应在
16、医生的指导下用药）n积极上报药物不良事件积极上报药物不良事件n尽量避免盲目合并的用药尽量避免盲目合并的用药(合理用药包含安全、有效、经济与合理用药包含安全、有效、经济与适当四个基本要素。适当四个基本要素。)n告知患者不可轻信滥用补药。不可轻信亲朋好友的介绍，乱用告知患者不可轻信滥用补药。不可轻信亲朋好友的介绍，乱用药，药，“是药三分毒是药三分毒”，用药实在是迫不得已，千万要谨慎！，用药实在是迫不得已，千万要谨慎！n告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生防差错事故的发生n向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时
17、间、作用及可能向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用出现的副作用n鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应认真观察患者用药后的反应认真观察患者用药后的反应n n在进行静脉输液或是加液体时，应观察片刻后再离开在进行静脉输液或是加液体时，应观察片刻后再离开在进行静脉输液或是加液体时，应观察片刻后再离开在进行静脉输液或是加液体时，应观察片刻后再离开n n加强巡视和观察，认真仔细的获取患者的主观资料，加强巡视和观察，认真仔细的获取患者的主观资料，加强巡视和观察，认真仔细的获取患者的主观资料，加强巡视和观察，认真仔细的获取患
18、者的主观资料，及时发现用药后的反应，尤其在用药后及时发现用药后的反应，尤其在用药后及时发现用药后的反应，尤其在用药后及时发现用药后的反应，尤其在用药后10-1510-15分钟是分钟是分钟是分钟是药物发生变态反应的高峰期。药物发生变态反应的高峰期。药物发生变态反应的高峰期。药物发生变态反应的高峰期。n n注意观察穿刺部位，如发生药物外渗及时采取措施注意观察穿刺部位，如发生药物外渗及时采取措施注意观察穿刺部位，如发生药物外渗及时采取措施注意观察穿刺部位，如发生药物外渗及时采取措施 1.1.立即停止输液，保留针头立即停止输液，保留针头立即停止输液，保留针头立即停止输液，保留针头 2.2.及时通知主管
19、医生及护士长及时通知主管医生及护士长及时通知主管医生及护士长及时通知主管医生及护士长 3.24h3.24h小时内进行局部冷敷，若植物碱类药物行热敷小时内进行局部冷敷，若植物碱类药物行热敷小时内进行局部冷敷，若植物碱类药物行热敷小时内进行局部冷敷，若植物碱类药物行热敷 4.4.抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢24-48h24-48h避免局部受压，促进血液回流避免局部受压，促进血液回流避免局部受压，促进血液回流避免局部受压，促进血液回流 5.5.行硫酸镁湿热敷行硫酸镁湿热敷行硫酸镁湿热敷行硫酸镁湿热敷 6.6.严格交接班严格交接班严格交接班严格交接班-加强局部皮肤观察加强局部皮肤观察加强局部皮肤观
20、察加强局部皮肤观察发生输液反应的应急预案及处理流程发生输液反应的应急预案及处理流程【应急预案应急预案】1.立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、必要时予以吸氧、抽血，遵医嘱采取相应措施记录患者生命体征、必要时予以吸氧、抽血，遵医嘱采取相应措施5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理护理部。部。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心
21、和药剂科，同时取相同批号的保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。液体、输液器和注射器分别送检。7.观察病情变化，做好护理记录，为其做好心理疏导，消除患者恐惧及观察病情变化，做好护理记录，为其做好心理疏导，消除患者恐惧及紧张的情绪。紧张的情绪。8.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。【处理流程处理流程】立刻停止输液立刻停止输液更换液体和输液器更换液体和输液器报告医生报告医生遵医嘱给遵医嘱给 药药就地抢就地抢救救观察生命体征观察生命体征记录抢救过程记录抢救过程及时上报及时上报保留输
22、液器和药液保留输液器和药液送检。送检。用药错误的应急处理用药错误的应急处理n n如出现用药错误，应立即停药。如出现用药错误，应立即停药。如出现用药错误，应立即停药。如出现用药错误，应立即停药。n n立即通知主管医生及护士长。立即通知主管医生及护士长。立即通知主管医生及护士长。立即通知主管医生及护士长。n n严密监测患者神志及生命体征变化，有无过敏反应，及时有效的严密监测患者神志及生命体征变化，有无过敏反应，及时有效的严密监测患者神志及生命体征变化，有无过敏反应，及时有效的严密监测患者神志及生命体征变化，有无过敏反应，及时有效的采取补救措施。采取补救措施。采取补救措施。采取补救措施。n n将用错
23、的药物或液体妥善保存，患者及家属有疑异时应按相关程将用错的药物或液体妥善保存，患者及家属有疑异时应按相关程将用错的药物或液体妥善保存，患者及家属有疑异时应按相关程将用错的药物或液体妥善保存，患者及家属有疑异时应按相关程序进行封存。序进行封存。序进行封存。序进行封存。n n迅速采取补救措施，避免或减轻对患者的身体损害。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者的身体损害。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者的身体损害。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者的身体损害。零失误的不懈追求零失误的不懈追求精益管理保证患者用药安全精益管理保证患者用药安全 患者的用药安全至关重要，我们护理人员责无旁贷-细节决定健康 优
24、秀的护理人员是优质护理的前提，完善细节是防优秀的护理人员是优质护理的前提，完善细节是防止危害发生的基础，行之有效的管理措施更是实施止危害发生的基础，行之有效的管理措施更是实施“以人为本以人为本”和以和以“医疗质量医疗质量”为核心的护理目标，为核心的护理目标，在保证患者用药安全精益求精的细节背后，在各项在保证患者用药安全精益求精的细节背后，在各项行之有效的精益管理下，实施精益管理，质量上我行之有效的精益管理下，实施精益管理，质量上我们要求尽善尽美，管理上我们要精益求精，向零失们要求尽善尽美，管理上我们要精益求精，向零失误无限接近，向零失误目标不懈追求。保证每一位误无限接近，向零失误目标不懈追求。保证每一位患者的用药安全，在临床护理工作中确保万无一失。患者的用药安全，在临床护理工作中确保万无一失。护士护士是药物治疗的执行者是药物治疗的执行者是药物治疗的一线观是药物治疗的一线观察者察者 责任重大！责任重大！安全相托！安全相托！你我多用心你我多用心.患者用药更安心！患者用药更安心！