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1、麻醉药品和精神药品的管理麻醉药品和精神药品的管理陆惠玲 2017.09.28麻醉药品 是指中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品包括：阿片类：吗啡、可待因等 古柯类：可卡因及其制剂等 大麻类：印度大麻及其制剂等 合成类：哌替啶、芬太尼等麻醉药品专用标识麻醉药品专用标识麻醉药品麻醉药指有麻醉性的镇痛药有依赖性，能成瘾区分麻醉药品和麻醉药包括全麻药和局麻药无依赖性，不成瘾是指直接作用于精神系统，使之兴奋或者抑制，连续使用能产生依赖性的药品精神药品精神药品 分为第一类精神药品和第二类精神药品派醋甲酯氯胺酮三唑仑盐酸丁丙诺啡第一类精神药品第一类精神药品 地西泮 氯硝西泮 艾司唑
2、仑 阿普唑仑 苯巴比妥 曲马多第二类精神药品第二类精神药品精神药品的专用标识麻醉药品和精神药品的双重性质 麻醉药品在临床上主要用于镇痛，精神药品主要用于镇静、催眠、抗焦虑等，在临床上应用广泛，医疗中不可替代的作用。麻醉药品和精神药品具有不同程度的药物依赖性，不合理使用或者滥用，会产生身体依赖或者精神依赖，流入非法渠道会成为毒品，产生公共卫生、社会和经济问题。严格管制，只限于医疗和科研应用，麻醉药品和精神药品的双重医疗机构麻醉药品、第一类精神药品使用与管理主管部门 卫生部主管全国医疗机构的使用与管理 县级以上地方卫生行政部门负责辖区内医疗的机构使用与管理的监督工作取得“麻醉药品、第一类精神药品购
3、用印鉴卡”凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买医疗机构资质 参加培训参加培训 考核合格取得麻醉药品和第一类精考核合格取得麻醉药品和第一类精神药品处方权神药品处方权 取得资格后，方可在本机构开具麻取得资格后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方醉药品和第一类精神药品处方 不得为自己开具该类药物处方不得为自己开具该类药物处方参加培训参加培训考核合格取得麻醉药品和第一类精神药考核合格取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格品调剂资格取得资格后，方可在本机构调剂麻醉药取得资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品处方品和第一类精神药品处方指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神
4、药品的管理工作管理人员应当掌握与麻醉药品、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作管理人员药师执业医师人员资质使用环节储存专人负责专库(柜)加锁专用账册内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字做到账、物、批号相符保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年使用环节处方相关问题开具麻醉药品、精神药品使用专用处方专用处方除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用门（急）诊疼痛患者和中、重度疼痛患者需长期使用 首诊
5、医生应当亲自诊查患者，建立相应的病历 签署知情同意书 病历中留存下列材料复印件：1.二级以上医院开具的诊断证明 2.患者户籍本、身份证或者其他相关有效身份证明文件 3.为患者代办人员身份证明文件使用环节处方相关问题麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊处方量住院患者麻醉药品、第一类精神药品处方 逐日开具 每张处方为1日常用量普通患者普通患者癌痛、中重度慢性疼癌痛、中重度慢性疼痛患者痛患者注射剂1次3日其它剂型3日7日控、缓释剂型7日15日注：哌醋甲酯用药治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量使用环节处方相关问题需要特别加强管制的麻醉药品 盐酸二轻埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院
6、内使用 盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用使用环节处方调剂医疗机构可以根据需要在门诊、急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），周转库（柜）应当天结算门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉药品、第一类精神药品调配基数不得超过本机构规定的数量门诊药房固定发药窗口处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，拒绝发药使用环节处方登记和保存专册登记 内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人药师应当对麻醉药
7、品和第一类精神药品处方，按年月日编制顺序号处方保存 麻醉药品处方至少保存3年 第一类精神药品处方至少保存2年 癌痛三阶梯止痛治疗原则口服给药按阶梯给药按时给药个性化给药注意具体细节癌痛治疗的常见误区误区1：使用非阿片类药更安全对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片类更安全对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛误区2：疼痛剧烈是才用止痛药及时、按时用止痛药更安全有效，且所需止痛药强度和剂量也最低长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现交感神经功能紊乱，发
8、展为难治性疼痛误区3：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可止痛的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量 最低要求 无痛睡眠 最高要求 让病人达到无痛休息和无痛活动误区4：用阿片要出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药除便秘的副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性的或者是可耐受的阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失对阿片类药不良反应，积极预防治疗，多可减轻或避免发生误区5：哌替啶是最安全有效的止痛药WHO已将哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物哌替啶止痛作用只有吗啡的1/10其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性误区6：长期服用阿片类止痛药会成瘾癌症疼痛病人长期服用阿片类止痛药治疗，发生成瘾（精神依赖性）的危险性小癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外长期大剂量用药，应逐渐减量停药 在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量30-60mg时停药 减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状,如果疼痛评分大于3-4分，或有戒断症状时，应缓慢减药THANKS谢谢观看