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1、保肝药物分类与保肝药物分类与临床安全应用临床安全应用古杰古杰湘雅医院湘雅医院保肝保肝药药物的物的概概念念 保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。Page 2保肝保肝药药物的分物的分类类Page 3解毒类药物解毒类药物肝细胞膜保护剂肝细胞膜保护剂利胆类药物利胆类药物基础代谢类药物基础代谢类药物促进蛋白质合成类药物促进蛋白质合成类药物中药制剂（抗炎类、降酶类）中药制剂（抗炎类、降酶类）Page 4可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。解毒类谷胱甘肽（阿拓莫兰、古拉
2、定）还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰、古拉定）（阿拓莫兰、古拉定）还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，提供谷氨酰基维持细胞的正常代谢及膜的完整性。提供还原剂，从而抑制或减少自由基的产生，保护肝细胞免受损害。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。Page 5适应症：适应症：肝损伤：病毒性肝病，药物性肝病，中毒性肝损伤，脂肪肝，肝硬化等；溶解后的谷胱甘肽在室温下可保存2小时，0-5保存8小时Page 6必需磷脂类细胞膜的重要胞膜的重要组分，促分，促进肝肝细胞膜再生，胞膜再生，协调磷磷脂和脂和细胞膜功能。胞膜功能。可以分
3、泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，增加胆汁成分的水溶性，降低胆，增加胆汁成分的水溶性，降低胆结石形成指石形成指数数。能明能明显改善改善营养养物物质和和电解解质的跨膜的跨膜过程，增加程，增加磷脂依磷脂依赖性酶性酶类的活性。的活性。高能量的必需磷脂分子高能量的必需磷脂分子与与肝肝细胞膜或胞膜或细胞器膜相胞器膜相结合，能合，能为患病肝患病肝脏提供大量的能量。提供大量的能量。肝细胞膜保护剂 多多烯烯磷磷脂脂酰酰胆胆碱碱（天兴、易善复）是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，在化学结构上与重要的内源性磷脂一致。进入肝细胞，补充肝损害伴有的磷脂丢失，以完整的分
4、子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，通过补充人体外源性磷脂成分，增加细胞膜的流动性，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。适应症：各种类型的肝病。胆汁阻塞。严禁用电解质溶液(0.9%氯化钠溶液，林格液等)稀释。保存温度不应超过8Page 7 肝细胞膜保护剂Page 8利胆类药物思美泰腺苷蛋氨酸优思弗熊去氧胆酸注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应。有助于防止胆汁淤积。适应症：肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁郁积，妊娠期肝
5、内胆汁郁积。注射粉剂溶解后只能保存6小时Page 9熊熊去去氧氧胆胆酸酸(3，7-二二羟羟基基-5-胆胆烷烷酸酸，UDCA)是是一一种种二二羟羟基基胆胆酸酸，在在人人类类总总胆胆汁汁中中占占3%。最最早早由由日日本本冈冈山山大大学学的的Shoda从从中中国国熊熊胆胆汁汁中中分分离离而而命命名名，1985年年Leuschner等等用用其其治治疗疗合合并并肝肝炎炎的的胆胆结结石石时时发发现现血血清清转转氨氨酶酶降降低低，此此后后大大量量临临床床研研究究也也证证实实了了UDCA对对一一些些肝肝病病有有确切的治疗作用。确切的治疗作用。优思弗优思弗优思弗优思弗Page 11药理作用：理作用：本本药可促可
6、促进内内源性胆汁酸的分泌，源性胆汁酸的分泌，减减少重吸少重吸收收 ；拮抗疏水性胆汁酸的拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保胞毒作用，保护肝肝细胞膜胞膜 ；溶解胆固醇性溶解胆固醇性结石石 ；并并具有免疫具有免疫调节作用作用 适适应症症 :胆固醇性胆胆固醇性胆结石。石。原原发性胆汁淤性胆汁淤积性肝硬性肝硬变，原，原发性硬化性胆管性硬化性胆管炎。炎。胆汁返流性胃炎。胆汁返流性胃炎。保持代谢所需各种酶的正常活性Page 12VitC,VitE,复合VitB等VitK参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子。维生素类肌苷ATPFDP（1.6二磷酸果糖）辅酶类门冬氨酸钾镁（潘南金）等药物基础代谢类Page 1
7、3门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物，为电解质补充剂，细胞内外钾离子、钙离子、钠离子、镁离子浓度的比例影响心肌收缩性。门冬氨酸在三羧酸循环中起重要作用，也参加鸟氨酸循环，降低血中氨和二氧化碳的含量。门冬氨酸与细胞有很强的亲和力，作为载体，使钾离子重返细胞内，促进细胞除极化和细胞代谢，维持其正常功能。镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质，可增强门冬氨酸钾盐的治疗作用。门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。代谢，维持正常功能。禁忌：高血钾、高血镁注意：不宜与保钾利尿药合用。基础代谢类门冬氨酸钾镁（潘南
8、金）Page 14人血白蛋白支链氨基酸复合氨基酸胶囊促进蛋白质合成类人血白蛋白(10g:50ml/瓶,20%)适应症：低血容量型休克和预防休克；术前、术中和术后的白蛋白减少或低蛋白血症并胶体渗透压低(白蛋白3g/100ml;COP20mmHg)及肝脏实质损伤等；与呋塞米合用，排除由速尿灵造成的蛋白缺乏引起的水肿(如肾综合症病人)；妊娠中毒；新生儿高胆红素血症、换血、光疗。注意事项：输液前，白蛋白溶液的温度应提高到人体的温度，如不透明或含有沉淀物则不能使用，一旦开启，应在3小时内输入。当大量输入20%的白蛋白时，要监测病人的血液凝固状况。促进蛋白质合成类 抗炎类如复方甘草酸苷（美能）、异甘草酸镁
9、注射液（天晴甘美）等。退黄类如茵栀黄等。中药制剂注射用门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）注射用门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）门冬冬氨氨酸酸氨氨基基转移酶移酶丙丙氨氨酸酸氨氨基基转移酶移酶鸟氨氨酸酸RNA阻止了对组阻止了对组织的损伤织的损伤CPSCPS氨基甲酰磷酸合成酶氨基甲酰磷酸合成酶OCTOCT氨基甲酰磷酸转移酶氨基甲酰磷酸转移酶肝细胞肝细胞修复再生修复再生-谷氨酰半胱氨酸合成酶谷氨酰半胱氨酸合成酶 谷胱甘肽合成酶谷胱甘肽合成酶清除氧自由基清除氧自由基嘌呤碱 能量代谢 解毒降氨 细胞修复 脂肪代谢 蛋白质合成促进三羧酸循环，增加能量供应，全面改善肝细胞代谢，迅速恢复肝脏功能；促进鸟氨酸循环，合成尿素和谷胺酰胺降
10、氨，增强肝脏解毒功能，有效防治肝性脑病；为核酸合成提供底物，促进肝细胞的自我修复和再生；通过促进能量提供及加强酶活性增进脂肪代谢水平；促进谷氨酰胺合成，纠正负氮平衡增进蛋白质合成。作用机理作用机理总结适应症：治疗因急、慢性肝病(肝硬化、脂肪肝、肝炎)所致的高血氨症，特别适用于因肝脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的解救。注射用门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）注射用门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）优点：（1）直接供机体利用，减少机体蛋白质的自身消耗，减轻肝细胞的负担。（2）补充外源性白蛋白，防止低蛋白血症的发生。（3）维持正常血浆渗透压。（4）加强利尿、减少腹水产生。（5）维持pH值的恒定。（6）免疫及抗凝。（7）对维持机体的正氮平衡（8）载体功能促进蛋白质合成类