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1、惊惊 厥厥 Convulsion 武汉市黄陂区人民医院武汉市黄陂区人民医院-儿一科儿一科 段亚琴段亚琴 主要讲授内容主要讲授内容l惊厥的惊厥的概念概念l惊厥的惊厥的病因学及分类病因学及分类l惊厥的诊断惊厥的诊断l惊厥的主要急救措施惊厥的主要急救措施 是痫性发作的常见形式，是痫性发作的常见形式，通常是指因皮层通常是指因皮层通常是指因皮层通常是指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或自主收缩，使受累肌群表
2、现为暂时性强直或自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识障碍。阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识障碍。阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识障碍。阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识障碍。惊厥的概念惊厥的概念 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症 状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊 厥，随原发病好转而消失。厥，随原发病好转而消失。厥，随原发病好转而消失。厥，随原
3、发病好转而消失。癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强直直直直-阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的基本特征。基本特征。基本特征。基本特征。癫痫发作癫痫发作 皮层神经元异常放电皮层神经元异常放电 惊厥性痫性发作惊厥性痫性发作惊厥性痫性发作惊厥性痫性发作涉及中央前回的异常放电涉及中央前回的异常放电涉及中央前回的异常放电涉及中央前回的异常放电 非惊厥性痫性发作非惊厥性痫性发作非惊厥性痫性发作非惊厥性痫性
4、发作仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电 因此因此，惊厥只是一个症状。，惊厥只是一个症状。急性疾病中的惊厥急性疾病中的惊厥 伴随急性病的出现而出现，好转而消失；伴随急性病的出现而出现，好转而消失；是儿科临床一种常见症状。是儿科临床一种常见症状。癫痫癫痫:是一独立疾病或综合征，是一独立疾病或综合征，包括惊厥性或非惊厥性发作；包括惊厥性或非惊厥性发作；慢性、反复发作。慢性、反复发作。小儿时期惊厥的特征小儿时期惊厥的特征l发生率高：发生率高：2岁以下多见，岁以下多见，6岁以下是成人岁以下是成人1015倍。倍。l易有严
5、重惊厥或惊厥持续状态易有严重惊厥或惊厥持续状态 凡一次惊厥发作凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间意识不能恢复分钟，或反复发作中间意识不能恢复超过超过30分钟者称惊厥持续状态（分钟者称惊厥持续状态（status convulsion,SC)；SC常导致惊厥性脑损伤。常导致惊厥性脑损伤。l新生儿及幼婴儿（新生儿及幼婴儿（3月）常有微小发作月）常有微小发作l病因复杂病因复杂:小儿惊厥主要病因及分类小儿惊厥主要病因及分类 感染性感染性非感染性非感染性颅颅内内颅颅外外脑膜炎：化脓性、结核脑膜炎：化脓性、结核 性、性、病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、
6、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿热性惊厥热性惊厥(Febrile seizure，FS)感染中毒性脑病感染中毒性脑病 颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作代谢性：代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒：毒鼠药、农药等中毒：毒鼠药、农药等其他：高血压脑病等其他：高血压脑病等 热热 性性 惊惊 厥厥Febrileseizure，FS热性惊厥定义及流行病学n n热性惊厥定义 发病年龄为发病年龄为3 3月月-5-5岁，体温在岁，体温在3838以上是突然出现
7、以上是突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥热性惊厥 热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童时期患病率时期患病率2%-5%2%-5%，18-2218-22个月为发病高峰期。个月为发病高峰期。首次热性惊厥后再次患病发热致惊厥复发率为首次热性惊厥后再次患病发热致惊厥复发率为29%-55%29%-55%热性惊厥的危险因素n n起病早（6个月）；家族史阳性；长程热性惊厥易出现反复长程热性惊厥；发作时体温 6月：颅
8、内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发 作、颅脑外伤作、颅脑外伤惊厥的诊断惊厥的诊断季节：季节：夏秋季节夏秋季节:中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等 冬春季节冬春季节:流脑、肺炎、中毒性脑病、流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD 缺乏性低钙惊厥等缺乏性低钙惊厥等惊厥的诊断惊厥的诊断是否伴发热：是否伴发热：无热者大多非感染性，但无热者大多非感染性，但3 3月幼婴、月幼婴、新生儿、以及休克者例外。新生儿、以及休克者例外。发热者大多为感染性，但惊厥持续状态发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高。可致体温升高。惊厥严重程度：惊厥严重程度：顽固
9、、反复、持续状态提示颅内病变顽固、反复、持续状态提示颅内病变。惊厥的诊断惊厥的诊断体检：体检：体温和生命体征体温和生命体征 意识状态意识状态 脑膜刺激征及锥体束征脑膜刺激征及锥体束征 其它：原发疾病、瘀点瘀斑、其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱休克、心律紊乱 惊厥的诊断惊厥的诊断实验室检查：实验室检查：根据可能病因选择根据可能病因选择 三大常规：三大常规：选择性血液检查：血糖、选择性血液检查：血糖、Ca+、Mg+、Na+、肝肾功能、肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者脑脊液检查：疑有颅内病变者 其它：其它：EEG、颅脑、颅脑CT/MRI惊厥的诊断惊厥的诊断惊厥的急救流程惊厥的急救流程n
10、n迅速判断，紧急处理迅速判断，紧急处理n n1.1.保持呼吸道通畅、给氧：保持呼吸道通畅、给氧：去枕平卧，偏一侧，清除口鼻内异物去枕平卧，偏一侧，清除口鼻内异物 口置牙垫或咽通气道舌后坠时，用舌钳拉出口置牙垫或咽通气道舌后坠时，用舌钳拉出n n2.2.备好急救用品备好急救用品吸痰器、开口器、气管插管用具等吸痰器、开口器、气管插管用具等n n3.3.防止外伤防止外伤 垫牙垫，防止舌咬伤；上床档，防止坠床；移开硬物，垫牙垫，防止舌咬伤；上床档，防止坠床；移开硬物，防止碰伤。防止碰伤。n n4.4.建立静脉通路，应用地西泮、甘露醇，有高热患儿则应建立静脉通路，应用地西泮、甘露醇，有高热患儿则应用退热
11、药等用退热药等n n密切观察病情变化密切观察病情变化 观察意识、生命体征，注意体温变化等观察意识、生命体征，注意体温变化等控制惊厥发作控制惊厥发作l安定：安定：0.30.30.5mg/0.5mg/（kgkg次），最大剂量次），最大剂量次），最大剂量次），最大剂量10mg10mg,婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿 2mgmg缓缓缓缓慢静注慢静注慢静注慢静注,必要时重复必要时重复必要时重复必要时重复2 24 4次次次次/24/24小时，或小时，或小时，或小时，或10%10%水合氯醛水合氯醛水合氯醛水合氯醛0.5ml/0.5ml/保保保保留灌肠留灌肠留灌肠留灌肠;优点：优点：见效迅速（见效迅速（13分钟内见
12、效），分钟内见效），对对85%90%发作有效发作有效 缺点：缺点：维持疗效短暂（维持疗效短暂（1/21小时），小时），特异体质性可抑制呼吸特异体质性可抑制呼吸 惊厥的急救惊厥的急救控制惊厥发作控制惊厥发作控制惊厥发作控制惊厥发作l苯巴比妥钠（鲁米那）苯巴比妥钠（鲁米那）510mg/（kg次），肌注或静滴次），肌注或静滴,肌注肌注2030分钟、静注分钟、静注510分钟见效。分钟见效。静脉注射时可先给负荷量静脉注射时可先给负荷量20mg/kg，24小时后给予维持量小时后给予维持量 35mg/（kgd）安定安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制苯巴比妥钠：注意呼吸抑制l 其它：劳拉西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、
13、丙戊酸钠其它：劳拉西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠 惊厥的急救惊厥的急救热性惊厥的预防热性惊厥的预防:单纯性单纯性FS:减少发热性疾病减少发热性疾病 复杂性复杂性FS：(1)间歇性短程给药：平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口间歇性短程给药：平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口服地西泮服地西泮0.60.8mg(kg/d)，首剂可用负荷量，首剂可用负荷量0.5mg/kg。维持用药至体温稳定，恢复正常。维持用药至体温稳定，恢复正常。用药指征：用药指征：曾有曾有1 520分钟以上长时间发作史者；分钟以上长时间发作史者；有癫痫有癫痫危险因素；危险因素；有有2次或更多次热性惊厥发作史者。次或更多次热性
14、惊厥发作史者。(2)长期连续预防用药：即每天服用抗癫痫药，以减少热性惊厥长期连续预防用药：即每天服用抗癫痫药，以减少热性惊厥复发和惊厥性脑损伤，常用的有效药物是丙戊酸钠、苯巴比妥和复发和惊厥性脑损伤，常用的有效药物是丙戊酸钠、苯巴比妥和托吡酯。托吡酯。n n疗程：一般疗程：一般疗程：一般疗程：一般2 2年，即连续服药至不再有惊厥发作年，即连续服药至不再有惊厥发作年，即连续服药至不再有惊厥发作年，即连续服药至不再有惊厥发作2 2年以上，再缓慢减量停年以上，再缓慢减量停年以上，再缓慢减量停年以上，再缓慢减量停药。药。药。药。热性惊厥的预防热性惊厥的预防 1.预防的主要目标是针对长程热性惊厥或反复多
15、预防的主要目标是针对长程热性惊厥或反复多次的热性惊厥，对发作次数少，非长程发作无需次的热性惊厥，对发作次数少，非长程发作无需使用药物预防使用药物预防 2.对反复发作的对反复发作的热性惊厥主张在发热时预防性给主张在发热时预防性给予安定予安定1mg/kg，分三次口服，一般用，分三次口服，一般用2到到3天天即可，一般有两次以上发作就可用即可，一般有两次以上发作就可用 复习要点复习要点l惊厥及其持续状态的概念惊厥及其持续状态的概念l热性惊厥：单纯性、复杂性热性惊厥：单纯性、复杂性l惊厥的诊断要点惊厥的诊断要点l惊厥的主要急救措施惊厥的主要急救措施病例分析n n20122012年同济医院进修时一病例，年
16、同济医院进修时一病例，2 2岁岁7 7个月的男性患儿，发热个月的男性患儿，发热3 3天，一直在当天，一直在当地医院就诊输液后热退，但精神食欲差地医院就诊输液后热退，但精神食欲差,第第4 4日中午再度发热日中午再度发热,为中度热，于为中度热，于下午下午2 2点过开始出现四肢抽动、双眼凝视、呼之不应，在当地医院给予地塞米点过开始出现四肢抽动、双眼凝视、呼之不应，在当地医院给予地塞米松、安乃静、非那根、头孢噻肟钠等药物，患儿抽搐持续约松、安乃静、非那根、头孢噻肟钠等药物，患儿抽搐持续约1 1小时余方有缓解，小时余方有缓解，但神智仍未转清，下午但神智仍未转清，下午4 4点左右在转院救护车上再次出现抽搐
17、，予静注安定后点左右在转院救护车上再次出现抽搐，予静注安定后很快缓解，很快缓解，5 5点点3030时入住同济医院儿科时患儿又再发抽搐，予时入住同济医院儿科时患儿又再发抽搐，予10%10%水合露醛水合露醛保留灌肠后渐缓解。保留灌肠后渐缓解。既往有两次热性惊厥史既往有两次热性惊厥史,均持续不超过均持续不超过1 1分钟。分钟。入院时体查：入院时体查：T38.3T38.3，R28bpmR28bpm，HR120bpmHR120bpm，神智不清，双侧瞳，神智不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约孔等大等圆，直径约3 3毫米，对光反射迟钝，牙关紧闭，心肺毫米，对光反射迟钝，牙关紧闭，心肺(），腹稍胀，），腹稍胀，肝
18、脾不大，四肢肌张力增高，颈软，克布氏佂均为阴性，双侧巴氏佂阳性。肝脾不大，四肢肌张力增高，颈软，克布氏佂均为阴性，双侧巴氏佂阳性。入院后给予入院后给予2020甘露醇甘露醇50ml50ml Q6hQ6h 静滴（该患儿体重约静滴（该患儿体重约1010公斤），公斤），之后未再抽搐，入院后第之后未再抽搐，入院后第2 2日凌晨日凌晨3 3点患儿神智转清，进食无呕吐，点患儿神智转清，进食无呕吐，8 8点用甘点用甘露醇后于露醇后于9 9点点3030时行腰椎穿刺术，测脑压为时行腰椎穿刺术，测脑压为400mmH2CO400mmH2CO，脑脊液常规及生，脑脊液常规及生化均正常，体查：咽充血，巴氏佂阴性，余均正常。化均正常，体查：咽充血，巴氏佂阴性，余均正常。我的诊断是：我的诊断是：