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1、惊惊 厥厥 Convulsion 武汉市黄陂区人民医院武汉市黄陂区人民医院-儿一科儿一科 段亚琴段亚琴 主要讲授内容主要讲授内容l惊厥的惊厥的概念概念l惊厥的惊厥的病因学及分类病因学及分类l惊厥的诊断惊厥的诊断l惊厥的主要急救措施惊厥的主要急救措施 是痫性发作的常见形式，是痫性发作的常见形式， 惊厥的概念惊厥的概念 癫痫发作癫痫发作 皮层神经元异常放电皮层神经元异常放电 因此因此 ，惊厥只是一个症状。，惊厥只是一个症状。急性疾病中的惊厥急性疾病中的惊厥 伴随急性病的出现而出现，好转而消失；伴随急性病的出现而出现，好转而消失； 是儿科临床一种常见症状。是儿科临床一种常见症状。癫痫癫痫: 是一独立
2、疾病或综合征，是一独立疾病或综合征， 包括惊厥性或非惊厥性发作；包括惊厥性或非惊厥性发作； 慢性、反复发作。慢性、反复发作。l 发生率高：发生率高： 2岁以下多见，岁以下多见， 6岁以下是成人岁以下是成人1015倍。倍。l 易有严重惊厥或惊厥持续状态易有严重惊厥或惊厥持续状态 凡一次惊厥发作凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间意识不能恢复分钟，或反复发作中间意识不能恢复超过超过30分钟者称惊厥持续状态（分钟者称惊厥持续状态（status convulsion, SC )； SC常导致惊厥性脑损伤。常导致惊厥性脑损伤。l 新生儿及幼婴儿（新生儿及幼婴儿（ 3月）常有微小发作月）常有微小发作l
3、病因复杂病因复杂: 小儿惊厥主要病因及分类小儿惊厥主要病因及分类 感染性感染性非感染性非感染性颅颅内内颅颅外外脑膜炎：化脓性、结核脑膜炎：化脓性、结核 性、性、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿热性惊厥热性惊厥( Febrile seizure，FS) 感染中毒性脑病感染中毒性脑病 颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作代谢性：代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、低钠电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）、高钠） 特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中
4、毒：毒鼠药、农药等中毒：毒鼠药、农药等其他：高血压脑病等其他：高血压脑病等 热热 性性 惊惊 厥厥Febrile seizure，FS 单纯性单纯性FS发作（即典型发作（即典型FS） 首次发病在首次发病在6月月3岁；岁； 抽搐时间短，小于抽搐时间短，小于10分钟，多数小于分钟，多数小于5分钟；分钟； 全身性发作（强直全身性发作（强直-阵挛）；阵挛）； 24小时内仅小时内仅12次发作；次发作； 40%患儿有复发，但在患儿有复发，但在56岁前停止。岁前停止。热性惊厥临床分型热性惊厥临床分型 复杂性复杂性FS（非典型（非典型FS） 多数专家认定多数专家认定FS转成癫痫的危险因素转成癫痫的危险因素 抽
5、搐时间抽搐时间15分钟分钟 局限性发作局限性发作 24小时内小时内3次的丛集式发作次的丛集式发作 频繁的复发，频繁的复发，5次（？尚存有争论）次（？尚存有争论） 热性惊厥的分型热性惊厥的分型 FS与癫痫关系与癫痫关系 据据Annegers资料资料 单纯性单纯性FS：癫痫发生率：癫痫发生率2.4% （人群癫痫发生率（人群癫痫发生率0.35，患病率，患病率2.84.1 ） 复杂性复杂性FS: （2-4岁时癫痫发生率）岁时癫痫发生率） 有以上两项危险因素时：有以上两项危险因素时：17% 22% 同时有以上三项者：同时有以上三项者： 49% 热性惊厥热性惊厥据另一报告资料据另一报告资料: “复杂性复杂
6、性FS” ； 一级亲属中癫痫史；一级亲属中癫痫史； FS首次发作前已存在神经发育缺陷。首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一项、两项和三项危险因素者，具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫痫发生率分别是岁时癫痫发生率分别是1%、3%和和13%。 热性惊厥热性惊厥病史：病史： 年龄：年龄： 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、 颅内感染、代谢紊乱颅内感染、代谢紊乱 16月：颅内感染、低钙月：颅内感染、低钙 6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发 作、颅脑外伤作、颅脑外伤季节：季节：夏秋季节夏秋季节: 中毒性菌痢、乙脑、低血
7、糖症等中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等 冬春季节冬春季节: 流脑、肺炎、中毒性脑病、流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥等缺乏性低钙惊厥等是否伴发热：是否伴发热： 无热者大多非感染性，但无热者大多非感染性，但3 3月幼婴、月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。新生儿、以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高。可致体温升高。惊厥严重程度：惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变顽固、反复、持续状态提示颅内病变。体检：体检： 体温和生命体征体温和生命体征 意识状态意识状态 脑膜刺激征及锥体束征脑膜刺激征及锥体束征 其它：原发
8、疾病、瘀点瘀斑、其它：原发疾病、瘀点瘀斑、 休克、心律紊乱休克、心律紊乱 实验室检查：实验室检查：根据可能病因选择根据可能病因选择 三大常规：三大常规：选择性血液检查：血糖、选择性血液检查：血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝肾功能、肝肾功能脑脊液检查：疑有颅内病变者脑脊液检查：疑有颅内病变者其它：其它：EEG、颅脑、颅脑CT/MRIl安定：安定： 2 优点：优点：见效迅速（见效迅速（13分钟内见效），分钟内见效）， 对对85%90%发作有效发作有效 缺点：缺点：维持疗效短暂（维持疗效短暂（1/21小时），小时）， 特异体质性可抑制呼吸特异体质性可抑制呼吸 l苯巴比妥钠（鲁米那）苯巴比妥钠（鲁
9、米那） 510mg/（kg次），肌注或静滴次），肌注或静滴, 肌注肌注2030分钟、静注分钟、静注510分钟见效。分钟见效。 静脉注射时可先给负荷量静脉注射时可先给负荷量20mg/kg，24小时后给予维持量小时后给予维持量 35mg/（kgd）安定安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制苯巴比妥钠：注意呼吸抑制l 其它：劳拉西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠其它：劳拉西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠 热性惊厥的预防热性惊厥的预防: 单纯性单纯性FS: 减少发热性疾病减少发热性疾病 复杂性复杂性FS： (1)间歇性短程给药：平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口间歇性短程给药：平时不用药，一旦有发热立即经
10、直肠或口服地西泮服地西泮0.60.8mg(kg/d)，首剂可用负荷量，首剂可用负荷量0.5mg / kg。维持用药至体温稳定，恢复正常。维持用药至体温稳定，恢复正常。 用药指征：曾有用药指征：曾有1 520分钟以上长时间发作史者；有癫痫分钟以上长时间发作史者；有癫痫危险因素；有危险因素；有2次或更多次热性惊厥发作史者。次或更多次热性惊厥发作史者。 (2)长期连续预防用药：即每天服用抗癫痫药，以减少热性惊长期连续预防用药：即每天服用抗癫痫药，以减少热性惊厥复发和惊厥性脑损伤，常用的有效药物是丙戊酸钠、苯巴比妥厥复发和惊厥性脑损伤，常用的有效药物是丙戊酸钠、苯巴比妥和托吡酯。和托吡酯。热性惊厥的预防热性惊厥的预防 1.预防的主要目标是针对长程热性惊厥或反复多预防的主要目标是针对长程热性惊厥或反复多次的热性惊厥，对发作次数少，非长程发作无需次的热性惊厥，对发作次数少，非长程发作无需使用药物预防使用药物预防 2.对反复发作的对反复发作的热性惊厥主张在发热时预防性给主张在发热时预防性给予安定予安定1mg/kg，分三次口服，一般用，分三次口服，一般用2到到3天天即可，一般有两次以上发作就可用即可，一般有两次以上发作就可用