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1、我们对中国医疗体制改革的简单理解与反思 1234国外的医疗状况需要改革的地方反思目录现存的现象添加文本一，现存的问题你知道新三座大山吗你知道新三座大山吗住住 房房医医 疗疗教教 育育现状与问题现状与问题 “有病不医有病不医”全国卫生服务调查，每五年做一次，93年、98年、03年、08年。从调查中可以看到的就是随着经济的发展，越来越多的老百姓看不起病，住不起院，曾经03年调查显示近50的老百姓因为经济原因该看病不能去看病，而30的老百姓因为经济原因应该住院不能去住院。路途遥远，特别是偏远山村的农民路途遥远，特别是偏远山村的农民基层医疗技术薄弱，资源稀缺基层医疗技术薄弱，资源稀缺程序复杂，科室设置
2、混乱程序复杂，科室设置混乱大医院人满为患大医院人满为患看病难看病难1 药价贵药价贵器械贵器械贵看病贵看病贵“万家医院相继开，高楼大厦盖起来。万家医院相继开，高楼大厦盖起来。富人有钱住进去，百姓门外多徘徊富人有钱住进去，百姓门外多徘徊”“脱贫两三年，一病到从前脱贫两三年，一病到从前”过度治疗，小病大治过度治疗，小病大治检查费贵检查费贵2治感冒花费治感冒花费1812元，你感冒得起元，你感冒得起吗？吗？诸如感冒、拉肚子等最常见的病，医院的治疗方法就是输液，少则三天，多则六天，花费从三百多元到八九百元不等。我国医院为何遍是我国医院为何遍是“吊瓶森林吊瓶森林”?医疗“行规”住院病人“每人1瓶，急诊病人“
3、先来1瓶再说”。“常识”感冒可以不治自愈。专家说治疗 感冒最好的 药就是“多喝水、多休息”，还要注意“保持室内通风和合适的湿度”。以药补医以药补医 抬高药价抬高药价天津药业集团新郑股份有限公司生产的规格为2毫升4毫克的氢溴酸高乌甲素注射液（一种镇痛药），出厂价为每支0.52元，医院零售价为18.4元，中间利润超过3400%(3438%)；一种被称作芦笋片的“抗癌辅助药”，原本15.5元/盒的定价，在湘雅医学院第二附属医院却卖到了213元。政府给医院的投资不到医院营运成本的10,医院收入基本上靠自己赚。商业化运作，药价不断上涨,大肆使用新药、贵药。诱导需求诱导需求 提供不必要服务提供不必要服务医
4、疗支付方式不科学，按服务项目收费，医生和医院在挣钱的激励机制下，服务提供得越多，得到的利润和收入也就越高。某些医生诊治水平低，只知借助大型设备检查或滥检查。天价医疗费天价医疗费“中国之最”：一位老人在哈尔滨某医院住院66天，住院费用139.7万元，平均每天2万多元。而病人家属又在医生建议下，自己花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计耗资达550万元。但几百万元的花费没能挽回老人的生命。那些心痛那些心痛肾炎肾炎父亲放弃治疗父亲放弃治疗 留药费救白血留药费救白血 病病儿子儿子 阳江市阳西县上洋镇那西村的悲痛事件医患关系紧张医患关系紧张患者叫屈医生喊冤患者叫屈医生喊冤,医患战争医患战
5、争“步步惊心步步惊心”拿什么来拯救你拿什么来拯救你,医患关系医患关系?绝大多数医疗奇迹的发生，依靠的都是绝大多数医疗奇迹的发生，依靠的都是医患之间的医患之间的互相信赖互相信赖。但如今，这种。但如今，这种信信任任为何如此脆弱？为何如此脆弱？八毛门八毛门录音门录音门弃婴门弃婴门误诊门误诊门医患暴力医患暴力32011年8月25日，一个出生仅6天的婴儿无法正常排便，深圳市儿童医院建议做造瘘手术，全部费用需10万元；而学医的父亲陈先生拒绝了手术，到另外一所医院仅开了0.8元的石蜡油，即缓解了孩子症状。一场八毛与十万元的战争一场八毛与十万元的战争怎样改革才能重建医患信任？怎样改革才能重建医患信任？10月2
6、6日清晨，佛山市南海区红十字会医院，23岁的刘冬梅在两名护士的帮助下早产下一名婴儿。护士告诉家属是女婴，生下来就死亡了，并将婴儿装进塑料袋丢进处置室厕所。半个小时后，家属赶到查看发现“死婴”居然还在动，而且是男婴。经过紧急抢救，婴儿“死而复生”，目前状况良好。对生命的尊重与责任心对生命的尊重与责任心l5月30日，江西省上饶市人民医院，一患者家属纠集近百人封堵医院，一名医生下肢被打残。l8月16日，广东东莞市长安医院发生恶性伤害事件，一名男子因治疗后病情不见好转，持菜刀冲入诊室，致医生一死一伤。l8月23日，江西南昌市第一医院发生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、渔叉、钢管到医院闹事。l9月15日，
7、北京同仁医院发生一起惨烈血案，43岁的女医生徐文被一名患者连刺17刀，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科医生被患者打伤。医患暴力频频发生医患暴力频频发生排队挂号费事排队挂号费事两长：挂号时间长，要排队候诊时间长，要排队一短：看病时间短（问诊寥寥数语，就开出一大串检查单，药单）“两长一短两长一短”，医改不成功，医改不成功4 专家号太少专家号太少医改政策：2009年11月开始，公立医院中，所有三级医院都要开展预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展。“挂号难，挂专家号更难，挂号难，挂专家号更难，挂大医院的专家号难上加难。挂大医院的专家号难上加难。”北京号贩子将北京号贩子将14元医院专家号炒至元医院专家号
8、炒至3000元元“预约服务”是为解决“看病难”。然而很少患者能享受到福音，“专家号太难约”，“预约”只是句空话。5 报销繁琐，报销繁琐，不能异地报销不能异地报销愁，有医保却似无医保愁，有医保却似无医保报销手续麻烦，路费多过医疗费报销手续麻烦，路费多过医疗费父母退休后，跟随子女在外地常住成了越来越普遍的现象。然而，父母们在居住城市就医却碰到了难题：医保不能异地报销，要自己先垫付。而就算能回老家报销，手续也很烦琐。网友呼吁实现医保全国联网异地报销网友呼吁实现医保全国联网异地报销6你必须承认 你在中国看不起病添加文本二，需要改革的地方添加文本城镇：城镇：.社会基本医疗保险覆盖了1.3亿城镇职工，约占
9、城镇职工的30%。1、社会基本医疗体制不完善，缺乏公平性、社会基本医疗体制不完善，缺乏公平性医疗服务管理效力有限医疗服务管理效力有限目前医疗服务管理的措施还主要是加强日常监督检查、签订协议、事后审查，管理效力非常有限，医疗费用上涨压力仍然很大。虽然医保覆盖率达到虽然医保覆盖率达到95%以上，但省际以上，但省际之间、城乡之间差别依然很大，很多外之间、城乡之间差别依然很大，很多外出打工者，是两头都享受不到保障出打工者，是两头都享受不到保障政府和社会在对医疗卫生机构的定性上存在偏差这实质上也就是把医院看成了一般的营利性企业,从而削弱了其服务于保护公众基本健康权利的目标。我国医疗保障社会化程度较低在现
10、行体制下,我国医疗保障的覆盖面比较窄,有百分之七十的农村人口和部分城市弱势群体没有任何医疗保障。添加文本三，国外医疗状况国外医疗体制英国：全民福利型医疗体制美国：完全市场化的医疗体制新加坡：共同负担的医疗体制英国主要特征就是由政府提供的全民覆盖的医疗保健制度。其实行了三级管理体系：一是社区医疗服务保健体系；二是根据城市内的行政区属设立全科诊所；三是政府兴办综合性全科医院 美国一，美国的办医十分自由 二，占30%的非营利性医院分别由各类慈善机构和政府出资兴办 三，实行管与办的分离 四，美国的医疗保险由政府制定法律，由企业主和劳动者分别承担 五，加强立法和监督 新加坡一，由各类社会资本出资兴办的营
11、利性医院；由政府及慈善机构兴办的非营利性医院 二，交由专业的医院管理公司进行全面的经营和管理 添加文本四，反思（方案）加大政府对医院的投资加大政府对医院的投资合理配置资源、医院垂直整合合理配置资源、医院垂直整合更广泛的民主参与更广泛的民主参与创造中国特色医疗服务体系创造中国特色医疗服务体系解决措施解决措施加大政府对医院的投资加大政府对医院的投资（经济）发展是硬道理，只有政府加大对医疗的投资，才能切实改变“以药养医”的扭曲偿付制度。只有经济问题解决了，才能避免“药价贵、服务贵、器械贵”，才能真正缓解“看病贵”。合理配置资源、医院垂直整合合理配置资源、医院垂直整合其实我们现在医疗卫生资源（医生、高
12、科技器械）并不匮乏，看病难其实是去看好医生和好医院难，而不是在底层难。所以，我们现在这个资源的配置不合理。整合现有的医疗集团，形成医疗服务的集群，发挥品牌医院的作用，让它延伸到社区，就是从三级，二级，一级，一直到社区，都由这个品牌的医院来作为龙头，实现老百姓看病都要到好医院的难题，完善三级网络转诊。更广泛的民主参与更广泛的民主参与医疗改革很大程度上失败，就是因为它缺乏一个就是患者的参与博弈，要想真正地改革这种医疗体制，就要从民主的角度，从基层的角度来改革。这个视角来看待借鉴合作医疗，其实当时就是农民自己创造出来的模式，只是这个政府及时地把它总结起来，推广了。创造中国特色医疗服务体系创造中国特色医疗服务体系医疗卫生不仅是消费，它是对国家健康财富的投资，应该采用政府主导型的医疗体制，利用大国优势创造中国特色的医疗服务体系，使该行业成为我们新的经济的增长点，自主创新的切入点。中医中药是中国的特色，不能忘了我们的优势。曾经的辉煌曾经的辉煌奇迹曾经用不到2的世界卫生总费用解决了近四分之一世界人口的基本医疗问题，1949年的时候，中国的人均预期寿命只有35岁，到1978年的时候就上升为68岁，而且婴儿的死亡率也是大幅度下降，是医疗卫生的一个奇迹。明天的期待明天的期待目标到到2020年，实现年，实现人人享有基本医疗卫生服务人人享有基本医疗卫生服务 39谢谢！谢谢！