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1、rheumatism风风2湿湿病病特征性病变：风湿性肉芽肿特征性病变：风湿性肉芽肿概念概念风湿病是一种咽喉部风湿病是一种咽喉部A A组乙型溶血链球菌组乙型溶血链球菌感染后感染后反复反复发作发作的全身结缔组织的全身结缔组织炎症炎症累及部位：累及部位：全身结缔组织全身结缔组织.心心脏(病病变最重）、关最重）、关节等等1、掌握风湿病的病变性质及特点2、掌握风湿病累及的器官病变情况及后果3、了解风湿病的病因及发病机制4、了解风湿细胞的形态特点学习目标CONTENTS目 录1234病因发病机制病变器官的病变1 病 因与与A组乙型溶血性乙型溶血性链球菌感染有关球菌感染有关证据：证据：与链球菌感染一致与链球
2、菌感染一致与链球菌感染一致与链球菌感染一致抗菌素防治有效抗菌素防治有效非链球菌直接感染非链球菌直接感染证据：证据：非链球菌感染期发病非链球菌感染期发病病灶中链菌病灶中链菌()非化脓性病灶非化脓性病灶2 发 病 机 制变态反应/自身免疫学说：原理：交叉反应链球菌细胞壁C抗原与人结缔组织的糖蛋白相似；链球菌M抗原与心肌及血管平滑肌细胞某些成分相似，当链球菌诱导机体产生抗体后，抗体与自身组织结合，导致自身组织受损。II3病变变质渗出期增生期或肉芽肿期纤维化期或愈合期渗出渗出变质变质变质渗出期（早期改变）伴充血，浆液、纤维伴充血，浆液、纤维素渗出、炎症细胞浸素渗出、炎症细胞浸润润.全身结缔组织全身结缔
3、组织粘粘液样变、纤维素液样变、纤维素样坏死样坏死.如相应部位病变如相应部位病变以以纤维素样坏死纤维素样坏死为主为主，会有，会有纤维纤维化化。如相应部位病变是以如相应部位病变是以浆液性或少量纤维素浆液性或少量纤维素渗出为主的渗出性病渗出为主的渗出性病变变，渗出成分容易吸，渗出成分容易吸收。收。回顾回顾什么是肉芽肿什么是肉芽肿？（？（P87）炎症局部出现以巨噬细胞增生为主，并形成境界清楚的结节状病灶 肉芽肿的结局肉芽肿的结局是什么？是什么？纤维化，形成瘢痕组织 回顾肉芽肿期巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞聚集吞噬纤维素样坏死物 形成风湿细胞形成风湿性肉芽肿毛虫状毛虫状I风湿细胞枭眼状眼状 纤维化期如相应
4、部位病变以形成风湿小体为主，会如相应部位病变以形成风湿小体为主，会有纤维化有纤维化。风湿湿细胞胞纤维细胞胞形成形成瘢痕瘢痕组织反反 复复 性性（可反复发（可反复发生）生）特特 异异 性性（不同部位（不同部位病变表现不病变表现不同）同）并并 存存 性性（不同病变（不同病变常同时存在）常同时存在）病变小结4器 官 病 变一、风湿性心脏病1、风湿性心内膜炎2、风湿性心肌炎3、风湿性心包炎.二、风湿性关节炎三、风湿性动脉炎四、风湿性脑病五、皮肤病变部位部位a.二尖瓣 b.二尖瓣+主动脉瓣 c.主动脉瓣好发情况1.1.风湿性心风湿性心内膜炎内膜炎(最最重要重要)瓣膜纤维素样坏死或风湿小体形成基本病变a
5、b ca b c 愈合期纤维增生愈合期纤维增生风湿病瓣膜病湿病瓣膜病继发病病变基本病变（如坏死）内皮损伤内皮损伤闭锁缘闭锁缘赘生物赘生物（白色（白色血栓）血栓）内膜炎白色血栓（小、白色血栓（小、白、球）白、球）二尖瓣赘生物心内膜炎后果及影响如相应部位病变以形成风湿小体为主，会如相应部位病变以形成风湿小体为主，会有纤维化有纤维化。瓣膜基本病变纤维化赘生物赘生物（白色白色血栓血栓）机化机化 反复反复发作发作 瓣瓣膜病膜病卷缩 增厚变硬增粗缩短关闭不全腱索瓣膜粘连 狭窄部位部位心肌间质心肌间质(间质小血管间质小血管 间质水肿间质水肿 弥漫性炎细弥漫性炎细胞浸润胞浸润典型风湿小体典型风湿小体病变病变风
6、湿性心肌炎风湿性心肌炎后果后果心功能不全心功能不全 取决于病变范围、取决于病变范围、病变特点、病变特点.风湿性心包炎风湿性心包炎病变病变心外膜心外膜 基本病变基本病变 心包腔心包腔 渗出为主渗出为主浆液及纤维浆液及纤维素渗出过多素渗出过多有何后果？有何后果？浆液性炎浆液性炎心包积液心包积液 纤维素性炎纤维素性炎绒毛心绒毛心心外膜纤心外膜纤维素渗出维素渗出纤维素渗出过多，纤维素渗出过多，机化粘连，形成机化粘连，形成缩缩窄性心包炎窄性心包炎，影响影响心功能心功能。风湿性关节炎风湿性关节炎病变 浆液渗出浆液渗出为主为主部位 大关节大关节 膝膝 踝踝 肩肩 腕腕 肘肘 临床 游走性游走性 红红 肿肿 热热 痛痛后果 一般一般不留后遗症不留后遗症ThAnksThAnks谢谢谢谢