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1、静脉输液外渗的预防与护理 孙美玲 输液外渗的概述输液外渗的原因输液外渗的预防输液外渗的处理YOURLOGO概述静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。更多的痛苦。输液外渗是临床护理
2、工作中经常碰到的护理问题。一旦发生，如输液外渗是临床护理工作中经常碰到的护理问题。一旦发生，如果不采取积极正确的措施，有的将会发生严重后果，甚至引发医果不采取积极正确的措施，有的将会发生严重后果，甚至引发医疗护理纠纷。所以，认真分析发生输液外渗的原因，采取积极预疗护理纠纷。所以，认真分析发生输液外渗的原因，采取积极预防措施，具有积极的意义。防措施，具有积极的意义。YOURLOGO不得不深思静脉输液治疗并发症静脉输液治疗并发症输液外渗输液外渗高危药物外渗的发生率是临床护高危药物外渗的发生率是临床护理中的重要护理质量管理指标理中的重要护理质量管理指标YOURLOGOYOURLOGO输液外渗的定义u
3、输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。u输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。YOURLOGO输液外渗的临床表现u早期常有红、肿、热、痛的表现。u晚期（据缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外
4、渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。YOURLOGO药物外渗的病因学 药物因素 机械损伤 生理因素 血管因素YOURLOGO20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳剂葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠、阿霉素、表阿霉素长春碱类、诺维苯氮芥丝裂霉素柔红霉素 多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素氨苄青霉素、万古霉素高渗性药物高渗性药物；阳离子液阳离子液抗肿瘤药抗肿瘤药血管活性药血管活性药抗生素抗生素输液外渗引起局部组织坏死的药物YOURLOGO钙外渗钙外渗YOURLOGO多巴胺外渗导致肌肉坏死去甲肾上腺素外渗YOURLOGO化疗药外渗化疗药外渗下肢甘露醇外渗YOURLOGO按压方法按压方
5、法YOURLOGO机械损伤机械性损伤的原因多为：穿刺技术不熟练，致一次给药多次穿刺，选择血管不当12针头固定不当（固定不牢，患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低、对躁动不安、精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出）3拔针后按压针眼不正确（凝血不正常）4给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管，以减少穿刺的次数YOURLOGO生理因素病人静脉弹性低，对针管的包绕能力减弱，易使药液顺着针管渗漏到外周组织中，靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。老年人常为慢性病病人，如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等，血管长期营养障碍，使管壁通透性明显增高、弹性降低，损伤后
6、修复功能降低，也易发生输液外渗。昏迷、严重脱水，此类患者微循环受损，血管通透性增加，手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者，反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者，此类患者血管结构与功能障碍，静脉输液或外渗的可能性明显增大。YOURLOGO血管因素注射速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损。YOURLOGOYOURLOGO护士培训依从性好患者意识高有效降低外渗 发生穿刺成功率高穿刺成功率高选择合适的通道选择合适的通道YOURLOGO预防措施1.加强基本功训练：提高静脉穿刺技术，力争一针见血，加强基本功训练：提高静脉穿刺技术，力争一针见血，避免刺破血管避免
7、刺破血管2.正确选择穿刺静脉正确选择穿刺静脉3.避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤4.做好心理护理、加强巡视巡察做好心理护理、加强巡视巡察5.加强告知：对静脉输入高危药物时充分告知患者及家属，加强告知：对静脉输入高危药物时充分告知患者及家属，让其了解、认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识，让其了解、认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识，做到相互配合，发现异常及时报告医务人员，提高患者的做到相互配合，发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性，降低纠纷发生的风险。依从性，降低纠纷发生的风险。YOURLOGO预防措施：护士技术合理使用血管：
8、有计划合理使用血管：有计划有主动静脉治疗意识有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路）（尽早建立中心静脉通路）正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢静脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，避免选择下肢静脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。YOURLOGO合理选择输液工具的原则合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时
9、限和患者的活动需要。YOURLOGO具体预防措施1、护士首先要加强责任心，了解药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。2、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，可减少药物外渗及静脉炎。3、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。YOURLOGO具体预防措施4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让家属积极配合。5、对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育
10、、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。YOURLOGO管管PICC置置为化疗患者提高一条安全的静脉通路YOURLOGO患者方面：患者方面：增加患者的痛苦（身体和增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。严重者造成患者残疾。医护方面：医护方面：增加了医护人员的工作量增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。和心里压力，引发护患纠纷。YOURLOGO发现药物外渗立即停止输注报告护士长了解药物的性质评估及时处理湿热敷抬高患肢记录处理严密观察局部情况加强心理疏导上报相关部门
11、怀疑或发现输液外渗YOURLOGO护士应做到六及时：护士应做到六及时：及时巡视 及时发现 及时报告 及时处理 及时记录 及时沟通患者损伤降到最低，避免医疗纠纷的发生。患者损伤降到最低，避免医疗纠纷的发生。YOURLOGO住院病人发生药液外渗的护理应急预案住院病人发生药液外渗的护理应急预案1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施。2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。3、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。4、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。5
12、、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。YOURLOGO6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。9、护士长填写不良事件报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。10、讨论分析原因，提出改进措施。住院病人发生药液外渗的护理应急预案住院病人发生药液外渗的护理应急预案YOURLOGO物理疗法：物理疗法：冷敷冷敷l原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散l用
13、冰袋敷：用冰袋敷：4466，每次，每次20minm 20minm 30min，每，每6h1次。次。l在抗肿瘤药外渗在抗肿瘤药外渗48h 48h 72h冷敷冷敷l注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。YOURLOGOl原理：使血管扩张，减轻疼痛。原理：使血管扩张，减轻疼痛。l热敷：热敷：39394141，每次，每次20minm 20minm 30min，每每6h1次。次。l热热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。发生严重缺血的外渗。l可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素
14、、肾上腺素、多巴胺肾上腺素、多巴胺l糖尿病患者慎用热敷。糖尿病患者慎用热敷。YOURLOGO物理疗法：红外线物理疗法：红外线红外线局部照射距离，每次10分钟，以免烫伤，通过物理疗法促进外渗药物的吸收与分散，并能减轻药物外渗所致皮肤伤害。YOURLOGO用法：外敷、封闭、涂药用法：外敷、封闭、涂药方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等YOURLOGO50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、20%甘露醇外渗，每次甘露醇外渗，每次30min,34次次/d，注意去甲肾上腺素外渗，注意去甲肾上腺素外渗不能使用不能使用50%硫酸镁
15、湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。加重组织坏死）。酚妥拉明酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、体后叶素、去甲肾上腺素外渗；可用去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐酚妥拉明加生理盐水水20ml局部封闭，或用局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水山莨菪碱加生理盐水1ml配成配成0.5%的稀释液湿敷（每次的稀释液湿敷（每次30min,34次次/d）。）。0.5%利多卡因利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗
16、。时封闭治疗。YOURLOGO1、有冷藏后的仙人掌的肉（要去皮，刺）敷在渗出部位。、有冷藏后的仙人掌的肉（要去皮，刺）敷在渗出部位。2、新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部位，干了及时更换。、新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部位，干了及时更换。3、用芦荟汁外敷。、用芦荟汁外敷。水泡的处理：小水泡自然吸收（避免热敷和摩擦）；大水泡（直径水泡的处理：小水泡自然吸收（避免热敷和摩擦）；大水泡（直径1cm1cm以上）进行抽吸。以上）进行抽吸。外科处理：外渗范围大，经过外科处理：外渗范围大，经过1-31-3周处理仍无好转者，进行清创、周处理仍无好转者，进行清创、植皮。植皮。YOURLOGO常见外渗药处理1、红霉素
17、、地西浮：、红霉素、地西浮：外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择冷敷效果最佳。外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择冷敷效果最佳。2、去甲肾上腺素、多巴胺：、去甲肾上腺素、多巴胺：应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的毒理作用，具有较应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的毒理作用，具有较强的组织损伤修复作用。血管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗时使局部缺氧，强的组织损伤修复作用。血管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗时使局部缺氧，皮肤颜色改变，严重者出现局部皮下组织坏死，酚妥拉明、山莨胆碱敷于局部，能起到皮肤颜色改变，严重者出现局部皮下组织坏死，酚妥拉明、山莨胆碱敷于局部，能起到扩张血管，改善
18、微循环作用，热敷交替使用效果更佳。扩张血管，改善微循环作用，热敷交替使用效果更佳。3、浓度过高的药物如：、浓度过高的药物如：25%甘露醇、碳酸氢钠、脂肪乳，甘露醇、碳酸氢钠、脂肪乳，由于滴速过快易致外渗，局由于滴速过快易致外渗，局部用利多卡因部用利多卡因+VitC封闭再取硫酸镁湿热敷，每半小时更换一次，同时观察局部皮肤渗封闭再取硫酸镁湿热敷，每半小时更换一次，同时观察局部皮肤渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。也可采用喜疗妥软膏外涂皮肤患处，包括脂肪乳外渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。也可采用喜疗妥软膏外涂皮肤患处，包括脂肪乳外渗时也可以使用。时也可以使用。4、钙剂抗素血管活性药：、钙剂抗素血管活性药：丹参注射液外敷。丹参注射液外敷。5、静脉炎：由、静脉炎：由于长期静脉输入刺激性较大的药物，使血管出现炎性反应，沿着血管走行于长期静脉输入刺激性较大的药物，使血管出现炎性反应，沿着血管走行出现条索状，并且有红、肿、热、痛感觉，用康惠尔透明贴沿着血管走行粘贴出现条索状，并且有红、肿、热、痛感觉，用康惠尔透明贴沿着血管走行粘贴3-4天。天。