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1、静脉输液外渗的预防与处理课件现在学习的是第1页，共42页静脉输液的操作并发症现在学习的是第2页，共42页u发热反应u静脉炎u血栓栓塞u败血症u静脉穿刺失败u注射部位皮肤损伤u急性肺水肿u空气栓塞u疼痛u神经损伤u导管堵塞u药液外渗性损伤现在学习的是第3页，共42页统计数据u2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶的水平。现在学习的是第4页，共42页现在学习的是第5页，共42页内容现在学习的是第6页，共42页u药液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。u药液渗出（INS）：由
2、于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。药液外渗的定义现在学习的是第7页，共42页u早期：红、肿、热、痛u晚期（据缺血程度）：1.灰白期2.青紫早期3.青紫晚期4.坏死期药液外渗的临床表现现在学习的是第8页，共42页药液外渗的临床分级INSu0级：没有临床表现。u1级u2级u3级u4级现在学习的是第9页，共42页钙剂外渗现在学习的是第10页，共42页多巴胺外渗导致肌肉坏死去甲肾上腺素外渗现在学习的是第11页，共42页 化疗药外渗 甘露醇外渗现在学习的是第12页，共42页伤口情况：呈黑紫色散在水泡，红肿明显皮温高，2016大小渗出液：大量淡黄色渗液，恶臭味
3、疼痛评分：8分现在学习的是第13页，共42页 药液外渗的原因现在学习的是第14页，共42页疾病因素：癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症新生儿老年人患者方面输液外渗的原因现在学习的是第15页，共42页年轻人PK老年人现在学习的是第16页，共42页抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死）抗生素PH值4.1，8.0；渗透压：450mOSM/L药物因素输液外渗的原因现在学习的是第17页，共42页高渗性：高渗性：KCL、钙、钙TPN、甘露醇、甘露醇SBPH值值4.1：强力霉素（强力霉素（1.8）万古霉素（万古霉素（2.5）多巴胺（多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值值 8.0：氨苄青霉素氨苄青霉素地仑丁、地
4、仑丁、SB药物因素输液外渗的原因现在学习的是第18页，共42页风险评估能力低选择血管通道器材有误护士知识缺乏；穿刺技术欠熟练；护理技术输液外渗的原因现在学习的是第19页，共42页20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳剂葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠、阿霉素、顺铂长春碱类、氮芥丝裂霉素环磷酰胺多柔比星多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素氨苄青霉素、万古霉素 高渗性药物 阳离子液抗肿瘤药血管活性药抗生素输液外渗引起局部组织坏死的药物现在学习的是第20页，共42页该怎样预防现在学习的是第21页，共42页患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。医护方面：
5、增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。现在学习的是第22页，共42页现在学习的是第23页，共42页推广静脉治疗新理念u一针完成全部治疗的理念u被动静脉治疗主动静脉治疗u选择合适静脉通路器材现在学习的是第24页，共42页输注高危药物做到头皮钢针输注高危药物做到头皮钢针零容忍零容忍现在学习的是第25页，共42页患者及家属教育u告知药物外渗的后果u自我预防外渗的方法u外渗的表现u应急处理现在学习的是第26页，共42页u掌握药物的性能、特点及使用的注意事项u选择合适静脉u选择合理的工具u提高穿刺的成功率u多巡视现在学习的是第27页，共42页u合理使用血管：有计划有主动静脉治疗意识（尽早建立中
6、心静脉通路）u正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢静脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。现在学习的是第28页，共42页合理选择输液工具的原则u满足输液治疗需要u穿刺次数最少u留置时间最长u对病人损伤最小u风险最小INS标准标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。现在学习的是第29页，共42页现在学习的是第30页，共42页PICC置管u为化疗患者提高一条安全的静脉通路现在学习的是第31页，共42页该怎样处理现在学习的是第32页，共42页u注射造成局部组织坏
7、死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。医疗事故分级标准（试行）2002年现在学习的是第33页，共42页 输液外渗的处理原则促进液体重吸收灭活外渗药物活性使用拮抗剂现在学习的是第34页，共42页l停止输入l接空注射器边回抽边拔针l评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉怀疑或发现输液外渗现在学习的是第35页，共42页l原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散l用冰袋敷：46，每次20minm30min，每6h1次。l在抗肿瘤药外渗48h72h冷敷l注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。现在学习的是第36页，共42页l原理：使血管扩张，减轻疼痛。l热敷：394
8、1，每次20minm30min，每6h1次。l热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。l可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺l糖尿病患者慎用热敷。现在学习的是第37页，共42页u用法：外敷、封闭、涂药u方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等现在学习的是第38页，共42页u50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、20%甘露醇外渗，每次30min,34次/d，注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。u酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水2
9、0ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min,34次/d）。u0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。现在学习的是第39页，共42页u霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏u中药：金黄散、双柏散现在学习的是第40页，共42页芦荟理疗：红外线照射水泡的处理：小水泡自然吸收（避免热敷和摩擦）；大水泡（直径1cm以上）进行抽吸。外科处理：外渗范围大，经过1-3周处理仍无好转者，进行清创、植皮。现在学习的是第41页，共42页作用：消炎、止血、消肿马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-2h更换1次。现在学习的是第42页，共42页