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1、过敏性休克的急救过敏性休克的急救 演讲人：钟斯娜演讲人：钟斯娜学习重点学习重点过敏性休克的定义过敏性休克的定义1过敏性休克的特点过敏性休克的特点2过敏性休克的表现过敏性休克的表现3过敏性休克的急救过敏性休克的急救4过敏性休克过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是因外界某些抗原性物质进入已致敏的机体是因外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。机体反应性、抗
2、原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。危及生命。过敏性休克特点过敏性休克特点过敏性休克有两大特点：过敏性休克有两大特点：其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。导致心跳停止。其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。关的症状。过敏性休克
3、表现过敏性休克表现皮肤黏膜表现：皮肤黏膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的症征之一，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛往往是过敏性休克最早且最常出现的症征之一，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。呼吸道阻塞症状：呼吸道阻塞症状：喉头水肿、和（或）支气管痉挛（哮喘）是本病多见的表现，也是最主要的死因喉头水肿、和（或）支气管痉挛（哮喘）是本病多见的表现，也是最主要的死因之一。患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。之一。患者出现咽喉堵塞感、胸闷、
4、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。其他症状：其他症状：较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现大较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现大小便失禁。小便失禁。紧急措施紧急措施体位体位保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅供氧供氧建立静脉通路建立静脉通路保暖保暖病因分析病因分析抗休克裤使用抗休克裤使用紧急措施紧急措施休克体位：休克体位：头抬抬高头抬抬高2020 3030 下肢抬高下肢抬高1515 2020紧急措施紧急措施维持呼吸功能维持呼吸功能昏迷病人：昏迷病人：头偏向一侧或头偏向一侧或置入通气管，置入通气管，并及时清理呼吸道异物并及时清理呼
5、吸道异物紧急措施紧急措施维持呼吸功能维持呼吸功能持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓励有效咳嗽、排痰励有效咳嗽、排痰必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸紧急措施紧急措施抗休克裤的使用抗休克裤的使用通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重要器官的血供要器官的血供对下肢出血有压迫止血作用对下肢出血有压迫止血作用心衰病人禁用心衰病人禁用颅脑、胸腔出血者慎用颅脑、胸腔出血者慎用紧急措施紧急措施体温调节体温调节保暖保暖
6、提高室温、加盖棉被提高室温、加盖棉被禁用热水袋、电热毯等体表加温方法禁用热水袋、电热毯等体表加温方法降温降温库存血常温下复温库存血常温下复温护理措施护理措施病因处理病因处理 需要手术者需要手术者先抗休克后先抗休克后手术手术，休克不能控制者，边抗休克边休克不能控制者，边抗休克边手手术术护理措施护理措施立即建立静脉通道立即建立静脉通道2 2条以上，一般选用前臂静脉条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉或肘正中静脉 尽量选择静脉留置套管针尽量选择静脉留置套管针护理措施护理措施合理补液合理补液补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾液种交替，见尿
7、补钾有细胞水肿者可用高渗盐水有细胞水肿者可用高渗盐水在连续监测在连续监测BpBp、CVPCVP和尿量的基础上判断补液量和尿量的基础上判断补液量中心静脉压与补液的关系 中心静脉压中心静脉压血压血压原因原因处理处理原则原则 低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液 低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液 高高低低心功能不全心功能不全或血容量相对过多或血容量相对过多强心、纠酸强心、纠酸舒张血管舒张血管 高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩舒张血管舒张血管 正常正常低低心功能不全或心功能不全或血容量不足血容量不足补液试验补液试验补液试验：取等渗盐水补液试验：取等渗盐水补液
8、试验：取等渗盐水补液试验：取等渗盐水250ml250ml250ml250ml，于，于，于，于5 5 5 510min10min10min10min经静脉滴入。如血压上升而经静脉滴入。如血压上升而经静脉滴入。如血压上升而经静脉滴入。如血压上升而CVPCVPCVPCVP不变，不变，不变，不变，则为血容量不足，如血压不变，而则为血容量不足，如血压不变，而则为血容量不足，如血压不变，而则为血容量不足，如血压不变，而CVPCVPCVPCVP升高升高升高升高3 3 3 35cmH5cmH5cmH5cmH2 2 2 2O O O O，则为心功能，则为心功能，则为心功能，则为心功能 不全。不全。不全。不全。护
9、理措施护理措施维持酸碱平衡维持酸碱平衡轻度酸中毒轻度酸中毒扩容扩容可缓解可缓解重度酸中毒影响扩容效果重度酸中毒影响扩容效果，需用碱性药（需用碱性药（5%5%碳碳酸氢钠溶液酸氢钠溶液）高血钾处理高血钾处理护理措施护理措施预防感染预防感染严格遵循无菌操作技术原则严格遵循无菌操作技术原则加强口腔和呼吸道护理加强口腔和呼吸道护理加强留置导尿管的护理加强留置导尿管的护理遵医嘱合理、正确使用有效抗生素遵医嘱合理、正确使用有效抗生素护理措施护理措施血管活性药物应用血管活性药物应用血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂血管扩张剂强心药强心药:西地兰西地兰血
10、管活性药物的使用原则血管活性药物的使用原则SM50mmHgSM50mmHg，可暂时使用血管收缩剂，并抓紧扩，可暂时使用血管收缩剂，并抓紧扩容容血管扩张剂必须在补足血容量的前提下使用血管扩张剂必须在补足血容量的前提下使用低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗 皮质类固醇的应用皮质类固醇的应用主要用于感染性休克主要用于感染性休克常用的药物有：地塞米松、甲强龙等。常用的药物有：地塞米松、甲强龙等。护理措施护理措施DIC治疗改善微循环扩充血容量，应用血管扩张剂扩充血容量，应用血管扩张剂低分子右旋糖酐：用量不宜超过低分子右旋糖酐：用量不宜超过1000ml1000ml肝素：肝素：1.0mg/Kg1.0mg/Kg，成人首次可用，成人首次可用10000U10000U溶栓剂：链激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶溶栓剂：链激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶 血小板解聚药：阿司匹林、潘生丁血小板解聚药：阿司匹林、潘生丁谢谢