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1、过敏性休克的急救急诊科石陆连一、概念过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。喉头水肿和低血压是致死的主要原因。如不紧急处理，常导致死亡。二、常见病因与病理引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。三、临床表现大多数患者接触过敏变应原后迅速发病，极少数在连续用药过程中发生。按症状出
2、现距变应原进入的时间不同，可分为两型：（一）、急发型过敏性休克 休克出现于变应原接触后小时之内，占80%-90%，多见于药物注射、昆虫蛰咬或抗原吸入等途径（5分钟内、有的几十秒内可发病，一旦发病，患者在极短时间内陷入休克状态）。此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。如青霉素过敏性休克呈闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。（二）、缓发型过敏性休克 休克出现于变应原接触后小时以上，长者可达24小时以上，占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后较好。（三）、过敏性休克的主要表现1、由喉头水肿及支气管痉挛引起的呼吸道阻塞症状。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、呼吸困
3、难、窒息感、发紺等（平滑肌收缩与腺体分泌增加）。2、循环衰竭症状 如心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷、血压迅速下降至80/50mmHg以下，甚至测不到等循环衰竭症状（血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克）。（三）、过敏性休克的主要表现3、神经系统症状 如头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。4、消化道症状 如呕心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻等。5、皮肤黏膜症状 过敏反应几乎总是累及皮肤。超过90%的患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括一过性的
4、皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿。还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑。（四）、鉴别诊断1、迷走神经血管性晕厥（俗称“晕针”）也称迷走神经血管性虚脱。多发生在注射后，尤其患者有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克，但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品类药物治疗。2、低血糖性晕厥、虚脱 多为体弱多病的女性，受外界刺激时突然晕倒、冷汗、面色苍白、四肢发凉。（五）、救治方法治疗原则：就地抢救：一旦出现过敏性休克，应立即就地抢救，且
5、忌转送患者。（五）、救治方法1、立即脱离或停止进入可疑的过敏物质。2、复苏体位、开放气道。即刻使患者取平卧位，松解领裤等扣带，就地抢救。如患者有呼吸困难，上半身可适当抬高；如有意识丧失，清除口、鼻、咽、气管分泌物，头偏相一侧，畅通呼吸道，防止舌根后坠堵塞气道；吸氧。（五）、救治方法3、肾上腺素（本品直接作用于肾上腺素能、受体）立即肌肉注射（2005年心肺复苏指南推荐肌肉注射作为其标准使用，极端危险状态的患者可静脉给药，但稀释于10ml生理盐水中缓慢静脉注射5分钟）肾上腺素1mg，小儿每次。如临床症状无改善每15-20分钟重复。4、快速建立静脉通道。有呼吸心跳骤停者立即行心肺脑复苏术。5、密切观察病情变化，做好基础护理，及时防治并发症（过敏性休克可并发肺水肿、脑水肿、代现性酸中毒。（六）、指导要点1、警告有过敏性休克史的患者避免再次接触其物质。如未确定过敏原时，应考虑转诊给过敏症专科医师确定过敏性休克的原因。2、备肾上腺素急救盒随身携带。