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1、急腹症医治腹腔镜运用综述临床普外科疾病中，急腹症较为多发和常见。急腹症为腹部急性 疾病的总称，如腹外伤、机械性肠梗阻、急性阑尾炎等，发病急骤, 病情进展迅速，剧烈疼痛，若不及时明确诊断并采取有效措施治疗, 会对生命造成严重威胁:llo近年来，医疗科技的发展带动了微创技 术的进步，腹腔镜已在临床广泛开展应用，为急腹症的诊治提供了新 的有效手段2。本文将腹腔镜诊断技术应用于普外科急腹症的治疗 中，收到较好效果，现报道如下。1资料与方法L 1一般资料选取我院普外科2009年5月一2011年5月收治的急腹症患者90 例，男52例,女38例；年龄1661(32. 52. 5)岁。疼痛性质：持 续性腹痛3
2、6例，阵发性疼痛19例，放射痛15例，阵发性腹痛转持 续性疼痛20例;合并发热30例，恶心、呕吐32例;疼痛部位:上腹痛 43例，全腹痛16例，右下腹14例，左下腹9例，脐周8例。均排 除心、肝、肾严重器质性病变患者。所有患者随机分为观察组和对照 组各45例。2组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意 义(P0.05),具有可比性。1. 2方法对照组麻醉生效后，行正中旁切口、腹直肌切口或正中切口，对皮肤及 皮下组织行逐层切开，依据对腹腔脏器在进入腹腔后探查，常规处理 损伤器官，行缝合、止血操作。观察组:指导并协助患者取仰卧体位， 麻醉效果生效后用Veress气腹针行穿刺操作，建立C02人
3、工气腹， 压力维持在1014mmHg,缓慢置入腹腔镜，电视下探头对腹腔行探 查操作。仔细观察阑尾、胆囊、胃、十二指肠、肝脏、盆腔、小肠、 结肠，确定病变部位，依据患者的不同临床症状和体征做出准确诊断, 并制定针对性的治疗方案。患者为上腹部病变时可在剑突下和右侧肋 缘建立操作孔，患者为下腹部病变时在麦氏点和左上腹建立操作孔, 将器械置入后行止血、修补、吻合、缝合、修补等操作，及时处理异 常。1. 3观察指标观察2组手术时间、住院时间、术中出血量及术中确诊率。1. 4 统计学方法计量资料以x珈土s表示，组间比较采用t检验;计数资 料以率闾表示，组间比较采用x2检验。P0. 05) o观察组住院时
4、间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术中确诊率明显高 于对照组，差异均有统计学意义(PV0.05) o见表1。3讨论普外科急腹症以急性腹痛为突出表现，病情复杂，部分患者无典型临床症状和体征，在腹部穿刺、X线摄片、CT或B型超声等辅助检 查后仍不能明确诊断病因，使临床治疗得到了一定时间的延误。近年 来，腹腔镜在医疗技术发展的情况下不断深入和研究，具有微创、术 后恢复较快、并发症发生率低的优点，已在急腹症的诊治中广泛开展 应用，并取得了一定成效。腹腔镜技术避免了传统剖腹探查术对患者 身心上造成的痛苦，减轻了其经济负担，使出血、感染、伤口裂开的 发生率降低3o在微创条件下腹腔最大程度行放大效
5、应探查，使盲 目开腹和漏诊情况得到有效避免。并全方位探查患者脏器表面情况及 脏器之间的位置形态，确诊率显著高于剖腹探查。尤其在诊断复杂部 位的病变时具有较高优越性，如肝区脏器及脏器背侧结构。本结果显 示，观察组确诊率明显高于对照组，差异有统计学意义(PVO. 05) o 腹腔镜操作技术目前已得到较大程度的完善，传统普外科手术基本都 可应用腹腔镜辅助完成，患者具备开腹指征的情况下一般均可行腹腔 镜检查，如阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻、空腔脏器穿孔、腹部外伤、原 因不明的腹痛等4。排除严重心肺疾病的患者，若其呼吸、循环系 统稳定，腹腔镜可作为首选的探查方法。儿童和老年患者机体耐受力 较差，以及对外形美观
6、度要求较高的患者，均较适合行腹腔镜探查。 糖尿病患者伤口生长能力较差，腹部肥厚患者伤口易液化，均需选择 腹腔镜探查。患者单纯为腹部外伤或腹痛待查，腹腔镜探查术也需优 先选择。其原因为腹腔镜应用范围较广，不受术野暴露的影响，并因 腔镜有一定的放大效应，极大程度上增加了探查的可靠性;可在腔镜 下对较小部位直接处理;可合理设计切口，最大限度将创伤降至最低， 即使在中转手术中也可尽快定位病变部位。在掌握以上适应证的同时, 还需对手术禁忌证严格把握。患者为急性大出血并休克、心肺疾病不 适合气管插管、生命体征不稳定、严重腹胀、复杂的腹部外伤或腹膜 后脏器损伤的情况下均为应用腹腔镜的禁忌证，患者即往有腹膜炎、 腹部有手术史、气腹不能建立为腹腔镜应用的相对禁忌证。另外，还 需在实施腹腔镜操作时，把握中转开腹指征，如并发大出血、病变部 位解剖复杂手术不能顺利开展时需及时行中转手术处理。术后需给予 抗生素预防感染，以降低并发症的发生率。综上所述，普外科急腹症 诊治中应用腹腔镜，可缩短手术及住院时间、提高确诊率，出血量少， 能明显改善手术效果。