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1、妊娠合并阴道炎 榆阳区妇幼保健院 阴道炎是妇科最常见疾病，是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎症疾病的总称，各年龄组均可发病，且发病率呈逐年上升趋势。导致妊娠期阴道炎高发的因素包括妊娠期孕妇阴道壁充血、水肿及血管扩张充盈，渗出增加，妊娠期 白带增多有利于病原体繁殖；妊娠期全身及局部免疫力下降，导致假丝酵母菌大量繁殖；妊娠期孕妇体内呈高雌激素状态，有利于阴道内厌氧菌生长，阴道上皮内糖原积聚，经阴道乳酸杆菌作用变成乳酸，对防止细菌感染有一定作用，但也有利于适应酸性环境的病原体生存。妊娠期阴道炎主要为细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎。细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致 的一种混合感染，可
2、导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、产 后子宫 内膜炎；假丝酵母菌可导致羊膜内感 染；阴道毛滴虫可引起尿道口感染，出现 尿频、尿痛、血尿，导致胎膜早破。由于阴道炎复发率高，患者依从性差，临床治疗面临很大困难，妊娠期阴道炎 的治疗目的就是维持妊娠期正常的阴道微环境，改善临床症状，降低复发率，减少不良妊娠结局 的产生。妊娠期假丝酵母菌性阴道炎的诊治假丝酵母菌性阴道炎约 占微生物所致阴道炎的1 4 1 3，可由多种假丝酵母菌引起，80 90病原体为白色假丝酵母菌，白色假丝酵母茵为条件致病菌，10 20非孕妇女及 30孕妇阴道中有此茵寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫力下
3、降，尤其是局部细胞免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才引发阴道炎症。妊娠时，机体免疫力下降，雌激素水平高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母茵生长，雌激素可与假丝酵母茵表面的激素受体结合，促进阴道粘附及假菌丝形成。症状：外阴搔痒灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。体症：外阴水肿，常见抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。实验室检查：阴道分泌物放于盛有 K O H 或生理盐水玻片上，显微镜下找到芽孢或假菌丝阳性率 70 一80；pH 值测定有重要鉴别意义 pH 45，涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。妊娠期假丝酵母菌性阴道炎早孕期权衡利弊慎用
4、药物，可选择对胎儿无害的唑类药物，避免应用酮康唑和氟康唑，禁用 口服抗菌性 药物 治疗，以局部 用药 为宜可选用克霉 唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，以7 日疗法效果好。妊娠期细菌性阴道病的诊治细菌性阴道病并非单一致病菌所引起，而是多种致病茵共同作用的结果，约 50 病人无症状。细菌性阴道病用来指复杂的阴道菌群变化，乳酸杆菌缺失，阴道 pH 值增加，胺类物质、有机酸及一些酶类增多，多种厌氧菌及需氧茵增加。其中胺类物质可使阴道分泌物增多并有臭味，酶和有机酸可破坏宿主的防御机制，促进微生物进入上生殖道，引起炎症，阴道加德纳菌和其它细菌黏附于阴道表面，破坏个体的保护屏障，发生上行 感染。诊断阴
5、道稀薄、白色分泌物。阴道 pH 值 4 5。胺臭味试验 阳性。线索细胞阳性。由于细菌性 阴道病 为 正常菌 群失 调，细菌 定性 培养 在诊断中意义不大，现已有细菌性阴道病试剂盒供临床应用。对有 症状孕 妇及无 症状 的高危 因素(如有 早产 史、胎膜 早破史)孕妇 需行 细菌性 阴道病 的筛查，预 防早产 的发 生。由于本病在妊娠期有合并生殖道亚临床感染的可能，多选择 口服用药。治疗方案为甲硝唑 200r a g，每 日3 4 次，连服 7 天，或克林 霉素 300rag，每 日2 次，连用 7 日。也可阴道内给予甲硝唑凝胶或克林霉素软膏。妊娠期是否应用甲硝唑尚存在争议，过去认为甲硝唑可能有
6、致畸作用，妊娠期禁用。最近美国的一些随机对照研究显示，人类妊娠期应用 甲硝唑并未增加胎儿畸形率。甲硝唑属妊娠B类药，可用于孕期，为 确保安全，主张中孕期以后使用，此 时胎儿器官已经基本发育安全，整个 孕期应 用 甲硝唑应采用知情选择原则。妊娠期滴 虫性 阴道炎 的诊治滴虫性阴道炎是 由阴道 毛滴 虫感 染而 引起 的 阴道炎 症，妊娠妇女中滴虫性阴道炎感染率是 6 22，主要由性交直接传播，也可由公共浴池、衣物、游泳池，污染器械及敷料等间接传播，可导致妊娠妇女胎膜早破、早产发生率增加。1 阴道分泌物增多，为黄绿色泡沫状，有臭味，外阴瘙痒，宫颈有出血点，形成“草莓”样官颈。实验室检查：a生理盐水
7、悬滴法：于分泌物中找到呈波状运动的滴虫，敏感性 60 70；b滴虫培养：准确率达 98。硝基咪唑类抗生素是治疗滴虫性阴道炎唯一有效方法，由于妊娠期滴虫 性 阴道 炎 可致胎 膜早 破、早产，对 有症 状 的孕妇需进行治疗，为确保安全，不主张早孕期应用甲硝唑。建议采用 7 天疗法，即250m g，口服，每天 3 次，共用 7 天，也可用甲硝唑2000m g，单次顿服法，但后者会增加甲硝唑副反应。阴道炎 是由于阴道 生态 和免 疫功 能破 坏而 引起，由于妊 娠期阴道微环境的改变，使妊娠期阴道炎复发率高，导致多种不 良妊娠结局的产生，其 中乳 杆菌在 维持 阴道 生态 平衡 中起 着重 要作 用，所 以妊娠 阴道炎 的治疗应 遵循杀菌、恢 复 阴道微 生态环境的原则。