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1、放射性皮肤的护理卢冬青 了解放射性皮肤的概念掌握放射性皮肤的健康教育掌握放射性皮肤的分类概述放射性皮肤损伤是放射治疗过程中最常见的并发症之一，发生率93.8%。多发生在放疗后2-3周，治疗结束后逐渐消除。发生程度与放射线的性质和放射野的面积，放射治疗剂量及病人的个体差异有关。具有潜在性、进行性、反复性的特点。概念 放射性皮炎是由于放射线照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。皮肤损伤分级标准肿瘤放射治疗学0级：无变化1级：滤泡样暗红色红斑、脱发、干性脱皮、出汗 2级：触痛性鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿3级：皮肤皱褶以外部位的触痛和湿性脱皮，凹
2、陷性水肿4级：溃疡、出血、坏死（临床少见）分级图片分类急性放射性皮炎：往往由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定，约820天。急性放射性皮炎分度第一度：（干性脱皮）初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。36周后出现脱屑及色素沉着。第二度：（湿性脱皮）显急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经13月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。第三度：（放射性溃疡）红斑水肿后迅速组织坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至
3、骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。慢性放射性皮炎多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年。临床表现皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。甲皱微循环改变，可见毛细血管血液粘滞。皮肤损害部久之可继发鳞癌，少数可为纤维肉瘤。预防性护理 放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手 表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。患
4、者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。皮肤护理交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保持皮肤清洁干燥。患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射照光区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照射野。皮肤护理 如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可用温热毛巾轻轻拍打止痒，必要时使用赛庚啶、苯海拉明等抗过敏处理。禁！饮食护理：患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血 症，应告诉其及家属，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，（如：蛋、奶、鱼、虾、瘦肉、新鲜的蔬菜和水果）忌辛辣饮食，
5、以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量多次饮水，每天至少2000ml。出现放射性皮炎怎么办？一度皮肤反应：（红斑、色素沉着、干性脱皮）用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂抹，并尽可能暴露局部皮肤。二度皮肤反应：（纤维性渗出、湿性脱皮）可用复方维生素B12溶液、重组人表皮生长因子外用溶液湿敷，并暴露创面，暂停放疗。湿性皮炎合并感染：用0.02%呋喃西林溶液清洗脓液后涂抹比亚芬软膏，避免使用凡士林等其他的油性敷料，暴露创面，全身加用抗生素。严重感染发生蜂窝组织炎时：用生理盐水清洗脓液后，用0.02%呋喃西林溶液湿敷，全身加用抗生素。暂停放疗。谢谢聆听签名：课件质量：优 良 一般授课老师表达能力：优 良 一般本次课件与工作结合实用性：强 一般 不适合