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1、硫酸镁的使用产科吴赛丽硫酸镁药效学硫酸镁药效学1.1.可抑制中枢神经的活动可抑制中枢神经的活动2.2.抑制运动神经抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的信的释放，阻断神经肌肉联接处的信息传导息传导3.3.降低或解除肌肉收缩作用降低或解除肌肉收缩作用4.4.同时对血管平滑肌有舒张作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压使痉挛的外周血管扩张，降低血压药理作用药理作用1.1.镁离子作用于周围神经肌肉交接处，拮抗镁离子作用于周围神经肌肉交接处，拮抗钙离子的释放，减少乙酰胆碱的释放，并钙离子的释放，减少乙酰胆碱的释放，并能降低神经末稍对乙酰胆碱
2、的敏感性，阻能降低神经末稍对乙酰胆碱的敏感性，阻断神经和肌肉间的传导，减少了运动终板断神经和肌肉间的传导，减少了运动终板的能力，从而能解除血管痉挛。的能力，从而能解除血管痉挛。2.2.镁离子降低中枢神经细胞兴奋性，降低脑镁离子降低中枢神经细胞兴奋性，降低脑细胞耗氧量，从而有利于改善脑代谢，随细胞耗氧量，从而有利于改善脑代谢，随着镁离子浓度的升高其抑制程度也增加着镁离子浓度的升高其抑制程度也增加药理作用药理作用3.镁离子可促进血管内皮细胞合成前列环素增镁离子可促进血管内皮细胞合成前列环素增多，并使血浆内皮素降低，有利于血管的多，并使血浆内皮素降低，有利于血管的扩张扩张4.镁离子对子宫平滑肌也有直
3、接的解痉作用，镁离子对子宫平滑肌也有直接的解痉作用，从而可增加子宫胎盘血流量，改善胎儿从而可增加子宫胎盘血流量，改善胎儿-胎胎盘功能盘功能药理作用药理作用5.5.镁离子可使机体对血管紧张素及去甲肾上镁离子可使机体对血管紧张素及去甲肾上腺素这些加夺物质的敏感性降低，腺素这些加夺物质的敏感性降低，6.6.镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。亲和力，改善氧代谢。适应症适应症1.1.子痫前期临产前用药预防抽搐、控制子痫子痫前期临产前用药预防抽搐、控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重试子痫前期发抽搐及防止再抽搐、预防重试子痫前期发展成为子痫。展成为子痫
4、。2.2.无合并症的早产、先兆早产保胎治疗无合并症的早产、先兆早产保胎治疗3.3.预防术后诱发早产，缓解过强宫缩或脐带预防术后诱发早产，缓解过强宫缩或脐带压迫引起的急性胎儿窘迫压迫引起的急性胎儿窘迫用药方法用药方法1 1、肌肉注射：、肌肉注射：25%25%硫酸镁硫酸镁20ml+2%20ml+2%普鲁卡因普鲁卡因2ml2ml深部臀部注射，每六小时一次。深部臀部注射，每六小时一次。通常于用药两小时后血中镁离子浓度达高通常于用药两小时后血中镁离子浓度达高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局部刺激性强，病人常因疼痛而难以接但局部刺激性强，病人常因疼痛而难以接受。
5、受。用药方法用药方法静脉给药静脉给药 首次负荷量：首次负荷量：25%25%硫酸镁硫酸镁16ml16ml根据医嘱加入根据医嘱加入5%GS5%GS或生理盐水或生理盐水100ml100ml中静滴（中静滴（0.5-10.5-1小时）小时）滴完，继续以滴完，继续以25%25%硫酸镁硫酸镁30ml(7.5g)30ml(7.5g)或或60ml(15g)+5%60ml(15g)+5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml静滴，滴速以每静滴，滴速以每小时小时1g1g为宜，最快不超过为宜，最快不超过2g2g，每日用量，每日用量15-15-20g20g用药监测指标用药监测指标1.1.硫酸镁以硫酸镁以1-2g/h1-2g/
6、h速度静滴，一天的用量不超过速度静滴，一天的用量不超过30g30g，一天一般用二瓶就可以，必要时使用可，一天一般用二瓶就可以，必要时使用可增加半量，晚上可静推增加半量，晚上可静推10mg10mg安定镇静治疗安定镇静治疗2.2.硫酸镁使用中最少硫酸镁使用中最少3 3天查一次血镁浓度，如出天查一次血镁浓度，如出现膝健反射、呼吸或尿量异常则随时查血镁浓现膝健反射、呼吸或尿量异常则随时查血镁浓度，血镁浓度在度，血镁浓度在2-3mmol/L2-3mmol/L时为有效治疗浓度，时为有效治疗浓度，达达4-5mmol/L4-5mmol/L浓度时膝反射消失，达浓度时膝反射消失，达6mmol/L6mmol/L浓浓
7、度时呼吸抑制，然后因缺氧而导致心跳停止，度时呼吸抑制，然后因缺氧而导致心跳停止，甚至死亡甚至死亡毒性反应毒性反应正常孕妇血清镁离子浓度为正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L0.75-1mmol/L。治疗先兆子痫和子痫有效血镁浓度为治疗先兆子痫和子痫有效血镁浓度为2-2-3.5mmol/L3.5mmol/L。治疗早产的有效血镁浓度为治疗早产的有效血镁浓度为2.1-2.9mmol/L2.1-2.9mmol/L。毒性反应毒性反应 血清镁离子浓度超过血清镁离子浓度超过5mmol/L5mmol/L即可发生中即可发生中毒，中毒现象首先表现为膝反射减弱或消毒，中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，
8、继之出现全身肌张力减退呼吸抑制，失，继之出现全身肌张力减退呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。严重者心跳可突然停止。硫酸镁使用中观察指标硫酸镁使用中观察指标1.膝腱反射必须存在膝腱反射必须存在2.呼吸不少于呼吸不少于16次次/分分3.尿量不少于尿量不少于25ml/h或或24小时尿量不少于小时尿量不少于600ml副作用副作用1.1.静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干等症状，快速静静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失震颤，减慢注射速度症状可消失2.2.肾功能不
9、全、用药剂量大，可以生血镁积聚，血镁浓度达肾功能不全、用药剂量大，可以生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L6mmol/L时，时，可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度再升高，可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度再升高，可使心跳停止可使心跳停止3.3.连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转阻，停药后好转副作用副作用4.
10、4.极少数血钙降低，出现低钙血症极少数血钙降低，出现低钙血症5.5.镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高镁镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活血症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象6.6.少数孕妇出现肺水肿少数孕妇出现肺水肿注意事项注意事项1.1.应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少能不全应慎用，用药量应减少2.2.有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用用3.3.镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿
11、高镁镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活血症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象注意事项注意事项4.4.每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血检查镁查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血检查镁浓度，如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼浓度，如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于吸次数每分钟少于14-1614-16次，每小时尿量少于次，每小时尿量少于25-30ml25-30ml或或2424小时少于小时少于600m
12、l600ml，应及时停药，应及时停药5.5.用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部应及时听诊，必要时胸部X X射线摄片，以便及射线摄片，以便及早发现肺水肿早发现肺水肿注意事项注意事项6.6.如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为救，常用的为10%10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液10ml10ml缓缓慢注射，推注时间在慢注射，推注时间在5-105-10分钟分钟7.7.保胎治疗时，不宜与肾上腺素保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动受体激动药，如利托君同时使用，否则容易引起心药，如利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应血管的不良反应谢谢 谢谢