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1、特殊用药使用规范特殊用药使用规范 （硫酸镁、缩宫素）（硫酸镁、缩宫素）陈婕陈婕硫酸镁硫酸镁不同药理作用硫酸镁不同药理作用给药途径浓度作用适应症口服5%导泻便秘、肠内异常发酵 口服33%利胆阻塞性黄疸及慢性胆囊炎 外用（热敷）50%消炎去肿 会阴血肿或水肿肌肉注射静脉注射 25%解痉 降压抑制子宫收缩妊娠高血压综合征胎膜早破前置胎盘先兆早产作用机制作用机制 抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，有效地预防和控制子痫。直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血。改善子宫胎盘血流量。注意事项1应用硫酸镁注射液前须
2、查肾功能，肾功能不全者慎用，用药量应减少。2有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。3每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，呼吸次数，观察排尿量，抽血检查镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟小于14-16次，每小时尿量少于17ml或24小时少于400ml，应及时停药。4用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促、应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。5如出现急性镁中毒，可用钙剂注射解救，常用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。6保胎治疗时，不宜与B肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用。否则容易引起心血管的不良反应。硫酸镁不良反应硫酸镁不良反应 1静脉注射时
3、引起潮热、出汗、口干等症状，静脉注射时引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。消失。2肠道出血患者，急腹症患者及孕妇、经期肠道出血患者，急腹症患者及孕妇、经期妇女禁用硫酸镁导泻。妇女禁用硫酸镁导泻。3连续使用硫酸镁可引起便秘，部分患者可连续使用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。4极少数血钙降低，再现低钙血症。极少数血钙降低，再现低钙血症。5镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁离子可自由透
4、过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃。镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃。首次剂量:25%硫酸镁20ml加入5%GS100250ml，3060min静脉滴注 病情严重者：25%硫酸镁20ml 加5%GS10ml缓慢静脉 推注（10min推完）妇产科用法妇产科用法再用再用25%硫酸硫酸镁3060ml加加5%GS500ml缓慢滴入慢滴入每日维持用量每日维持用量1520g以每小时输入硫酸镁1g为宜，最快不超过2g 观观察察项项目目1、膝腱反射检查2、测定呼吸次数3、观察排尿量4、抽血查血镁浓度5、注重病人主诉6、注意用药总量和滴速全身肌张全身肌张力减退力减退呼吸抑制呼吸抑
5、制血压急剧血压急剧下降下降膝反射减膝反射减弱或消失弱或消失心脏骤停心脏骤停中毒表现中毒表现膝腱反射明显减弱或消失膝腱反射明显减弱或消失呼吸次数呼吸次数每分钟少于每分钟少于14141616次次每小时尿量少于每小时尿量少于252530ml30ml或或2424小时少于小时少于600ml600ml怎么办？处理措施处理措施减慢或停止静减慢或停止静滴滴10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙注射液注射液10ml 10ml 缓缓慢注射慢注射必要时每小时必要时每小时重复一次重复一次3 3分钟以上推完分钟以上推完不超过不超过8 8次次（24H)24H)正常正常正常正常有效治疗量有效治疗量有效治疗量有效治疗量中毒量中毒量
6、中毒量中毒量0.751mmol/L1.73mmol/L 3mmol/L血清镁浓度 护理使用常规护理使用常规 1核对内容 医嘱、孕产妇、药物。2护理评估 了解孕妇的孕周、合并症、胎心音、子宫收缩、脉搏及呼吸次数、膝腱反射、尿量。了解孕妇应用硫酸镁的适应症：子痫前期、子痫及先兆早产。了解有无硫酸镁的禁忌症：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史。正在使用利托君安胎者慎用。护理要点护理要点 1 24小时总用量：15-20g,不超过25-30g。2 观察内容：监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射、胎儿反应等 3 硫酸镁中毒抢救用药：10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注，必要时每小时重复一次，24小
7、时不超过8次。4 及时记录，可采用专用的记录表格。专科护理体查膝反射检查示意图坐位坐位卧位卧位 120膝盖髌骨下膝盖髌骨下方股四头肌方股四头肌腱腱膝反射检查示意图缩宫素是垂体后叶激素的两种主要成分之一，能选择地兴奋子宫平滑肌，其作用可因子宫生理状态及剂量的不同而有差异，使子宫产生节律性收缩或强直性收缩。缩宫素适应证 用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血。了解胎盘屏障储备功能。禁忌证 骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称及胎位异常、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、多胎妊娠、子宫过大。严重的妊娠期高血压疾病等患者。注意事项1下列
8、情况慎用：心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾手术治疗、早产、孕妇年龄超过35岁者，用药时应注意胎儿异常及子宫破裂的可能。2骶管阻滞时使用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。3用药前及用药时需检查及监护：子宫收缩、持续时间和强度、孕妇脉搏及血压、胎心音、胎儿成熟度。护理常规1核对内容 医嘱、孕妇、药物。2护理评估 了解产妇的孕产史、孕周、合并症、宫颈成熟度、胎儿成熟度、子宫收缩、B超结果、血压、脉搏。了解孕妇应用缩宫素的适应症：引产、催产、促宫颈成熟、产后出血或有产后出血倾向的患者。了解有无禁忌症：明显头盆不称、胎位或胎先露异常、疤痕子宫、胎儿窘迫等。护理要点1先以溶媒排净输液器内的空气，开放静脉通道，调好滴速，确认输液泵功能正常后，再加入缩宫素，上下摇动输液袋时药液充分完全混合。2配制：500ml的溶媒加入缩宫素2.5U，开始滴注滴速12-24ml/H。3每15-30分钟观察胎心音及宫缩一次，并根据情况每15-30分钟调速一次，每次增加4滴。4调节输液至出现有效宫缩：10分钟有3次宫缩。5观察胎心音、宫缩及产程进展情况，适时实行阴道检查/肛查。如出现以下情况应立即停药：先兆子宫破裂征象：原因不明的阴道流血及脉搏突然加快、胎心减慢或消失、血尿、腹部出现病理性缩复环、宫缩突然减弱或消失。痉挛性子宫收缩一过性低血压过敏反应：出现胸闷、气急、休克谢谢谢谢