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1、癌痛患者疼痛评估20002000年后年后疼痛成为第五大成为第五大生命体征已经得到世界公认已经得到世界公认123 CONTENTSCONTENTS疼痛的定义癌痛的原因疼痛的评估方法癌痛的治疗原则癌痛的性质451疼痛的定义疼痛的定义世界卫生组织（WHO，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”什么是癌痛短暂或长时的，或轻或重影响或累及一个或多个器官、系统每个病人的疼痛是独特的？2癌痛的原因肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移2肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激肿瘤直接压迫、刺
2、激神经原因1肿瘤骨骼转移23肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛 肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移234手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛 肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移2345心理因素手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛 肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移23456癌症患者疼痛程度与抑郁、焦虑显著相关3癌痛的性质刺痛、酸痛刺痛、酸痛疼痛部位明确多见于骨转移或手术
3、后痛挤压痛、胀痛挤压痛、胀痛或牵拉痛或牵拉痛疼痛部位不明确腹部、胸部和盆腔脏器受癌肿浸润、压迫或牵拉所引起烧灼痛、钳夹样烧灼痛、钳夹样痛或触电样痛痛或触电样痛癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损，伴有感觉或运动功能丧失4评估方法疼痛的困扰癌症治疗的主要缺点之一就是对疼痛的治疗不足；治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足；癌症疼痛治疗原理与实践WinstonC.V.Parris大量临床研究表明，癌痛评估不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌痛评估不足的主要原因。临床癌症疼痛治疗学癌痛的评估不足是重要问题癌痛的评估不足是重要问题为选用
4、合理的止痛方法、止痛药物提供依据为癌痛患者调整用药时具有重要作用癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的关键疼痛评估的目的疼痛评估的目的以患者的以患者的主主诉为依据，不依依据，不依赖医医护人人员及家属的主及家属的主观判断，判断，如如实记录疼痛评估的原则疼痛评估的原则疼痛评估的原则疼痛评估的原则以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛疼痛评估的原则疼痛评估的原则患者平静时患者产生疼痛时询问病史，了解肿瘤诊治及发展过程疼痛的性质、对生活质量的
5、影响药物治疗史、伴随症状及体征定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及转归疼痛评估的原则疼痛评估的原则以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛全面、动态评估疼痛癌症疼痛的一般情况目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导评估患者的药物不良反应包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素疼痛评估的内容疼痛评估的内容常用镇痛药物常用镇痛药物药名用药途径不良反应第一阶梯用药阿司匹林口服过敏、胃肠反
6、应、血小板功能障碍扑热息痛口服肝肾毒性布洛芬口服胃肠反应、血小板减少消炎痛口服消化道反应、头痛、头晕第二阶梯用药可待因口服轻度恶心、便秘、呕吐曲马多口服肌注头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难泰勒宁口服轻度恶心、嗜睡第三阶梯用药盐酸吗啡口服、肌注、皮下便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片口服同上盐酸吗啡控释片口服同上芬太尼透皮贴剂透皮贴剂与吗啡相似，但程度轻盐酸羟考酮控释片 口服与吗啡相似单维度度评估量表估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多多维度度评估量表估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具Mc
7、Gill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估方法单维度度评估量表估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多多维度度评估量表估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估方法直观模拟评分表直观模拟评分表 VASVASv视觉模拟评分法要求病人在横线上做记号或在标尺上定位记录v优点：直观模拟评分表直观模拟评分表 VASVAS敏感性高,信效度佳准确反应疼痛感觉变化与NRS,Faces相关性好使用方便，评估快速v缺点：-病人完成：具备良好的视力和肢体动作能力：20%患者不适用将疼痛感觉转化成直线困难应用
8、VAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关-剧痛时应用困难-增加护士工作量-不能充分代表所有的疼痛感受直观模拟评分表直观模拟评分表 VASVAS单维度度评估量表估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多多维度度评估量表估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估方法v数字评分法水平标尺和垂直标尺数字评定量表数字评定量表 NRSNRSv优点：可以口头应用的VAS适用于上肢运动能力受损的患者电话随访容易解释，使用方便，适用于多次评估在没有指导情况下可能也可应用与VAS相比，更多患者喜爱NRS
9、多种文化背景患者适用记录方便认知能力受损，可以尝试使用：复述数字评定量表数字评定量表 NRSNRSv缺点：单维：不能充分代表所有的疼痛感受患者具备抽象思维能力-意识混乱不适用-年纪大、文化低不适用宣教言语要统一与VAS容易混淆数字评定量表数字评定量表 NRSNRS单维度度评估量表估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多多维度度评估量表估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估方法v言语疼痛描述量表没有疼痛微痛中度疼痛中重度疼痛严重程度的痛想象中最剧烈的疼痛直观性疼痛量表直观性疼痛量表
10、(VRS)(VRS)v优点：n每个每个词对应一个数字一个数字，便于，便于记录n容易解容易解释，病人容易理解，病人容易理解直观性疼痛量表直观性疼痛量表(VRS)(VRS)直观性疼痛量表直观性疼痛量表(VRS)(VRS)v缺点：n评估估结果取决于患者的理解和表达果取决于患者的理解和表达n词语不宜太多不宜太多n敏感性和准确性稍差敏感性和准确性稍差n不能不能满足疼痛管理和治足疼痛管理和治疗随随访的要求的要求vWongBaker面部表情疼痛量表很愉快的笑脸；微微笑的脸；有些不舒服；更多些不舒服；想哭；痛到想流眼泪大哭。直观性疼痛量表直观性疼痛量表(FAS)(FAS)v优点n源于儿童，也适用于成人学习或语
11、言表达能力薄弱者/老年患者n受到成年病人喜爱-美国：50%患者-中国：4种评估工具中使用效果最好-使用VAS或NRS困难的患者n使用简单n记录方便：转化成数字直观性疼痛量表直观性疼痛量表(FAS)(FAS)直观性疼痛量表直观性疼痛量表单维度度评估量表估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多多维度度评估量表估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估方法初次疼痛评估工具初次疼痛评估工具:初次疼痛评估工具:一个标注疼痛位置的简图一个评估病人疼痛程度的量表一个作为记录附加注释和处理计划的空间
12、组成。单维度度评估量表估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多多维度度评估量表估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估方法McGillMcGill疼痛情况调查表疼痛情况调查表McGill疼痛情况调查表是全面评估疼痛的多维度测量工具，既评估疼痛的情感及感觉方面，又全面评估疼痛的部位、强度、时间特性等单维度度评估量表估量表基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法直观模拟评分表数字评定量表直观性疼痛量表多多维度度评估量表估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响初次疼痛评估工具McG
13、ill疼痛情况调查表简明疼痛调查表评估方法简明疼痛调查表简明疼痛调查表(BPI)(BPI)简明疼痛调查表是一种快速多维的测痛与评价方法，它包括了有关疼痛原因、疼痛性质等描述词，NRS(010级)描述疼痛程度，从多方面进行评价其他量表其他量表其它量表被设计用于评估慢性疼痛，另外一些专门用于特殊的疼痛综合征成人疼痛行为量表（adultpainbehavioralscale，APBs）非语言疼痛评估工具（nonverbalpainassessmenttool，NPAT）交流障碍患者疼痛评估量表（painassessmentinnoncommunicativeelderlypersons，PAINE）
14、疼痛性质评分（painqualityassessmentscale，POAS）科罗拉多行为数字疼痛评分（coloradobehavioralnumericalpainscale，CBNPS）疼痛评估法则（painassessmentalgorithm，PAA）中国癌症疼痛评估工具（chinesecancerDainassessmenttool，CCPAT）疼痛自我效能问卷（painself-emcacyquestionnaire，PSEQ）5治疗原则早发现、早治疗及早使用止痛药，早期癌症才能取得好及早使用止痛药，早期癌症才能取得好的治疗效果，将癌痛控制在萌芽阶段，的治疗效果，将癌痛控制在萌芽阶
15、段，可以避免形成难治性疼痛。可以避免形成难治性疼痛。癌痛病人镇痛原则癌痛病人镇痛原则早发现、早治疗WHO三阶梯用药原则参考文献：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状J.护理研究,2014,28(3)1.口服给药2.按阶梯给药3.按时给药4.个体化给药5.注意具体细节癌痛病人镇痛原则癌痛病人镇痛原则曲马多片WHO-WHO-三阶梯止痛：按阶梯给药三阶梯止痛：按阶梯给药常用镇痛药物常用镇痛药物药名用药途径不良反应第一阶梯用药阿司匹林口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍扑热息痛口服肝肾毒性布洛芬口服胃肠反应、血小板减少消炎痛口服消化道反应、头痛、头晕第二阶梯用药可待因口服轻度恶心、便秘、呕吐曲马多口服肌
16、注头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难泰勒宁口服轻度恶心、嗜睡第三阶梯用药盐酸吗啡口服、肌注、皮下便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片口服同上盐酸吗啡控释片口服同上芬太尼透皮贴剂透皮贴剂与吗啡相似，但程度轻盐酸羟考酮控释片 口服与吗啡相似早发现、早治疗WHO三阶梯用药原则参考文献：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状J.护理研究,2014,28(3)1.口服给药2.按阶梯给药3.按时给药4.个体化给药5.注意具体细节癌痛病人镇痛原则癌痛病人镇痛原则早发现、早治疗WHO三阶梯用药原则疼痛控制的标准参考文献：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状J.护理研究,2014,28(3
17、)3-3-3-33-3-3-3标准标准癌痛病人镇痛原则癌痛病人镇痛原则患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次24小时内需要解救药物3次尽可能在24小时之内控制疼痛目 标1234疼痛控制标准疼痛控制标准6表单填写疼痛表单的填写疼痛表单的填写疼痛疼痛评估评估表表眉栏眉栏疼痛疼痛评估评估表表眉栏眉栏疼痛评估疼痛评估表表疼痛疼痛部位及性质部位及性质疼痛评估疼痛评估表表疼痛疼痛部位及性质部位及性质锐痛疼痛评估疼痛评估表表疼痛疼痛程度及用药程度及用药疼痛评估疼痛评估表表疼痛疼痛程度及用药程度及用药疼痛评估疼痛评估表表疼痛疼痛强度及用药强度及用药疼痛评估表疼痛评估表绘图说明绘图说明护理护理记录记录单单眉栏眉栏护理护理记录记录单单眉眉栏栏护理记录护理记录单单护理措施护理措施栏栏护理记录护理记录单单护理措施护理措施栏栏护理记录单护理记录单止痛止痛药物治疗不良反应栏药物治疗不良反应栏护理记录单护理记录单止痛止痛药物治疗不良反应栏药物治疗不良反应栏体温单体温单XXX6 X11 19 20 21 22 891110X体温体温单单疼痛强度绘制疼痛强度绘制6 6 7 hanks