糖尿病诊治进展 PPT课件.pptx

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1、糖尿病糖尿病诊诊治治进进展展杨杨志志华华糖尿病糖尿病诊诊断断中国中国 2 2 型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2013 2013 年版）糖尿病年版）糖尿病诊诊断断标标准准诊断标准静脉血糖典型三多一少症状典型三多一少症状+随机血糖随机血糖11.111.1空腹血糖空腹血糖7.07.0葡萄糖葡萄糖负负荷后荷后2 2小小时时血糖血糖11.111.1或或无糖尿病症状者，需改日重复无糖尿病症状者，需改日重复检查检查糖尿病糖尿病诊诊断断中国中国 2 2 型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2013 2013 年版）糖代年版）糖代谢谢状状态态分分类类糖代谢分类空腹血糖糖负荷后2小时血糖正常血糖正常血糖6.

2、16.17.87.8空腹血糖受空腹血糖受损损（IFGIFG）6.1BG7.06.1BG7.07.87.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）7.07.07.8BG11.17.8BGFPG2 h PGHbA1cFPG2 h PG），同一），同一项项目重复目重复检测时检测时都可能出都可能出现现互相矛盾的互相矛盾的结结果。因果。因此医此医疗疗人人员应该员应该建建议议血糖或血糖或 HbA1c HbA1c 在在诊诊断断临临界界值值附近的患者附近的患者 3-6 3-6 个月随个月随访访。糖尿病分型糖尿病分型1 1、1 1型糖尿病型糖尿病2 2、2 2型糖尿病型糖尿病3 3、其他特殊、其他特殊类类型糖尿病

3、型糖尿病4 4、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病糖尿病治糖尿病治疗疗五五驾马车驾马车2015 AACE/ACE2015 AACE/ACE指指南南2015 AACE/ACE2015 AACE/ACE指指南南常用降糖常用降糖药药种种类类口服降糖口服降糖药药非口服降糖非口服降糖药药磺磺脲类脲类胰胰岛岛素素双胍双胍类类胰高血糖素胰高血糖素样肽样肽-1-1（GLP-1GLP-1）受体激受体激动剂动剂-糖苷糖苷酶酶抑制抑制剂剂噻唑烷噻唑烷二二酮酮格列奈格列奈 二二肽肽基基肽肽酶酶4 4（DPP-4DPP-4）抑制）抑制剂剂口服降糖口服降糖药药一一览览种种类类常用常用药药物物磺磺脲类脲类格列本格列本脲脲，格列吡，格列

4、吡嗪嗪，格列美，格列美脲脲，格列，格列齐齐特，特，格列格列喹酮喹酮双胍双胍类类二甲双胍二甲双胍-糖苷糖苷酶酶抑制抑制剂剂阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇噻唑烷噻唑烷二二酮酮吡格列吡格列酮酮，罗罗格列格列酮酮格列奈格列奈瑞格列奈，那格列奈，米格列奈瑞格列奈，那格列奈，米格列奈钙钙 DPP-4 DPP-4抑制抑制剂剂西格列汀，沙格列汀，西格列汀，沙格列汀，维维格列汀，利格列汀格列汀，利格列汀磺磺脲类脲类降糖疗效最强的口服药物之一A1c作用机制：促作用机制：促进进胰胰岛岛素的分泌，而不素的分泌，而不增加增加B B细细胞胰胞胰岛岛素的合成。适用于尚有素的合成。适用于尚有一定

5、残存胰一定残存胰岛岛B B细细胞功能的患者。胞功能的患者。格列本格列本脲脲（优优降糖）：降糖）：2.5mg/2.5mg/片。每日片。每日剂剂量量2.5-2.5-15mg15mg，如，如5mg5mg以上分以上分2 2次口服。（老年人、次口服。（老年人、肾肾功能不功能不全慎用！）全慎用！）格列格列齐齐特（达美康）：特（达美康）：80mg/80mg/片，每日片，每日剂剂量量40-40-320mg320mg，分，分1-21-2次，餐前次，餐前3030分分钟钟。格列吡格列吡嗪嗪（美吡达）：（美吡达）：5mg/5mg/片，每日片，每日剂剂量量10-30mg,10-30mg,如如10mg10mg以上分以上分

6、2-32-3次餐前次餐前3030分分钟钟口服。（瑞易宁口服。（瑞易宁为长为长效制效制剂剂，1 1天天1 1次）。次）。格列格列喹酮喹酮（糖适平）：（糖适平）：30mg/30mg/片，每日片，每日剂剂量量30-30-240mg,240mg,分分3 3次，餐前次，餐前3030分分钟钟。95%95%代代谢产谢产物物经经胆道排胆道排出，出，肾肾功能不全可用功能不全可用。格列美格列美脲脲（亚亚莫利）：莫利）：12mg/12mg/片，每日片，每日剂剂量量1-8mg,1-8mg,分分1-21-2次口服。次口服。60%60%尿中排泄，尿中排泄，40%40%经经胆汁排泄。肝胆汁排泄。肝肾肾功能不全可用。功能不全

7、可用。原原发发性失效：性失效：首次首次应应用月未用月未见见明明显显效果。效果。肥伴或肥伴或细细胞胞储备储备功能低下的型功能低下的型糖尿病患者；未被糖尿病患者；未被认识认识的型糖尿病患的型糖尿病患者（者（LADALADA）。）。继发继发性失效：性失效：治治疗疗 年后失效的患者，最大年后失效的患者，最大剂剂量个月后，量个月后，FBG10mmol/LFBG10mmol/L，HbA1c9.9%HbA1c9.9%处处理：理：寻寻找找诱诱因（因（应应激、激、饮饮食、食、药药物服用物服用方法），加用或改用其他种方法），加用或改用其他种类药类药物。物。格列奈格列奈类类瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈“餐餐

8、时调节剂时调节剂”，适用于餐后血糖升高的，适用于餐后血糖升高的2 2型糖尿病患者。型糖尿病患者。起效快，持起效快，持续时间续时间短，口服吸收快，改短，口服吸收快，改善早期相胰善早期相胰岛岛素分泌，素分泌，较较好地降低餐后好地降低餐后血糖，且受血糖血糖，且受血糖浓浓度度调节调节，低血糖，低血糖发发生生率低。率低。经粪经粪便排泄便排泄,无无肾肾毒性适用于毒性适用于肾肾功功能不全患者。能不全患者。缺点：需三餐服用，价格缺点：需三餐服用，价格较较高。高。格列奈与磺格列奈与磺脲类脲类格列奈格列奈磺磺脲类脲类促泌作用促泌作用改善早相改善早相不能改善早相不能改善早相血糖控制血糖控制餐后血糖餐后血糖部分降部分

9、降 FBG FBG，部分降，部分降 PBGPBG餐后血糖波餐后血糖波动动小小较较多多体重增加体重增加不影响不影响2-5KG2-5KG低血糖低血糖较较磺磺脲类脲类低低发发生率生率较较高高肾肾功能不全功能不全无禁忌症无禁忌症部分有禁忌症部分有禁忌症双胍双胍类类抑制肝糖的抑制肝糖的产产生和生和输输出；出；增加骨骼肌和脂肪增加骨骼肌和脂肪组织对组织对葡萄糖利用；葡萄糖利用；减少减少肠肠道道对对葡萄糖的吸收；葡萄糖的吸收；改善周改善周围组织围组织胰胰岛岛素与其受体的素与其受体的结结合和受体后作用，从合和受体后作用，从而改善胰而改善胰岛岛素抵抗；素抵抗；降糖外作用：降低甘油三降糖外作用：降低甘油三酯酯和胆

10、固醇，降低血小板聚集和胆固醇，降低血小板聚集和血液高凝状和血液高凝状态态。能降低大血管并能降低大血管并发发症及死亡率。症及死亡率。双胍双胍类类二甲双胍二甲双胍适用于超重、肥胖、胰适用于超重、肥胖、胰岛岛素抵抗患素抵抗患者。者。优优点：不引起低血糖；无体重增加。点：不引起低血糖；无体重增加。缺点：胃缺点：胃肠肠道反道反应应；乳酸酸中毒；乳酸酸中毒；经肾经肾排泄，排泄，肾肾功能不全禁用。功能不全禁用。双胍双胍类类不受用餐不受用餐时间时间影响，餐前服用生物利用度更高。影响，餐前服用生物利用度更高。当当怀怀疑合并有疑合并有导导致致组织组织缺氧的疾病（心、肺功能缺氧的疾病（心、肺功能不全）及引起不全）及

11、引起组织组织血流减少的疾病（血流减少的疾病（严严重感染、重感染、休克）休克）时时，应应停停药药或慎用。或慎用。合并有肝功能异常的肝合并有肝功能异常的肝脏脏疾病疾病时时禁用。禁用。应应用含碘造影用含碘造影剂剂前前1 1周停用。周停用。溃疡溃疡病患者禁用。病患者禁用。6565岁岁以上慎用，以上慎用，8080岁岁以上不推荐使用，定期复以上不推荐使用，定期复查查肾肾功。功。噻唑烷噻唑烷二二酮类酮类(TDZ)(TDZ)罗罗格列格列酮酮、吡格列、吡格列酮酮改善肌肉、脂肪改善肌肉、脂肪组织组织与肝与肝脏对脏对胰胰岛岛素的素的敏感性，抑制肝糖的敏感性，抑制肝糖的产产生。生。适用于超重适用于超重/肥胖、胰肥胖、

12、胰岛岛素抵抗的患者。素抵抗的患者。优优点：低血糖点：低血糖风险风险小。小。缺点：增加体重，起效慢，肝毒性，增缺点：增加体重，起效慢，肝毒性，增加心衰加心衰风险风险，增加女性骨折，增加女性骨折风险风险，花，花费费高高.噻唑烷噻唑烷二二酮类酮类(TDZ)(TDZ)少数患者出少数患者出现轻现轻至中度水至中度水肿肿诱发诱发潜在心衰或加重心衰，以潜在心衰或加重心衰，以老年患者多老年患者多见见与磺与磺脲类脲类降糖降糖药药或胰或胰岛岛素合用素合用时时可出可出现现体重增加体重增加罗罗格列格列酮风酮风波波胰胰岛岛素素种种类类制制剂剂作用作用时间时间开始开始高峰高峰持持续续短效短效重重组组人胰人胰岛岛素素30mi

13、n30min24h24h58h58h超短效超短效人胰人胰岛岛素素类类似物似物15min15min3045min3045min35h35h中效中效低精蛋白低精蛋白锌锌胰胰岛岛素素（NPHNPH）13h13h610h610h1824h1824h长长效效甘精胰甘精胰岛岛素、地特胰素、地特胰岛岛素素12h12h-24h24h预预混混各种胰各种胰岛岛素的特点素的特点各种胰各种胰岛岛素的特点素的特点各种胰各种胰岛岛素的特点素的特点各种胰各种胰岛岛素的特点素的特点各种胰各种胰岛岛素的特点素的特点胰胰岛岛素素种种类类通用名通用名商品名商品名短效短效生物合成人胰生物合成人胰岛岛素素诺诺和灵和灵R R、优优思灵思

14、灵R R重重组组人胰人胰岛岛素素优优泌林泌林R R、甘舒林、甘舒林R R速效速效赖赖脯胰脯胰岛岛素素优优泌泌乐乐、速秀霖、速秀霖门门冬胰冬胰岛岛素素诺诺和和锐锐长长效效甘精胰甘精胰岛岛素素来得来得时时、长长秀林秀林地特胰地特胰岛岛素素诺诺和平和平预预混混双双时时相相门门冬胰冬胰岛岛素素诺诺和和锐锐3030、5050精蛋白精蛋白锌锌重重组赖组赖脯胰脯胰岛岛素混合注射液素混合注射液优优泌泌乐乐2525、5050胰胰岛岛素生理分泌素生理分泌4:0025507516:0020:0024:004:00早餐中餐晚餐胰岛素浓度（U/ml)8:0012:008:00时间正常人血糖情况正常人血糖情况血糖(mg/

15、dL)200100006001200时间18002400060015025050正常人餐后血糖升高餐后血糖升高200100006001200时间18002400060015025050血糖(mg/dL)正常人餐后血糖升高基基础础血糖升高血糖升高血糖(mg/dL)200100006001200时间180024002型糖尿病060015025050基础血糖升高正常人基基础础、餐后均升高、餐后均升高血糖(mg/dL)200100006001200时间180024002型糖尿病060015025050餐后血糖升高基础血糖升高正常人未 纠 正 血 糖 时 的 2 型 糖 尿 病 患 者仅仅基基础础血糖被

16、血糖被纠纠正正200100006001200时间18002400060015025050血糖(mg/dL)正常人基础血糖升高餐后血糖升高仅仅餐后血糖被餐后血糖被纠纠正正200100006001200时间18002400060015025050正常人血糖(mg/dL)基础血糖升高餐后血糖升高胰胰岛岛素治素治疗疗方案方案早餐进餐速效/短效胰岛素基础胰岛素胰岛素作用中餐晚餐睡前次日早餐1.需要多次注射2.患者依从性差3.并非适用于所有患者不足1.方便餐后血糖控制2.提供全天基础血糖控制3.符合胰岛素生理分泌优点使 用 基 础+餐 时 方 案 可 以 同 时 降 低 基 础 和 餐 时 血 糖胰胰岛岛

17、素治素治疗疗方案方案中餐晚餐睡前次日早餐早餐进餐胰岛素作用模拟餐后第一时相胰岛素分泌速效提供基础血糖控制中效使 用 预 混 胰 岛 素 方 案 同 时 提 供 基 础 和 餐 时 胰 岛 素1.预混制剂，使用方便2.速效成分提供早晚餐后血糖控制3.中效成分提供空腹与餐前血糖控制优点胰胰岛岛素治素治疗疗方案方案胰岛素泵胰胰岛岛素治素治疗疗方案方案人工胰腺新型降糖新型降糖药药物物-1-1胰高血糖素样肽-1（GLP-1）新型降糖新型降糖药药物物-1-1胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂作用机制新型降糖新型降糖药药物物-1-1GLP-1GLP-1受体激受体激动剂动剂种种类类：艾塞那：艾塞那肽肽

18、（百泌达）（百泌达）利拉利拉鲁鲁达（达（诺诺和力）和力）优优点：通点：通过过多个机制降低血糖多个机制降低血糖 降低体重降低体重 降糖作用是葡萄糖依降糖作用是葡萄糖依赖赖的的缺点：需皮下注射缺点：需皮下注射给药给药；价格昂；价格昂贵贵。新型降糖新型降糖药药物物-2-2作用机制：通作用机制：通过过抑制抑制 DPP-4 DPP-4，从而减少，从而减少GLP-1GLP-1的失活，的失活，增加体内增加体内 GLP-1 GLP-1水平，水平，调节调节血糖。血糖。二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂新型降糖新型降糖药药物物-2-2 二二肽肽基基肽肽酶酶4 4（DPP-4DPP-4）抑制）抑制剂剂品种：西格列汀（捷品种：西格列汀（捷诺维诺维），利格列汀（欧唐宁），利格列汀（欧唐宁）阿格列汀（尼欣那），沙格列汀（安立阿格列汀（尼欣那），沙格列汀（安立泽泽）优优点：口服点：口服给药给药，价格相，价格相对对 GLP-1 GLP-1激激动剂动剂便宜；便宜；不影响体重；无明不影响体重；无明显显胃胃肠肠道副作用。道副作用。新型降糖新型降糖药药物物-2-2新型血糖新型血糖监测设备监测设备谢谢谢谢