《乳腺疾病 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺疾病 PPT课件.ppt（138页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、乳腺疾病内分泌血管外科王耕解剖生理概要乳房的解剖乳房由乳腺腺体，脂肪组织和纤乳房由乳腺腺体，脂肪组织和纤维结缔组织构成。位于胸前壁维结缔组织构成。位于胸前壁2-6肋肋间，内缘达胸骨旁间，内缘达胸骨旁,外缘达腋前线，外缘达腋前线，上外侧可延伸至腋窝形成乳腺尾叶上外侧可延伸至腋窝形成乳腺尾叶(Spence腋尾部腋尾部)。乳房的淋巴回流乳房含丰富的淋巴管网，在乳腺乳房含丰富的淋巴管网，在乳腺癌转移过程中具有重要意义。癌转移过程中具有重要意义。回流途径一、腋窝淋巴结：一、腋窝淋巴结：75%乳房淋巴回流乳房淋巴回流 到腋淋巴结，总数约到腋淋巴结，总数约30-60个；个；二、胸内引流：约二、胸内引流：约2
2、5%淋巴注入胸骨淋巴注入胸骨 旁淋巴结；旁淋巴结；乳房检查一般检查一般检查病史采集病史采集1.年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等族史等2.乳腺有无肿物或肿块以及是否疼痛、病乳腺有无肿物或肿块以及是否疼痛、病程长短、乳腺的肿胀和沉重感、外伤史、程长短、乳腺的肿胀和沉重感、外伤史、月经期间大小的改变情况，以及既往有月经期间大小的改变情况，以及既往有无相似情况等无相似情况等 临床检查临床检查1 1视诊视诊（1 1）外形观察）外形观察（2 2）乳头）乳头（3 3）乳房皮肤）乳房皮肤酒窝征皮肤改变乳头糜烂经久不愈男性乳腺癌男性乳腺癌2 2触诊触诊（1 1）乳房肿块
3、）乳房肿块（2 2）腋窝淋巴结）腋窝淋巴结特殊检查（一）物理影像学检查（一）物理影像学检查1 1X X线检查线检查（1）钼靶X线摄影和干（硒）板静电摄影（2 2）计算机体层扫描（）计算机体层扫描（CTCT）（3 3）乳腺导管造影乳腺导管造影 (4)(4)乳管镜乳管镜钼靶为诊断直径为诊断直径0.5cm的小癌创造了条件。诊的小癌创造了条件。诊断准确率可达断准确率可达95%左右，是目前术前诊断率较左右，是目前术前诊断率较高的检查方法。高的检查方法。表现表现:形态不规则形态不规则 密度不均匀，边界不清密度不均匀，边界不清 边缘有毛刺的块影边缘有毛刺的块影 病灶内可有微钙化点病灶内可有微钙化点钙化点Ch
4、en SC,et al.BJR 2003乳腺导管造影乳腺导管造影乳腺导管扩张、乳腺导管扩张、僵硬、缺损僵硬、缺损2超声检查3磁共振钙化灶乳腺癌肝转移细胞病理学检查1乳头溢液检查 血性溢液约占总数5070；有溢液者，914的病人患有乳癌。溢液涂片寻找癌细胞有助于确定溢液的发生原因，但阴性者不能完全排除乳癌的可能。2针吸细胞学 此法简便易行，损伤和痛苦相对较小，但有1020的假阴性率，有13的假阳性率。组织病理学检查诊断准确率最高针刺活检针刺活检可以触及肿块时，通常用可以触及肿块时，通常用此活检此活检a.细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查用用针从肿块中抽取细胞或液体针从肿块中抽取细胞或液体b.空
5、心针穿刺组织学检查空心针穿刺组织学检查取一小块组织样本取一小块组织样本影像引导活检影像引导活检不能触及肿块时，在超声不能触及肿块时，在超声波或波或X-线的帮助下，通常线的帮助下，通常能用活检针或真空泵抽取能用活检针或真空泵抽取活组织病检。活组织病检。外科活检外科活检外科手术完整切除肿外科手术完整切除肿块，行病理学检查块，行病理学检查4.切除肿块速送冰冻病理切片检查 一般在2030分钟内可获得镜检结果，藉此决定手术方式。目前比较稳妥的办法。急性乳房炎 急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染，绝大部分发生在产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，发病常在产后34周。一、病因（一）乳汁淤积（二）细菌侵入二、临床表
6、现1.乳房肿胀疼痛、出现压痛性硬块2.表面皮肤红热及发热等全身症状，可有寒战、高热、脉搏加快等3.患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。4.白细胞计数明显增高及核左移。5.形成脓肿，深部的脓肿需穿刺才能确定6.乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症。三、治疗一般治疗1.患侧乳房暂停哺乳，吸乳器或按摩帮助患侧乳房暂停哺乳，吸乳器或按摩帮助排空乳汁排空乳汁2.局部理疗、热敷局部理疗、热敷3.全身抗感染4.中医药治疗5.必要时终止乳汁分泌手术治疗 急性乳房炎脓肿形成期，治疗要则是及时切开引流，排出积脓切开引流要点：（1）为避免手术损伤乳管而形成乳瘘。（2）若炎症明显而未见波动处，不应消极 等待,应在
7、压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。（3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。（4）引流通畅，低位，对口引流。乳腺囊性增生病 本病是妇女常见、多发病之一，多见于2545岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。其病理形态多样，命名亦不统一。“纤维囊性乳腺病”（国外）“乳腺增生症”（国内）“良性乳腺结构不良”（WHO）一、病因 本病的病因和发病机理尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。二、病理1.主要为乳腺间质的良性增生2.囊肿形成3.腺管内表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性
8、扩张4.小叶实质增生的类型5.少数患者（约23）可发生恶变三、临床表现（一）乳房胀痛（二）乳房肿块（三）此外，尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现四、诊断 根据上述的临床表现及体征，诊断本病并不困难。但要注意的是，少数患者（约23）可发生恶变或与乳腺癌同时存在，对可疑患者要注意随访观察，一般每三个月复查一次。五、治疗 对症治疗 中药及成药 三苯氧胺 手术活检 患乳单纯切除乳房肿瘤一、乳房纤维腺瘤二、乳管内乳头状瘤乳腺癌乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组织（乳癌），少数可源自乳房的上皮组织（乳癌），少数可源自乳房的各种非上皮组织（各种肉瘤），偶可见
9、各种非上皮组织（各种肉瘤），偶可见到混合性的癌肉瘤到混合性的癌肉瘤发病呈上升趋势，我国发病率仅次于宫发病呈上升趋势，我国发病率仅次于宫颈癌，人群发病为颈癌，人群发病为23231010万；万；我国：年轻化趋势明显我国：年轻化趋势明显*Incidence per 100,000 population.67.436.028.671.721.225.031.525.586.3Eastern Eastern EuropeEuropeJapanJapanAustralia/Australia/New ZealandNew ZealandSouth CentralSouth CentralAsiaAsiaN
10、orthern Northern AfricaAfricaSouthern Southern AfricaAfricaCentral Central AmericaAmericaWesternWestern Europe Europe NorthNorthAmericaAmerica乳癌病因尚不清楚，一般认为乳癌病因尚不清楚，一般认为与下列因素有关：与下列因素有关：1、内分泌因素：内分泌因素：多认为与暴露多认为与暴露在性激素环境中时间长有关，如月在性激素环境中时间长有关，如月经初潮经初潮60岁；服用避岁；服用避孕药史孕药史810年以上等。此外与肾上年以上等。此外与肾上腺皮质激素，甲状腺素等有一
11、定关腺皮质激素，甲状腺素等有一定关系。系。乳腺癌的病因2、遗传因素：遗传因素：病变有较明确的家族病变有较明确的家族倾向，母系有乳腺癌者，人群发病倾向，母系有乳腺癌者，人群发病率较对照组高一倍。率较对照组高一倍。3、免疫因素：免疫因素：约约1/3乳腺癌患者有不乳腺癌患者有不同程度的免疫缺陷。同程度的免疫缺陷。4、病毒因素：病毒因素：在动物实验中已经证在动物实验中已经证实，在人类尚不明确。实，在人类尚不明确。5、其他：其他：外伤刺激、良性病恶变、外伤刺激、良性病恶变、对侧乳腺癌等。对侧乳腺癌等。病理类型原位癌原位癌l导管原位癌导管原位癌 (DCIS)DCIS)l小叶原位癌小叶原位癌 (LCIS)L
12、CIS)浸润癌浸润癌l浸润性导管或小叶癌浸润性导管或小叶癌;单纯癌单纯癌,硬癌硬癌,腺癌腺癌l乳头状癌乳头状癌,髓样癌髓样癌,黏液癌黏液癌,小管癌小管癌,腺样腺样囊性癌囊性癌,特殊类型特殊类型l炎性乳癌炎性乳癌l派杰病（派杰病（PagetPagets s 病）病）乳管增生非典型乳管增生（ADH）非浸润性乳腺导管癌（Noninvasivebreastcancer）浸润性乳腺导管癌（Invasivebreastcancer）（三）转移途径1 1直接浸润直接浸润2 2淋巴转移淋巴转移（1 1）癌细胞经胸大肌外）癌细胞经胸大肌外 同侧腋窝淋同侧腋窝淋巴结巴结 锁骨下、上淋巴结锁骨下、上淋巴结（2 2）
13、癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结）癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结3 3血液转移血液转移 乳癌的血行转移可能在早期即已发生，好乳癌的血行转移可能在早期即已发生，好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，这是发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，这是本病治疗失败的主要原因所在，也是乳腺癌防本病治疗失败的主要原因所在，也是乳腺癌防治上一个非常棘手的难题。治上一个非常棘手的难题。目前认为乳腺癌不是乳房的局部病变，而目前认为乳腺癌不是乳房的局部病变，而是一种全身性疾病。是一种全身性疾病。（四）临床表现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块少数病人可有不同程
14、度的触痛或刺激和乳头溢少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液液表面皮肤凹陷表面皮肤凹陷乳头内陷、乳头牵向癌肿方向乳头内陷、乳头牵向癌肿方向“桔皮样桔皮样”改变改变皮肤硬结，甚者皮肤破溃形成溃疡皮肤硬结，甚者皮肤破溃形成溃疡乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大患侧上肢淋巴水肿患侧上肢淋巴水肿少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移远处转移远处转移l lMass or painMass or painin the axillain the axillal lPalpable massPalpable massl lThicke
15、ningThickeningl lPainPainl lNipple dischargeNipple dischargel lNipple retractionNipple retractionl lEdema or erythemaEdema or erythemaof the skinof the skin乳腺癌的症状和体征（五）诊断与鉴别诊断（1 1）有重要意义的病史述及；）有重要意义的病史述及；（2 2）肿块的性质及其与周围组织的关系；）肿块的性质及其与周围组织的关系；（3 3）有特定意义的局部或全身体征；）有特定意义的局部或全身体征；（4 4）区域淋巴结的情况等）区域淋巴结的情况等
16、对于性质待定而高度可疑癌肿的乳房对于性质待定而高度可疑癌肿的乳房肿块，活组织检查具有重要的鉴别诊断肿块，活组织检查具有重要的鉴别诊断意义。意义。临床分期 TNMTNM国际分期法：它是国际抗癌协会提出的。国际分期法：它是国际抗癌协会提出的。19691969年和年和19721972年两次修订，年两次修订，T T（原发癌瘤）、原发癌瘤）、N N（局部淋巴结）、局部淋巴结）、M M（远处转移）三个字母的远处转移）三个字母的右下角可再附加右下角可再附加0 0、1 1、2 2、3 3、4 4等数字以表示等数字以表示其变化的程度和某一癌瘤的目前临床情况。其变化的程度和某一癌瘤的目前临床情况。T T0 0：乳
17、腺内无或未触及癌瘤。乳腺内无或未触及癌瘤。T T1 1：癌瘤直径癌瘤直径2 2cmcm，无乳头内陷，无皮肤粘连、无乳头内陷，无皮肤粘连、无无胸大肌和胸壁粘连。胸大肌和胸壁粘连。T T2 2：癌瘤直径癌瘤直径5 5cmcm，可有轻度的皮肤粘连和乳头内陷，可有轻度的皮肤粘连和乳头内陷，但无胸大肌和胸壁粘连。但无胸大肌和胸壁粘连。T T3 3：癌瘤直径癌瘤直径5 5cmcm，皮肤明显粘连。皮肤明显粘连。T T4 4：癌瘤直接侵犯胸壁和皮肤。癌瘤直接侵犯胸壁和皮肤。T T4a4a：癌瘤固定于胸壁。癌瘤固定于胸壁。T T4b4b：患侧乳腺出现桔皮样水肿，溃疡或有患侧乳腺出现桔皮样水肿，溃疡或有卫星结节。
18、卫星结节。T T4c4c：兼有兼有T T4a4a和和T T4b4b两种乳腺病理改变。两种乳腺病理改变。T T4d4d：炎性乳癌。炎性乳癌。N N0 0：同侧腋窝未触及肿大淋巴结。同侧腋窝未触及肿大淋巴结。N N1 1：同侧腋窝触及淋巴结，直径同侧腋窝触及淋巴结，直径2 2cmcm。N N2 2：同侧腋窝淋巴结直径同侧腋窝淋巴结直径2 2cmcm，融合成块或淋融合成块或淋巴结与周围组织粘连。巴结与周围组织粘连。N N3 3：同侧锁骨下或锁骨上有可能触及的淋巴结；同侧锁骨下或锁骨上有可能触及的淋巴结；上肢水肿。上肢水肿。N N1a1a：可触及淋巴结但估计没有癌转移。可触及淋巴结但估计没有癌转移。N
19、 N1b1b：可触及淋巴结并有癌转移。可触及淋巴结并有癌转移。N N1(+)1(+)：未触及的淋巴结中已有癌转移。未触及的淋巴结中已有癌转移。N N1(-)1(-)：触及到的淋巴结中无癌转移。触及到的淋巴结中无癌转移。M M0 0：无远处转移。无远处转移。M M1 1：有远处转移。有远处转移。M M1a1a：癌组织侵犯整个乳腺皮肤。癌组织侵犯整个乳腺皮肤。M M1b1b：对侧腋淋巴结及对侧乳腺受累。对侧腋淋巴结及对侧乳腺受累。M M1c1c：X X线或临床证实有肝、骨、肺、胸膜线或临床证实有肝、骨、肺、胸膜转移。转移。简而言之：简而言之：期：癌肿期：癌肿2cm2cm，无腋淋巴转移。无腋淋巴转移
20、。期期 ：癌肿：癌肿5 5cmcm，已有腋淋巴转移。已有腋淋巴转移。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。或患侧上肢有水肿者。期：凡癌组织发生远距离转移者。期：凡癌组织发生远距离转移者。T1 N0 M0T1 N0 M0T T 2 cm 2 cmT1T1T1a:T T1a:T 0.5 cm0.5 cmT1b:0.5 cm T T1b:0.5 cm T 1 cm 1 cmT1c:1 cm T T1c:1 cm T 2 cm 2 cm乳腺癌分期I期N0=no regional lymph node metastasisM0=no distant me
21、tastasis乳腺癌分期IIa期T0 T0 T1T1N1 M0N1 M0T0T0No evidenceNo evidenceof tumorof tumorT2 N0 M0T2 N0 M02 2 cm T cm T 5 cmT 5 cmT3T3N1=metastasis to movable ipsilateral axillary lymph node(s)(p)N1a,N1bM0=no distant metastasis乳腺癌分期IIIa期T3 N1 M0T3 N1 M0T0T0T1T1T2T2T3T3N2 M0N2 M0Metastasis to ipsilateral axilla
22、ry lymph node(s)N1=movableN2=fixed to one another or to other structuresM0=no distant metastasis乳腺癌分期IIIb期T4 any N M0T4 any N M0Any T N3 M0Any T N3 M0Tumor of any sizewith direct extensionto chest wall or skinT4T4T4d=inflammatorycarcinomaN3=metastasis to ipsilateral internal mammary lymph node(s)M0=
23、no distant metastasis乳腺癌分期IV期Any T any N M1Any T any N M1M1=distant metastasis(including metastases to ipsilateral supraclavicular,cervical,or contralateral internal mammary lymph nodes)PleuraPleuraLungLungSkinSkinLiverLiverBoneBoneLymph nodesLymph nodesBrainBrain乳腺癌的远地转移（六）治疗 乳腺癌的治疗方法和措施较多，包乳腺癌的治疗方
24、法和措施较多，包括手术、放疗、化疗、内分泌、分子靶括手术、放疗、化疗、内分泌、分子靶向治疗等。目前大都采用以手术为主的向治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗综合治疗。乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗局部局部 全身全身全身全身手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗 化学治疗化学治疗 内分泌治疗内分泌治疗 生物治疗生物治疗1894 1894 经典根治经典根治 根治性放疗：保乳术后根治性放疗：保乳术后 基因治疗基因治疗19701970 改良根治改良根治 辅助性放疗：根治术后辅助性放疗：根治术后1980 1980 保乳手术保乳手术手术治疗最大限度切除肿瘤
25、最大限度切除肿瘤最大限度保护正常组织和功能最大限度保护正常组织和功能两者有矛盾时，服从前者两者有矛盾时，服从前者恶性肿瘤手术治疗原则手术治疗适应证：手术治疗适应证：病人一般情况可，不论年龄病人一般情况可，不论年龄大小，均可行手术治疗。大小，均可行手术治疗。手术禁忌证：手术禁忌证：IV期乳癌及炎性乳癌。期乳癌及炎性乳癌。手术治疗解剖学概念解剖学概念-生物学概念生物学概念18941894年年HalstedHalsted与与MeyerMeyer等等-乳腺癌根治切除术乳腺癌根治切除术19521952年年UrbanUrban等等-乳腺癌扩大根治术乳腺癌扩大根治术2020世纪中期，学者发现：乳腺癌世纪中期
26、，学者发现：乳腺癌1 1cmcm以后，癌以后，癌细胞会进入血液循环细胞会进入血液循环-乳腺癌是一种全身疾乳腺癌是一种全身疾病。病。8080年代以来，传统根治术减少甚至放弃不用改良年代以来，传统根治术减少甚至放弃不用改良根治术尤其保乳术式明显增多。根治术尤其保乳术式明显增多。手术治疗改良改良1 1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术式：保留胸大肌及胸小肌的根治术AuchinclossAuchincloss（19631963）和）和MaddenMadden（19721972）提提倡。倡。适应症：适应症：0 0期及期及1 1期乳腺癌期乳腺癌改良改良2 2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治式：保留胸大肌切除胸小
27、肌的根治术术PateyPatey（19481948）提倡。提倡。适应症：适应症：2 2期乳腺癌期乳腺癌手术治疗保乳手术：局部切除或象限切除加放疗保乳手术：局部切除或象限切除加放疗8080年代以来欧美国家较多开展，年代以来欧美国家较多开展，19921992年的年的资料显示：占全部乳腺癌手术的资料显示：占全部乳腺癌手术的34.7%34.7%，远期疗效与根治术无明显差异。远期疗效与根治术无明显差异。适应症：适应症：0 0、1 1、2 2a a期乳腺癌，对原发癌大期乳腺癌，对原发癌大小的选择标准尚不完全统一，但以较小小的选择标准尚不完全统一，但以较小病变更为适应。病变更为适应。全乳腺切除术全乳腺切除术
28、 年老体弱等不宜行根治术者。年老体弱等不宜行根治术者。乳癌根治术乳房切除后一期再造一起重建保乳手术保乳手术部分组织重建术（腺体置换术）部分组织重建术（腺体置换术）保留乳头乳晕乳腺癌根治术后重建保留乳头乳晕乳腺癌根治术后重建乳腺再造乳腺再造乳腺癌的前哨淋巴结乳腺癌的前哨淋巴结(sentinel lymph node)(sentinel lymph node)检测检测前哨淋巴结是原发肿瘤发生淋巴道转移前哨淋巴结是原发肿瘤发生淋巴道转移所必经的首个引流淋巴结，如病检未发所必经的首个引流淋巴结，如病检未发现前哨淋巴结转移，则发生同侧腋窝淋现前哨淋巴结转移，则发生同侧腋窝淋巴结转移的可能性仅为，通过巴结
29、转移的可能性仅为，通过对前哨淋巴结的确定与摘除病检，可避对前哨淋巴结的确定与摘除病检，可避免不必要的腋窝淋巴结清扫。免不必要的腋窝淋巴结清扫。全身治疗术后辅助化疗术后辅助化疗术中化疗术中化疗术前化疗又称新辅助化疗内分泌治疗生物治疗生物治疗术前化疗目的：目的：缩小原发灶，提高保留乳房的机会；缩小原发灶，提高保留乳房的机会；减少亚临床浸润或转移灶，减少术中癌细胞扩减少亚临床浸润或转移灶，减少术中癌细胞扩散；炎性乳癌、晚期乳癌术前化疗可提高手术散；炎性乳癌、晚期乳癌术前化疗可提高手术切除率。切除率。术后化疗适应证适应证、及及期病例，可以延长无病生存期病例，可以延长无病生存期及总生存率。期及总生存率。
30、绝经前妇女，腋下淋巴结（）；绝经前妇女，腋下淋巴结（）；绝经前妇女，腋下淋巴结（）的高危病人（受体阴绝经前妇女，腋下淋巴结（）的高危病人（受体阴性、原发肿瘤性、原发肿瘤、肿瘤细胞分化差）；、肿瘤细胞分化差）；绝经后妇女，腋淋巴结（），受体（），绝经后妇女，腋淋巴结（），受体（），首选内分泌治疗或加用化疗；首选内分泌治疗或加用化疗；绝经后妇女，腋淋巴结（），高危绝经后妇女，腋淋巴结（），高危 病人应用化病人应用化疗内分泌治疗，低危病人只用内分泌治疗。疗内分泌治疗，低危病人只用内分泌治疗。放射治疗乳腺癌综合治疗的重要组成部分乳腺癌综合治疗的重要组成部分内分泌治疗约约1/3乳癌为激素依赖性肿瘤，用乳
31、癌为激素依赖性肿瘤，用抗雌激素或阻断雌激素合成的药物，阻抗雌激素或阻断雌激素合成的药物，阻断激素效应而发挥抗癌作用，用于断激素效应而发挥抗癌作用，用于ER、PR阳性的乳腺癌患者和绝经期后及晚阳性的乳腺癌患者和绝经期后及晚期乳腺癌患者的治疗。期乳腺癌患者的治疗。内分泌疗法的作用机理 去除雌激素对肿瘤细胞的刺激去除雌激素对肿瘤细胞的刺激内分泌治疗减少卵巢或外周组织减少卵巢或外周组织生成雌激素生成雌激素阻断雌激素与肿瘤细胞的结合雌激素肿瘤细胞增殖雌激素受体拮抗剂:TAM雌激素的来源雌激素的来源卵巢卵巢其他组织如其他组织如肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮醛固酮皮质类固醇皮质类固醇雄烯二酮雄烯二酮雌二醇雌二醇
32、芳香化酶芳香化酶+内分泌治疗药物激素受体阻制剂：血液循环中的雌激素刺激激素受体阻制剂：血液循环中的雌激素刺激乳腺癌组织中具乳腺癌组织中具ERER的细胞生长，三苯氧胺直的细胞生长，三苯氧胺直接作用于雌激素受体，抑制其活性。接作用于雌激素受体，抑制其活性。芳香化酶抑制剂：阻断雄激素转化为雌激素，芳香化酶抑制剂：阻断雄激素转化为雌激素，如莱曲唑，为可逆性、竞争性、非甾体类抑如莱曲唑，为可逆性、竞争性、非甾体类抑制剂。制剂。芳香化酶灭活剂：阻断雄激素转化为雌激素，芳香化酶灭活剂：阻断雄激素转化为雌激素，如福美坦和依西美坦，为不可逆性甾体类制如福美坦和依西美坦，为不可逆性甾体类制剂。剂。芳香化酶抑制剂作
33、用机理芳香化酶抑制剂作用机理抑制芳香化酶活性抑制芳香化酶活性雄激素雄激素雌激素雌激素肿瘤细胞刺激减少肿瘤细胞刺激减少内分泌治疗的优点乳腺癌内分泌治疗疗效明确，应用方便。乳腺癌内分泌治疗疗效明确，应用方便。与化疗相比毒副反应显著减轻，生活质与化疗相比毒副反应显著减轻，生活质量提高。量提高。采用内分泌治疗无需住院，花费相对便采用内分泌治疗无需住院，花费相对便宜。宜。患者对内分泌治疗很容易耐受，可以长患者对内分泌治疗很容易耐受，可以长期用药，保持良好的疗效。期用药，保持良好的疗效。HER-2/neu癌基因与癌基因与Herceptin治疗治疗 研研究究发发现现，约约25%-30%25%-30%乳乳腺腺
34、癌癌患患者者Her-2/neuHer-2/neu基基因因过过表表达达和和/或或基基因因扩扩增增，并并认认为为Her-2/neuHer-2/neu过过表达表达：w可可作作为为提提示示预预后后不不良良的的独独立立指指标标，患患者者区区域域淋淋巴巴结结及及远远处处转转移移率率高高，无无症症状状存存活活期期及及总总的的生生存存期期短；短；w可可作作为为内内分分泌泌治治疗疗不不敏敏感感的的预预测测因因子子，与与TAMTAM耐耐受受有关；有关；w对对含含阿阿霉霉素素的的化化疗疗方方案案敏敏感感，能能使使Her-2/Her-2/neuneu高高表表达的乳腺癌患者预后较差的情况得到改善。达的乳腺癌患者预后较差
35、的情况得到改善。Her-2/Her-2/neuneu是是目目前前第第一一个个可可进进行行针针对对性性治治疗疗的的靶靶基基因因，以以其其为为靶靶点点的的人人源源化化单单克克隆隆抗抗体体何何赛赛亭亭(HerceptinHerceptin)明明显显抑抑制制乳乳腺腺癌癌细细胞胞的的生生长长，还还可可增增加加紫紫杉杉醇醇和和阿阿霉霉素素的的抗抗肿肿瘤瘤活活性性。与与之之合合用用，有有明明显显的的增增效效作作用用，而而未未增增加加毒毒付付作作用用。目目前前，Her-2/neu Her-2/neu 的的检检测测和和Herceptin Herceptin 治治疗在我国已进入临床验证阶段。疗在我国已进入临床验证阶段。乳腺癌的高危因素1、月经初潮早，于、月经初潮早，于12岁以前；岁以前；2、无生育哺乳史；、无生育哺乳史；3、高龄初产（、高龄初产（35岁以后第一胎）；岁以后第一胎）；4、对侧有乳癌、有乳癌家族史；、对侧有乳癌、有乳癌家族史；5、长期服用避孕药。、长期服用避孕药。影响乳腺癌预后的因素原发肿瘤的大小、范围、生长速度、淋巴结转移、原发肿瘤的大小、范围、生长速度、淋巴结转移、远处转移；远处转移；病理学组织分型、分化程度；病理学组织分型、分化程度；瘤周淋巴细胞、浆细胞浸润情况；瘤周淋巴细胞、浆细胞浸润情况；激素受体情况；激素受体情况；年龄、妊娠、哺乳。年龄、妊娠、哺乳。