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1、 乳 腺 疾 病 日照市人民医院 方文成 高级讲师 第1节 解剖生理慨要v成人女性性征器官v位置、乳头、乳晕v正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部v15一20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列、腺小叶、腺泡和小乳管 解剖生理慨要每每一一腺腺叶叶有有独独立立的的腺腺管管、小小乳乳管管汇汇致致大大乳乳管管，最最后开口于乳头后开口于乳头大大乳乳管管靠靠近近开开口口的的1/3段段略略为为膨膨大大，是是乳乳管管内内乳头状瘤的好发部位乳头状瘤的好发部位解剖生理慨要Cooper韧带韧带：腺叶间许多与皮肤垂直腺叶间许多与皮肤垂直的纤维束的纤维束 上连皮肤与浅筋膜浅层上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层下连
2、浅筋膜深层 乳腺是许多内分泌腺的靶器官乳腺是许多内分泌腺的靶器官妊娠及哺妊娠及哺 乳期：乳期：乳腺增生、腺管伸长 腺泡分泌乳汁哺乳期以后：哺乳期以后：乳腺处于静止状态月经周期的不同阶段：月经周期的不同阶段：乳腺的生理状态 呈周期性改变 解剖生理慨要乳房淋巴液四个输出途径1、乳乳房房75%淋淋巴巴液液-腋腋窝窝淋淋巴巴结结-锁锁骨骨下下 乳乳房房上上部部的的淋淋巴巴液液-锁锁骨骨下下淋淋巴巴结结-锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结2、乳乳房房内内侧侧淋淋巴巴液液-胸胸骨骨旁旁淋淋巴巴结结-锁锁骨上淋巴结骨上淋巴结乳房淋巴液主要输出途径3、两两侧侧乳乳房房间间皮皮下下有有交交通通淋巴管淋巴管4、乳乳房房深深
3、部部淋淋巴巴网网与与腹腹直直肌肌鞘鞘和和肝肝镰镰状状韧韧带带的的淋淋巴巴管管相通，从而可通向肝脏相通，从而可通向肝脏腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志组组：腋下组（胸小肌外组）乳腺外侧组、中央组 肩胛下组、腋静脉淋巴结、Rotter淋巴结组组：腋中组（胸小肌后组）深面腋静脉淋巴结组：组：腋上组（锁骨下组）胸小肌 内侧锁骨下静脉淋巴结第二节 乳房检查乳房检查视诊视诊扪诊扪诊特殊检查特殊检查 充分暴露两侧乳房，以利对比充分暴露两侧乳房，以利对比视诊视诊外形检查外形检查外形检查外形检查 :双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷 乳房表浅静脉扩张 （一侧是病 理性）乳头乳头乳头乳头：双侧乳头是否对称、乳头内
4、陷、乳头破裂 乳头糜烂及乳头湿疹样变乳房皮肤乳房皮肤乳房皮肤乳房皮肤 皮肤发红：化脓性炎症、炎性乳癌 皮肤暗红色：慢性炎症病灶如结核 “桔皮样”改变：癌细胞侵入乳房表浅淋巴管 引起堵塞致淋巴水肿扪诊扪诊检查时注意检查时注意:手法 顺序 正常乳腺可触及均匀正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结散在的柔软小结 扪诊扪诊乳房肿块乳房肿块：大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况 （皮肤粘连、胸肌粘连）是否来自乳腺外腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：检查方法 腋窝淋巴结有四组扪诊扪诊乳头溢液乳头溢液 溢液性质可推断病因和病灶的性质 鲜红色血性：鲜红色血性：乳管内乳头状瘤，乳管内癌 棕褐色：棕褐色
5、：乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 黄色或黄绿色：黄色或黄绿色：乳腺囊性增生，偶见于乳癌 浆液性无色：浆液性无色：正常月经期、早期妊娠或囊性增生病 溢液约见于3%-10%乳病病人中 血性溢液约占总数的50%75%溢液涂片找寻癌细胞有助于确定溢液的原因溢液涂片找寻癌细胞有助于确定溢液的原因 特殊检查特殊检查钼靶钼靶钼靶钼靶x x线摄片检查：线摄片检查：线摄片检查：线摄片检查：根据乳体与脂肪透亮度，诊断率70%，用于普查红外线扫描仪：红外线扫描仪：红外线扫描仪：红外线扫描仪：各种密度组织可显示不同的灰度影热图象检查：热图象检查：热图象检查：热图象检查：利用肿瘤表面皮肤温差进行诊断，阳性诊断4050%
6、B B型超声仪：型超声仪：型超声仪：型超声仪：鉴别实性、囊性，肿块血流情况乳管造影、乳管纤维镜乳管造影、乳管纤维镜乳管造影、乳管纤维镜乳管造影、乳管纤维镜 非侵袭性检查的可靠性有一定限度 凭临床表现，乳癌的确诊率通常不超过70%活组织病理检查活组织病理检查活组织病理检查活组织病理检查 ：细针穿刺吸取活组织细胞学检查：确诊率可达细针穿刺吸取活组织细胞学检查：确诊率可达80%-90%完整肿块活组织完整肿块活组织：确诊率为确诊率为100%组织学检查迄今仍是确定肿块性质最可靠的方法 急性乳房炎急性乳房炎（Acute mastitis)急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染 几
7、乎所有病人都是产后哺乳的产妇几乎所有病人都是产后哺乳的产妇几乎所有病人都是产后哺乳的产妇几乎所有病人都是产后哺乳的产妇 初产妇更为多见初产妇更为多见初产妇更为多见初产妇更为多见 病因病因 乳汁淤积：乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因引起乳腺炎的重要原因 1、乳头发育不良(过小或内陷)2、乳汁过多或婴儿吸乳少 3、乳管不通，影响排乳 细菌入侵细菌入侵：以金黄色葡萄球菌为主1、经伤口入浸淋巴管 2、逆行乳管感染 临床表现临床表现局部表现：局部表现：1、乳房肿胀疼痛 2、压痛的硬块 3、表面皮肤红热 4、腋窝淋巴结常肿大全身表现：全身表现：寒战、高热，脉率加快 白细胞计数明显增高 临床表现临床表现形成脓
8、肿：形成脓肿：表浅脓肿表浅脓肿 波动感、向外溃 破或穿破乳管而 自乳头流出脓液深部脓肿深部脓肿 局部症状不重，向深部穿透形成 乳房后脓肿 治疗治疗乳腺炎早期：乳腺炎早期：一般不停止哺乳促使乳汁排出通畅 全身应用广谱抗菌药局部硫酸镁湿热敷形成脓肿后：形成脓肿后：切开排脓 切口 引流通畅 感染严重感染严重 并发乳瘘停止哺乳：并发乳瘘停止哺乳：口服己烯雌酚1-3mg tid 生麦芽 VitB6 60粒/次 预防预防 避免乳汁淤积防止乳头损伤，保持其清洁良好哺乳习惯注意婴儿口腔卫生，治疗婴儿口腔炎症乳乳 腺腺 囊囊 性性 增增 生生 病病 (mastopathy)女性最常见的乳腺疾病，常见于2540岁
9、之间简称乳腺病，一大类非炎症非肿瘤的疾病是乳腺间质的良性增生:主要为乳管及腺泡上皮增生 病因 一、卵巢功能失调：卵巢功能失调：黄体素分泌减少 （腺管萎缩，上皮脱落）雌激素量增多（刺激乳管扩张，腺上皮增生）产生复旧不全，扩张乳管没有完全萎缩，增生上皮没有脱离产生复旧不全，扩张乳管没有完全萎缩，增生上皮没有脱离二、乳腺受体质和量异常：二、乳腺受体质和量异常：乳腺各部分增生程度参差不齐乳腺各部分增生程度参差不齐 临床表现临床表现 乳房胀痛：乳房胀痛：乳房胀痛：乳房胀痛：具有周期性，发生或加重于月经前期 乳房肿块：乳房肿块：乳房肿块：乳房肿块：多发性，一侧乳房，也可双侧乳房 质韧而不硬，边界不清，大小
10、不一 经前显著增大，经期后可能缩小腋窝淋巴结不肿大乳头溢液：呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液 本病的临床表现有时与乳癌易混淆本病的临床表现有时与乳癌易混淆诊断诊断 临床诊断不困难临床诊断不困难 本病可与乳腺癌同时存在本病可与乳腺癌同时存在本病可与乳腺癌同时存在本病可与乳腺癌同时存在 2%3%2%3%恶变，定期随访恶变，定期随访恶变，定期随访恶变，定期随访 应嘱病人每隔23个月到医院进行复查 必要时进行活组织切片检查 教会病人自己进行检查 自查最好在每次月经刚结束时进行治疗治疗确诊本病不需特殊治疗确诊本病不需特殊治疗,主要对症治疗主要对症治疗 药物：桂枝茯苓胶囊、乳康片、VitE、对于未排除乳
11、癌可能的病人，密切随访对于未排除乳癌可能的病人，密切随访形成明显肿块应局部切除形成明显肿块应局部切除有有乳乳癌癌家家庭庭史史，或或切切片片检检查查发发现现上上皮皮细细胞胞增增生活跃，施行单纯乳房切除术生活跃，施行单纯乳房切除术发现有恶变，按乳癌处理发现有恶变，按乳癌处理乳腺肿瘤乳腺肿瘤Breast neoplasms良性一）乳管内乳头状瘤 intraductal papillomarutou：中年妇女多见，乳头血性溢液。手术切除二）乳腺纤维瘤 fibroadenoma：青年女性（18-25岁），乳腺肿块、光滑、弹性硬，活动。手术切除。恶性一）肉瘤 sarcoma：少见二）乳腺癌 breast
12、cancer：最为常见的恶性肿瘤之一发病率；23/105，占全身恶性肿瘤的7-10%。病因：不清，但存在一些高危因素。病理：分类比较多。（1）非浸润性癌 （2）早期浸润癌（3）浸润性特殊癌（4）浸润性非特殊癌（5）其他罕见癌转移途径转移途径 metastases（1）直接浸润（2）淋巴转移（3）血行转移乳腺肿块乳腺肿块硬、边界不清、硬、边界不清、表面不平、表面不平、活动度多较差活动度多较差进行性增大进行性增大皮肤改变皮肤改变凹陷、乳头内陷凹陷、乳头内陷橘皮样改变、橘皮样改变、乳头血性溢液乳头血性溢液Orange peelNipple retractionSkin dimple炎性乳癌炎性乳癌i
13、nflammatory breast carcinoma诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断临床表现、影像学、组织学与细胞学临床表现、影像学、组织学与细胞学鉴别诊断：鉴别诊断：1）纤维瘤）纤维瘤2）囊性增生病）囊性增生病3）浆液性乳腺炎）浆液性乳腺炎4）急性乳腺炎）急性乳腺炎5）乳腺结核）乳腺结核乳癌的乳癌的TNM分期分期T0、Tis、T1-T4N0-N3M0-M1分为：分为：0、I、II、III、IV防治防治1）手术：手术范围有缩小的趋势）手术：手术范围有缩小的趋势2）化疗：占重要地位，）化疗：占重要地位，CMF方案方案3）放疗：保留乳房治疗的重要组成部分）放疗：保留乳房治疗的重要组成部分4）内分泌治疗：）内分泌治疗：ER（+）三苯氧胺）三苯氧胺4）生物治疗：肿瘤治疗的较新模式）生物治疗：肿瘤治疗的较新模式保留乳房治疗保留乳房治疗手手术术放放疗疗外科与美的结合外科与美的结合让我们共同努力，让世界更美好让我们共同努力，让世界更美好