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1、ICU常见引流管的护理常见引流管的护理学习目标1一、了解引流技术的概念、目的和作用原理一、了解引流技术的概念、目的和作用原理二、熟记引流技术的基本原则二、熟记引流技术的基本原则2三、掌握各类引流管的作用、护理要点、护三、掌握各类引流管的作用、护理要点、护理操作理操作 3一、引流技术的概念 将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原 处的方法叫做引引 流流。二、引流的目的排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织；预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害；促使手术野死腔缩小或闭合；解除胆道、消化道的梗阻症状。三、引流的作用原理1234吸附作用导流作用虹吸作用消化道的蠕动作用四、引流
2、的基本原则通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌五、引流管的类型胸腔闭式引流管导尿管硬膜下（外）引流管引流管引流管胃肠管（鼻肠管、空肠管）脑室引流管腹腔引流管六、引流管的一般护理要点一般护理妥善固定固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。1423引流通畅观察引流液防止感染I.负压引流器六、引流管的护理要点1.作好心理护理2.妥善固定导管3.保持引流通畅4.加强无菌管理5.注意观察记录ICU各类
3、引流管的各类引流管的护理要点护理要点（一）导尿管的护理目目 的的：1.为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦；2.协助临床诊断（如留取未受污染的尿标本做细菌培养）；3.进行尿道或膀胱造影等；4.做好术前准备，以免术中误伤膀胱，或防止术后尿潴留。护理要点1.防止泌尿系统逆行性感染的措施防止泌尿系统逆行性感染的措施1）保持尿道口清洁：女病人用碘伏棉球擦拭外阴及尿道口，男病人擦拭尿道口、龟头及包皮，每天2次；2）每周更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量；3）每14天更换导尿管1次；2.鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的；3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方
4、式训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式；夹闭尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。4.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查规检查1次。次。（二）胸腔闭式引流管的护理目目 的的：排除潴留在胸膜腔内的空气、血液、渗出液等。护理要点（“十字”原则固定、通畅、无菌、观察、记录）1）固定：可用橡皮筋或胶带条环绕引流管，以别针穿过橡皮筋或胶带条再固定床上。引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外踢倒。搬运病人时，先
5、用止血钳夹住引流管。2）通畅：引流管通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动。应注意检查引流管是否有受压、折曲、堵塞、漏气等情况。引流液粘稠、有块状物时，必须定时挤压引流管。3）无菌：及时更换引流瓶，严格无菌操作消毒引流管。4）观察和记录：观察与记录胸腔引流液的量和性质，每天或每小时观察。如短期内有大量新鲜血性液引出，可能为内出血，必须立即汇报医生，及时处理；注意事项 （1）挤捏引流管，每30-60min一次；（2）病人取半坐卧位，床头抬高30；（3）鼓励病人有效咳嗽，以利肺复张；（4）观察水柱波动：随呼吸上下波动，正常的波动范围为4-6cm；（5）引流管脱落或引流瓶打破的紧
6、急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸腔，或备用止血钳夹住胸管。拔 管当引流液50ml/d，无渗血倾向时，对于脓胸病人，应在脓液引流量10-15ml/d时，无气体溢出，无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。拔管时安排病人坐在床缘或躺向健侧，嘱病人尽量深吸气并屏住，快速拔出导管，用无菌凡士林纱布堵住引流口，敷料覆盖。24h内主要观察病人的呼吸情况，观察引流口有无渗血、渗液和漏气，管口周围皮下气肿情况，并及时做好处理。（三）脑室引流管的护理概概 念念：经颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏
7、的治疗措施之一，同时用于各种原因的脑室出血。目目 的的：1.抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态；2.脑室检查以明确诊断和方位；3.脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压；4.经脑室引流管冲药控制颅内感染；5.脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。1）引流袋的高度平卧位：引流管开口需高出侧脑室10-15cm(即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15-18cm2）标记用胶布注明引流管的名称、留置日期贴于引流管上；妥善固定管道；3）引流速度及量 术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐
8、，此时抬高或暂夹闭引流管。(引流液500ml/d)颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充；4）体位病人病情稳定即可将床头抬高15-305）保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅，反之不畅搬运病人时：暂夹闭引流管6）观察脑脊液的颜色、量、性状颜色：术后1-2日可略呈血性渐变橙黄色量：3cm，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液检查或细菌培养8）拔 管术后3-4日：脑水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅（四）腹腔引流管的护理目目
9、的的：1.为手术做准备，如腹部手术常在术前置胃肠减压装置；2.支撑，防吻合口狭窄，如胆总管探查术后置T管；3.管饲，营养支持，如胃肠造瘘，空肠造瘘；4.暂时性粪便转流，达到和利用治疗疾病目的或做永久性人工肛门，如结肠造瘘，回肠造瘘；5.冲洗引流，使积血、积液、感染渗出液或脓液得以快速充分的清除，防止感染及减轻全身症状，如留置腹腔引流管等。护理要点清点数量，做好标记观察引流液的性质、量，并做好记录保持有效负压，保持引流管通畅观察患者腹部症状，体征变化情况加强引流口的皮肤护理严格无菌操作原则，根据创口渗出情况及时更换纱布敷料加强病人的心理护理（1）防止引流管脱落的护理1.可将引流管用胶布交叉固定在
10、皮肤上；2.将接于引流管上的各种引流装置挂于易看见、不影响病人翻身的位置，一般腹部引流装置挂在床旁中央床栏处，胃管负压引流袋放于离床头侧约10cm-20cm处；3.并交代患者（清醒）注意事项，翻身或活动时一定要先提引流袋再进行活动；（2）防止引流管堵塞的护理引流管堵塞是引流管并发症的主要原因。引流管出口皮肤处用纱布将引流管垫起，使其成自然曲度，以免折曲。嘱患者作深吸气动作，以利于引流；如因积液较稠或坏死，组织、血凝块堵塞引流管时，可用注射器抽适量生理盐水，必要时可用肝素钠液冲吸，或改用负压引流袋胃肠造瘘管，导管适当冲洗，保持通畅；永久性造瘘导管，注意护理好周围的皮肤组织；胃空肠造瘘需定时更换滴
11、注瓶；结肠造瘘应定时更换引流袋。（六）胃管的护理目目 的的：胃肠营养，胃肠减压 *注意事项注意事项：胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕 打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效 果；一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区；护理要点1）妥善固定 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘；2）保持胃管通畅 可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果；如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引；
12、3）观察吸出物的颜色、性质和量 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻4）观察肠功能恢复情况 肠鸣音正常 有排气 引流液减少 无恶心、腹涨等症状（七）空肠营养管的护理肠内营养输注时机 术后第2天开始输注生理盐水250 ml、10%葡萄糖250 ml，患者无不适反应，次日开始输注肠内营养液百普力等，或富含优质蛋白、碳水化合物、维生素等的食物，如：鸡汤、牛奶、新鲜果汁、菜汁等。输注营养液的同时，继续行胃肠减压，等肠蠕动恢复后，拔除胃肠减压管。输注液温度、速度 肠内营养液温度一般调至38为宜。为避免高渗营养液导致腹泻，可以应用专用营养泵控制滴速。百普力等肠内营养
13、液，第一日以15 ml/h速度输入,逐日递增15 ml/h，最多不超过60 ml/h。普通食物，第一日以15 ml/h30 ml/h速度输入,次日以40 ml/h60 ml/h速度输入，定时检查患者耐受程度，调整滴速，如患者耐受良好，则可以15 ml/h30 ml/h递增，3 d或4 d逐渐达到100 ml/h150 ml/h，最多不超过180 ml/h。空肠营养管的护理体位 患者取半卧位或床头高度3035进行肠内营养输注，输注后保持半卧位30 min60 min,以防返流、吸入性肺炎的发生。管道护理 妥善固定营养管，每班检查营养管的位置，测量外漏部分的长度，并记录。防止滑脱、移位、扭曲。保持
14、营养管通畅，每次输注营养液前后均用温开水20 ml冲洗营养管,防止管腔堵塞。病情监测 观察患者生命体征,皮肤弹性等，准确记录24 h出入量。监测血糖、电解质，肝、肾功能等。空肠营养管的护理预防并发症 口腔护理2次/d，或咀嚼木糖醇口香糖15 min,早、中、晚各1次，保持口腔清洁，防止口腔感染。营养液应现配现用，食物应保持新鲜，输注时应严格控制速度、温度和浓度，以预防腹泻。拔管时间 营养管一般留置1周2周，经口进食无不适后拔除。硬膜外引流管的护理1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。4、通常引流管于术后第2-3天拔除。硬膜下引流管的护理1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅3、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。4、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。5、引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消退后拔出。小 结妥善固定引流管防止感染观察引流液保持引流通畅