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1、乳房癌病人的护理普外科三病区学习要求和目的v掌握乳房癌的护理评估、护理诊断、围手术期护理。v熟悉乳房癌病因、病理及转移途径。v熟悉乳房癌的国际分期及治疗。v了解乳房的解剖生理、乳房自检。乳房的解剖和生理v部位v淋巴引流v血液供应v生理特点v结构特点部位v成年女性的乳房位于胸壁浅筋膜前后叶之间v上起前胸第2-3肋骨v下至第6-7肋骨v内侧止于胸骨缘v外侧达腋中线淋巴引流lymphaticdrainage乳房的血供bloodsupply腺叶输乳管乳房癌(breastcancer)v女性最常见的恶性肿瘤之一。v在我国仅次于宫颈癌，占全身恶性肿瘤的7%-10%,上海地区为全国第一位，42/10万。乳房
2、癌的病因v雌酮和雌二醇的升高v乳房癌家族史（普通人的2-3倍）v月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳v乳房良性病变v肥胖和高脂肪饮食v环境因素和生活方式病理特点分型v非浸润性癌v早期浸润性癌v浸润性特殊癌v浸润性非特殊癌v其他：炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌转移途径v局部浸润v淋巴转移(主要途径）v血运转移：最常见的转移部位依次为肺、骨、肝临床表现v常见乳房癌的临床表现v特殊类型乳房癌的临床表现常见乳房癌的临床表现v乳房肿块早期晚期肿块固定、卫星结节和皮肤溃破v乳房外形改变v转移征象橘皮样变皮下淋巴乳头皮肤大范围的发红、充血过整个乳房1/3以上炎性乳癌可能。特殊类型乳房癌的临床表现种类炎性乳房癌
3、乳房湿疹样乳房癌年龄年轻女性中年女性临表患侧乳房皮肤红、肿、热、硬无明显肿块乳头有瘙痒、烧灼感乳头乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿溃疡可有肿块恶性程度高低转移较早较晚预后较差较好炎性癌症湿疹样病变辅助检查v影像学检查：X线检查、B超检查、近红外线扫描、热图像v细胞学和活组织病理血检查v乳腺导管内镜检查临床病理分期v国际抗癌联盟（UICC)TNM分类法：分为0、I、II、III、IV期T：原发癌肿N：区域淋巴结转移范围M：有无远处转移处理原则手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌物等综合治疗措施。1）手术治疗：主要方法乳房癌改良根治术保留乳房的乳房癌切除术乳房癌根治术单纯乳房切除术乳房癌扩大根治术处理
4、原则2）化学药物治疗术前化疗：多用于期病例主要化疗方案CMF、CAF术后化疗：主张术后早期应用，治疗期6个月主要化疗方案CAF、CEF、AT3）内分泌治疗：他莫昔芬4）放射治疗和生物治疗护理评估术前评估v健康史和相关因素病人一般情况、月经史、孕育史、哺乳情况、饮食习惯、生活环境、乳房癌家族史、乳房良性病变v身体状况局部、全身、辅助检查v心理和社会支持术前护理诊断v自我形象紊乱因手术前担心乳房缺失、术后乳房缺失影响形象与婚姻质量有关v组织完整性受损与术前组织活检创面有关v知识缺乏缺乏与手术相关各项术前准备的知识术前护理目标v病人能够主动应对自我形象的改变。v病人活检创面愈合良好v病人能够主动配合
5、术前准备工作。术前护理措施（1）v做好心理护理1)与患者沟通交流，了解其心理状态和恐惧、焦虑的原因。2)针对性地解决患者的心理问题。3)介绍有关疾病的知识、治疗方法、预后情况.4)稳定情绪，鼓励患者积极主动配合治疗。5)做好患者家属的心理工作。术前护理措施（2）v术前活检伤面的处理1）及时给更换敷料。2）遵医嘱应用抗生素防治感染。v术前准备1）向患者解释术前检查的目的、意义、注意事项，检查中配合2）术前一日备皮、备血，解释手术的必要性、麻醉方法、手术方式及卧位。3)术前12h禁饮食,4-6h禁饮4）术日晨，测生命体征、置尿管、术前应用药物。术前护理评价v病人焦虑、恐惧是否得到缓解，病人及家属能
6、否正确接受手术所致的乳房外形改变v病人活检创面是否愈合良好v病人是否能够配合术前准备工作术后护理诊断v潜在并发症的发生皮瓣坏死和患肢水肿v知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识术后护理目标v手术创面愈合良好、患侧上肢肿胀减轻或消失。v病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼。术后护理措施（1）v加强病情观察v引流管的护理(胸骨旁及腋窝下橡皮管)1）解释各引流管的作用2）保持有效的负压引流3）妥善固定，保持引流通畅4）记录引流液的色、量、性质5)拔管术后护理措施（2）v保持皮瓣血供良好1）注意伤口绷带的松紧度2）观察皮瓣颜色及创面愈合情况3）观察患侧上肢远端血循环情况4）持续绷带加压包扎
7、v预防患侧上肢肿胀1）勿在患肢进行操作2）指导病人保护患侧上肢3）促进淋巴回流术后护理措施（3）v合理指导患侧肢体功能锻炼1）术后1日内：活动手指和腕部2）术后1-3日：活动肘关节3)术后4-7日：进行日常活动4)术后7-14日：活动肩关节v遵医嘱给予抗生素患肢功能锻炼：患肢功能锻炼：v术后24小时内限制活动范围，可活动手腕、肘部等，如手指曲伸、握拳、掌心向上、向下活动前臂。术后第23天，用健侧手托扶患侧，练习肘关节的伸屈活动，先屈肘90度握拳，再伸肘90度伸指。术后第45天，用健侧手握住患侧拇指向前上举，待至肘关节伸直位，手与头齐平。术后第67天(一般在引流管拔除后)，行患侧上肢上举运动。术
8、后7天内，嘱患者避免肩关节外展活动。同时要注意肩关节内收固定。术后710天，如无伤口出血、积液等情况发生，除上述活动外，在护士的指导下，进行下一步的患肢功能锻炼。手指搭在肩部以肩关节为轴心用患肢做旋前、旋后的圆周活动。上肢抬举、旋前、旋后、外展等各种运动。使患侧上肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵。患肢攀墙：患侧手指以墙为支点，向上移行。面向墙壁，分足而立，弯曲双肘，使手掌扶壁，手相当于双肩高度，然后通过曲指、伸直，一曲一伸使手向上移动，直至手臂完全伸展。术后护理评价v置管引流期间病人有无感染现象，创面是否愈合良好，患肢是否出现肿胀，功能是否有障碍。v病人是否掌握患肢功能锻炼的方法。健康教育v
9、休息与活动v肢体功能锻炼v遵医嘱进行放化疗v避孕v乳房自我检查乳房自检对象：20岁以上的女性时间：月经干后5-7天（每月一次）方法：1）视诊2）触诊视诊光线明亮取姿势-对比观察-局部观察触诊摆体位-检查有无肿块（外上、外下、内下、内上象限、乳头、乳晕、腋窝、锁骨下、锁骨上）-检查乳头有无溢液相关习题v1.有乳头溢血的乳晕深部肿块最多见的是DvA.乳癌vB.乳房囊性增生病vC.乳房结核vD.乳管内乳头状瘤vE.乳房纤维腺瘤v2.急乳腺炎最常见于BvA.妊娠期妇女vB.初产哺乳的妇女vC.哺乳半年后的妇女vD.乳头凹陷的青年妇女vE.长期哺乳的妇女v3.急性乳腺炎的早期表现中，下列哪项是错误的Ev
10、A.局部胀痛vB.体温升高vC.表面红热vD.明显压痛vE.搏动性疼痛v4.诊断乳房深部脓肿的主要依据是DvA.乳房红、肿、热vB.全身发热，乳房压痛vC.超声波检查提示液平段vD.穿刺抽得脓液vE.局部检查有波动感v5.乳房脓肿切开引流最常用的切口是CvA.“”字形切口vB.“”字形切口vC.轮辐方向切口vD.乳房下弧形切口vE.平行肋骨斜切口v6.关于急性乳腺炎预防，下哪项是错误的EvA.避免积乳vB.防止乳头外伤vC.纠正乳头凹陷vD.保持正确的哺乳方法，清洗乳头vE.预防性菌药物v7.关于乳腺囊行增生病，下列哪项是错误的EvA.与内分泌功能失调有关vB.2540岁妇女多见vC.常见于两
11、侧乳房vD.可以发生癌变vE.可见腺组织的增生、萎缩、化生等病变v8.30岁妇女，经前乳房胀痛及出现肿块，经后自行消退，应考虑为DvA.乳腺癌vB.乳房纤维腺瘤vC.乳腺肉瘤vD.乳腺囊性增生病vE.乳管内乳头状瘤v9.乳腺囊性增生病的处理是DvA.增生部位局部切除术vB.全乳腺切除术vC.常规用肾上腺皮纸激素治疗vD.药物治疗vE.放射治疗v10.女性，20岁，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，最常见是CvA.乳管内乳头状瘤vB.乳腺结核vC.乳腺纤维腺瘤vD.乳腺炎性肿块vE.乳腺囊性增生病v11.乳癌再病理上恶性程度最大的是CvA.髓样癌vB.硬癌vC.炎性乳癌vD.导管癌vE.柏
12、哲病v12.有关乳房肿块，下列哪项是正确的DvA.乳头溢浆液性无色液，是乳腺囊性增生病vB.乳房内结节大小不等、质韧、轻压痛是乳管内乳头状瘤vC.乳房内实质性肿块，生长快，轻刺痛，活动差是乳腺纤维腺瘤vD.皮肤“桔皮样”改变是乳癌重要体征之一vE.超声波检查为实质性肿块，提示恶性肿瘤v13.乳癌最常见的部位是乳房的BvA.内上象限vB.外上象限vC.内下象限vD.外下象限vE.乳晕区v14.乳癌局部皮肤呈“桔皮样”改变的原因是CvA.肿块压迫vB.癌肿侵及库柏韧带vC.癌细胞堵塞表浅淋巴管vD.并发炎症vE.粘连v15.乳癌局部检查中，下列哪项提示预后最差DvA.乳头内缩vB.局部皮肤凹陷vC
13、.乳头湿疹样改变vD.局部皮肤呈急性炎症改变vE.局部皮肤呈“桔皮样”改变v16.乳房肿块拟恶性肿瘤，其局部表现为BvA.病侧乳房增大，表面充血，发热、胀痛、不硬，有压痛vB.病侧乳房略增大，表面轻度或不充血，可扪及无压痛质硬的包块vC.病侧乳房增大，表面不充血，轻压痛，胀痛为周期性vD.病侧乳房肿大，表面不充血，有波动，无压痛vE.病侧乳房肿大，扪及边缘清晰的包块，质韧、光滑活动，无压痛v17.第I期乳癌其乳房肿块直径不超过CvA.1CMvB.2CMvC.3CMvD.4CMvE.5CMv18.影响乳癌手术疗效的最主要因素是AvA.肿瘤本身的生物学特性vB.病人的年龄vC.外科技巧vD.病变早
14、晚vE.肿瘤大小v19.中年妇女乳头溢出鲜红色血性分泌物应首先考虑为CvA.炎性乳癌vB.乳腺囊性增生病vC.乳管内乳头状瘤vD.乳腺硬癌vE.以上都不是v20.患急性乳腺炎时，终止哺乳的指征是AvA.乳房脓肿引流后并发乳瘘vB.乳房轻度感染vC.非手术疗法无效vD.乳房脓肿切开引流术后vE.大量乳汁分泌v21.乳管有阻塞的乳管内乳头状瘤，乳头溢液的特点是EvA.乳白色vB.黄色vC.黄绿色vD.鲜红色vE.棕褐色v22.下列哪项是乳癌出现表面皮肤凹陷的机理CvA.乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞vB.癌肿侵入乳管使其收缩vC.爱总侵犯Cooper韧带使其收缩vD.癌细胞浸润大片皮肤vE.以上都不是
15、v23.下列哪项不符合炎性乳癌的特点BvA.多见于年轻妇女哺乳期vB.病变发展慢vC.整个乳房肿大，红热和发硬vD.转移早vE.预后差v24.下列哪项可提示早期乳癌EvA.月经紊乱vB.乳房周期性胀痛vC.乳房肿痛vD.乳房内多个肿块vE.乳房内无痛性单个肿块v25.女性，55岁，右乳房外上象限内扪及约1.51.5CM的肿块，与皮肤和胸肌无粘连，右腋淋巴结不肿大。临床诊断为右乳癌，按TNM分期应为AvA.T1N0M0vB.T1N2M0vC.T2N1M0vD.T3N1M0vE.T2N2M0v26.绝经后乳癌患者的激素治疗宜选用BvA.丙酸睾丸酮vB.己烯雌酚vC.卵巢切除术vD.强的松vE.肾上腺切除术v27.绝经前乳癌患者的激素治疗宜选用DvA.卵泡刺激素vB.己烯雌酚vC.地塞米松vD.卵巢且切除术vE.促肾上腺皮质激素