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1、中医治疗“脾瘴”医案20 例中医在治疗疾病方面有见效 快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗脾瘴医案20 例，以供大家参详。以其人本系酒客，再去甘草之重甘，加二甲、丹皮、黄苓。此甘润化液，复微苦化阴，又苦甘咸寒法。初四日尚有余邪未尽。 以甘苦合化入阴搜邪法。元参二两黄苓二钱麦冬八钱知母二钱 细生地六钱 生鳖甲八钱银花三钱 丹皮五钱 连翘三钱青蒿一钱头煎三茶碗，二煎一茶碗。分四次服。吴鞠通某，无形气伤，热邪蕴结，不饥不食，岂血分腻滞可投，甘一症，内经 称为脾瘴，中焦困不转运可知。（中虚伏热）川连、淡黄苓、人参、枳实、淡干姜、生白芍。叶天土西池余。暑湿伤气，潮热，溺赤，大便如酱，脉濡细数，舌心
2、焦黄，口甜。宜清利。防变。晚蚕沙三钱仙半夏钱半光杏仁三钱苦西茶钱半连翘二钱赤苓钱半大腹皮三 钱淡竹叶钱半大豆卷三钱炒黄苓钱半原滑石四钱荷叶一圈二帖。次诊：潮热已退，脉左濡，右细，舌黄燥，口甜，浸溺赤，大便闭。宜泻心汤加减。防变。仙半夏钱半炒黄苓钱半广郁金三钱省头草三钱炒川连六分炒枳实二钱厚朴 一钱通草钱半生白芍钱半光杏仁三钱赤苓三钱二帖三诊：舌转嫩黄尚腻，脉两手弦细，口尚甜。系脾瘴，胃钝。宜泻心汤加减。仙半夏钱半焦神曲三钱炒谷芽三钱新会皮钱半炒川连六分杏仁三钱赤苓三 钱滑石四钱炒枳实钱半蔻壳钱半省头草三钱清煎三帖。四诊：舌色犹黄，胃气不振，脉濡，左弦细，便结，心泛。宜养胃清利。最怕变端。遍金钗
3、三钱瓜萎皮三钱蕾梗二钱鸡内金三钱省头草三钱光杏仁三钱谷芽四 钱淡竹叶一钱原滑石四钱陈皮钱半晚蚕沙三钱五诊：舌色未清，大便稍下，饥不欲食，顷六脉虚细，胃逆恶心，湿热 犹存。仍遵前法加减，不致变端无虑。遍金钗三钱柏子仁三钱瓜萎皮三钱通草钱半省头草三钱合欢皮三钱蕾梗二 钱蕤仁钱半鸡内金三钱白茯神四钱炒谷芽四钱史介生评：暑而兼湿，锢结不解，最为淹缠难愈之症。治疗之际，务须辨明暑多与湿多之异，盖因过用清凉以治暑，则湿愈留恋，过用温燥以利湿，则化热劫津。故此案历经四诊，而尚虑变端，实因湿热胶结，一时难以分化。至于方法，尚属步骤井然。惟钗斛一味，虽是滋养胃液之妙品，但湿热尚存，用得太早，须防有恋邪 之患。口
4、甘一证，古人名曰脾 瘴。因五味入口，必藏于胃，赖脾脏为之行其精气，津液在脾，故令口甘。其人必素食甘美多肥之品，肥则令人内热，甘则令人中满，其气上溢，转为消渴。内经谓治之以兰，除陈气也。后人均以佩兰治之，但佩兰之功效，不如建兰叶之生津止渴，以除中陈积 蓄热之气为愈也。邵兰菰李，不饥，口涌甜水。疟邪未清，肝胃不和。肝胃。川连、干姜、枳实、瓜萎仁、半夏、广皮白、姜 汁。又，口涌甜水，脾瘴。川连、黄苓、厚朴、半夏、生干姜、广皮。煎送脾约丸。又，橘半枳术丸。叶天土金某女成年初诊1940 年 10 月 17 So寒热数日，咳嗽痰多，口腻时甜，舌苔腻 厚。此湿热之邪交阻也。治拟和解枢机，宣肺化痰，而利湿热。
5、清水豆卷四钱薄荷叶八分（后下） 嫩前胡一钱半银柴胡一钱黑山桅皮一钱 半制川朴八分赤茯苓三钱白蔻壳八分白 杏仁三钱生蔗菽仁四钱块滑石四钱（包煎） 省头草一钱半甘露消毒丹四钱（包煎） 二诊寒热较轻未退，咳嗽有痰，口腻时甜。 和解枢机，宣肺化痰，尚觉合度。再以前法。清水豆卷四钱前柴胡各一钱制半夏二钱 酒炒黄苓一钱半赤茯苓三钱川朴花一钱 半白杏仁三钱白蔻壳八分生惹松仁四钱 块滑石四钱（包煎）省头草一钱半青蒿梗二 钱甘露消毒丹四钱（包煎）三诊寒热已退，咳嗽亦盛。尚有口甜，为湿热交阻之故。再以泄化湿热，木来泻土。炙乌梅五分土炒川连三分省头草三钱青蒿梗三钱 银柴胡一钱竹沥半夏二钱酒炒黄苓一钱半块滑石四钱（包
6、煎）白杏仁三钱白蔻壳八分 生慧饮仁四钱 干芦根四钱鲜竹叶一钱四诊寒热已退，口甜大减。改方去银柴胡，余药续服三剂。【按】此例湿热交阻，蕴结不化，故见口甜。程老先用小柴胡汤、三仁汤、甘露消毒丹等宣化三焦、开湿清热之法，仍 不见效，继则用“木来泻土法而取效。“木来泻土”是以酸药助强“肝用”（借 以“克土”）以制脾湿之法。但不是单用乌梅一药所能胜任的，仍须与辛温化湿、苦寒泄热、淡渗利湿 等一般治湿之法配合同用。如简易方四兽饮，乌梅与茯苓、白术、橘皮、半夏、草果等同用； 局方常山饮，乌梅与槟榔、知母、贝母、常山等同用。今乌梅与川连配合，“酸苦涌泄”，可以加强泄热的作用。脾瘴口甜，内经治之以兰（即佩兰、省
7、头草），是芳香化浊、除胃中陈 气之法，程老常用之。程门雪一妇年逾三十，常患消渴，善饥脚弱，冬亦不寒（江篁南曰：阴虚），小 便白浊，浮于上者如油，脉皆细弱而缓，右脉尤弱，曰：此脾瘴也，宜用 甘温助脾，甘寒润燥，方用参、芭各钱半，麦冬、白术各一钱，白芍、天 花粉各八分，黄柏、知母各七分，煎服病除。（名医类案）按：此案甘温补脾，甘寒泻热，用药颇精。惟小便如油，亦属肾虚，似当增入补肾之药更妙。汪石山仇某，男，17个月。2006年8月24日因“不思饮食伴消瘦3月”就诊。患者近3月来出现不思饮食，易哭闹，消瘦，汗出较多，口干喜饮，大便 质干，栗状，夜寐欠安。患者早产2个月，出生时2.5kg,出生1分钟Ap
8、gza评分3分。体检：神清，形体消瘦，面色萎黄，两肺呼吸音清，未及明显啰音，心率 90次/分钟，律齐，全腹软，肝脾肋下未及。舌淡红，苔薄中剥，脉细数。【诊断】中医：脾瘴（脾胃虚弱，气阴两虚）；西医：厌食。【治则与处方】益气养阴，宁心敛汗。处方：党参1g,茯苓1g,炒白术1g,生地黄1g,石斛1g,甘草1g,麻黄根1g,芦 根1g,谷芽1g,麦芽1g,鸡内金1g,珍珠母（先煎）1g,浮小麦1g,碧桃 干1g。7剂（颗粒剂）。【治疗效果】服药后汗出纳差诸症减轻，效不更方，原方续进，间或加减 十余剂以巩固疗效。【按语】方用党参、茯苓、白术健脾益气；生地、石斛、芦根养阴生津； 麻黄根、浮小麦固表敛汗，
9、谷麦芽、鸡内金消积导滞，珍珠母宁心安神， 甘草调和诸药。诸药同用，共奏健脾运胃，益气养阴，宁心敛汗之功。由于辨证精当，选方用药得宜，故七剂而诸证减轻，后继服以期痊愈。（朱盛国医案，黄杏整理）朱盛国壬戌四月廿二日，王，三十三岁。证似温热，但心下两胁俱胀，舌白，渴不多饮。呕恶暖气，则非温热而从湿温例矣。用生姜泻心汤之苦辛通降法。茯苓块六钱 生姜一两 古勇连三钱 生松仁五钱 半夏八钱炒黄苓三钱 生 香附五钱干姜五钱头煎水八杯，煮三茶杯，分三次服，约二时一杯。二煎用三杯水，煮一茶杯，明早服。廿三日：心下阴霾已退，湿已转阳，应清气分之湿热。烟石膏五钱 连翘五钱 广郁金三钱 飞滑石五钱 银花五分蕾香梗三钱
10、 杏 仁泥三钱 卢根五寸 黄苓炭三钱 古勇连二钱水八碗，煮成三碗，分三次 服。渣再煮一碗服。廿四日：斑疹已现，气血两燔，用玉女煎合犀角地黄汤法。生石膏一两五钱 细生地六钱 犀角三钱 连翘一两苦桔梗四钱 牛劳子六 钱 知母四钱 银花一两 炒黄苓四钱元参八钱 人中黄一钱 薄荷三钱 水 八大碗，煮成四碗。早中晚夜分四次服。廿五日：面赤，舌黄大渴，脉沉肢厥，十日不大便，转矢气，澹语，下 症也。议小承气汤。生大黄八钱小枳实五钱厚朴四钱水八碗，煮成三碗，先服一碗，约三 时得大便，止后服；不便再服第二碗。又大便后，宜护津液，议增液法。麦冬不去心，一两 细生地一两 连翘三钱 元参四钱炒甘草二钱 金银花 三钱煮
11、三碗，分三次服。能寐不必服。廿六日：陷下之余邪不清，仍思凉饮，舌黄微，以调胃承气汤小和之。生大黄二钱 元明粉八分 生甘草一钱 头煎一杯，二煎一杯，分两次服。廿七日：昨日虽大解而不爽，脉犹沉而有力，身热不退而微厥，渴甚面 赤，犹宜微和之，但恐犯数下之戒，议增液承气合玉女煎法。生石膏八钱知母四钱 黄苓三钱生大黄三钱，另煎，分三分，每次冲 一分煮成三杯，分三次服。若大便稀而不红黑，后服止大黄。廿八日：大便虽不甚爽，今日脉浮不可下，渴思凉饮，气分热也；口中 味甘，脾热甚也。议用气血两燔例之玉女煎，加苦药以清脾瘴生石膏三两 元参六钱 知母六钱 细生地一两麦冬不去心，一两 古勇连 三钱黄苓三钱 煮四碗，分
12、四次服。得凉汗，止后服，不渴亦服。廿九日：大用辛凉微甘合苦寒，斑疹续出若许，身热退其大半。不得再用辛凉重剂，议甘寒合化阴气加辛凉，以清斑疹。连翘三钱 细生地五钱 犀角三钱 银花三钱 天花粉三钱黄苓三钱 麦冬五 钱 古勇连二钱 薄荷一钱 元参四钱 煮三碗，分三次服。渣再煮一碗服。五月初一日：大热虽减，余焰尚存，甘弄舌，面光赤色未除，犹宜甘寒 若寒合法。连翘三钱 细生地六钱 元参三钱 银花三钱 炒黄苓三钱丹皮四钱 麦冬一 两 古勇连一钱 水八碗，煮三碗，分三次服。初二日：即于前方内加暹罗犀角二钱、知母一钱五分，煮法服法如前。初三日：邪少虚多，宜用复脉去大枣、桂枝，以其人本系酒客，再去甘草 之重甘，
13、加二甲、丹皮、黄苓。麦冬一两大生地五钱阿胶三钱丹皮五钱炒白芍六钱炒黄苓三钱灸鳖甲 四钱 牡蛎五钱 麻仁三钱 头煎三碗，二煎一碗，日三夜一，分四次服。此甘润化液，复微若化阴，又苦甘咸寒法。初四日：尚有余邪未尽，以甘苦合化入阴搜邪法。元参二两细生地六钱知母二钱麦冬不去心，八钱生鳌甲八钱粉丹皮五钱 黄苓二钱连翘三钱青蒿一钱银花三钱头煎三腕，二煎一碗，分四次服。初九日：邪少虚多，仍用复脉示。大生地六钱 元参四钱 生白芍六钱 生阿胶四钱 麦冬八钱生鳖甲六钱 火 麻仁四钱 丹皮四钱炙甘草三钱头煎三茶杯，二煎一茶杯，分四次服。乙丑四月初七日：陈，三十二岁，面赤目赤，舌苔满布如积粉，至重之温 温病也。最忌发表
14、，且用辛凉。苦桔梗六钱 银花八钱 香豆豉五钱 连翘八钱霍香叶五钱广郁金四钱荆芥 穗五钱 杏仁五钱 生甘草三钱 牛劳子五钱薄荷四钱 共为粗末，分八包， 一时许服一包，芦根汤煎，去渣服。初九日：面赤目赤，舌苔满布，至重之温热病，脉反缓而弦，外热反不盛，反不渴，肢微厥，所谓阳症阴脉，乃本身阳气不能十分充满，不肯 化解耳。兹与化邪法。广郁金二钱 杏仁二钱 蕾香二钱 苦桔梗一钱五分荆芥穗二钱 连翘心一钱 五分银花二钱 青蒿一钱 香豆豉一钱五分 煮两杯。今晚一帖，明早一帖。十一日：湿病未有不渴而燥者，今舌苔满布而不渴，虽黄而滑，脉缓甚，热不壮，盖夹湿之故也。议从湿温例治，用苦辛寒法。生茅术三钱 杏仁泥三钱
15、 毒香二钱 银花二钱 炒黄苓一钱白蔻仁一钱 雅 连一钱连翘三钱广皮二钱郁金三钱煮两杯。今晚一帖，明早一帖。丙寅四月初八日，张，三十三岁。六脉弦细而劲，阴寒证脉也；咳嗽稀痰，阴湿咳也；舌苔刮白而滑，阴舌 苔也；呕吐泄泻，阴湿症也。虽发热汗出不解，乃湿中兼风，病名湿温，天下有如是之阴虚症乎？茯苓块四钱桂枝三钱炒白芍二钱姜半夏五钱於术三钱广皮炭二钱生 饮仁五钱 泽泻四钱 生姜汁每杯冲三小匙 煮三杯，分三次服。初十日：痰饮兼风，误治成坏症。前用温平逐饮除风，诸恶症俱减，惟寒少热多，热后汗出未除；现在面赤 口渴，暮夜谴语，有风化热之象，但六脉尚弦，未尽转阳也；再咳嗽则胸 胁小腹俱微痛，又有金克木之象。桂
16、枝三钱 生石膏六钱 青蒿三钱 半夏五钱 茯苓块四钱生姜三片 杏仁三钱 焦白芍二钱大枣去核，二枚猪苓二钱炙甘草二钱煮三杯，分三次服。十四日：脉弦数，午后潮热，前有白苔，兹变为黄，呕恶口渴，颇有湿疟 之象；但咳嗽便澹又有湿温之形，伏邪内陷所致，最难清理。生石膏八钱 桂枝四钱 生四仁五钱 飞滑石六钱 知母三钱杏仁泥三钱 茯 苓皮五钱青蒿二钱炙甘草二钱煮三杯，分三次服。初十日，其失其年月并人年岁 六脉俱弦而细，左手沉取数而有力，面色 淡黄，目白睛黄。自春分午后身热，至今不愈；曾经大泻后，身较大渴，现在虽不泄泻，大 便久未成条，午前小便清，午后小便赤浊。与湿中生热之苦辛寒法。飞滑石六钱 茵陈四钱 苍术炭
17、三钱 云苓皮五钱 杏仁三钱晚蚕沙三钱 生及仁 五钱 黄苓二钱 白通草一钱五分 海金沙四钱 山连一钱 煮三碗，分三次服。十三日：于前方内去苍术炭，加石膏，增黄连、黄苓。吴鞠通五内如焚，起灭无定，时易怒多疑，舌腻口甜。脉弦，左尤甚。肝热由于胆寒，脾瘴由于胃滞，所谓五志火动，神明内扰 也。隆冬蛰藏之时，宜用育阴潜阳法。大熟地 阿胶 天冬茯神 竹茹牡丹皮牡蛎 佩兰叶莲心白芍 泽泻 枣仁 黑芝麻另服磔砂安神丸张千里吴太君，文庠候补监大使子益之母也，年六旬。青年守节，操劳茹苦，情志多郁，患心经热疟，经月不已，因初起杂投 温补，热聚心胸，不饥不食，疟发于亥，退于午。古人谓，邪深则疟来日迟，气结必胸中朦混，是
18、以发时神昏澹语，腹内烧 甚，但病经匝月，人事虽沉困已极，而脉象仍弦而有力，以病因再四谛 思，其为热痰乘心，实属无疑。且口甜，内经称为脾瘴，乃脾胃伏热，中焦困不转运可知，岂可复投 血分腻滞之属？昨宗仲景半夏泻心法，加胆星以助半夏治痰热胶固，又加 郁金凉心热，散肝郁，已获小效。兹以原方再加枳实六分，破其蕴结，必臻其效，勿以衰年久疟，总宜补 剂，据理而推，此不治疟而专清其源，疟必自除矣。又：疟止复作，因遽进劳腻，据述胸中痞塞，饮食下咽入胃，阻格不化， 是以不敢进食，此为食疟也，用平胃散加柴、苓，二剂疟竟又止，复投一 剂，去柴、苓，加白蔻仁、茯苓，则胸中旷然，加餐纳谷矣。以业经五十余天之病，中多反复，
19、时发虚汗，昏冒肢痹，非审证的当，焉 敢进平胃、柴苓克削清邪之药，若纯进补剂，则不但其疟不能遽止，定然 邪留正伤，为患不浅矣。时医不知病源何在，见其年老，疟发已久，即用补剂，案内前非治疟，而 疟止，复因其茹荤太早，疟复发，放胆进平胃、柴苓等药，二剂亦止，是 得力于四诊法要者。寿山潘。六旬以上，感冒春温，治者用伤寒法，杂进桂枝、柴、葛，兼旬不解，延 至湿热酿痰，舌腻口甜，溺少赤痛，不思伤寒递传足经，温邪专伤手经， 桂柴等温升，已属误治。更医见其里迫欲下，竟用桂心、焦术，尤为可骇，无怪唇干舌灰矣。夫病者自言，不恶寒而但热，身重难移，则春温化湿了然，况脉来气口 濡大，湿甚生热，脉候可按，更兼口味作甜，
20、经名脾瘴，粘痰稠腻，气 窒不利，皆湿热混处上中焦显象。其欲泻者，亦湿邪下注，得小水分利，自不至下迫耳。治法透热泄湿，数剂可安。香豉、杏仁、贝母各二钱、佩兰、前胡、桅皮、竹茹各钱半、赤苓三钱、 滑石五分、蔗汁半杯、灯心一钱。一服微汗，烦热退，下迫除，去香豉、佩兰，加通草、括篓、沙参各一 钱。日再服，痰较滑利，舌灰渐脱，可知温邪本湿热内搏。用辛凉透热，甘淡驱湿，口甜身重俱除，惟小漫浑浊，犹是湿邪未净，此 轻清泄热渗湿，为一定治法。花粉、鲜生地、麦冬各二钱、赤苓、慧仁各三钱、桅皮、川贝、木通各 八分、灯心五分、加鲜芦根。日再服，溺清，粥饮渐加，转侧如常矣。继进调补胃阴法：玉竹、钗斛、潞参各二钱、麦冬
21、一钱、蔗仁生二钱、熟 二钱、小麦、湘莲各三钱、甜杏仁钱半、蔗汁冲服。此甘润以养胃阴，兼用火肉汗吹去油面饮之，待肠腑一充，大便得解，则 月完腑爽矣。林佩琴王某，男，51岁。初诊：1984年4月19日。主诉及病史：口中甜酸咸苦辣味从舌下渗出三月余，首如蒙，夜寐早醒， 口腻。诊查：苔白，脉濡。辨证：脾胃湿热，胆火横溢。治法：从脾瘴治，兼清胆胃之火。处方：省头草9g川黄连3g淡吴萸2g升麻5g生石膏15g龙胆草3g 30剂二诊：1984年5月30日。口中五味渗出已经消失，惟感有薄荷气；首蒙已除，夜寐安。口腻，苔白腻，脉濡。脾胃湿热未尽耳，仍从前方加味。处方：省头草9g川黄连3g淡吴萸2g升麻5g生石膏
22、15g龙胆草3g蔻仁3g（冲）石斛9g 30剂三诊：1984年7月13日。口涎多而稠，略带酸味。苔白腻，脉濡。胃内湿火内蕴，再拟苦辛芳香清化。处方：省头草9g白蔻仁3g （冲）升麻5g川黄连3g淡吴萸2g生石膏15g苍术9g龙胆草3g茯苓12gl5剂按语：本案患者口中五味同时渗出，首如裹，夜寐欠安，口腻，苔白， 脉濡，陆老认为系脾胃湿热、胆火横溢使然。盖足太阴脾经连舌本散舌下，胆之相火亢盛，易乘脾胃，是亦木乘土病。 正所谓“口之津液通于五脏，脏气偏盛，则味应乎口” （世医得效 方）。故以省头草化湿浊，龙胆草清胆火，石斛、石膏清胃火，川黄连 清心火、燥脾湿，少佐吴萸之辛温开郁散结，合川黄连取左金
23、之意。蔻仁化脾湿，苍术醒脾湿，茯苓渗脾湿，妙在升麻一味升胃中清气，使心火下降，胆胃热清，脾胃湿化，肝得温暖。全方有降有升，有清有化，寓意深刻，故取效明显。陆芷青潘。褥暑蒸湿，水谷聚湿，致胸臆烦闷，呃逆吐啰，口甜燥，手心热，头汗， 舌白不饥，便澹溺少。由湿邪弥漫膈间，郁蒸成热，所服汤饮，尽变浊瘀上泛，脉息三五不调。治宜辛以通壅，苦以降逆。佩兰、香禽、白豆蔻、公丁香、柿蒂、郁金、半夏曲、枳壳、杏仁俱炒。按：口甜经名“脾瘴”，用兰草除陈，遵经立治。一服脾瘴已除，诸症俱减，改用清轻淡渗。淡竹茹、通草、滑石、石斛、篓霜、象贝、赤苓、着梗、灯心。二服呕止呃稀，乃胃虚客气上逆。用一味大麦仁汤，脱舒呃止，汗彻
24、知饥思食。治用调补胃阴。太子参、麦冬、沙参、扁豆炒、茯神、枣仁、蔗仁、小麦、南枣，数服进 食如常。林佩琴孙某某男，55岁。1992年4月21日初诊。三年前，洗浴之后汗出为多，吃了两个橘子，突感胸腹之中灼热不堪，从 此不能吃面食及鸡鸭鱼肉等荤菜，甚则也不能饮热水，如有触犯，则胸腹 之中顿发灼热，令人烦忧为苦，必须饮进冷水则得安，虽属数九隆冬，只 能饮凉水而不能饮热水。去医院检查，各项指标未见异常，多方医治无效，专程由东北来京请刘老 诊治。经询问，患者素日口干咽燥，腹胀，小便短黄，大便干，数日一行。视其舌质红绛，苔白腻，切其脉弦而滑。据脉证特点，弊病为“瘴热”之病，金匮则谓“谷 疸”。乃脾胃湿热蕴
25、郁，影响肝胆疏通代谢之能为病。 治法：清热利湿，以通六腑，疏利肝胆，以助疏泄。疏方：柴胡茵陈蒿汤。柴胡15克 黄苓10克 茵陈15克 桅子10克 大黄4克服药七剂，自觉胃中舒适，大便所下秽浊为多，腹中胀满减半。口渴欲饮冷水，舌红、苔白腻，脉滑数等症未去，此乃湿热交蒸之邪，仍未驱 尽，转方用芳香化浊，苦寒清热之法：佩兰12克 黄苓10克黄连10克 黄柏 10克桅子10克连服七剂，口渴饮冷已解，舌脉恢复正常，胃开能食，食后不作胸腹灼热 和烦闷，瘴病从此而愈。按：本案为“瘴热病”，为脾胃素有湿热，因饮食不节而发。脾湿胃热，湿热交蒸，导致肝胆疏泄不利，进而又影响脾胃的升降纳运， 使木土同病，湿热并存。
26、瘴、通“疸”，说明湿热郁蒸日久，小便不利，可发为黄疸。内经对此病早有论述，素问玉机真脏论说：“肝传之脾，病名曰 脾风，发瘴，腹中热，烦心出黄”本案见症，与内经所言较为符合，其病与脾土关系最为密切，因脾脉人腹属脾络胃，上膈挟咽，连舌本散舌 下。其支者，又复从胃别上膈注心中，故湿热困脾，则见胸腹灼热、心 烦、口干、腹胀、小便短黄、舌苔白腻等症。这也就是张仲景在金匮要略所说的“谷疸之为病，寒热不食，食即头 眩，心胸不安，久久发黄为谷疸”“心胸不安”，即是对胸中烦热一类证状 的描述，食后能助长脾胃湿热之气而加重了这些症状。故使人“不食”，或不敢饮食。“谷疸”当用茵陈蒿汤治疗，刘老结合本案有咽干，脉弦等
27、肝胆气机郁滞之症，加了柴胡、黄苓，取小柴胡汤之忌、O方用柴胡、黄苓调达肝胆气机；茵陈蒿汤清热利湿，苦寒以泻下，使湿热 之邪尽从二便而去。刘老的第二方用的是黄连解毒汤加佩兰，颇有巧妙之处，以黄连解毒汤清 泻火热，火去则湿孤；加佩兰以芳香醒脾化湿而除陈腐，即内经对湿 热困脾的“脾瘴病”而有“治之以兰，除陈气”之说。（刘渡舟临证验案精选）刘渡舟某口甜，是脾胃不伏热未清，宜用温胆汤法。川连山桅人参枳实花粉丹皮橘红竹茹生姜甘一症，内经谓之脾瘴。此甘，非甘美之甘，瘴即热之谓也。人之饮食入胃，赖脾真以运之，命阳以腐之，譬犹造酒蒸酿者然，倘一有 不和，肥甘之疾顿发，五液清华，失其本来之真味，则淫淫之甜味，上泛
28、 不已也，胸腔必痞，口舌必腻，不饥不食之由，从此至矣。内经设一兰草汤，其味辛，足以散结，其气清，足以化浊，除陈解 郁，利水和营，为奇方之祖也，夹暑夹湿之候，每兼是患，以此为君，参 以辛苦之胜，配合泻心等法。又如胃虚谷少之人，亦有是症，又是当宗大半夏汤，及六君子法，远甘益 辛可也。邵新甫脾瘴症，经言因数食甘肥所致，盖甘性缓，肥性腻，使脾气遏郁，致有口 甘内热中满之患，故云治之以兰，除陈气也。陈气者，即甘肥酿成陈腐之气也，夫兰草即为佩兰，俗名为省头草，妇人 插于未确髻中，以辟发中油秽之气，其形似马兰而高大，其气香，其味 辛，其性凉，亦与马兰相类，用以醒脾气，涤甘肥也。今二案中，虽未曾用，然用人参以
29、助正气，余用苦辛寒以开气泄热，枳实 以理气滞，亦祖兰草之意，即所谓除陈气也。此症久延，即化燥热，转为消渴，故前贤有膏粱无厌发痈疽、热燥所致， 淡溥不堪生肿胀、寒湿而然之论。余于甘肥生内热一症，悟出治胃寒之一法，若贫人淡薄茹素，不因外邪， 赤非冷饮停滞，其本质有胃寒症者，人皆用良姜、丁香、毕拨、吴萸、干 姜、附子等以温之，不知辛热刚燥能散气，徒使胃中阳气，逼而外泄，故 初用似效，继用则无功，莫若渐以甘肥投之，或稍佐咸温，或佐酸温，凝 养胃阳，使胃脂胃气日厚，此所谓药补不如食补也。又有肾阳胃阳兼虚者，曾见久服鹿角胶而愈，即此意也，未识高明者以为 然否。华岫云徐评兰为何兰？前人却无定见。至省头草此叶
30、老之臆说也，余曾以建兰治胃中陈气颇效，亦未知果否？俟再一妇，年逾三十，常患消渴，善饥脚弱，冬亦不寒（阴虚），小便白浊， 浮于上者如油。脉皆细弱而缓，右脉尤弱。日：此脾瘴也，宜用甘温助脾，甘寒润燥。方用参、芭各钱半，麦冬、白术各一钱，白芍、天花粉各八分，黄柏、知 母各七分，煎服，病除。治商山一人消渴，用丹溪法绿丝汤饮之而愈。此物属火，有阴之用，能泻膀胱中相火，引气上潮于口。汪石山考。叶天土陈某，男，24岁。初诊：1984年3月2日。主诉及病史：患泄泻兼有冻腻物三个月，经服附子理中汤合香连丸7剂 后，泄泻愈而又复口甜。刻口甜，口涎多，尤其在情绪紧张或激动时，口甜更甚，口水汩汩而溢， 不能控制。舌苔
31、微腻，右脉濡，重按有弦象。辨证：此脾气虚衰、肝木顺乘，脾虚则不能摄液，故口甜而液泛。治法：培土抑木，佐以化湿渗利。处方：焦白术10g焦松仁12g宣木瓜10g生杭芍10g炙乌梅6g佩兰叶12g黄苓10g云茯苓12g车前子10g （包煎）二诊：据述服药5剂后，口甜、口水多都已控制。愈半月因饮冷较多，口甜复作。再以原方进治。按语：口甜，在素问奇病论名日脾瘴。并阐述其病机日：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。津液在脾，故令人口甘也”后世医家论口甜，亦都不离乎脾。如清叶香岩外感温热论：“乃湿热气聚，与谷气相搏，土有余也，盈满 则上泛，当用省头草，芳草辛散以逐之则退”由此可见，口甜症病位不离乎 脾，但
32、本证属脾虚不能摄液，而脾虚又与肝旺有关，现其每在情绪紧张或 激动时加甚可知。故方中用白术、或仁以补脾之虚，木瓜、芍药以抑肝之盛。佩兰、黄苗、乌梅为治口甜之要药，如广温热论说：“治口甘乌梅 更妙，酸能胜甘，盖五行克制，自然之理也”。方中之云苓、车前子，以其口水甚多，用之渗湿下行，使水湿从下焦而出 则口水上泛可制。汪达成杭州裘。五内如焚，起灭无定时，易怒多疑，舌腻口甜，脉弦，左尤甚，肝热由于 胆寒，脾瘴由于胃滞，所谓五志火动，神明内扰也。隆冬蛰藏之时，宜用育阴潜阳法。大熟地三钱阿胶一钱五分天冬一钱五分茯神二钱竹茹八分牡丹皮一钱五分牡蛎 三钱佩兰叶一钱莲子心十粒白芍二钱泽泻一钱五分枣仁二钱黑芝麻三钱
33、另服朱砂安神丸，莲心糊丸。姚光祖按：此方与证丝丝入扣。张千里俞某，男，30岁。主诉及病史：起病发热汗出，呕吐泄泻。前医用香熏饮加味，急转四肢厥冷，目合神昏，口噤不语，呼吸低弱，人 事不省已3日。诊查：脉微舌卷。辨证：此因暑热之邪伤害元气，汗出吐泻，重损津液。“汗乃心之液”，吐 泻又伤肠胃之液，津液伤则心胃之元气更竭，病势危殆。治法：姑拟清暑培元复阴法，以冀万一。处方：鲜生地10g鲜石斛10g麦门冬10g西洋参（另煎）3g当归身6g连 翘心10g淡竹叶5g九节蒲3g川贝母6g粉甘草3g生粳米10g紫雪丹（分 冲）2g再诊：灌药后，人事稍清，四肢仍厥，沉睡。心阳衰微，阴伤阳无以附，当于阴中复阳，固
34、本培元。按上方当归身改为10g,去连翘心、紫雪丹、淡竹叶，加朱茯神7g、北枸 杞10g、熟附片3g。三诊：四肢转温，开眼识人，语声低微，口渴欲饮，自觉头重眩晕。元神大亏，气液待复。处方：西洋参3g鲜生地10g鲜石斛10g麦门冬10g当归身10g朱茯神10g北枸杞10g鲜竹茹10g瓜篓根7g川郁金5g川贝母6g粉甘草3g生粳 米10g四诊：脉显濡缓，眩晕减轻，能自起坐，口渴亦减，但觉困倦，口中发 甜。湿热余邪蕴结于脾，脾津被热迫而溢，当清化脾瘴，滋养胃阴。处方：鲜芦根13g鲜石斛10g鲜竹茹10g生谷芽10g麦门冬10g朱茯神7g怀山药10g瓜萎根7g佩兰叶5g广陈皮5g川贝母5g粉甘草3g按语
35、：患者暑伤元气，吐泻复损津液。其人脾胃素虚，故起病发热吐泻，迅转肢厥。说明气劫阴伤，声低息微，不能误认阴寒。为使津复厥回，重在甘寒，反佐附子，肢温即去，却露口甜脾瘴之 机。仿王孟英清暑益气法，而不拘于其方。李聪甫朱某，女，67岁。初诊：1970年9月。主诉及病史：口中常有甜味已2个多月，饮水亦觉水有甜味，食管和胃部 有不适感，经常恶心，胃纳很差，胃中饱滞，每天只能在晨间吃1个鸡蛋 和半杯白粥，整天不再进食。近10多天发热，体温在37.539之间，伴尿频尿急。有胃病史，发作时要服用苏打片，大便常秘结，十几年来靠服芦荟丸才能 解出大便。夜睡不宁，易惊醒，有时睡眠中遗尿，黎明前有恐怖感。精神疲乏，嗜
36、卧床，头脑欠清醒，讲话词不达意，不愿进食。过去嗜食糖。患此病后拒绝食糖，不肯服食甜味、苦味和辣味的药品，也拒绝住院治疗。曾请西医治疗未效，特请中医诊治。诊查：舌淡红，质嫩，苔薄白，脉细弱。症为心脾肾虚，治宜益气固肾，清热利湿。处方：吉林参9g （另炖）五味子6g怀山药15g茯苓15g英实12g谷芽9g 麦芽9g生效仁12g冬瓜仁12g白茅根15g龙利叶12g金银花12g浮小麦 15g服上方药6剂后，体温恢复正常，尿频尿急消失，各种症状减轻。上方去金银花、龙利叶、白茅根等清热利湿之品再服。3周后患者诉口中 已无甜味，食管和胃部不适感已消失，食欲大增，不用服芦荟丸自行解出 大便，每晚睡七八个小时，
37、黎明前恐怖感消失。精神体力均好转，可慢步行走，记忆恢复。按语：口甘一证，又称脾瘴。素问奇病论云：“此五气之溢也，名日脾瘴。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥 美之所发也，此人必数食甘美而多肥也”本例患者素有胃病，长期便秘，脾 胃不健；芦荟一药味极苦，性极寒，主消不主补，长久服之，正气更遭削 伐；复因嗜食糖而热蕴脾胃，发为口甘。因患者年近古稀患病日久，进食甚少，脾胃亏损已极，伤及心肾，心气虚 而神明乱，头脑欠清，词不达意；肾气虚则精气怯，而见小便失禁和黎明 前有恐怖感。近10日来又兼膀胱湿热而见发热尿频尿急。王三十三岁壬戌四月二十二日证似温热，但心下两胁俱胀。舌白，
38、渴不多饮，呕恶暧气，则非温热而从湿温例 矣。用生姜泻心汤之苦辛通降法。生姜一两干姜五钱茯苓六钱生慧仁五钱半夏八钱黄苓三钱炒黄连三钱生香附五钱水八碗，煮三茶杯，分三次服。约二时服一次。二煎用水三杯，煎一茶杯，明早服。二十三日心下阴霾已退，湿已转阳。应清气分之湿热。连翘五钱杏仁泥三钱银花五钱董梗三钱芦根五寸滑石五钱熟石膏五钱黄苓炭三钱郁金三钱黄连二钱水八碗，煎三碗，分三次服。渣再煮一碗服。二十四日斑疹已现，气血两燔。用玉女煎合犀角地黄汤法。生石膏两半牛旁子六钱知母四钱内经有云：“得神者昌，失神者亡”，故此病为心脾肾皆虚极而致的口 甘重症。内经言脾瘴一证“治之以兰，除陈气也”，此乃以芳香辟浊治脾瘴的
39、常 法，但对气虚阴亏者却不相宜，乃根据患者的实际情况，立扶元益气、固 肾安神、清热利湿之法，又考虑患者进食甚少，不肯进食甜、苦、辣味药 物的特点，选用一些味道能为患者接受而又有营养作用的药物，以人参补 益心脾，以五味子涩精固肾，浮小麦养心宁神，怀山药、茯苓、英实、谷 芽、麦芽健脾开胃，银花、龙利叶清热，生鼓仁、冬瓜仁、白茅根淡渗利 湿，遂获得完全治愈的良好效果。杨志仁元参八钱银花一两薄荷三钱连翘一两细生地六钱犀角三钱桔梗四钱 黄苓四钱 炒人中黄一钱二十五日面赤，舌黄，大渴，脉沉，肢厥。十日不大便，转矢气，澹语，下证也。小承气汤。生大黄八钱 枳实五钱 厚朴四钱水八碗，煮三碗，先服一碗，约三时得大
40、便。止后服。不便再服第二碗。又大便后，宜护阴液，议增液法。麦冬一两连心 连翘三钱 细生地一两银花三钱 元参三钱 甘草二钱炒煮三杯，分三次服。能寐不必服。二十六日陷下之余邪不清，仍思凉饮，舌微黄。以调胃承气汤小和之。生大黄二钱元明粉八分生甘草一钱二十七日昨日虽大解而不爽，脉犹沉而有力。身热不退而微厥，渴甚，面赤，犹宜微和之，但恐犯数下之 戒。议增液承气，合玉女煎法。生石膏八钱 知母四钱 黄苓三钱生大黄三钱另煎，分为三分，每次冲一分服。煮成三碗，分三次服。如大便稀而不结不黑，后服勿冲大黄。二十八日大便虽不甚爽，今日脉浮，不可下。渴思凉饮，气分热也。口中味甘，脾热甚也。议用气血两燔例之玉女煎，加苦药以清脾瘴。生石膏三两黄连三钱元参六钱麦冬一两细生地一两知母三钱黄苓六钱煮四碗，分四次服。得凉汗，止后服。不渴，止后服。二十九日大用辛凉，微合苦寒，斑疹续出如 许。身热退其大半，不得再用辛凉重剂。议甘寒合化阴气，加辛凉以清斑疹。连翘三钱 元参四钱 细生地五钱银花三钱 黄苓三钱 花粉三钱黄连二钱 薄荷一钱 麦冬五钱犀角三钱煮三碗，三次服。渣再煮一碗服。大热虽减，余焰尚存，口甘弄舌，面光赤色未 除。犹宜甘寒苦寒合法。连翘三钱 细生地五钱 黄苓三钱丹皮三钱 元参四钱黄连二钱麦冬五钱银花三钱水八碗，煮三碗。分三次服。初二日于前方内加：犀角二钱知母钱半初三日邪少虚多，宜用复脉，去桂枣。