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1、中医治疗“热淋”医案46 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗热淋医案46例，以供大家参详。广木香1.5克 砂仁1.5克（冲）厚朴3克苍术3克青皮3克生甘草3克杜仲9克川断9克瞿麦9克鸡内金9克丹参12克3剂九诊今日解出黄豆大结石1粒，腰痛减，但有恶心感，脉缓，舌淡红、 苔白厚腻。宜调脾胃，化湿浊。瞿麦9克金钱草15克厚朴6克蕾香3克佩兰3克六一散（包）12克鸡内金9克丹参12克青皮6克苍术3克川断9克5剂魏长春今淋在数日之前，热在五六日之内，明是阴虚作热，又有小腹和软，按之 不痛，谓之为痈可乎？日：否则是大肠痈，谷道所出是脓无疑。予日：前言谷道紧进，如物撑塞，
2、谓为肠痈，于理为近。但肠痈亦在小腹，势必阻碍大便。今小腹毫无痛处，究竟痈在何所？大便时下硬粪，何以不觉梗滞？且皮肤甲错，肠痈所有之症，义堂无是象也；肠鸣气泄，义堂所有之症，肠痈无是 说也。必以为痈，岂津液脂膏与脓无分乎？时诸吕季昆皆在座，佥言非脓。病人闻之，固言非痈。仲甫亦不自坚，遂议峻补。予日：补诚是，过峻不可也。甘温除大热，本为劳剧伤气者言，非为阴虚作热者说法。此症阴亏已极，过用参术，必不能支。若饮药之后，大烦大热，卧起不安，能保病家无后言乎？吾辈虽志切救 人，而用药当立于无过之地，不可冒险邀功。仲甫深以为然。会主人小有忤，遂拂衣去。予不得已，独治此病，以阴阳平补之药，合三剂为一剂，嘱令多
3、煎频 服。其夕，脉忽变，数十动中，间见一止，气亦不复下泄，惟小便尚觉 涩疼而已。至夜，病人欲大便，忽有多物与粪俱下。视之，乃真脓也，较前所下脂液，形色迥异，乃知真有痈在广肠之内，逼 近肛门。从前撑胀，即是此物。近忽不撑者，脓成毒化，其势渐软也。按之不疼者，不在小腹，按之不能及也。不碍硬粪者，广肠宽大，粪从旁出也。脂液下注者，脓成膜起，垢腻先脱，气复鼓之，故出也。皮不甲错，热不发者，其毒犹不甚盛，其形亦不甚大，故不能蒸达阳明， 现于肌表也。脉之间止，亦即毒结气滞所致。惟淋与泄气，自是脾肾之病，与此无涉。然此症之端倪已著，仲甫明指这痈，亦可谓暗室一灯矣。而 予愦愦，犹与力辨，且举方书所载之症，令其
4、置喙无辞。夫执古方不可以治今病，宁执古症遂可以概时疾乎？甚矣！予之暗也。然恐天下之执泥如予者，正不少矣，故书此以志辨证之难。并望临症之士，勿信已而非人，勿执常而忘变。彼蔑古自用者固非，若泥古而不化，贻误亦不少矣。慎之哉！脓出，义堂病瘴，复治其淋，病遂日疹。孔继英三焦实火（急性泌尿系感染）徐某，女，45岁，农民，1973年8月6日初 诊。主诉：小便带血，淋沥刺痛三天余。初如症状，寒热往来，继而壮热不已，体若燔炭，面红目赤，体温 39.5；血象：白细胞12.400,中性70%,淋巴24%；尿检：白细胞（+ + + ），红细胞（+ ）,脓细胞（ + + ）,上皮细胞（+ ） O 西医诊断为“急性泌尿
5、系感染 患者拒用西药，转中医治疗。据其下淋，身热，脉数，证属“热淋”、“血淋”之范畴。治以清热泻火，利尿通淋。以黄连解毒汤合导赤散加减：滑石15克黄柏12克生桅子12克黄苓10克 黄连6克生地12克篇蓄12克瞿麦12克淡竹叶10克木通10克甘草梢6克服药三剂，体温正常，热退淋热；继服三剂，症状全部消失，尿检：阴 性，病告痊愈。追访至今，未再复发。（四川中医84： 5王心好医案）按：火热之邪充斥三焦，故见壮热、面红、目赤、脉数诸证。心主血，通小肠，热甚则搏于血，迫血妄行流入胞中与漫俱下，而成血淋。黄 连解毒汤善清三焦之火邪；导赤散善清心导小肠之热，二方合用共奏清热泻 火，凉血通淋之功，尽善尽美，
6、实为治血淋因火热迫血妄行之妙方。临证用于急性泌尿系疾患属热盛阴未伤者效极佳。贡生满相文，予之从表弟也。暴得淋症，欲漫不得，欲止则滴沥不绝，甚以为苦。适予以事他往，挽回诊视，兼求速愈，予难之。及就诊，两尺壅盛，体象俱浑。谓之曰：此似可以速愈。然以淋法治之则不可，请君勿拘常格，我亦不衍成局，另辟新法，君敢 服否？曰：诺。乃用理脾祛湿之药，加升、柴以提之。一剂，小水大利；再剂，尿色全清，病遂霍然。亲友问曰：君治此病，何得如此捷效？予日：淋之所以难治者，湿盛热 结，心肾交郁，清浊相干，积而为淋，其来也非一朝一夕之故，其去也亦 非一朝一夕之功。经曰：水液混浊，皆出于热。淋本热因，而湿复合之，邪气浸淫，渍
7、入脏腑，此其所以难治也。且夫淋之名五，其治法惟百，皆与满君之症不协。石淋者，便如沙石梗塞，此热结膀胱之症；满君无此也。膏淋者，精与尿俱，旋如白油，由肾气不摄之症，满君无此也。血淋者，心包热盛，溢于小肠，其症尿血而涩痛。劳 淋者，清浊不分，过劳乃发，症兼虚饱与便酒，满君亦无此也。惟气淋一症，便涩难出，余沥点滴，极似满君此病，而其因又有大不同 者。此治法之所以迥别，而难易之所以攸分，何也？气淋一症，肺中积热 病也。热烁肺金，清肃不行，不能通调水道，上输膀胱，则源遏而流不 断，而气淋以成。此其病本乎相傅，故其治亦归重上焦。今满君之病，非关肺热，脾为之也。脾居中宫，职司升降。平时醇酒厚味，纵啖不节，脾
8、之困已久矣。脾困而益之以饮啖，于是中气滞塞，清不能升，浊不能降，清浊二气，不能各 归其部，反混入食物滓秽之内，由胃腑而转入肠中，膀胱之气化，尚能空洞无 碍乎？犹幸滑甘善走，油腻能润，大肠传导一支犹未闭塞而成胀。然而清气、浊气、脾宫下陷之气与下焦自有之气，并归一处，正如群殴众 斗，纽结成块，推之不解，排之不分，济泌别汁之关，愈壅而愈窒矣。吾知利小便之药不可复用，决而归之大便，又恐已陷之脾气，随之俱亡。谛 思其间，惟释围解纷一法，宣举脾阳，返之中宫，开提清气，归之上部， 则下焦不致壅遏，气化可以无阻，而亦不敢断其效之捷如斯也。事有过望，其谓是与？日：气淋既是肺病，何以知满君之淋不在肺而在脾？曰：肺
9、热淋者，其症或喘咳上气，或洒浙恶寒，亦必有浮大虚数等脉参见 于寸部，经所谓上以候上也。今满君外无肺热之症，内无肺热之脉，惟两尺壅盛，浑如黄河之水，而又 全见于浮部，不从气断，更何主乎？夫气，肺所司也。然肺主散布，脾主升降，脾不虚，气必不陷，气不陷，下必不壅。宽其责于肺，原知功不外假；归其政于脾，正以权在中枢。俾由脾而陷者，复由脾而举，化塞为通，全赖乎此。祛湿亦所以理脾，无二义也。特此为格外之治，非治淋之常法，姑志之以备一解。孔继英肝胆湿热一妪小便点滴难下，痛如刀刺，小腹坠胀，乃龙雷之火与湿热结于小肠， 宜泻肝热，利湿邪十数帖全好。龙胆草胡黄连芦荟滑石桅子丹皮片苓苦参泽泻通草瞿麦车前子引琥珀屑。
10、（医门补要）按：肝脉绕阴器，至小腹。今据小便淋沥，阴痛如刀刺，小腹坠胀，可知肝经火盛，湿热下注是其 因，故用龙胆泻肝汤泻肝胆之火，清下焦湿热。医学入门日：“热淋者，暴淋痛甚本案淋痛甚，是属热淋，新病无 虚，实邪宜泻，故方中去当归、生地而加大苦寒之芦荟，专清热凉肝，火 泻湿热除则淋痛自解。内阁文湛持，夏月热淋，医用香雷饮、益元散，五日不应，淋涩转甚，反 加心烦不寐。乃弟文产可相邀往诊，见其唇赤齿燥，多汗喘促，不时引饮，脉见左手 微细，右手虚数，知为热伤元气之候，遂疏生脉散方，频进代茶。至夜稍安，明日复苦漫便涩数，然其脉已向和，仍用前方，不时煎服，调 理五日而痊。（张氏医通）按：脉虚数为暑热伤气津
11、，用生脉散益气生津，治在肺，肺金治则源清而 流畅。其用法代茶频饮亦很可取。张路玉赵某，女，50岁。2006年3月23日。主诉反复发作尿频、尿急10年余。初诊病延10余年，反复发生尿频、尿急，解尿不适，甚则血尿。此次从去年10月至今已急性发作3次，每发常有血尿，近检尿常规：尿 蛋白（-），红细胞（-），白细胞（+）,刻下觉小腹坠胀，尿意不尽， 解尿灼热。舌淡红，苔薄白，脉细。按证乃肾虚而膀胱湿热未清，治拟补肾清热，利湿通淋。处方：生黄英20g潞党参12g大生地15g山茱萸12g桑寄生15g川杜仲15g虎杖根25g淡黄苓18g川黄柏15g败酱草30g地肤子20g生甘草6g水煎服，一日2次。二诊 服
12、药7齐IJ,尿频急症状稍见减轻，尿常规已正常，纳食、大便自 调，舌淡红，苔薄黄，脉细。药已见效，仍守原方。服法同前。三诊二诊方服14剂，尿检全部（-）,偶有尿意不尽，纳食、大便自调。舌淡红，苔薄白，脉细。再宗前意，每2周撤换一种清热解毒药，如败酱草、金银花、半枝莲、白 花蛇舌草等交替轮用。治疗结果依上法连服汤药2个月，解尿爽利，无灼热、频急等不适，多次 尿常规均全部（-）,纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉细。停药观察，随访3月，无复发。笔者治疗淋证常喜用地肤子汤出入，地肤子汤为千金要方治淋证所列的第 一方，由地肤子、知母、黄苓、猪苓、瞿麦、枳实、升麻、通草、冬葵子、海藻组成。而以清利湿热的地肤子
13、为主药。用治热淋加强清热解毒药，如虎杖、黄苓、黄连、黄柏等；治血淋加凉血 止血药，如大小蓟、旱莲草、仙鹤草等；治劳淋加补益脾肾药，如黄芭、 党参、山茱萸、桑寄生、杜仲等；治石淋加排石通淋药，如金钱草、海金 砂等；治膏淋加补肾固涩药，如金樱子、英实、石莲子等。其中地肤子与冬葵子合用，通淋利窍，对缓解尿频、尿急、尿痛等尿路刺 激症状有较好疗效。孔昭遐李某，女，4 2岁，门诊号6 4 / 5 0 0 3 1 o初诊：1 9 64年2月3日。主诉：尿频已两周。病史：两周来尿频，伴腰部酸痛。小便时尿道酸胀。于1 9 64年2月1日作尿常规检查：蛋白+ ,白细胞+ + +/高倍视 野。清洁中段尿培养，大肠
14、杆菌生长。诊断：尿路感染。医案：小腹作胀，小漫混浊而频数，腰部酸痛，尿道作酸。脉弦细，苔薄腻。湿热留恋，阴常有亏。方以清热泻火为主，兼以养阴。川黄柏9克肥知母9克大青叶18克草河车18克 净连翘18克 大生地12克 败龟版12克（先煎）疗效：服四剂后，进行尿常规检查，蛋白+ ,白细胞+ + +/高倍视野， 红细胞02 /高倍视野。续服上方加减，尿频逐步好转，腰酸亦有减轻。服药至1 9 6 6年3月4日，诸症有显著好转。3月1 1日复检尿常规：蛋白阴性，红细胞及白细胞未见。清洁中段尿培养：无菌株生长。【按语】诸病源候论说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”尿路感染多 属于热淋。热必然伤阴，肾虚主要表
15、现为肾阴的不足，故用大补阴丸之地黄、龟版补阴, 黄柏、知母清热，再配合大青叶、草河车、连翘等药以加强清热作用。张羹梅刘某某，男，16岁。辨证：石淋。病因：膀胱蓄热。症候：小便作淋，艰涩中断，时有漫痛，其痛连及腹背难忍。尿有时带血，混物有如砂石。脉细弦。舌质红，苔浮白。治法：利尿涤石，清热利湿。处方：瞿麦9克黄柏6克牛膝9克篇蓄9克赤芍9克猪赤苓各9克海金沙 9克粉草薜9克甘草梢3克琥珀末3克飞滑石9克。方解：以海金砂散（海金沙、滑石、甘草）为主，佐以瞿麦、黄柏利小便 治热淋；篇蓄、草薜分清别浊，去湿固下无；琥珀末活血祛瘀，利水通 淋；牛膝引药下行，固肾，壮腰膝；赤芍、赤苓、猪苓活血凉血清热利水
16、 以治淋浊。陆观虎张某，男，54岁。会诊：1975年11月15日。主诉及病史：肾盂肾炎反复发作已4次，本次因疲劳过度、抵抗力减弱引 起复发。曾在某医院使用抗生素治疗，效果不佳，尿培养为大肠杆菌生长。诊查：症见尿频，尿急、尿痛，腰痛如折，少腹胀，脉细数，苔黄腻舌 尖红。辨证：证属湿热下注。治法：治拟清热，利湿，通淋。处方：瞿麦15g篇蓄15g石韦9g黄苓6g粉草薜12g焦米仁9g赤苓9g桑叶6g 生草梢9g 7剂二诊：药后尿痛、尿急有好转，尿频尚有，畏寒神疲，腰酸足肿，胃纳 不馨。苔薄白，舌质胖嫩，脉虚细。脾肾两虚，余湿未清。治拟益肾健脾而利湿。处方：炙黄黄9g党参9g脱力草9g熟地9g怀山药9
17、g赤苓9g泽泻12g苍术9g青陈皮各3g焦谷麦芽各9g清炙草6g 7剂三诊：睑浮足肿，神疲畏寒。苔白腻质胖嫩，脉虚细。正气已虚，湿邪留恋。治拟扶正达邪。陕人高文病淋一日，口噤厥逆。（见症奇，一日之淋而口噤厥 逆耶）他医以为风，翁日：误矣。此热客膀胱，故难漫耳。投以八正散二服而澳大行，病且愈。所以知文之病者，诊其脉，尺沉而大，按之而坚，知病之在下 也。膀胱者，津液之府，气化则能出。此盖由于热淋而更接内，故移热于膀胱，而使澧难也。壶仙翁淋证（慢性前列腺炎）赵XX,男，23岁，农民。1974年12月25日初诊。主诉尿频、尿急2年余。病史患者自1972年始，出现尿频、尿急，大便时经常从尿道流出白色粘
18、液，同时经常感觉下腹坠痛。曾到青岛、大连等地医院诊治，经检查诊断为慢性前列腺炎。经青、链霉素肌注治疗1个月，疗效不佳，故于今日就诊我院。检查一般状态佳，舌苔薄白，脉沉。胸腹部未见异常。肛门指诊：前列腺增大，中等度硬，压痛（ + + ）。化验前列腺液：白细胞（ + + ）,前列腺小体看不到。诊断淋证（慢性前列腺炎），湿热下注型。治疗补肾益精，清热利湿。取穴：会阳（双）。操作：毫针刺法。针10次时，大便时已不从尿道流出白色粘液。针14次时，化验前列腺液：自细胞（ + + ）,前列腺小体增至40%o针20次时，尿频、尿急及下腹坠痛等症消失。针24次时，又做前列腺液化验：白细胞（+ ）,前列腺小体增至
19、50%。共针30次，病人痊愈，自觉症状及理化检查均正常。3年后来信告知，一直参加农业劳动，此病一直未再复发。按语该例属湿热淋证，多与肾阴不足，湿热下注有关。故治此症，当以清热利湿为主。会阳穴为足太阳膀胱经穴，故针此穴可利湿通淋；又肾与膀胱相表里，故 刺此穴又可补肾益精。本穴针法，宜用34寸长针直刺，使针感强烈的到达会阴部。可施提插手法35下，然后出针。作者共针治80例慢性前列腺炎，其中治愈率可达40%。徐笨人许叔微云：一卒病渴，日饮斗水，不食者三月，心中烦闷。时已十月，予谓心经有伏热，与火府丹数服，每服五十粒，温水下。越二日来谢云：当日三服渴止，又次日三服饮食如故。此本治淋，用以治渴，可谓通变
20、也。方用生干地黄二两，木通、黄苓各一两，蜜丸桐子大，每服三十丸，木通 汤下。（本事方）按：火府丹本治热淋，心火下移小肠者。然立法滋水泻火，与消渴之病机恰合，故可借用而效。此所谓异病同治也。河间云：补肾水阴寒之虚，泻心火阳热之实。此之谓也。许叔微周少愚湿热淋痛，脉象弦细而数。夫弦为风木之象，郁而生火则数，木火郁于湿土，湿被木火蒸淫而为热，木生风火，不得上升，下注而泄于小便，则成淋浊。其下注者，风之力也；痛甚者，火之郁也。方用术、苓等以理脾；亦用柴、桂等以升木；其下陷之火用丹皮、桅、柏 以清之。两剂痛定，而余湿未清，前方去丹皮，减柴、桂，病如失。世于湿热症，每每畏桂枝以为辛热，不知桂枝乃木之枝木，
21、其性入足厥阴 肝经，故肝木之下郁者，必为疏通之而上行。不若肉桂辛热，能入下焦，专治寒凝气滞、血凝等症。两桂相较，其用迥然不同。故用湿郁木火之症，非桂枝不为功；至于风邪伤卫，发热无汗，又用之以 和营泄卫。若遇阳明燥甚，内有木火为患及湿郁火升者，误用之又为害不浅。所宜明辨也！（吴东曝医案）按：火被湿郁，不得宣泄，借柴胡、桂枝辛散疏通之力以宣之开之，所谓 “火郁发之”是也，不独柴桂可用，诸般风药皆可用，惟须善能配伍也。吴达大总戎凌苍白公官扬州，劳绩素著，商民兵弁爱之如慈父母焉。庚寅潺暑，病疟三发截止。邪有未尽，续生热拜如桃李者十余，溃脓将愈。闻民间失火，公往救之。火熄，跨马过桥，马忽惊跃，左胁肋即刺
22、痛难忍。回署后，其痛不止，视肋下膨急有形，全身不能动弹。已逾半月，始延山西来君，继以邵伯黄君。或言疟痞，或言肠痈，药俱未效。昼夜呻吟，肌肉大脱，而积块乃大如盘，坚如铁矣。最后请镇江蔡君，坚辞不治而去。时张蔚彤先生荐予于公，公乃以简相招，一见如旧。诊脉毕，乃告公日：“此血病也。人言为痞为痈，请为公辨之。盖疟痞起于疟，时胀多痛缓。肠痈多在少腹脐旁，必兼寒热淋涩。今公病得之马上伤络，恶血内留，且痛有常处而不移。脉左关沉涩，其为血积无疑也。然公在英伟之姿，因痛剧伤中，致日食无几，体为瘦减，宜望之欲走矣。所幸两尺脉未大坏，面黄不枯，犹有当生之理。但此时虽有急病，难用急法，惟缓攻而徐图之”公闻言而唯唯。乃
23、以归尾、川茸、桃仁、肉桂、红花、青皮、泽兰等通络脉而逐瘀，大便 秘少加大黄。数剂后，大便果下血条，兼有黑粪。又间以甘温为剂，养胃气以佐之。痛势渐减，食亦渐进，似日有起色矣。忽一夜公遣卒传请甚急。予趋视之。公魄汗淋漓，色惨声嘶，六脉沉微。因细询之。公向有胃痛症，晚间食梨稍多，觉胁痛已缓，而中脱痛不可当，奈何？ 予日：“此易与耳”方用茯苓、炮姜、木香、砂仁、沉香、炙甘草。与海宁查先生坐床前，服药少顷，痛已如失。公喜曰：“剂何神也！ ”适以制台大人来扬阅兵，公自朝至日戾，不得消 息，怒郁愤懑，胁痛复甚。予仍主前方参用逍遥，于是痛又大减。未几，其旁生一拜，乃兼延朱君丙南治其外焉。予谓：“公病久正伤，况
24、积已衰其大半，而拜从末治，唯宜八珍加减，调 和气血，则余积当自除”朱君明理之士，亦以为然。服后其拜仅去浓杯许，旋即生肌敛口，而积乃摧刚为柔，潜消暗殄，脉症 日以向安。再与十全养荣补养之，自是饮食大啖，精采充实。人皆以公胜于未病之时。予医学浅陋，千虑一得，由公之始终委任，而查先生复维持左右之故，得 以奏薄技，而愈公之病也。汪廷元吉某某，女，5月12日诊。湿热瘀滞，小便频数，血淋少腹痛。川雅连1.5克炒黄苓6克炒川柏6克龙胆草7.5克黑山桅6克丹皮参各6克 炒小蓟10克血余炭2.5克莲蓬壳10克牛膝炭2.5克当归身10克甘草梢3 克按：诸病源候论诸淋病候云：“血淋者，是热淋之甚者”热毒炽盛，入 于
25、血分，动血伤络，血溢脉外，与漫俱下，是故发为血淋，因其邪热炽 毒，急投以清热泻火、凉血解毒之品。上列两案均为肝经实火症，尤以吴案高年气血两衰，先生明辨虚实，断为 实证，遣用苦寒峻剂，毫不犹豫，具见审证用法之果断。陆正斋处方：熟附块12g党参9g炙黄芭9g怀山药9g狗脊9g川断9g金樱子9g桑蝶峭9g姜半夏9g炙甘草9g 7剂四诊：浮肿消退，尿培养阴性，余症明显好转。原方药续进7剂，以资巩固。王某，女，60岁。初诊1963年12月29日，昨夜小便短频，伴有尿道下坠，尿道口不适， 化验小便有中量红、白细胞，今晨体温37.4 ,下肢酸，出汗，大便量 少，诊为膀胱炎。脉右三部沉数，左寸沉数，关弦细，尺
26、沉细；舌唇皆红，苔薄黄腻。由郁热下注膀胱，治宜清心泻火。拟导赤散加味。甘草梢五分白木通一钱竹叶一钱黄连五分细生地三钱藕节三钱焦桅子八分丹皮（炒）八分香附五分一剂慢火煎取200毫升，兑冰糖10克，和匀，分二次食前温服。复诊12月30日，药后热退，体温36.5C,小便下坠感消失，尿量多 舒畅，色淡黄。近来入卧胃月完憋气，胃口不开。小便化验：红细胞02,白细胞35。六脉缓和；黄苔减退，舌正少津，唇略干。壮火虽去，阴液略伤，治宜养阴，续清余热。玉竹二钱石斛三钱豆黄卷二钱扁豆衣二钱荷叶二钱二剂每剂二煎，共取160毫升，分二次温服。三诊1964年1月2日，二便调，血、尿常规化验正常，尿培养无细菌。六脉正常
27、，舌正无苔。停药，以饮食调理。按（中国中医研究院）：本例热淋，前例反复发作，属湿热蕴郁下焦，清 浊互结，故治宜分清降浊；本例为新病，有发热，舌唇皆红，属心移热于 小肠，治宜清心泻火，方用导赤散加味。蒲辅周由产后虚弱，热客于月孚中，内虚频数，热则小便淋涩作痛日淋。茅根汤凡产后冷热淋并治之。石膏一两白茅根一两瞿麦白茯苓各五钱葵子人参桃胶滑石各一钱石首鱼头 四个灯心不煎，入齿末，空心服。傅青主周某，男，24岁。初诊：1967年11月13日。主诉及病史：5天前拔牙，复加搬家，劳累后出现发冷发热、腰痛、尿 痛。西医诊为急性肾盂肾炎。经肌注青链霉素治疗后，寒热消退，他症未除，特请吴老诊治。患者素有胃病，体
28、质较弱。刻下小便艰涩，灼痛黄赤，腰酸胀痛，纳呆食少，乏力倦怠，大便干结。诊查：舌质暗红，舌苔薄黄，脉象弦数。尿常规检查：蛋白（+ ）,脓球（+ ）,红血球45个/HP。辨证：素体虚弱，湿热阻结，气化不利。治法：清热利湿，散结开郁。处方：当归15g浙贝母9g苦参9g3剂，水煎服，每日1齐心二诊：11月17日。诸症显减，二便畅利。舌苔薄黄，脉弦略数。药已中的，原方药继进3齐I。三诊：12月12日。诸症消失。舌苔薄白，脉象细弦。连续查尿常规未见异常。临床治愈。按语：当归贝母苦参丸为仲景治“妊娠小便难，饮食如故”方，有散结除湿 热之功，顾正气、助气化为其所长。该患者体质素弱，患淋证经西医处理寒热已退，
29、尿常规检查尚有脓球、红 细胞和蛋白，将仲景当归贝母苦参丸作汤剂，药到病除。吴老治湿热淋证强调勿伤正气，注重复其气化功能，反对过用克伐之品, 崇尚仲师当归贝母苦参丸法。对体质较弱而症状又不甚剧烈者，多用本法、本方治之，疗效颇佳。认为苦参可入心、小肠、膀胱经，有清热利窍逐水湿之功，为治因治症之 药；浙贝母散结助苦参清热利湿为其巧，开肾母肺气以助气化为其妙，本经就有贝母治淋之记载；当归和血润燥，既防苦参苦燥伤阴，又示 人以顾正之意，为治疗湿热淋证之效方。吴一纯严某，女，31岁，北京人。初诊：1998年2月5 Ho主诉及病史：尿频、尿急、尿痛、量少色黄，伴腰痛。时轻时剧，已1年余，兼口唇肿痛2日，纳可
30、，大便调。尿常规镜检：白细胞计数：CP-13,白细胞定性(+ ) o西医诊断：尿道炎、膀胱炎。经口服静点多种抗生素，症状依存，遂求治中医。诊查：舌红苔薄白，脉沉弦。辨证：证属热淋，下焦湿热，阻于水道，上熏口唇。治法：清热解毒，利湿通淋。处方：鱼腥草-后下30g蒲公英20g金银花15g生甘草5g木通6g滑石-包15g 瞿麦12g白茅根30g怀牛膝15g草薜15g 土茯苓30g 7剂二诊：1998年2月12日。湿热交结，如油入面，缠绵难愈，况经年之湿热？前服7齐I，已有小效，不可急急邀功，应守方进退再服。加之近日适值月经来潮，色暗有瘀块，小腹痛。宜前方加当归、川茸、香附、益母草，一则利水通淋，再则
31、活血通经。处方：当归10g川号10g香附10g鱼腥草-后下30g 土茯苓30g滑石包15g瞿麦12g怀牛膝15g蒲公英15g金银花15g生甘草6g益母草30g 7剂三诊：1998年2月19日。经水已过，尿频、尿急、尿痛有所减轻，但近两日又增咽喉、牙龈肿痛症。上 方去活血止痛之品，加桔梗、玄参、麦门冬，清热养阴，解毒散结。处方：桔梗10g生甘草6g玄参15g麦门冬12g金银花15g连翘10g蒲公英 15g鱼腥草-后下30g滑石包15g瞿麦12g益母草15g 土茯苓30g 7剂四诊：1998年2月26日。咽喉、牙龈肿痛止，小便量多，尿不痛，但有败浊热腐 味。又复查尿常规加镜检：WBC34、LEu+
32、、Ery+o湿热未彻，仍用清热利水通淋法。处方：炒山桅子10g黄柏10g 土茯苓30g鱼腥草-后下30g滑石-包18g石韦 15g川木通6g瞿麦12g白茅根30g生地榆15g怀牛膝15g 7剂五诊：1998年3月5日。湿热辗转难以骤除，尿急、尿频、尿痛缓解，但白带量多，臭味异常， 口苦，舌红苔微黄。守法不移，前方加白术、生慧鼓仁、草薜，以健脾止带。处方：鱼腥草-后下30g蒲公英20g怀牛膝12g生甘草5g白茅根30g滑石-包15g 土茯苓30g炒白术12g生地榆15g生慧鼓仁30g革薜15g石韦15g 7剂六诊：1998年3月12日。诸症平息。复查：尿常规：均（一）。前方续服，以斩病根。处方：
33、鱼腥草-后下30g蒲公英20g怀牛膝12g生甘草5g白茅根30g滑石包15g 土茯苓30g炒白术12g生地榆15g生慧鼓仁30g草薜15g石韦15g 7剂按语：由金匮要略痰饮咳嗽篇小青龙汤证后的5个变证与变方可知， 仲圣用药全凭乎证，添一证则添一药，易一证则易一药，既有原则性又有 灵活性，闪烁着辨证论治的精华。颜正华教授于本案证治，审证查脉，认为病属诸病源候论所云“肾虚而 膀胱湿热”病理，遂以清热利水通淋，佐以补肾为大法，贯穿治疗的始终。 其中证兼痛经，则加活血通经之品；证兼经后咽痛、牙痛，知为阴血亏 少，虚火上炎，加用玄参、麦门冬、桔梗、生甘草养阴利咽；证兼白带过 多，加用蔗饮仁、白术健脾止
34、带。药随证转，用药的原则性与灵活性的巧妙结合，于本案可见其临证之一斑。颜正华按语：本例肾盂肾炎，属于中医学淋证范围。本病在急性发作期，大多由于湿热下注蓄于膀胱，水道不利，为热淋之 证。先予八正散化裁，清热、利湿、通淋。药后果然尿路刺激症状缓解。慢性期则多由于脾肾两虚，余湿未清，出现眼睑及下肢浮肿，投以益肾 健脾、扶正达邪之剂，浮肿消退。抓住寒热虚实之病机转化，随证施治，故使尿培养转为阴性，诸症缓解 而愈。张志雄一人年三十，形色颇实，初因舟行过劳受热，咳嗽不已，续又病疟，素有 热淋，服药或作或辍。汪诊之，脉皆濡弱近缓，左尺略快，曰：此热伤气也。肺为气主，气伤，肺亦伤矣，故发咳嗽。其疟亦因热而作，
35、今用人参钱半，白术、麦冬、茯苓各一钱，归身、知母 各七分，青皮、黄柏、甘草各五分，煎服而安。九月，复舟行过劳伤热，其疟复作，或一日一发，或二日三日一发，或连 发二日，（无期而发，虚可知）医治不效，仍用前方煎服而安。汪机罗某某，男，5月9日初诊。湿热下注，小便淋痛。粉草薜10克细木通4.5克篇蓄草10克 车前子10克泽泻7.5克甘草梢2克 云苓神各12克瞿麦7.5克葭仁20克石首鱼骨一对 乌药6克 益智 仁7.5克5月11日二诊，滋肾阴，清湿热。知母肉7.5克川黄柏7.5克大熟地12克山萸肉7.5克淮山药8克泽泻8克 云茯苓12克粉草薜22克车前子10克粉丹皮4.5克甘草梢2.5克琥珀末1.5
36、克斑根12克按：湿热下注，膀胱气化失司，故小便短少，淋沥涩痛，诸证皆作。一诊投以清热利湿通淋之剂，方选草薜分清饮化裁。二诊转用知柏地黄丸加味，标本兼顾，阴复火降，膀胱通利而诸症可消。谢，2月19日诊。湿热下注，肾失固藏之职、拟苦以坚之，介类以潜之，冀逐渐就退。炒川柏7.5克湖丹皮7.5克 济银花10克 甘草梢2.5克粉草薜10克 云苓 神各10克车前子10克 生牡蛎25克干地黄10克 莲心须各2.4克 朱灯芯 0.6克陆奶奶，4月11日。奇经伤损，湿热下迫，小便频数刺痛，内热，头晕心悸，食少。年逾古稀，败象已著，拟方冀幸。肥知母7.5克 炒川柏7.5克 大熟地10克 淡茯蓉10克丹皮7.5克
37、朱茯神 10克玄武板20克 莲子心2.4克朱灯芯0.3克 清水阿胶蛤粉拌杵，7.5克 琥珀末1.5克咸秋石1.2克按：真阴亏耗，虚火亢虚，移于膀胱；心肾不交，水不济火，心火亢盛， 移于小肠，泌别失职，治从壮水制火，滋阴泄热，通补奇经，加琥珀一味 通淋止痛。吴老太，7月15日，厥阴肝脉络阴器。湿热下注，小漫淋痛，口苦咽干，尺脉濡 数。年逾古稀，气血衰矣。然此症系有余之象，非不足也。拟泻肝导赤法。炒柴胡3克 炒黄苓7.5克 细木通7.5克龙胆草7.5克黑山桅7.5克 当归身7.5克 炒生地12克 泽泻7.5克粉甘草1.5克 丹皮7.5克 车前子10克青 竹叶20片按：古稀之年，肝肾俱衰，阴不足而阳
38、有余，邪热外袭，内动肝火，下移 膀胱。急则治标，方用龙胆泻肝汤加味，泻肝火，清湿热，俾肝火除，邪热去， 下焦不为其所扰，则膀胱气化正常，制约月权，小便通利。吉某某，女，5月12日诊。湿热瘀滞，小便频数，血 淋少腹痛。川雅连1.5克 炒黄苓6克炒川柏6克 龙胆草7.5克黑山桅6克 丹皮参各 6克 炒小蓟10克 血余炭2.5克莲蓬壳10克 牛膝炭2.5克 当归身10克 甘草梢3克按：诸病源候论诸淋病候云：“血 淋者，是热淋之甚者”热毒炽盛，入 于血分，动血伤络，血溢脉外，与漫俱下，是故发为血淋，因其邪热炽 毒，急投以清热泻火、凉血解毒之品。上列两案均为肝经实火症，尤以吴案高年气血两衰，先生明辨虚实
39、，断为 实证，遣用苦寒峻剂，毫不犹豫，具见审证用法之果断。刘某某，男，7月18日诊。小便血浊，滴沥不畅。治以通摄并施，稍佐苦甘法。炒川柏4克法半夏6克车前子6克彼仁12克云茯神12克甘草梢3克 春砂仁2.5克 广皮4.5克 金樱子12克 荧实6克 左牡蛎12克 莲子心3 克按：下焦湿热，流注膀胱，气化不利，阻于络脉，脂液失其常道，故有 斯症。治之之法，一从清热利尿，分清泌浊；一从固肾摄纳，方以封髓丹合水陆 二仙为基础。然理气通络似亦可增。陆正斋张某，男，57岁。2007年5月8日因“尿急尿痛伴会阴部坠痛10月余”就诊。患者既往有前列腺炎病史。近10个月来反复尿急尿痛，伴见会阴部坠痛，多家医院泌
40、尿专科辗转求 诊，诊为前列腺炎、睾丸炎。反复大剂量抗生素静滴前后近10个月，未见显效，痛不见缓，时轻时重， 久立久坐及进食辛辣之品后易发。刻诊尿频尿急，小澳短少不畅，淋漓不尽，色黄，会阴部坠痛，延两侧大 腿内侧向下放射，伴左侧睾丸胀痛，行走时尤甚，口干口苦，心烦易怒， 夜寐不安。大便偏干。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。体检：阴囊及大腿内侧周围潮湿，皮色红，无明显红肿溃破及异常分泌 物，双大腿内侧皮色红，无破溃及皮疹。刻诊：小浸不畅，尿频尿急，小便短赤，余沥不尽，色黄，会阴部坠痛， 延两侧大腿内侧向下放射。左侧睾丸胀痛，口干口苦。大便偏干。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。【诊断】中医：热淋（肝经湿热，气机
41、不利，瘀热交阻）；西医：前列 腺炎，睾丸炎。【治则与处方】清火利湿，行气活血，消瘀散结。处方：石膏30g,牡丹皮15g,丹参15g,王不留行15g,生鼓慧仁30g,生桅子 9g,三棱15g,莪术15g,车前子（包煎）30g,大黄9g,黄柏9g,黄连 6g,川牛膝15g,生地15g,蒲公英30g,延胡索15g,青皮9g,柴胡9g。7 齐（J。二诊服第二剂毕，疼痛即明显减轻，行走疼痛已不显，小便转畅，患 者自诉10个月来未有这般轻松。口苦亦减，大便转畅调。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦。证治同前。上方减延胡索。7剂。三诊诸症继续改善。小便已畅，色清，久行后双大腿内侧稍有牵拉不舒感。口干口苦已大减。大便调。
42、夜寐尚可。舌暗红，苔黄薄腻，脉滑。湿热未去净，气机仍有不利之象，治以利湿清热，理气活血，稍佐扶正。处方：生故意仁30g,白茅根20g,车前子（包煎）30g,黄柏9g,刘寄奴9g, 王不留行15g,生桅子9g,川楝子9g,乌药9g,青皮9g,三棱15g,莪 术15g,苍术9g,大黄6g,茯苓15g,枸杞15g。7剂。四诊服药至今，尿频尿急渐除，小演清畅，疼痛大减，偶有牵拉不 适。口苦减轻，胃纳可，大便畅，寐尚可。舌暗红，苔黄薄腻，脉滑。证治同前。上方加柴胡9g、川牛膝15go7 剂。【治疗效果】随访半年，症情平稳，未再大发。【按语】患者尿频尿急，小漫短赤，痛及双股内侧，延及足底，阴部、双 股内侧
43、为肝经所循，肝经热盛可知。火势上炎则口苦，火炽于下则小便黄，热火扰心则心烦易怒、寐差，舌红 脉黄腻均为湿热内重之象。故治拟清火利湿、行气活血、消瘀散结。然患者病程较久，火热内炽，气机不利，瘀热交阻，痛势较甚。故在清热利湿同时，必予破血散结以解瘀热。仿傅青主治下焦热盛之“利火汤”，以石膏、山桅、黄连、蒲公英直折其 火，生地、牡丹皮、丹参凉血行血，三棱、莪术、王不留、青皮、柴胡、 延胡索等行气破血、散结止痛，黄柏、牛膝、慧仁、车前子、刘寄奴清利 下焦湿热，大黄清热通便。诸药共达清热利湿散结破瘀之效，症状自减。临床此类非细菌感染性炎症颇多，抗生素效果不佳，中医治疗则辨证明 确、思路清晰，往往疗效快捷
44、而费用低廉。（窦丹波医案，黄艳芳整理）窦丹波张路玉治内阁文湛持，夏月热淋。医用香蕾饮、益元散，五日不应，淋涩转甚，反加心烦不寐。诊之，见其唇赤齿燥，多汗喘促，不时引饮，脉见左手虚数。知为热伤元气之候。与生脉散，频进代茶，至夜稍安。明日复苦演便涩数，然其脉已和，仍用前方，不时煎服，调理五日而瘗。张璐沈某，女，61岁，退休。2008年7月7日因“绝 经后反复尿频尿急尿痛”就诊。患者绝经10年反复尿频尿急尿痛，夜尿增多，下腹隐痛，腰酸。刻诊：患者外阴不适，口渴，纳可，寐欠佳，舌淡，苔光，脉细。【诊断】中医：热淋（肾虚，湿热下注）；西医：绝经后尿道综合征。【治则与处方】补肾益气，清热利水。处方为尿灵方
45、加减：生地黄10g,女贞子12g,黄苓12g,桑寄生15g,玉米须30g,杜仲 12g,川续断12g,车前子（包煎）15g,泽泻10g,粉草薜9g,生黄茂 30g,六一散（包煎）10g,天花粉12g,天冬12g,淫羊量30g,南沙参 12g,麦冬12g,北沙参12g,仙茅15g,炙鸡内金9g,炒谷芽30g,炒麦 芽 30g o7剂。二诊尿痛情况较前明显好转，但仍有尿频尿急，夜尿为主。舌淡，苔薄，脉细。拟治加强利水渗湿之功。原方加篇蓄30g、瞿麦30g。14 剂。三诊尿频尿急情况较前好转，夜尿减少，01次/夜，尿痛基本消 失，口不渴。仍以祛热利湿通淋为主。继用上方14剂。【治疗效果】尿频尿急尿痛
46、明显好转，夜间已能正常睡眠，下腹隐痛及腰 酸缓解。【按语】绝经后尿道综合征是一种临床常见的多发病，指有下尿路刺激症 状包括尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀、排尿困难而无膀胱尿道器质性病变 及明显菌尿。继发于绝经后，由雌激素下降所致，属于绝经后综合征的一种。绝经后尿道综合征属中医学的淋证、腰痛范畴，在本患者，可归为淋证 范畴。淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的 病症。该患者年过七七，肾气已衰，天癸已绝，肾与膀胱相表里，肾气亏虚则影 响膀胱气化功能，气虚不能摄纳，故见尿频、夜尿多，此为发病之本。患者复感外来湿热之邪，湿热内阻，阴液耗伤，肾水不济，故见口渴、下 腹隐痛。此为疾病之标。本病以肾虚为本，湿热外感为标，故治疗以清利为主，湿热清而肾气渐 复，固涩有力，膀胱开合有度则病去。“实则清利，虚则补益”为治疗淋证 的基本原则，女贞子补益肝肾，桑寄生祛风湿强筋