《中医治疗“膏淋”医案67例.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医治疗“膏淋”医案67例.docx（108页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中医治疗“膏淋”医案67 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗膏淋医案67例，以供大家参详。邓正黄，病膏淋，涩痛。服草药及清凉利水之药，而膏止尿清，神气亦爽，但小解时茎中涩痛全然 不减。夫尿已清，膏已止，火必去矣。火既去，涩痛亦当全愈而不愈者，何也？以淋症火热之去，必由茎中，故 茎中被热侵久而涩痛不止也。药宜直达茎中而解热郁，庶几有效。细思惟蚯蚓性凉达下，善解肾囊及茎中之毒，令取蚯蚓数条，擂烂，用水 酒烧滚，泡蚯蚓一时久，至黄昏时，去滓温服一碗。次早，茎中之痛如失。【任贤斗瞻山医案】按：淋止火去茎中依然涩痛不减，这是因为淋症火热之去必由茎中，茎中 被热邪侵淫，治
2、用性凉之蚯蚓，以解肾囊及茎中之毒。谢某，男，31岁。1966年3月15日。主诉小便频急而痛，尿色乳白夹血1月余。初诊患者有丝虫病史，近月来突发尿频、尿急、尿痛、尿色混浊如米泪， 且夹血丝或血块，小腹坠胀不适，服西药无效而入院，尿常规示：尿蛋白（+）,红细胞满视野，白细胞（+ ）,乳糜鉴定（+ ）,头昏心悸，动 作多汗，纳谷尚可，大便自调。形体消瘦，面色萎黄，舌淡红，苔薄黄根腻，脉大而濡，不耐重按。据证乃脾肾两虚，不能制约脂液，湿热在月孚，热伤阴络，血溢脉外，与漫 俱下，发为膏淋、血淋。治拟补益脾肾，清利湿热，凉血止血，驱除丝虫，标本兼顾。处方（1）：雄黄0.6g白矶0.6g槟榔3g共研细末，装
3、胶囊，开水送服，一日3次， 连服7日。处方（2）：大生地12g粉丹皮10g山茱萸10g石莲子30g赤茯苓10g白茯苓10g川黄柏10g黑山桅9g阿胶珠10g白茅根60g大蓟15g小蓟15g福泽泻10g块滑石15g生甘草5g水煎服，一日2次。（3）忌食油荤及豆制品。二诊上方服14剂，尿频急而痛之症已消，尿色较前转清，尿常规示：尿 蛋白（+）,红细胞（+ ）,白细胞35/高倍镜，乳糜鉴定（+ ）,夜间 抽静脉血检微丝蝴3次，均未检出。仍觉头昏乏力，动辄出汗，舌淡红，苔薄黄，脉濡，药已见效，仍宗前 意，加补益气血之品。原方加生黄芭30g、当归身10g。服法同前。三诊二诊方又服14齐IJ,尿色已清，尿
4、常规示：尿蛋白（+ ）,红细胞0 3/高倍镜，白细胞02/高倍镜，乳糜鉴定（土），头昏、出汗明显减轻， 纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉濡。再宗前意出入。处方：生黄黄30g潞党参10g炒白术10g当归身10g大生地12g粉丹皮10g山茱萸10g石莲子30g怀山药15g白茯苓10g福泽泻10g绿升麻6g生甘草5g水煎服，一日2次。带药14剂出院。治疗结果患者出院后，服上方14剂，复查尿常规已（-）,为防复发，原 方又服14剂停药。患者自此次治愈后，10年未发病，健康情况一直尚好，至1976年乳糜尿又 复发，再次来我科住院治疗，仍按上法治疗至尿液正常出院。【孔按】乳糜尿为斑氏丝虫病常见的晚期症状，由
5、于腹膜后、主动脉前、 肠干淋巴管及胸导管等处的阻塞，乳糜液反流至肾脏淋巴管，致远端的淋 巴管曲张、破裂，乳糜液漏入尿路而发生乳糜尿。中医学称为“膏淋”，夹血者称“血淋”。病初为湿热之邪阻塞经隧，水谷精微不能正常输布，下注膀胱，清浊相 混，致尿浊如米泊，病延日久，致脾虚气陷，肾虚不固，脂液失其制约而 下流，渐见面色萎黄，形体消瘦。本案患者初诊时除乳糜血尿外，尚有尿频急而痛，膀胱湿热症状较重，先 予清利湿热，凉血止血之法，待湿热既清，即以调补脾肾，益气升清为 治，竟得缓解10年。笔者体会，当乳糜血尿浓度很大时，不宜多用固涩之品，即使需用，也必 须和利尿药同用，以免乳糜和血液凝结成块，引起排尿困难。
6、安徽淮北为丝虫病多发地区，本例夜间连查3次微丝坳均未检出，考虑晚 期患者，由于淋巴管阻塞，微丝蝇不能进入血流而致检查常为阴性，因此 仍诊断其为丝虫性乳糜血尿。孔昭遐蔡某，女，73岁，住虹口黄渡路76号。1956年诊。久患膏淋，已难计年数，目前所下小漫作乳白色，望之宛似半桶牛乳，色 憔悴而体胖，一身无力，口干，舌中白边红。高年中运无权，湿热凝聚不化，脏气下陷，管摄乏力。年老体丰，其气必虚，况又脾虚湿重，故治法以补肾固元顾其本，清热化 湿以治标，爰师大补阴法以出入之。黑元参四钱龟腹板五钱原金斛五钱料豆衣五钱陈皮一钱半六曲四钱川柏（盐水炒）一钱半小蓟炭一钱半扁豆衣五钱粉草薜四钱金毛脊四钱车前子四钱白
7、茅根（去心）一两连服十二剂，症状全部消失，至今健全。曹惕寅顾某，男，70岁。初诊：1982年8月10日。主诉及病史：腰痛，尿液混浊，小便不利，因前列腺摘除术而继发感染， 先后采用多种抗生素治疗已产生抗药性，尿常规化验白细胞长期（ + + + 十 ）,故改用中药医治。诊查：舌红苔微黄腻，脉沉细，尿常规检验白细胞（ + + + + ）。辨证：肾虚瘀阻，湿热下注。治法：清热利湿，活血化瘀，助阳化气，分清泌浊。处方：草薜15g菖蒲15g黄柏10g白花蛇舌草30g石韦15g怀牛膝10g 桂心2g蝎尾1g研末冲服（或全蝎5g入煎）将药用清水浸泡30分钟，煎 30分钟，每剂煎2次，分2次服用。二诊：服药7剂
8、，诸症减轻，尿检（一），继续服调理之剂1周，后未复发。按语：本案为年老肾虚瘀阴，湿浊下注，气化功能失司，清浊不分，并流 于下而发病。方中草薜利湿分清化浊，菖蒲化浊利窍，二药相合利湿分清化浊，历来为 医家推崇为医治膏淋、溺浊之要药，本方亦以此为君，但组方用药与古方 迥异。泌尿系感染多为湿热毒邪所致，故以白花蛇舌草清热解毒，并有利尿之 功，单味煎剂能刺激网状内皮组织增强吞噬细胞的功能；石韦、黄柏、牛 膝清利湿热，导热下行；蝎尾或全蝎辛平有毒，入血分走窜，通络而止 痛，对顽疾陈瘀有推陈出新之功。顽固性泌尿系感染，因久病脉瘀，故用一味蝎尾通络化瘀止痛；患者年事 已高，肾气不足，用桂心2g以助肾之阳，鼓
9、动气化和全身气血畅通。本方组合巧妙，用药轻灵，疗效显著。柴彭年族某。膏淋溺面浮油，有时便中推出髓条，此积劳损伤肾阴所致。宿恙经年，近又兼病阴疟，真元日惫，饮食无味，益肾必先补脾。潞参、茯神、山药、生白术、慧仁、杜仲、荧实、莲子（俱炒）、何首 乌、沙苑子，十数服全愈。林佩琴郑某，女，31岁，门诊号6 5 / 8 6 3 7 9 o初诊：1 965年3月15日。主诉：小便如乳汁，反复发作已五年。病史：1 9 6 1年开始，出现小便乳白色，有时出现块状物。多次找血丝虫未找到，尿常规检查：蛋白+ + ,红细胞+ + +/高倍视野，白细胞少许，尿中找到脂肪球。诊断：乳糜尿。当案：小漫白如牛乳，且有块物如
10、脂如膏。脉虚细，舌质红。膏淋之病，湿热下注，蕴结于膀胱，不能制约脂液而下流；湿热留恋，必 伤其阴。方以清热养阴为主。生地12克 炙 龟版12克（先煎）川黄柏9克大青叶18克 草河车18克 板蓝根12克威喜丸9克（吞）疗效：服上方七剂后，尿常规中因有红细胞+ +/高倍视野，加用小蓟炭1 2克，再服七剂后，小便转清，续服上方，每日一剂。于1 9 6 6年4月5日复查小便，蛋白质微量，红细胞56 /高倍视野，白细胞12 /高倍视野。上方服至4月2 6日，尿常规：蛋白转阴性，红细胞未见，白细胞23 /高倍视野，尿中未找到脂肪球。于5月1 3日又复检小便，蛋白阴性，红细胞、白细胞、脂肪球均未见到。【按语
11、】本案以大补阴丸为主，加用了大青叶、板蓝根、草河车等以清热 解毒。根据中医习惯，一般加用草薜、瞿麦、篇蓄等。今加用大青叶等三药，张老先生认为清热药中以此三药为最好，不论胆囊炎、 肝炎、肺炎、尿路感染等各种细菌和病毒感染均可应用，各种疾病所不同的是配合的药物不同，若配合柴胡、枳壳等引入肝经，治肝胆疾病；若 配合黄柏、知母等引入肾经，治尿路感染、乳糜尿等。威喜丸主要有茯苓、猪苓、黄蜡组成，主要应用于因湿热下注之男子遗 精、女子白带。本案取其清热利湿，涩其下流之脂液，取得了较好的疗效。张羹梅朱。巢元方有五淋之分，下白物如脂，小腹痛，乃属膏淋。脉细，腰痛，体酸，身中阴液消耗。阳气上冒，头疼且眩。议潜阳
12、摄阴。大补阴丸加车前、潼疾、生草、篇蓄，另服猪肚丸。又诊小便先下，血瘀成块，继下白物如脂膏，此先血淋而后膏淋也。腹痛，脉数，肝肾阴亏，湿热未清也。前方去潼蓑，加龙胆草、木通。沈菊人潘见所弱冠患白浊，医治三年不愈。其脉两寸短弱，两关骨，两尺洪滑，孙东宿日：君疾易愈，第待来春之仲，一剂可廖，而今时不可。因问何以必待来年？孙日：经云，升降浮沉必顺之。又云，天时不可伐，君脉为湿痰下流证也。洪大而见于尺部，是阳乘于阴，法当从阴引阳，但今冬令，为闭藏之候。冬之闭藏，实为来春发生根本，天人一理，若不顾天时，而强用升提之法，是伐天和而泄元气。根本即亏，来春何以发生。闭言不信，别寻医药，仍无效。至春分，东宿以白
13、螺狮壳火煨存性四两，牡蛎二两，半夏、葛根、柴胡、 苦参、川柏各一两，曲糊丸。早晚服。名日端本丸。不终剂而全愈。（赤水玄珠全集）按：端本丸治湿热痰浊下注之白浊遗精等，白螺壳、牡蛎收涩止泄，半夏 化淡，葛根、柴胡升阳、苦参、川柏清湿热，配伍甚为全面。其云升提之法冬不可用，概指葛根、柴胡言，若有下陷之证，亦不必拘泥 此说也。【俞震按】医书向有精浊、溺浊之分，以予验之，浊必由精，溺则有淋无 浊也。凡患浊者，窍湍时有秽物粘渗不绝，甚则结盖。溺时必先滴出数点而后小便随之。小便却清，惟火盛则色黄，亦不混浊。古书乃云漩面如油，光彩不定。漩脚下澄，凝如膏糊。此是膏淋与下消证，非白浊也。白浊之因，有欲心萌而不遂者
14、，有渔猎勉强之男色者，有醉酒及用春方以 行房，忍精不泄者，皆使相火郁遏，败精瘀腐而成。故白浊多有延成下疳重候，岂溺病乎？内经谓水液混浊，皆属于热, 热甚则为赤浊。或白浊久而血不及化为精，亦变赤浊。此则危矣。治法不外养阴清热，佐以坚肾利水。盖癸窍宜闭，上窍宜通也。初起者，当兼疏泄败精之品，如滑石、冬癸子、牛膝、草薜之类。日久者，当兼补元实下之品，如人参、熟地、湘莲、矣实之类。亦无甚艰难。兹选四案，湿痰湿热居其二，盖恐人只守定治肾一法耳。夫湿痰湿热，似非精病，不知湿热内侵肾脏，则精不清而为浊，生生子 案，及世人用腐浆冲滑石，或白果浆者，去其湿热则精自固也。湿痰下注肾脏，则精不宁而为浊。丹溪首案，及
15、李士材治武科张姓案，消其湿痰，精自驻也。若系溺病，何以不用淋证门石韦散、八正散等方耶，即日久而元气下陷, 有用补中益气汤者，亦以元气得补，才能升举其精，不使渗漏耳。惟夏月冒暑便浊，用辰砂六一散，及筋广山之白物如精，随浸而 下。用龙胆泻肝汤，二条方是溺病，然与赤白浊情形原有别也。（古今医案按）孙一奎肾虚肝木乘脾太史沈韩倬患膏淋，小便频数，昼夜百余度，昼则滴沥不通，时如欲解， 痛如火烧，夜虽频迸，而所解倍常，漫中如脂如涕者甚多。服清热利水药，半月余，其势转剧。面色萎黄，饮食兼退，脉得弦细而数，两尺按之益坚，而右关涩大少力。此肾水素弱，加以劳心思虑，肝木乘脾所致。法当先实中土，使能堤水，则阴火不致下
16、溜，清阳得以上升，气化通而瘀 涩感矣。或日邪火亢极，又用参芭补之，得毋助长之患乎，抑知阴火乘虚下陷，非 开提清阳不应，譬之水注，塞其上孔，倾之涓滴不出，所谓病在下取之 上。若清热利水，气愈陷精愈脱，而溺愈不通矣。遂与补中益气汤，用人参三钱服二剂，痛虽少减，而病者求速效，或进四 苓散加知母、门冬、沙参、花粉，甫一剂。彻夜痛楚，于是专服前方，兼六味丸，用紫河车熬膏代蜜，调理，服至五 十剂，参尽斤余而安。（续名医类案）按：脉右关涩大少力是本案诊断之关键，右关属脾，今既见涩大少力乃知 土虚脾弱，清阳不升，气化不利，阴火乘虚下陷，致脂液失约而下泄。医者抓住主脉，遂与补中益气汤且重用人参，终获痊愈。说 明
17、审脉事关重要，正如魏之诱所云：“审得明白，病自显然”朱某，女，38岁。初诊1958年8月，十余年前，发觉少腹及阴道热痛，所下小，叟色白夹 块，至今未愈，往日，形寒头晕，背脊酸楚，胸闷腹胀时作，且夜寐多 梦，来诊时，上述诸症仍屡有发现，断为乳糜尿现症。脾运不健，肝肾亏乏，因病致虚，因虚益病。扶正健脾，调气化湿为主。灵磁石（先煎）四钱乌菊一钱半炙桔白一钱瓜篓皮四钱 杏仁四钱 竹沥半夏三钱赤白芍三钱朱连翘三钱白茅根（去心）一两通草一钱车前子三钱二诊因感受外邪，略有咳嗽，故以祛风利湿治之。三诊风邪犹未净，仍宗前法增损。四诊风邪已解，然痰湿中阻，脾运未复。先利痰湿而健脾运。五诊膏淋症略减，时而呈现乳糜状
18、时而尿黄。处方如下：灵磁石（先煎）四钱煨天麻八分盐半夏三钱香枣仁三钱远志肉一钱半茯神三钱制香附四钱 乌药一钱半陈佛手一钱邓正黄，病膏淋涩痛，服草药及清凉利水之药，而膏止尿清，神气亦爽，但小解时茎中涩痛，全然不减。夫尿已清，膏已止，火必去矣，火既去，涩痛亦当全愈，而不愈者何也？以淋证火热之去，必由茎中，故茎中被热侵久而涩痛不止也。药宜直达茎中而解热郁，庶几有效，细思惟蚯蚓性凉达下，善解肾囊及茎中之毒，令取蚯蚓数条，擂烂，用水酒烧滚，泡蚯蚓一时久，至黄昏时，去渣 温服一碗，次早茎中之痛顿失。任贤斗王xx,男，63岁。1984年9月14日诊。患者在八年及五年前曾有两次解白色尿液。一月余前，见尿红如洗
19、肉之水，时如脂膏，成团成块。经查尿液：红细胞+,蛋白+。西医诊为乳糜血尿（原因待查），未予特殊处理，故来就 诊。症如上述，兼见疲乏无力，脉细滑无力，舌苔白腐、质 淡红。拟属中气下陷，清浊不分而成“膏淋”之症。治拟补益中气，分清利浊为法。药用：党参、茜根、瞿麦、益智仁各10克黄黄、草薜各12克仙鹤草、大蓟、 小蓟、车前子各15克、茅根、金钱草各30克甘草3克每日一剂，水煎服。服三剂后，症状明显好转，尿中仅有少许浊物。原方加金樱子、金丝草各15克，桑寄生12克，续服五剂后，小漫已基 本转清，诸症若失。再服七味都气饮加味以善后。随访三年余，未见复发。【刘亚生“淋浊治验”四川中医7： 34, 1988
20、按：本例年老体衰，淋久不愈，当属膏淋范围。景岳全书云，“淋久不止及痛涩皆去，而膏淋不已，淋如白浊者，此 中气陷及命门不固之证也”故以参、芭、甘草补益中气为主；佐大小蓟、 茅根、仙鹤草活血凉血，清热通淋；用草薜、益智、瞿麦分清化浊，使中 气复、湿热清，膏淋霍然。钱左。海底作痛，已见轻减，膏淋依然，溺时管痛，腑行灌薄。气阴两亏，湿热留恋下焦，膀胱宣化失司。再宜益气养阴，滋肾通关。生黄黄四钱南北沙参各二钱生白术二钱炒怀药三钱赤茯苓三钱小生地三钱 生赤芍二钱小蓟根钱半白通草八分生草梢六分海金沙包，三钱冬葵子三钱 享若梗钱半滋肾通关丸钱半，吞服丁泽周周xx,男，年68岁，宁晋县浊南村人。1979年6月3
21、日诊。据述小便混浊如膏脂月余，近两天加重，尿呈米泪样，上浮似油，其色 晶莹，并伴有腰膝酸软，体倦乏力，排尿时有阻塞感而不痛。脉象弱而无力，舌润无苔。证属：肾虚下元不固，脂液下泻。治拟：补肾固涩脂液。方用：六味地黄汤增损为法。处方：熟地15克山药15克萸肉15克云苓20克草薜12克桑蝶峭20克黄柏10克菟丝子12克沙苑子12克水煎服，三剂。二诊（6月6日）：药后症状悉见好转，宗前法续进五剂。三诊（6月11日）：药后尿液清白，腰膝酸软，体倦乏力已除。患者惟恐再发，宗前方服十余剂而愈。于9月4日患者又现复发、尿液混浊如米由，上浮似油，小便不利，腰膝无力，胃纳欠佳。脉弱而无力，舌尖稍红苔薄黄。治则处方
22、仍宗前法略加化裁而治之。处方：熟地15克山药20克萸肉12克云苓20克草薜12克桑峭20克.黄柏 12克菟丝子12克沙苑子10克荧实15克车前子15克另包水煎服患者宗上方连服八剂而痊愈。【孙润斋医案医话】按：膏淋有虚实之分，本案属膏淋之虚证，由于高年肾虚，下元不固，不 能制约膀胱脂液，故采用六味地黄丸配合固精涩精，少佐清利湿浊之品， 而获痊愈。郭。病与膏淋相似，而不涩痛。右脉弦硬而数。湿热与相火下注膀胱，动及精室。当先与清化。细生地川柏砂仁牡蛎车前子泽泻丹皮茯苓神各菟丝子莲子另：威喜丸开水送下。戴。漫浊半年，历经清涤，未获全愈。脉形软弱微数。致病之由，不外肾阴亏损，脾湿下陷；但病每多见于傍晚，
23、兼有内热盗汗，白浊遗泄并作。是阴虚之热，与相火之动，循经并入膀胱。前方脾肾两治，初有小效。拟合入封髓法，仍不外固肾健脾，养阴利湿之意。党参於术茯苓绵黄淮山药川柏砂仁甘草梢车前子菟丝子生地炭 丹皮炭左牡蛎连翘心荷叶柳宝诒钟，男。膏淋半载不愈，漫其半则痛，澄之如糊，倾之难净，兼之呛咳多痰，脉 细数，舌红。肺肾两亏，积湿混处精宫，肺气逆，无以通调水道也。大麦冬二钱煨牡蛎五钱（先煎）泻二钱淮膝梢一钱五分川草薜四钱净车前四钱（盐水炒）云苓四钱川黄柏一钱五分（盐水炒）肥知母三钱甘草梢八分连心莲子十粒另：威喜丸二两，每晨米饮下二钱。二诊膏淋虽少，而漫时仍作痛，气注魄门，如欲便状，兼之呛咳多痰, 脉细数，舌红
24、。肺肾久亏，湿随气陷也。南沙参四钱大麦冬二钱云苓四钱泽泻二钱淮牛膝一钱五分 煨牡蛎五钱（先煎）川杜仲四钱菟丝子四钱小茴香八分（盐水炒）川草薜四钱甘草梢八分莲子心五分三诊膏淋渐少，浸痛亦安，气注魄门亦折，咳亦减，惟阳事不兴者已 久，脉细数，舌红。肾之阴气两亏，守原意更增益阳摄下之品。大生地五钱（盐水炒）菟丝子三钱（盐水炒）川杜仲三钱鹿角霜三钱 云苓三钱 泽泻二钱川草薜四钱小茴香八分（盐水炒）帽牡蛎五钱（先煎）净萸肉一钱五分鱼腺胶一钱五分另：桂附八味丸二两，知柏八味丸二两，和匀，每服三钱，开水下。贺季衡病得精溺年余，二尺虚弱。石苇6克草解6克石蒲6克莲心6克车前12克英实12克石斛9克云苓9 克贡
25、术9克山药6克羡藜6克菟丝于12克【李桂庭诊视要编下】原按：精溺者，乃精随溺出，膏淋之类也。大抵人身之中，以精为至室，宜密藏不宜疏泄。苟其人不知爱惜，而以纵欲驰情，或以劳心致力，亏伤元气，以及气化不 及州都，或肾虚而有败精流注，或湿热渗入膀胧，皆能致此之患也。究其所治，法有二种，肾气虚者，补肾之中略兼利水。盖肾有二窍，溺窍开则精窍闭也。挟湿热者，清湿之中必兼理脾，盖土旺则能胜湿，土坚则水自澄清也。兹则精随溺出，而无至茎涩痛之患，其为肾经亏损，气不管摄，精因不安 其位，渗入膀胧是以随溺而下也。至以二尺虚弱观之，则见先由肾虚，后致益虚之故，尤觉确著。况兼年余之久，治法敢不导浊填精为要乎！怀山药四钱
26、车前子（包）四钱生草梢七分扁豆衣五钱 桑寄生四钱 杜仲四钱金毛脊四钱川断四钱尚某，男，48岁。初诊：1974年8月18日。主诉及病史：既往健康。近2个月来，小便混浊，尿如米粉呈乳白色有块，小便短频。但无窘迫涩痛。纳呆食少，大便澹薄，倦怠身重，口中粘腻，夜寐不安。曾于某医院检查，尿蛋白+ + + ,红细胞。2/HP,白细胞01/HP,脓细 胞阴性。确诊为“乳糜尿”，屡经中西医诊治无显效。诊查：面色不华，舌淡红苔薄腻，脉象濡滑。辨证：脾虚湿聚，湿浊下注。治法：健脾渗湿，分利清浊。处方：草薜15g 土茯苓30g益智仁15g乌药10g生慈仁20g黄柏6g苍术 10g白蔻仁6g通草10g水煎服，日1齐I
27、，早晚分服。二诊：8月25日。进药6剂，尿浊减轻，小块消失，小便通畅，大便成形，食纳略增，药已 对症。继服6剂，尿浊消失，脉转沉细，舌淡红润无苦，3次小便化验均无异 常。为巩固计，原方小其制，又服10余剂，一切良好，多次尿化验均正 常，遂停药。嘱其禁酒忌食辛辣厚味，随访1年，未再复发。按语：本案尿如米泊，无窘迫涩痛等症，此与膏淋不同。病为脾虚不能化湿，气化不利，清浊不分，湿浊下注之证。方用草薜分清饮化裁，健脾渗湿，分利清浊。方中苍术、黄柏、白蔻仁、生意仁和中益脾清利湿邪；草薜、通草、土茯 苓分清泌浊，淡渗利湿；佐乌药理气化湿；益智仁温肾以摄精。诸药合奏，健脾渗湿，分利清浊。 药证相符，故收到满
28、意效果。李寿山杨XX男49岁辨证：下消。病因：肾水下泄。症候：口渴烦躁引饮，漫如膏淋，形瘦纳少，恙经十年余。脉细两尺无力。舌质红，苔微黄。治法：补肾固元。处方：扁豆衣12克 败龟板9克 生熟地各6克 砂仁3克 黑豆皮12克 炙鳖甲6克山药9克绿豆衣12克黄柏6克焦鸡内金9克知母6克盐 牛膝6克方解：扁豆衣通利三焦，降浊升清。黑豆皮补肾，利水下气。绿豆衣利小便，止消渴。焦鸡内金消水谷，除烦热，通小肠膀胱。生熟地泻小肠火，入心肾，滋阴生血补水。山药益肾强阴。败龟板，炙鳖甲补阴益肾，滋阴凉血。知母、黄柏润燥滋阴，补肾水，除湿清热。盐牛膝引药下行，益肝肾强筋骨。【按语】此症为肾水下泄之候，乃消之属于下
29、消者，由于心肾不交，肾水 下泄，心火上炎，溺如膏淋，烦躁引饮，肢瘦胫软。故宜补肾固元法。陆观虎沈明生治叶惟和室，月夜探亲，其母留之食，时春寒犹峭，归途即觉肌寒 慎t禀。次早复当窗梳栉，重感于邪，无热恶寒，胸膈填闷。一医见其肌表无热，竟作食伤太阴主治，遽用大黄下之，不特不更衣，反 致水道闭涩。尤可异者，白物腥秽如膏淋之状，从大肠来，绵锦不绝，渐至肌体萎弱， 骨立难支。诊之，脉沉而涩，虚寒可知，计惟有温中益元之法。然虑大便尚结，小水未行，或有增满之患。遂先用五苓散倍加肉桂。一服而水道果通，再服而宿垢并下，嗣用附子理中汤。三四剂，后白物渐止。更以十全大补，调理一月而安。夫白淫白沃，载在灵兰之典，皆指
30、前窍中来，今乃转移于后，何也？盖此 病始终是一寒症，初因食在胃院之上，火衰不能熟腐，而反下之太早，则 有形之物不能即降，而无形之寒抑遏于阑门之际，遂致清浊混淆，涓涓不 息，似乎淋带，而实非淋带也。今先以五苓分利阴阳，而倍肉桂，使寒随溺泄，上下宣通。继以理中之剂，撤其余邪，鼓其阳气，令脾土湿燥，而浊流有制，宜其效 如椁鼓也。夫始用行大便之药，大便不行，并致小便亦涩。今用利小便之药，小便即利，并致大便亦通，其得失为何如哉。沈明生膏淋四年，夏秋但淋。入冬先两胁痛，左右横梗，必呕吐，痛时溺清，痛缓随淋。甲寅年四月，用海金沙、茵陈、草薜分利湿热，夏季颇安，入冬仍 发。食物不消，味厚病甚。久蕴湿气，胶固阳
31、明脉络。当天凉气收，饮邪阻，气窒滞，发久病深。通剂必用缓法，攻逐用两通气血，佐以辛香入络。姜汁炒厚朴白芥子韭白汁浸大黄茯苓桂木土炙穿山甲制半夏麝香水法丸。薛生白王左小漫夹浊虽减未止，尿时管痛，湿滞瘀精中阻膀胱，宣化失司，再拟甘淡 渗湿。粉草解川黄柏生及仁飞滑石肥知母羊界梗梗通草瞿麦穗海金砂生草梢【按】本案应属膏淋实证。方药以清热通淋为主，加草解分别清浊。丁济万太史沈韩倬患膏淋，小便频数，昼夜百余度。昼则滴沥不通，时如欲解，痛如火烧。夜虽频迸，而所解倍常，漫中如脂如涕者甚多。服清热利水药半月余，其势转剧，面色萎黄，饮食兼退。脉得弦细而数，两尺按之益坚，而右关涩大少力。此肾水素弱，加以劳心思虑，肝
32、木乘脾所致。法当先实中土，使能堤水则阴火不致下溜，清阳得以上升，气化通而瘀涩 疹矣。或日：邪火亢极，又用参、黄补之，得毋助长之患乎？抑知阴火乘虚下 陷，非开提清阳不应。譬之水注，塞其上孔，倾之涓滴不出，所谓病在下取之上。若清热利水，气愈陷，精愈脱而溺愈不通矣。遂与补中益气汤，用人参三钱，服二剂痛虽减，而病者求速效，或进四苓 散加知母、门冬、沙参、花粉，甫一剂，彻夜痛楚。于是专服前方，兼六味丸，用紫河车熬膏代蜜调理，服至五十剂，参尽斤 余而安。（俞东扶日：治淋如文垣诸案，经也。此案之治法，权也。经权合宜，皆审脉以为辨。审得明白，病自显然。推之望、闻、问、切，素称四诊，可见四件都要细审也）张璐溺血
33、便浊，缠绵不已，能无腰脊酸痿耶？惟有滋补而已。大熟地山萸肉生杜仲 淮山药 煨牡蛎 炙龟板 牡丹皮川断肉白茯苓 炒黄柏 惊劳伤肾，溺血频下，真阴大亏矣。原生地肥知母牡丹皮柏子霜福泽泻炙龟板炒黄柏远志肉白茯苓琥珀末 固阴以滋水，则溺血可止矣。炒熟地山萸肉炒知母远志肉柏子霜炙龟板牡丹皮炒黄柏白茯神煨牡蛎 复诊：迭投滋阴之法，溺血虽稀而未能止，兹从益气升清法。潞党参炙龟板淮山药白茯神远志龙眼制于术炒归身柏子霜炒枣仁升麻五六年前曾患中风。近虽不发，而心肾两亏，不耐深思，精神疲倦，小浸临了带血；脉形虚 细微，腰间发块成疽，此内外交迫之象，势非轻浅。拟方候高明酌用。原生地黑归身淮山药远志柏子霜泽泻炙龟板牡丹
34、皮酸枣仁茯神琥珀末复诊：溺痛稍缓，小漫略通，胃气亦稍开；脉象仍形艺细。少阴真水久亏，郁火内炽，致成膏淋，尚未离乎险途也。原生地肉桂炒知母燧牡蛎赤茯苓泽泻炙龟板丹皮炒黄柏琥珀末象牙屑年甫十五，情窦初开即遭剥削。少阴络伤，以致尿血频不下止，溺了作痛；按脉细软无神。当此年龄，而本实先拔，岂可轻视耶？ 原生地肥知母牡丹皮茯神枣仁血珀末炙龟板炒黄柏柏子霜远志龙眼复诊：前用清通利窍之法，尿血日渐稀少，而小浸短数不禁。不 特真阴大亏，而痛已经久，气分亦伤，无怪其不能收摄也。目前 虽有华色，然根元甚薄，调理殊难，拟丸方常服。党参炙龟板归身炒山药茯神 远志英实生地炒苑子丹皮炙草枣仁柏仁龙六诊八诊尿如乳糜挟块而下
35、之症，渐见稀少，硬块已无，继而乳糜状 亦消除，小凌转下深黄色，惟腰腿作酸。九诊乳糜尿已好一月，体弱便艰，怕烦头晕，背酸肢软，有时胸闷腹 胀，腰脊酸，尚须培养。大生地四钱 龟腹板五钱 制首乌五钱炙龟甲五钱 枳壳一钱半 竹沥半夏三钱乌药一钱半川楝子三钱 香肉仁一钱半上川连七分杜仲四钱 金毛脊四钱粉草薜四钱 车前子四钱十诊乳糜尿已好，惟晨起浸混色深，腰腹胀滞，前法中参以补益之品。十一诊病虽痊愈，惟脾肾尚无充足，仍宜补益，以善其后。嘱：早服补中益气丸三钱，晚服参苓白术丸三钱；早服六味地黄丸三钱, 晚服资生丸三钱。两方间日轮服。曹惕寅溺血久缠，小澧淋漓作痛，火升气喘，真阴亏极矣，不易愈。炒熟地沉香拌上肉
36、桂炒黄柏盐水拌萸肉车前子炙龟板炒知母盐水拌 炒怀膝盐水拌赤苓象牙屑少阴络伤，小漫临了则有鲜血；脉细弱无力，阴虚极矣。小生地肥知母牡丹皮远志车前琥珀炙龟板炒黄柏柏子仁赤苓泽泻阴络内伤，溺中带血。此由劳动所致，久恐血淋。以清阴凉润为治。细生地肥知母厚杜仲川草薜建泽泻牡丹皮炒黄柏 生饮仁炒车前琥珀末便血溺血，阴络伤也。炒生地炒黄柏生段仁生甘草赤茯苓炒黄连牡丹皮川草薜木通福泽泻复诊：少阴阳明之络并伤，溺血止，而便血频下，何能速效耶！炒阿胶焦白芍炒远志炒四仁地榆炭炒归身白术炭炒枣仁白茯苓血余灰积劳内伤，溺血而兼便血，肌瘦骨蒸，汗喘不止；脉象如丝。此劳 怯之最重者，防其日剧。西党参大熟地淮山药白茯神远志牡
37、蛎炒冬术炒归身炙甘草炒枣仁血余 灰何书田潘。湿浊下注，而为膏淋。其病蓄积于膀胱。脉象虚细软弱。内火不甚重，而气弱则无力疏运。拟于清利之中，兼助膀胱之气，俾得通利为要。粉草薜车前子海金沙包甘草梢牡蛎春砂仁赤苓乌药牛膝梢菟丝 子远志炭泽泻淡竹子莲子柳宝诒潘。湿热无形之邪下注于阴，遂为淋浊，腰酸，漫液混浊，所下黏腻，巢氏所 谓膏淋是也。病延久矣，阴分自虚。生地猪脊筋川柏车前子苦参焦白术牡蛎沈菊人某膏淋浊腻，湿热居多，然亦有劳伤肾伤，下虚不摄者，今以酒客，腹中 气坠，便积，苦辛寒消分治。黄柏茯苓邕解海金沙川楝子青皮防已蚕沙叶天土五六年前曾患中风。近虽不发，而心肾两亏，不耐深思，精神疲倦，小漫临了带血；
38、脉形虚 细微，腰间发块成疽，此内外交迫之象，势非轻浅。拟方候高明酌用。原生地黑归身淮山药远志柏子霜泽泻炙龟板牡丹皮酸枣仁茯神琥珀末复诊：溺痛稍缓，小浸略通，胃气亦稍开；脉象仍形苴细。少阴真水久亏，郁火内炽，致成膏淋，尚未离乎险途也。原生地肉桂炒知母燧牡蛎赤茯苓泽泻炙龟板丹皮炒黄柏琥珀末象牙屑何书田王xx,男，76岁，长寿公社东安庄大队社员。初诊（1980年9月16日）：一月前因饮酒过度，自觉小便不畅且痛，渐 至小便不通，小腹胀痛。经住县医院，导尿，服消炎利尿药等未见好转而自行出院。又经本大队中医按气滞治疗亦未显效。其人身体消瘦，面色苍黄如土，言语无力，小便频数，溺如米泊，混浊 滑腻。证属湿热下
39、注，蕴结膀胱，气化不利，脂液下流，成为膏淋。宜清热利湿通淋之法。处方：海金砂10克泽泻10克大黄10克共研细面，分作、六包，鸡蛋清调，早晚空心各服一包。二诊（19日）：药后尿频减少，尿量增多，疼痛大减。脉弦细数而无力。舌质红，苔薄黄，口燥咽干。处方：八正散加减瞿麦10克扁蓄15克车前子12克滑石15克桅子6克甘草6克木通10克金 钱草30克急性子10克银花12克石苇10克胆草10克云苓12克生地15克 竹叶8克灯心6克连服四剂。三诊（23日）：病减大半，小便通利，尿混浊大减，涩疼已去，食纳倍增。脉细数无力，舌质红少津。此属湿热初解，阴液尚虚。治宜育阴清热，兼利膀胱。处方：六味地黄汤加味。生地2
40、0克云苓12克泽苓10克丹皮10克山药12克杞果10克川草薜10克 金钱草15克元参10克银花10克木通10克车前子12克滑石15克竹叶6 克灯心6克甘草6克连服四剂。四诊（27日）：药后诸症减轻，小便清利尿无混浊，精神转佳，言语有 力。脉象细数，舌质红润。此乃津液已有回升。仍 守前方，再进六剂。五诊（10月2日）：脉细而有力，舌质红润而有津，小便正常，已能下 床活动，为巩固疗效，宜培补肾阴而清火。处方：六味地黄丸，知柏地黄丸各25丸，交替服用而痊愈。【姜同宏中医医案医话】按：此例属膏淋之实证，乃湿热蕴结下焦，气化不利而成。初诊小便混浊滑腻，热涩疼痛，症情较急，急则治其标，先用泻火通淋之 剂，
41、服药证减；再诊时则清利湿热，滋阴固本并施，证衰大半，最后以滋 阴清热利湿善其后。男。小漫结块如脂，膏淋重证也。海金砂三钱块滑石三钱木猪苓二钱泽泻一钱五分淡秋石六分赤白苓各三钱黑山桅一钱五分磨沉香四分（冲）大淡菜二只又诊结块已退而浸带血。车前子三钱炒丹皮二钱甘草梢五分海金砂三钱泽泻一钱五分牛膝炭三钱赤白苓各二钱块滑石三钱淡竹叶一钱张聿青潘右。蒲柏路，六月廿六日。小漫白如膏液，亦膏淋之属，但不胀痛，精神疲倦，腰酸乏力，且有脱 肛，莫非虚象，脉濡滑而弦。治以补摄可也。左牡蛎烟先煎，三钱龙骨帽先煎，三钱潞党参三钱大有耆三钱淮山药三钱 潼沙苑三钱益智仁一钱菟丝饼三钱远志肉炙，一钱续断炒，二钱茯苓三钱二诊
42、：七月初四日。小漫白如膏液，原膏淋之属，脱肛较愈，腰酸、神疲仍如曩昔，脉濡 弦。仍以补摄可也。左牡蛎烟先煎，三钱龙骨烦先煎，三钱潞党参三钱大有耆三钱潼沙苑三钱 远志肉炙，一钱桑蝶峭炒，二钱甘枸杞炒，二钱续断炒，二钱益智仁一钱 川杜仲炒，三钱菟丝饼三钱王仲奇某。肾水不足，不能涵木，阳化内风，脾经又有湿痰，漫便如膏，溺出作痛， 又有癞疾，春来频频举发，浊病伤阴，肾少闭藏，以致风木璃张。拟养阴柔肝，兼化痰湿。炙生地北沙参淮山药络石藤牡蛎法半夏石菖蒲陈皮蓑藜黑料豆 乌贼骨龙齿莲子复诊：膏淋痛减，漫溺渐清，脾湿渐楚，惟肝风未平，头眩泛恶。当以柔息。炙生地当归法半夏女贞牡蛎杭菊炭龙齿白蓑藜黑料豆茯苓北沙
43、参红枣陈皮某。水亏肝旺，阳化内风，痰气上升，神志有时蒙蔽，厥逆肢搐，近年来不时 举发，已成痼症，脉弦细数。拟养阴柔肝息风，兼清痰气。南沙参丹参白茨藜郁金法半夏石决明川贝柏子仁茯苓石菖蒲广橘红竹 茹复诊：风阳较平，惟湿痰未楚，痼厥一月未发，日来咳嗽而痰不爽，右脉 沉细，微受寒邪。当以宣达。前胡橘红法半夏苏子光杏仁川贝桑叶苦桔梗枳壳云茯苓生姜某。水亏于下，木失敷荣，土为木侮，中枢少运，致令水谷精微不归正化，凝 结成痰，蔽障于中，脉络为之间断。宋某，男，22岁，公安人员。初诊1957年在公安医院诊，1952年起，即患膏淋症小浸色白呈现乳糜 状，目前尿中常夹带血色，咳嗽痰厚，神倦腿软。膏淋病久而好饮酒
44、，湿热必重，脾肾两虚所致。病久酿成脾肾大亏，当益脾补肾，但湿热素重，应清理湿热为先。粉草薜四钱炒车前（包）四钱小蓟炭一钱半白茅根（去心）一两金毛脊四钱新会皮一钱半杜仲（盐水炒）四钱米仁四钱二诊漫红已退，惟溺淋漓。处方如下：黑元参四钱龟板五钱粉草菊四钱车前子四钱通草一钱白茅根（去心）一两六曲四钱新会皮一钱米仁四钱三诊淋漓见减，仍宗前法。四诊湿热已少，方主养阴健脾方法。五诊诸恙大减，方用补肾健脾，佐以淡渗。六诊晨尿见清，惟尿出不能射远，嗜卧。处方为：肥玉竹四钱漂白术三钱黑元参四钱 龟腹板五钱茯苓四钱怀山药四钱六曲四钱米仁四钱粉草薜四钱通草一钱白茅根（去心）一两白灯心五分六诊之后，膏淋症状消除，自觉
45、健复如常。曹惕寅李XX,男，成年人，住县西关。病史：小便短小，下坠热痛，初混浊，后如米油，稍顷即如白冻。在县、专医院确诊为“肾炎，蛋白尿”。治疗二月不见转机。现症：溺下白浊，头晕沉重，腰腿酸痛，纳呆食少。口干苦，不饮水，心烦失眠。舌质红、苔厚腻，脉数。辩证：下焦湿热蕴结，气化不利，精微下注。治则：补肾固摄，清利下焦湿热。处方：山药30克熟地30克菟丝子30克益智仁9克金樱子15克川草薛30 克黄柏12克海金沙30克瞿麦24克滑石30克甘草6克菖蒲9克车前子15 克服药五付小便始顺，白浊大减。效不更方。又进五付，诸症消失。为巩固疗效又服三付，至今未犯。【河南省名老中医经验集锦葛子瑞医案】按：肾虚不固则脂液下流；湿热下注，则膀胱气化不行，遂发为膏淋。治疗之法，一方面以山药、熟地、菟丝子、益智仁、金樱子补肾固摄，一 方面以草菊、黄柏、瞿麦、滑石、海金沙等清利湿热。五剂显效，十剂而安。沈X x男41岁初诊：1972年9月6日乳糜尿已近三载，尿次不频，检血未见有血丝虫蛾。苔黄，腰酸，脉细数。治宜清固。野百合12克 木通4.5克 藕节15克 糯稻根60克 车前子9克 黑山桅9克荧 实15克山药15克白茅根15克六味地黄丸30克（包煎）加冰糖一小块 五 剂按：乳糜尿，中医属于“膏淋”范畴，多因湿热下注，蕴结于膀胱，以致气 化不行，不能制