《中医治疗“流痰”医案64例.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医治疗“流痰”医案64例.docx（84页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中医治疗“流痰”医案64 例中医在治疗疾病方面有见效 快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗流痰医案64 例，以供大家参详。气血两亏，骨骼不充，虚痰凝结，蕴久化热为脓，阻于肾 府。治拟益气养营、补肾壮骨，佐以托毒。生黄黄三钱 潞党参三钱焦白术三钱 全当归三钱 炒赤芍三钱 大熟地四 钱 炒川断三钱 炙狗脊三钱 桑寄生三钱 皂角刺钱半二诊1965年1月7日肾俞流痰在局麻下切开，流出脓液250毫升左右，质地稀薄夹有败絮状 物质。苔薄，脉濡。再拟前法出入。外用：红油膏、二宝丹药线。前方去皂角刺，加鹿角片四钱（先煎）、白芍三钱，以后一直服上方，至 3月10日疮面收敛。后发现两腹股沟也起肿块，外敷大布
2、膏、十香散、桂麝散两个月而消散， 体重增加3（）多斤，化验皆正常，出院后即上班。【按】本例脊柱结核有三处冷脓肿，腰背部一处，中医认为属“肾俞虚 痰”，要和流注（多发性肌肉深部脓肿）相鉴别：后者是阳证，初起至化 脓只1个月左右，预后好。肾俞虚痰是气营两亏之体，肝肾精血衰微，属虚劳，预后较差，故疡科 心得集中说“本症溃脓，不能收功”。现在看来，并没有那么危险。我们临床中治疗本症多例，切开引流，效果皆良好。不少未成熟冷脓肿外敷十香散、桂麝散可以消散吸收，而不必切开排脓， 说明外科病内外同治都很重要。中医的外用药能使脓肿消散，值得进一步研究。顾伯华素喜膏粱厚味，热聚于中，湿困于脾，痹阻经络。始起，继则
3、下引，腿足酸楚，且难屈伸。昨因刺针后，痛势稍缓，顷诊脉象，右手细软，左手弦细兼 数。似属气血两亏，痛久必成流痰。拟养血和络，佐以清热之法。枳棋仁茯神木瓜青木香桑棋子丹参广皮煨葛根余听鸿袁某男41岁工人初诊1973年1月29日患者自1972年8月起，感到腰背酸痛，两下肢痿软无力。当时检白细胞多次，均为（1.24.5） X109/升，分类淋巴细胞较正常为 增高。既往有肺结核和副睾结核史。12月8日于某院诊治，摄片见有第9、第1（）胸椎椎间隙狭窄，并见骨质破 坏，有冷脓肿可见。确诊为“胸椎结核经用西药抗爆治疗，病情未能控制而日趋加重。后转来本院服用中药。查体：慢性病容，形态消瘦，精神委顿，面色白，畏
4、寒，下肢瘫痪，行动 不能自主，第9至第1（）胸椎棘突有明显压痛，右侧胸部有边界不清块物可 扪及，站立则较明显可见，不红不热。苔薄黄腻，脉濡细。脉搏68次/分，血沉为73毫米/小时。肾亏致骨骼空虚，风寒乘虚而入，痰浊凝聚。治拟温经散寒化痰、益肾壮骨法，方用阳和汤加减。净麻黄二钱大熟地四钱鹿角粉一钱（分吞）生狗脊五钱补骨脂四钱 白芥子三钱姜半夏三钱川桂枝三钱白芍二钱生甘草钱半护理：卧（木板）床休息。加强食物营养。多晒太阳。二诊诸症同前，兼见盗汗、口干、发热（3838.5） o舌红少苔，脉细数（110次/分）。阴虚火旺，有渐成疮痛之势。拟养真阴、清虚热、益肾壮骨，宜大补阴丸合清骨散加减。左秦无三钱
5、炙鳖甲五钱（先煎）地骨皮五钱 虎杖五钱 百部四钱 丹参 三钱黄苓三钱 怀牛膝四钱 熟地四钱 生狗脊五钱 炒川断四钱 补骨脂五 钱白芥子三钱三诊前方加减服用4个多月，胃纳渐增，精神转佳，体力逐步恢复。但摄片提示冷脓疡较前为增大。苔薄舌淡，脉细数。气血两亏，人参养营汤加减，以调补气血、益肾壮骨。党参四钱 焦白术三钱 当归三钱 生白芍二钱 怀牛膝四钱 炒川断四钱 补骨脂四钱白芥子三钱 陈皮钱半百部三钱 黄苓三钱 鸡血藤五钱四诊 前方加减服6个多月，局部冷脓肿渐吸收。苔薄润。脉率72次/分。检血沉为9毫米/小时。已能参加全日轻工作。1974年6月4日摄片提示局部病变与以往诸片比较已趋好转。当归片，每次
6、5片，每日3次；虎挣片，每次1片，每日2次。均饭后服用。以巩固疗效。【按】本病是阴寒虚证。病期较长，属阴疽。从前与流注相混淆，自清代起才分开。流注属阳证，脓出不久可愈；而流痰是阴寒虚证，缠绵日长，始有酸胀漫 肿而微高起，但不坚硬，溃后流豆腐渣样物，难以收口，身体逐渐瘦弱， 相当于现代医学的“骨与关节结核”。其病因多是痰塞络道，气血虚寒，凝结而成。其大法是初服阳和汤，温经散寒而化痰结；溃后用人参养营汤，调补气 血、益肾壮骨。本病例即用此法，再据辨证，略有变化，使冷脓肿也自行吸收。说明中医中药治疗骨结核不但有效，且可免除手术。顾伯华环跳漫肿隐痛，迁延已久。此三阴虚，浊痰凝滞，酿成虚损流 痰。不可使
7、溃，溃则难痊。洋参石斛地骨皮秦先川贝母料豆枣仁蔻壳流痰发于腰下，此属气阻，法宜通导。老苏梗楂炭陈皮钩藤沉香瓜萎皮橘叶青皮大麦芽余听鸿勤劳不节，兼受六淫之气，血脉凝涩，成为流 痰。脉花涩，背臀瘾疮。皆属逆款，勿轻视之。附子菟丝石斛广皮红花丹参杜仲木瓜复方病情前述，今不赘语。今脉形皆见虚象，转旋维艰矣。再拟生脉散意。北沙参川石斛橘白稽豆皮谷芽五味子麦冬余听鸿阴虚内热，而患虚损流痰，脊椎六七节骨形突 出。已现疮劳之象，收功难许。人参白芍北沙参黄黄鳖甲料豆川石斛浮小麦余听鸿脾虚湿热入络，两手指节手腕皆木 肿。此乃鼓槌流痰，不易速愈。黄黄白术防风秦先川贝母当归茯苓虚损流痰，破经旬日，脓流脉数，郁热蒸蒸，
8、盗汗淋 淋。胃阳困顿，亢阳无制。又值酷暑之令，久病之躯，支持不 易。且拟和胃涵阴，以博转机。人参川石斛黄黄皮橘白谷芽料豆五味子小麦大豆黄卷复方胃气稍苏，盗汗略减，身热得凉，甚属佳 兆。惟脉来仍数，脓色原清，肢节酸软，伸缩不 如。未免津液消耗。当仍阴阳并顾，再候转机为妙。人参黄黄制首乌鳖甲银柴胡枣仁甘草川石斛稽豆皮余听鸿寒热久延，膝眼肿痛。膝为筋之府，能屈而能伸。系血虚不能荣养筋络，经脉空虚，寒湿著于肉 里。防发流痰，先拟疏解，嗣商和益营卫。羚羊角川石斛新会皮青蒿梗茯神木忍冬藤大豆黄卷余听鸿流痰，由肝郁所致。木肿坚硬，迟延失治，且多反复。一经溃破，非计月所可愈也。黄黄广皮川石斛杜仲党参川贝母甘草
9、川续断煨牡蛎余听鸿流痰，溃破在迩。 宜补托兼施。熟地党参川续断白芍归身枣仁黄黄左牡蛎余听鸿流痰，脉弦涩，营阴亏 损。议以和营化痰。菟丝子桑棋子钩藤川石斛生白芍附洗药方：全当归五加皮川苟红花木瓜艾绒革薜独活桑枝青木香余听鸿陶氏，六十八岁，左肢拘挛，舌厚而蹇，不能言，上有白苔，滴水不能 下咽，饮水则呛，此中风挟痰之实症。前医误与腻药补阴，故隧道俱塞，先与开肺。生石膏（四两）杏仁（四钱）鲜桑枝（五钱）防己（五钱）白通草（一钱 五分）姜半夏（五钱）广皮（三钱）煮三杯，分三次服。服一帖而饮下咽，服七帖而舌肿消。服二十帖诸病虽减而无大效，左肢拘挛如故，舌虽消肿而语言不清，兼 结。余日：此络中有块痰堵塞，皆
10、误补致壅之故，非针不可。于是延郑七兄针之，针法本高，于舌上中泉穴一针，出紫黑血半茶杯，随 后有物如蚯蚓，令伊子以手探出，即从针孔中拉出胶痰一条，如勺粉，长 七、八寸，左手支沟穴一针透左，关手背三阳之络用小针针十余针。 以后用药日日见效。前方止减石膏之半，服至七十余帖而能策杖行 矣。服九十帖，能自行出堂上轿矣，诸症悉除。（流痰入络非中风证）吴鞠通一妇，病不知人，稍苏即号叫数四而复昏。朱诊之，肝脉弦数而且滑，日：此怒心所为，盖得之怒而强酒也。诘之，以不得于夫，每夜必引满自酌解其怀。朱治以流痰降火之剂而加香附，以散肝分之郁，立愈。一人平生脚自踝以下常觉热，冬不加绵于上，常自言我资禀壮，不怕 冷。朱日
11、：此足三阴虚，宜断欲事，以补养阴血，庶儿可免。彼笑而不答。年方十七，痿半年而死。刘锡镇襄阳日，宠妾病伤寒暴亡。众医云：脉绝不可治。或言市上卖药许道人有奇术，可用。召之，日：是寒厥尔，不死也。乃请健卒三十人作速掘坑，炽炭百斤，杂薪烧之，俟极热，施荐覆坑，舁 病人卧其上，盖以毯褥，少顷，气腾上如蒸炊，遍体流汗，衣被透湿，已 而顿苏如，取药数种调治，即日愈。丹溪常熟冲天庙贡某先因湿温，漫热不寒，脉来滞涩，胸脱痞阻，漫赤作啰。邀余诊之，以温胆汤加入淡渗苦泄之品，不能速效。病家又延某，即病家之至友也。病者商于医日：若能下去宿垢，腹中痞阻可松。某徇病人之请，即于方中加凉膈散数钱及瓜萎仁、元明粉等下之，皆稀
12、 粪。明日漫热不止，腹中仍痞阻不舒，某因下之不效，代延其师诊之，仍 用瓜篓、芒硝、枳实等下之，不效。后两颔作胀，舌涩言语不清，停二三日，汤饮不能下矣，举家惊惶。其兄某来寓，商之于余，再往诊之。已有疡科某诊过，方案中有云：舌卷囊缩，鞭长不及马腹，不治之症矣。 余脱病人挎，视其肾囊，纵而不收，并不缩，燃灯细视其舌，肿而且厚, 虽短不瘪，以指扪之，强硬无津，所以饮不能入，语不能出也。或日肾津告涸，非人参、五味不能救，或云非生地、阿胶不能滋。余日：此症非津竭也。如津竭舌缩，其舌当瘪，皮皱色紫，颔下不胀。余扪其舌强硬而厚，此乃热陷心脾，重舌、舌疔之类也。内经云：重舌，刺舌柱以披针也。外科金鉴日：重舌等将
13、针刺其舌，血色红者生，色黑死。非针刺不可，阿胶、生地、人参、五味，有虚实霄壤之殊。他人皆云好刺更妙，非君不可。余日：事急矣。余虽非外科，且从权耳。将针一枚，用竹箸一只劈开夹在其中，用线扎紧，露锋二三分，按舌刺 之，共七八处，以纸拭之，血色尚红。后再刺之，见舌上有白泡，以指掠出看之，脓也，再尽力按之，脓渐溃 出。进清热消肿之方，当夜喉间渐松，渐能进饮，数日渐消，能进稀糜。 后手臂伏兔等处起流痰数块。余日：即请疡科治之。疡科治月余，皆日脓尚未成。有江阴戚彦卿先生来常熟，荐其诊之，日：脓皆成熟，若不开泄，伤筋烂 骨矣。彦卿一一开之，进以补托，数月而痊。所以内外兼症，内外科各相推诿，延宕时日，鲜有不误
14、事者也。余听鸿罗某，女，25岁。初诊：1989年8月26 H。主诉及病史：右胁部一肿物3个月。患者于今年4月因患有胸壁结核在某县医院手术治疗，术中将左第四肋骨 切除，术后1个月，又发现右肋部疼痛、肿胀，近2个月来逐渐加剧。诊查：在右肋第5、6、7肋间有一肿物8cmx6cm,肤色如常，质软，按 之疼痛明显，脉沉细，舌质淡红，苔白。诊断：中医：肋疽；西医：肋骨结核。辨证：痰湿凝滞。治法：滋阴补肾，强筋健骨，化痰消肿。处方：方用新骨带丸、六味地黄丸，每次各1丸，日服2次。二诊：9月23日。肿胀较前减轻，右侧压痛不著。三诊：1()月24日。纳食增加，体力较前好转。至1990年3月3日五诊，右肋部肿物消
15、至4cmx3cm,诸症均减，5月5日六诊，肿物已消散，6月16日七诊，近日无不适，现已妊娠。停诊观察，1年后随访，肿物未复发。患者于1991年4月顺产一女孩。按语：赵老治疗肋疽、骨癌。古代文献称之为流痰，是指痰邪著骨或肌肉的化脓性疾患。对于流痰的病机，赵老认为：本病之初，阴盛阳衰，痰浊内停，因寒痰 凝集，久滞著骨痰浊蚀骨，全身多呈阴虚之候。丹溪治一妇，病不知人，稍苏即号叫数四而复昏。朱诊之，肝脉弦数且滑。每夜必引满自日：“此怒火所为，盖得之怒而饮酒也”诘之，以不得于夫, 酌解其怀。朱治之以流痰降火之剂，而加香附以散肝分之郁，立愈。（古今医案按）朱丹溪先断脊梁，后发流痰，势必溃腐。乃素系本原亏怯
16、，痰凝气滞而成。诊得脉来细数，胃气呆钝，渐入疮痛之例矣。难治之证，莫斯为甚。党参茯神焦神曲鳖甲川贝母白术料豆川石斛扁豆大豆黄卷余听鸿柳桥陈劳伤气血，致患流痰，正虚邪实，以消为难。党参黄黄杜谷芽川石斛枣仁茯神宣木瓜青餐香复方：脉数身微热，胃气困惫，急须扶正，冀其溃后，胃气苏复，再无 变证，方有回生之路。黄黄党参炙鳖甲五味子料豆枣仁白芍川石斛（外证医案汇编）倪。气阻流痰，万万不可蒸脓。得能消散，幸之幸之。旋复梗宣木瓜独活桑寄生晚蚕砂沉香屑新绛屑白茯苓粉革薜冬瓜子广陈皮 丝瓜络大力子陈莲舫流痰发于背脊及环跳两处，势在作 脓。法拟补托。党参枣仁川斛牡蛎淮小麦黄黄白芍鳖甲料豆余听鸿稚年弱质，左膝肿痛，步
17、履艰难，有流痰之 虑。宗大筋软短，小筋弛长之法为治。北沙参秦无丹参菟丝子广皮怀牛膝钩藤杜仲左牡蛎茯神木某。鼓槌多骨流痰，脓孔甚多，手掌及腕皆肿硬，而色紫不 痛。已出过多骨，出骨之处已敛，而余外仍肿。此风毒湿热锢结手经。延来五月，收功不易。当归防风瑟仁丹皮连翘广皮生甘草红花桑枝另蜕螂虫炙五钱，研末，掺。赵。脾虚湿热入络，两手指节手腕皆木肿。此乃鼓槌流痰，不易速愈。黄黄白术防风秦无川贝母当归茯苓王旭高体肥多湿，湿生痰，痰生热，热则生风，以致痛痹。半年足痛之后，近又移于腰脊，背部高胀一块，如拳大，按之反不痛。所谓先痛而后肿者，气伤形也。此必流痰注于太阳。大抵怪症多属于痰，庶或近是然，非决而遂之必难获
18、效。法关夏赤苓橘红枳实川革薜白芥子天虫防己独活炒饮仁白羡藜 竹沥姜汁另服指迷茯苓丸，后服控涎丹。始因寒热，左腿红肿且痛。继发白疹，至今肿退热止，筋脉犹牵掣不舒，脉细数无务。当从血虚风痹为治。全当归牛膝川菜薜木瓜制首乌白蓑藜米仁炙乳没杜仲干桑枝二诊：痹痛己去，近来小有寒热，脉转微数，舌苔淡白兼 黄。湿邪未尽，又着微寒，邪少虚多之象，法以温通和解。粗桂枝白芍制川附米仁炙甘草白燕藜杜仲英丝饼木瓜川草薜加姜枣徐养恬气阻流痰，由肝肺两络受伤，以致胸肋刺痛，不时气 逆。治宜理肺和肝，佐以化痰。冀其松机，以免溃毒之虑。春柴胡青皮旋覆花枳壳桑叶半夏曲乌药广木香苏梗通草鲜佛手余听鸿三阴虚弱，气机有阻，以致左腿漫
19、肿，形如覆碗，成为虚损流 痰。延绵半载，肌肉消瘦，节骨突出，已入疮帽之候。姑拟毓阴，聊作保持之计。北沙参鳖甲黄黄党参女贞子牡蛎炙橘叶沙英藜他强调对于流痰的治疗用补消法，本案治疗所用“新骨痛丸”，就是其研用 的方药之一。本方功可补肾强腰，化痰消肿。本案就诊之前，曾用手术治疗，行病灶清除术，手术后继服抗痛西药，但手龟背，乃先天肾亏，冷风人脊；或痰饮攻注；或闪挫折伤；或肾肝虚热； 婴儿脊骨柔脆，强坐太早，皆能致之。背之中行，属于督脉。旁开则足太阳膀胱，与肾为表里。腰为肾之外廓，肾脏亏虚，膀胱之腑，焉能自定。督脉为阳脉之海，其为病也，脊强而腰厥。膀胱为寒水之经，其病也，脊痛腰似折，髀不可以曲。督脉与膀
20、胱之经，皆取道于脊，一着风寒湿邪，则经气不行，腰脊板强， 渐至脊突，成为龟背。突于脊之第三椎者，肺脏受病，已详于前。突于第五椎以下者，厥阴肝经受病。十椎十一椎者，属太阴脾经。受病十二椎以下者，足少阴肾经。受病其在肝者，脊背强痛，牵引胁肋，肝脉布于两胁也，疏肝流气饮。若兼咳嗽气粗，必兼治肺。在脾经者，始在则悠悠腹痛，始所不觉，三日五日一作，三五月后，腰背 渐强，脊渐凸，行则低偻，温脾饮主之。亦有腹不痛者，和脾通络。散在肾者，腰脊强痛，痛引股腿，日久精血衰夺，筋骨不荣，两足瘫软.， 独活汤、安肾丸主之。若痰饮攻注，留于经隧，而脊凸者，久之必发流痰，脊两旁作肿，或串腰 腿漫肿不痛。脉象双弦，或兼缓滑
21、，二陈竹茹汤。虚羸食少发热者，六君子汤合何首乌鳖甲煎。若肝肾虚热，阴精被耗，骨枯髓减，宜以地黄汤合二至丸。闪挫折伤，必瘀血凝滞经络，当活血通经络。但此症治之贵早，用药得宜，犹可保全。若成疾外溃，十无一愈。今之治者，见脊突腰背作强，总属虚寒。不分何脏，不究所因，-概温补。邪留不去，痰湿不行，变成残废，枉致天亡者多多矣。惟嗜欲伤肾之人，精衰血惫，腰痛脊突者，非温补三阴不 可。然辨阴中水亏火亏。盖肾为水脏在卦为坎，而真阳寓焉。水亏者，补元煎、左归丸之类。火亏者。归肾丸、赞化血余丹之类。填精养血，俾精来生气，气来生阴，精血充旺，庶无痿废之虞。疏肝流气饮：治风冷，着于肝俞，五六椎两旁作痛，牵引胁肋。当归
22、二钱丹参二钱白痍藜三钱乌药八分茯苓二钱秦无钱半川断肉一钱红花 五分橘络八分老姜一片白芍钱半桂枝四分马培之背部漫肿色白，头发不一，症属流痰。脉来细软，盗汗不止，正虚邪实，急须补 托。溃后如无变迁，徐图收功。鹿角尖枣仁川斛党参枸杞五味子橘白大麦芽炙黄黄宜兴张 高年营血不足，寒痰滞络，右臂漫肿无头，皮色不变，此属流痰。和营化痰法。归身羌活橘红瓜篓土贝姜夏独活钩藤桑枝白芥子复方：流痰根盘渐收，痰也稍减，肋痛依然。乃高年血竭，不能营养经络所致。再拟和血消痰、顺气之法。归身半夏川斛枸杞旋覆花钩藤橘红新绛青葱天花粉（外证医案汇编）余听鸿孟河巢沛三先生，治一横桥开肉铺者，身上流痰十余块，久溃不愈，色紫 黑而肉
23、僵硬，不知痛痒，无脓流水，肌肉皆削，胃气索然。患者日：我戒口多时，胃气惫败，不知能稍食荤腥否？沛三先生日：思 食胃气尚旺，肉鸭亦可食之。患者日：若能开荤，死亦瞑目。看其病情，系多服寒凉，气血凝结所致。投以金匮肾气汤，月余，肌肉转红，渐软作痒。至两月后，先生再至横桥，有一人体肥貌丰，叩谢。先生茫然，几不识其人，问其原委，从开荤之后，胃日健旺，一方服六十 余剂，疮平肌复矣。所以外症以胃气为本，胃以食所喜为补，若各物禁之，再以寒凉克伐戕 胃，或温补壅塞助火，则殆矣。孟子云：尽信书，则不如无书。临证变通，方为上工。余听鸿郭某，女，39岁。初诊（1976年7月22B）：右耳廓流痰结核肿胀，按之根软，皮色
24、如常。 诊断为“耳壳软骨膜下积液二先后三次抽出黄水粘液，肿胀未退，且面颈 麻木，右目刺痛，已有一月余。脉滑，苔薄腻。大便干结，尿色黄。证属痰瘀凝结，兼夹肝阳上扰。治宜和营消肿，平肝化痰为主。赤白芍各9克当归9克川号3克夏枯草12克白蓑藜9克（去刺）决明子12 克杭菊花9克赤苓12克生及仁12克白桔梗3克生甘草2.5克瓜萎仁12克 （打）外用药：金黄散见“验方部分”第（2）方30克，加入蜂蜜、红茶汁适 量，调成糊状，敷于患处，每日更换一次。二诊（7月26日）：流痰结核肿胀，按之觉痛，面额麻木，头痛作胀，右目仍感刺痛。大便已通畅，小便色黄转淡。脉滑，苔薄腻。乃痰瘀未化，肝阳未平之故。治宜仍宗原意增
25、损。赤白芍各9克当归9克夏枯草12克白荚藜9克（去刺）决明子12克炙甲片4.5克芙蓉花9克杭菊花9克橹豆壳9克忍冬藤12克甘草2.5克7剂。外用药：芙蓉叶30克（研末），加入蜂蜜、红茶叶适量调敷患处。三诊（8月2日）：耳廓流痰肿痛已明显消退，面飘麻木亦消失；惟右目 仍感作胀，视物模糊，头晕乏力。检查：右耳壳软骨膜下积液肿胀明显消退。脉细滑，苔薄腻。大小便正常。再予上方继服7剂。四诊（8月9日）：耳廓流痰结核消失，惟仍感麻木作胀，间有头晕，大 便干结。脉、苔正常。再予平肝润肠为治。赤白芍各9克当归9克夏枯草12克杭菊花9克决明子12克篓皮仁各9克 火麻仁12克忍冬藤9克生甘草2.5克炒枳壳45克
26、五诊（8月24日）：右 耳廓流痰结核消失，局部略有硬感，但未见积液。用玉枢丹1.5克，加清水磨成糊状，涂患处，每日12次。1976年9月7日检查：右耳壳局部原略增厚，现亦转软消退，未见复发。张赞臣徐大兄七月初八日，一诊。肩井流痰，漫肿甚巨，坚硬酸痛，手不能 动。症属重恙，防成脓之虑，拟以消退。粉归尾三钱制僵蚕二钱泽兰叶三钱童桑枝三钱炒左秦无钱半忍冬藤三 钱大贝母三钱西黄醒消丸六分元酒吞制香附二钱伸筋草钱半丝瓜络三钱外用：冲和膏，掺黑退消。七月初十日，二诊。肩井流痰，漫肿甚巨，坚硬酸痛，不能举动。寒湿入络，防其成脓之虑。粉归尾三钱左秦无钱半伸筋草钱半泽兰叶钱半川续断二钱丝瓜络三 钱大贝母三钱忍冬
27、藤三钱新会皮钱半抚川茸八分西黄醒消丸六分吞外治：同上。七月十四日，三诊。肩井流痰已成未溃，漫肿疼痛，寒热时发。症属重恙，拟以内托透脓为治。粉归尾三钱新会皮钱半生米仁三钱生黄黄三钱忍冬藤三钱大贝母三 钱皂角刺三钱云茯苓三钱丝瓜络三钱川续断二钱外治：同上。（外科名家顾筱岩学术经验）顾筱岩术后仅月余，疾病即复发。赵老认为行病灶清除术，可使病症缓解，但人体正气并没有得到恢复，所 以寒痰再聚。他强调对于流痰的治疗，应以提高人体的正气为主，增强其机体的抗病 能力。在本案治疗中，未用抗痛西药，加服六味地黄丸，是为了增强滋阴补肾， 扶正固本之力，故能前后六诊使寒肿消散，患者康复如常人，顺利受孕而 有嗣。赵永昌
28、短足流痰。宣木瓜钩藤川石 斛白蔻壳苏子 梗橘白复方煨木香丹参木 瓜半夏曲谷芽 杜仲川续断余听鸿流痰绕臂漫肿，溃头不一，形脉皆 虚。纵好调治，还须静养。收效之期，以待来年。黄黄米仁赤苓谷芽车前子橘白白术川斛余听鸿王。伏兔穴发为流痰，成非旦夕。若穿头溃脓，必致经年。川独活桑寄生全当归厚杜仲五茄皮川草薜夏竹沥白芥子广陈皮宣木瓜紫丹参青木香丝瓜络周。筋骨酸痛，此经壅空，虚痰从风转发为流痰。络脉抽搐，势在蒸脓。心悸头眩，腰楚，脉息细弦。属虚少邪多，内因病最淹缠也。川独活夏竹沥杭甘菊桑寄生白归身紫丹参生白芍左牡蛎晚蚕砂新会皮厚杜仲朱茯神臭梧桐丝瓜络倪。气阻流痰，万万不可蒸脓。得能消散，幸之幸之。旋复梗宣木
29、瓜独活桑寄生晚蚕砂沉香屑新绛屑白茯苓粉草薜冬 瓜子广陈皮丝瓜络大力子陈莲舫寒热胸闷，饮食渐减，左肩漫肿作 痛。防生流痰。半夏曲枳壳木瓜石斛钩藤沉香茯神丝瓜络川贝余听鸿三阴亏损，虚热不已，脊梁渐曲如弓，环跳形肿如碗，皮色不变，己成流 痰虚证。但期无溃为吉。溃则元气愈虚，便难收效矣。制首乌鳖甲钩藤桑根子川石斛茯神川贝母料豆皮复方流痰高肿，缘正虚邪实，势必溃破，破后损怯堪虞。议毓阴补托法。金钗石斛黄茂洋参扁豆川贝母五味子茯神枣仁牡蛎余听鸿寒热伤营，脉来弦滑。诚恐流痰复起，有根之病，一时难效。茅术广皮革菊茯神木秦充葛根苦参丝瓜络余听鸿内股流痰。柴胡青皮土贝母粉甘草半夏曲广皮连翘忍冬藤余听鸿子和治一妇，
30、年三十，病风搐目眩，角弓反张，数日不食，诸医作惊风、 暗风、风痫，治之以南星、雄黄、天麻、乌、附，不效。子和日：诸风掉眩，皆属肝木，曲直摇动，风之用也，阳主动，阴主静， 由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病故也。（诱按：此论深得痉病肯 景）先涌风涎二三升，次以寒剂下十余行，（治以流痰降火）又以排针刺百 会穴，出血二杯，立愈。（博按：此案旧刻脱误）张子和年岁壮盛，皖有气瘤，暧噫震动，气降乃平。流痰未愈，睾丸肿硬。今入夜将寐，少腹气冲至心，竟夕但寤不寐。头眩目花，耳内风雷，四肢麻痹，肌媵如刺如虫行。此属操持怒劳，内伤乎肝，致少阳上聚为痕，厥阴下结为 疝。冲脉不静，脉中气逆混淆。气燥热化，风阳交动
31、，营液日耗，变乱种种，总是肝风之 害。非攻消温补能治。惟以静养，勿加怒劳，半年可望有成。阿胶细生地天冬茯神陈小麦南枣肉余听鸿张某女，29岁。初诊病发两年余，双手指关节疼痛，遇寒加甚。近来发现指关节肿胀明显，以食指、中指和无名指关节肿大较甚，略呈 梭形，触之疼甚，色暗红，屈曲不利。经查类风湿因子阳性。确诊为类风湿性关节炎。诊脉弦滑而数，舌红苔白略腻。此外受风寒湿邪，留而不去，蕴郁化热，邪阻经髓，津液不运，变生痰浊，四末气血不达之所，转为痰浊巢穴，故为肿胀。治以涤痰消肿方法。食忌肥甘，并防寒凉刺激。大豆卷10克秦充10克 威灵仙10克苏子10克莱瓶子10克白芥子6克 冬瓜子10克 皂角子6克 桑枝
32、10克 丝瓜络10克七付二诊药后疼痛有减，肿胀未见明显消退。久病络脉痹阻，非旬日不足以见功。脉仍沉滑，为痰郁之征，继用涤痰通络方法。苏子10克 莱瓶子10克白芥子6克 冬瓜子10克皂角6克 丝瓜络10克桑枝10克海风藤10克 络石藤10克 天仙藤10克片姜黄6克七付三诊 关节肿胀见消，疼痛大减，脉仍沉滑，舌白苔润，前法进退。吴左 肾俞流痰两月，已酿脓，脉细。独活六分当归二钱川断二钱香附一钱五分杜仲一钱五分狗脊三钱谷 芽四钱甲片三钱银柴胡八分木瓜一钱五分川号八分陈皮一钱砂仁一 粒鹿角霜二钱二诊：肾俞流痰，经四阅月而自溃，溃后四、五阅月矣。不痛不肿，止有小孔时流清水，脉细弱，舌正红，是宜清养。全当
33、归二钱川茸四分元地四钱 砂仁一粒杜仲一钱五分鳖甲三钱 羌活六 分独活六分橘红一钱黄芭一钱五分川断三钱白芍二钱潞党一钱五分（张山雷医案）张山雷苏子10克莱服子10克白芥子6克冬瓜子10克皂角6克生饮仁30克丝瓜 络1。克桑枝10克海风藤10克络石藤10克天仙藤10克焦三仙各10克水 红花子10克四诊关节肿痛消之大半，脉象濡软以滑，舌白苔润，继用前法以涤余痰。谨防冷水刺激为要。苏子10克 莱服子10克白芥子6克 冬瓜子10克 皂角6克 生饮仁30克丝瓜络10克 桑枝10克 海风藤10克 络石藤10克焦三仙各10克七付按：类风湿性关节炎属中医痹证范畴。其发病多因素体虚弱，风寒湿热等外邪乘虚侵袭，内客
34、经络骨节，久留 不去，痹阻气血而成。吾师赵给绍琴教授对本病有独到见解。他主为本病之初，关节尚未肿大，可按一般痹证辨治；若关节肿大疼痛一 旦形成，则应从痰论治。凡关节肿大疼痛多属有形之邪留滞其间、痰浊、水饮、瘀血皆其类也。类风湿之关节肿大，或为梭形肿大如指关节病变，或为漫肿凸起一块如腕 踝关节病变，然其并无骨质增生，但有关节腔水肿或软组织增生。况其肿胀可反复发作，其为痰饮甚明。此皆因外邪久留，经络闭阻，致气血津液停滞而为痰为饮。此等痰饮生于经络之中，留于骨节之内，徒以健脾燥湿化痰亦不能速去。当治以涤痰通络之法，选用性滑利善走蹿之品，组成开窍通关之猛剂，以 涤除骨节间之留痰浊饮。方名五子涤痰汤（自
35、拟），即三子养亲汤加冬瓜子、皂角子而成。方用苏子10g,白芥子6g,莱瓶子10g,冬瓜子10g,皂角子6g （或用皂 角代皂角子亦可）若病在早期，表现为四肢关节游走性疼痛，关节并无肿胀，或略显微肿， 或其痛忽作忽止，倏忽往来者，皆是痰饮流注欲作窠穴之象，治宜祛风胜 湿通络剂中加入三子养亲汤，以祛除经络中流痰。方用大豆卷10g,秦光10g,威灵仙10g,丝瓜络10g,桑枝10g,苏子 10g,莱瓶子10g,白芥子6g。方中白芥子用量虽小，却是重要的引经药，因其性通利透达，善祛皮里膜 外之痰，走于经络之中，故为必用之药。若其病已成，四肢关节肿胀明显，疼痛较剧，触之痛 甚。此为痰饮留蓄于骨节间，已成
36、窠穴之势。舌苔白腻水滑，脉象沉细滑或濡滑皆是痰饮深伏之象。此时痰饮聚于骨节，聚成窠穴，难于速去，三子养亲汤己力所不及，可用 五子涤痰汤加味。方用苏子10g，莱服子10g，白芥子6g,冬瓜子10g,皂角6g,海风藤10g, 络石藤10g,天仙藤10g,丝瓜络10g,桑枝l()go方中五子合用，善能涤除骨节间痰饮湿浊，合以三藤及桑枝、丝瓜络，更 能通利经络，祛风胜湿，则痰饮不致复留为患。方中皂角一味，至为重要，其味辛辣猛烈，走窜力强，善开窍通关涤痰 除垢，与白芥子协力，领诸药直达痰饮窠穴，而奏涤痰消肿之功。若证见关节肿胀迅速增加，疼痛剧烈，手不可近，是痰饮之势猖厥，非峻 剂无以遏其势，宜用上方合控
37、涎丹，装胶囊吞服2-3分，服后泻下痰水样 便，即收肿消痛止之效。其证属阳气衰微，寒痰凝滞，漫肿作痛，屈伸不利，六脉沉微，舌淡苔白 水滑，面色白，形寒畏冷，是阳衰不能温化所致。宜上方合三淡汤，即淡干姜、淡附片、淡吴萸各6g,重者用10g,以温阳 逐饮。若肾阳不足，虚弱症现，伴见腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，腰以下冷 感明显，舌淡胖大，苔白且润，脉沉弱无力者，可于方中加入杜仲10g, 川续断10g,补骨脂10g以补肾壮骨。病至晚期，症见关节肿大变形，周围肌肉萎缩，屈伸不利，运动受限。此属痰瘀互结，治疗较为棘手。治宜涤痰化瘀并举。上方参入补阳还五汤意，加生黄黄30g,炒地龙10g,再酌用乳香、没药、
38、 桃仁、红花、赤芍、当归、川司、茜草等化瘀之品。或为丸服，缓以图效。依赵师之经验，从痰辨治类风湿可获良效，但临床上尚需要求病人加强患 部功能锻炼和走路运动，避免寒冷刺激，注意清淡饮食等。(赵绍琴临证验案精选)赵绍琴宛平郝 气血有亏，湿痰滞络，左腿漫肿作痛，皮色不变，此为流 痰。宜补元渗湿，佐以消痰。党参陈皮炙黄黄半夏木瓜川石斛丹参土贝青木香痛缓肿减，颇有消兆。黄黄党参赤苓川石斛冬术陈皮土贝青木香（外证医案汇编）余听鸿流痰溃久，脂水淋漓，津液日耗。诊得左脉，关弦而细，两尺无神，甚属虚 象。姑拟补元，徐图收效。制首乌川贝北沙参珍珠粉料豆女贞子茯神丹参余听鸿卞某某男，66岁。右膝关节肿痛两年余，与气
39、候变化有关。叠经中西药治疗，肿痛依然不减。病前曾有轻微外伤史。刻诊右膝关节上方肿胀明显，按之有波动感，疼痛剧烈，间日发作一次， 呈胀裂样。骸骨漂浮试验（+ ）。脉弦滑，舌有紫气。右膝关节腔穿刺抽出血性液体约20毫升，凝血酶元时间9分（何惠氏 法）。x线摄片：右膝胫骨密度减低区，胫外踝角及骸骨上角骨赘形成。 印象：血友病性关节炎（片号：25091）o此由高年肝肾亏损，络伤血瘀所致，治拟补益肝肾、化瘀通络，缓缓调治。（1）白芍9克当归9克大熟地12克菟丝子9克破故纸9克昆布12克海带12 克陈皮4.5克甘杞子9克覆盆子9克牛膝9克瑟仁30克乳香4.5克石打 穿15克流痰片，4片，一日服两次。连治1
40、0天，右膝剧痛未作，自己柱杖来诊，但肿胀未消。原方饮仁改为60克，加赤小豆30克。再服五天，肿胀渐消，疼痛亦止。此后间断服药四月，右膝肿胀基本消退，疼痛未作。随访二年，未见复发。（许履和外科医案医话集）许履和手腕流痰。党参丹参川贝母川斛枣仁茯神橘红黄黄浮淮陈小麦余听鸿金流痰破溃，疮口不敛，形瘦色萎，苔薄腻，脉濡细。气血虚，肝肾并亏，特拟益气和荣而调肾脾。全当归二钱生黄四钱仙半夏二钱京赤芍二钱陈广皮一钱生白术二钱紫丹参二钱抱茯神三钱白芥子一钱五分厚杜仲三钱嫩桑枝三钱【按】流痰：发生于骨与关节间的结核性化脓性疾病。因其成脓后，可流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破损后脓液稀 薄如痰，故名。流痰
41、见于清代余景和外证医案汇编一书。疮口溃后不敛多责之于气血亏虚，本案患者形瘦色萎，脉濡细，气血亏虚 无疑。方中以黄黄、当归补气生血为君。赤芍、丹参活血凉血。白术、茯神渗湿健脾，固气血生化之源。半夏、陈皮、白芥子、桑枝化痰通络。杜仲滋补肝肾。诸药合用冀望气血充足，疮口愈合。丁济万流痰鹿角霜广皮土贝母连翘青皮当归须生牡蛎余听鸿孙 流痰结毒，最难收口，究所由来，由肾中生气不足，生气不足则不能敷 布于五脏、洒陈于六腑。营血不营，卫气不卫，此寒热所以日作也。作则壮火反以消耗其津，加以脓水不干，脂流液枯。幸胃尚强，尚是生机。然非多服补剂，百倍其功，何能望其气血充盈，收功日期！熟地洋参绵黄白术杞子萸肉茯苓白芍
42、（谦益斋外科医案）高锦庭某鼓槌多骨流痰，脓孔甚多，手掌及腕皆肿硬，而色紫不 痛。已出过多骨，出骨之处已敛，而余外仍肿。此风毒湿热锢结手经。延来五月，收功不易。当归防风饮仁丹皮连翘广皮生甘草红花桑枝另蜕娘虫炙五钱，研末，掺。王旭高重感时邪，致发贴骨流痰，但年小症重，恐难胜 任。法当温通气血为主。枸杞子广木香广皮苏梗丹参半夏曲钩藤余听鸿病后营虚，客邪乘入，肩背漫肿作痛。 此属流痰，一经溃破，非计月可愈也。云茯苓金钗石斛洋参黑料豆木瓜鳖甲橘红沉香大豆黄卷余听鸿先已脊断，继发流痰，内脓郁郁，听其自 破。系先后天不足所发。刻论证参脉，见象极虚。纵乞灵药石，诚恐无补。北沙参川石斛广皮鳖甲川贝母淮山药白芍木
43、香扁豆余听鸿流痰肿坚且硬，日渐长大，皮色不变，起有两月有余。 此系本原不足，风火挟痰，互结而成，治之最难消散。鳖甲夏枯草昆布象贝母茅菇青蒿莱熊子海浮石余听鸿孙男。古人日：类中之症，有左右之分，血虚则痰入于左，气虚则痰入于右。据述始起跌仆，遂致偏左不用，语骞神烦。彻夜不 寐，脉滑苔灰腻，此必营血内伤，流痰入络，心肝之阳浮露，化风 旋扰，症杂有根，治之不易。羚羊尖天竺黄煨龙齿连翘心生石决制丹参黑山桅辰茯神细生地辰灯芯制女 贞竹沥陈良夫骨跨（腰椎结核）马XX,女，44岁，家庭妇女。1964年1月6日初诊。主诉腰背痛伴低烧、消瘦1年余。病史患者自1年前始，常感下午身热，食欲不振，腰背部疼痛。双下肢疲软
44、无力，且日渐消瘦。经太原市中心医院检查，x线拍片示：腰45椎骨骨质破坏，并伴有寒性 脓疡，确诊为：45腰椎结核。随即服用并注射抗跨药物治疗3个月，病情未见好转。近来腰痛加重，难以忍受，双下肢软瘫无力，稍作活动即感劳累。检查发育中等，身体消瘦，面黄颗红。腰椎稍向右突，腰椎45棘突压痛明显，局部皮肤稍有肿胀，未见明显 突起。双下肢软瘫，腱反射消失。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细无力。x线检查：腰椎正侧位：腰45椎骨骨质破坏，椎旁可见软组织阴影，血沉：80mm/小时。诊断骨痛（腰椎结核合并全截瘫），阴虚骨蒸、气阴两伤型。治疗滋阴补气，温通经络。取穴：华佗夹脊穴腰15、肾俞、秩边、阳陵泉、承山、绝骨、阿是
45、穴。操作：火针点刺，以细火针点刺以上各穴，3日1次。配合梅花针叩刺，以梅花针中度手法叩刺背俞穴、腰舐部、患部阿是 穴。隔日1次。一诊：火针、梅花针各针1次后病人告说腰背痛有所减轻，精神较前好 转，但仍感浑身乏力，午后低烧。二诊：火针、梅花针各针2次后，病人自觉食欲增加，精神好转，腰背痛 明显减轻，烧退，可下地行走数步。经针5次后，病情逐渐好转，体温正常，体重增加，可作简单家务劳动， 周身情况良好。经治15次后病告痊愈。x线拍片示：愈合情况良好。按语骨结核又称骨痛、流痰。多由劳倦内伤，肾亏络空，寒邪乘虚侵袭，深着于骨所致，多为虚证， 阴证。针灸治疗该病报导不多，尤其是火针治疗骨结核，实属首创。该例病人发病1年多，双下肢不全瘫痪，全身情况差，体温不正常。故治宜扶正托毒，滋阴补气，散寒化痰，温通经络。火针点刺可温化寒痰，通经活络；梅花针叩刺脾胃俞、肾俞