《中医治疗“湿热痢”医案22例.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医治疗“湿热痢”医案22例.docx（67页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中医治疗“湿热痢”医案22中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗湿热痢医案22例，以供大家参详。六腑以通为用，治疗腹泻须遵循内经“雪污”、“拔刺”、“决闭”、“解 结”的方法，参以张从正“陈荃去而肠胃洁”之说，着重清导、通利，不可 姑息养奸，妄加补益。正如徐灵胎在临证指南医案泄泻门的评语中所云：“若滥加人参、五 味，对正虽虚而当有留邪者，则此证永无愈期”故王文济在腹泻初诊时虽 见有虚象，亦不予补，强调以清导通利法解决主要矛盾。若湿热瘀毒不清，一味补正，则有助邪之弊，病必不除，邪毒一清，则邪 去而正安。王文济吴某，女，5月岁1诊西医病名：急性肠炎中医病名：湿热痢中医病
2、名标准：痢疾西医病名标准：肠炎主方：葛根等连汤服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：急性肠炎中医病名：湿热痢中医病名标准：痢疾西医病名标准：肠炎证候：邪气衰正气亦虚治法：温中，涩肠，止泻主方：桃花汤加味 服药方式：口服剂型：汤剂崔汝槐，年四十二岁。病名：湿热痢。内经名为肠潞，后贤又名滞下。原因：体质气虚，入夏多食瓜果，湿久化热，正不运邪，蕴结肠胃。症候；痢下两旬，始则红白稠粘，继而转为黄积，腹痛下坠，饮食欠纳， 形色索然，委顿殊甚。问有几时？曾服药否？答已两旬，出方一帙。简阅一过，纯趋温补一派，收效如何？答云：红白已减，黄积复来，腹痛 尤甚，且食减人疲。诊断：勘脉细滑，按之有力，脉症合参，气质
3、虽惫，脉未动摇，仍主通 之，勿以久痢之言所惑。况通之一字，原非专指攻下而言，际此黄积滞下，腹痛尤甚，仍系湿热酝 酿于中，中气不足，调剂无方，虽有补剂，其于痰何！上焦痰既不行，下 脱热亦不泄，邪反逗留，正愈不立，当先剿而后抚，毋投鼠以忌器。疗法：通则不痛，因君干姜、川连，一开一降，臣以茯苓、半夏，化湿祛 痰，佐以甘草、扁豆衣、谷芽、六曲，调和脾胃，导浊升清，使以滑石， 通利水道，俾三焦之湿热，咸得长驱而直决也。处方：泡淡干姜五分小雅连五分，吴萸水炒云茯苓三钱法半夏二钱水炙黑 草五分白扁豆衣三钱，生生谷芽三钱六和曲三钱西滑石三钱，包煎河水煎 服两剂。次诊：前方两服，黄积减半，苔转淡黄且薄，腹痛亦微
4、，小浸赤而且痛， 是邪已化而下寻出路之征，奈中气式微，邪难速走，改以连理汤加味，培 中泄邪。次方：西潞参二钱，米炒生于术一钱干姜四分水炙草四分小川连五分，盐 炒云茯苓三钱醋夏二钱方通草一钱河水煎，仍投两剂。三诊：勘得黄积已止，左少腹仍形痛胀，漫短苔化，是湿流就下，热蓄 膀胱，气机未化，改开太阳。三方：瑶桂心四分云茯苓四钱猪苓二钱生茅术一钱建泽泻二钱小川连五 分，吴萸炒开水一杯为引。河水煎滚，再下桂心，十余沸服。四诊：少腹痛蠲，漫长苔净，惟余薄白，膈上欠舒，自觉停痰，得谷暧 气，乃邪退而中枢升降仍未调也。改以治中，兼输升降。四方：西潞参三钱，米炒焦白术一钱云茯苓三钱水炙草五分广橘皮钱半佩 兰叶一
5、钱春砂仁四分炒惹仁三钱老生姜四分河水一大盏，煎服。效果：四服纳谷渐强，胸次豁然矣。廉按：湿热成痢，前哲谓伤气分则为白痢，又称脾痢，伤血分则为赤痢， 又称肝痢。用药之法，白耐刚而赤耐柔。此案红白痢后转黄积，凡湿热痢如此者多，方则用刚远柔，以其多伤气 分，故末诊用钱氏异功散加味，纯属扶中健脾矣。李竹溪凌某，女，35岁。初诊：1963年3月28日。主诉及病史：痢下赤白，头晕，腹中攻撑9天。诊查：痢下赤白，黏冻不多，里急后重，日行二十余次，证经9天，腹中 攻撑，甚则撑及两胁及背部，头晕目眩，两颊绯红，胸闷干呕，时时泛吐 苦酸黄水，纳食不思，微热不高，小澳短少赤热；口干舌绛，边尖有刺； 苔微黄，脉细数。
6、辨证：肝气横逆，脾胃阴伤，湿热交蒸大肠。治法：抑木扶脾，酸甘敛阴佐清热燥湿。处方：枫石斛3g （煎时服）姜川连1.5g滁菊花5g煨石决明30g （先煎）煨珍 珠母30g （先煎）煨瓦楞15g乌梅炭3g炒白芍6g通草3g茯苓10g炙甘草L5g 1剂二诊：药后呕吐大减，便痢次数亦稀，额红较退，口干亦润，头眩较轻， 小漫已淡。原方去乌梅炭、通草，加绿萼梅3g、川草薜10g, 1齐限三诊：身热已清，口干已润，作呕全止，便痢大减，腹中气胀基本消失； 惟觉精神倦怠，胃纳不香而乏味，脉象弦意己和，仅常虚数。当以醒胃健脾为主。处方：西洋参3g （另煎冲服）川石斛10g野於术5g （人乳拌）淮山药10g 扁豆衣
7、10g大白芍6g明天麻5g滁菊5g生熟谷芽12g砂仁1.5g （打后入） 白残花2g （后入）2剂四诊：下痢全止，胃稍知饥，略进稀粥、汤，复以前方稍有出人续进药4剂，病遂告愈。按语：本案为“噤口痢”。患者平素沉默寡言，有肝胃气旧恙，素体气阴不足。春之月复感温邪，肝气乘春令而升发，横逆无制，犯胃则呕，侮脾则泄, 阴伤而湿热交蒸大肠，故而痢下赤白，胁胀攻撑。初起请针灸医师针灸，并服香连丸及理气消导之剂，使气阴更加耗损，下痢次数增多至日二十余次，胁胀更甚，此时若以痢下赤白为湿热痢论治，以 苦寒燥湿、清热解毒治之则阴伤益甚。惟以肝气肆虐，脾胃阴伤立论，用抑肝扶脾、益气养阴法使肝气得敛，继 之以健脾和胃
8、等法使脾运得健而湿热自清。丁士镭陈阿三。湿热痢疾，里急后重，痢下白冻甚多，苔白腻，用苦参七味方。苦参9克陈茶9克焦山楂9克葛根9克陈皮3克赤芍9克麦芽9克二诊：将愈。苦参七味方范文甫刘XX男19岁辨证：湿热痢。病因：夏秋之间，郁热蕴蒸，过食生冷而致。症候：月完胀腹痛，大便稀带脓血，里急后重。脉细。舌质红，苔浮黄。治法：疏化寒火，宣通肠胃。处方：炒萸连6克 苦参6克扁豆衣9克 荷梗6克苏梗6克 葛根炭9克 益元散9克腹皮9克 广木香3克 银花炭9克山楂炭6克 炮姜炭3克方解：炒萸连、苏梗、木香分清浊，疏郁滞。山楂炭消导。银花炭、苦参清湿热。益元散、荷梗祛暑利湿。炮姜、扁豆衣、大腹皮，行气消胀。【
9、按语】此症由夏秋之间，热郁湿蒸，因热贪凉。过食生冷，以致饮食停积肠胃，寒火阻滞，气机不得运化。故宜疏化寒火，宣通肠胃。陆观虎王周氏，女，52岁。辨证：停滞痢。病因：肠胃不和，兼有寒火。症候：大便白冻带血。脉细弦。舌质红，苔浮黄腻。治法：两和肠胃，兼化寒火。处方：炒萸连6克建曲炭15克川通草4克苏梗6克山楂炭9克扁豆 衣9克，炒广木香4克七香饼9克，包煎荷梗6克制香附6克香连丸6 克方解：以炒萸连、香连丸治其下痢，兼祛寒火。七香饼化内伏之寒湿而止痢。苏梗、木香、香附芳香化浊理气。山楂炭、建曲炭宣导化滞。扁豆衣补脾除湿消暑。通草利尿，兼祛湿热。荷梗通气。连服三剂，肠胃和，寒火化，病即消除矣。郝某某
10、，女，55岁。辨证：寒火痢。病因：饮食不节，冷热并进，外感寒邪以致肠胃失和。症状：头晕发冷，气短腹痛，下坠大便带脓。脉细弦。舌质红，苔浮白微黄。治法：和肠胃，化寒火。处方：炒萸连6克山楂炭9克 苏梗6克 荷梗6克扁豆衣9克 广木香4 克陈皮9克淡姜炭4克炒青蒿9克苦参9克焦谷芽9克大腹皮9克银花炭9克方解：木香、苏梗、青蒿、荷梗、大腹皮理气，消胀，止腹疼。淡姜炭、银花炭、炒萸连解表化寒火。扁豆衣、焦谷芽、山楂炭、陈皮扶脾和胃，消导化滞。苦参燥湿清热。郑某某，关B，女，30o辨证：寒火痢。病因：肠胃不和，兼有寒火。症候：胸痛腹痛，大便脓血，年余不止。脉细弦。舌质红，苔浮黄微白。治法：理气化滞。处
11、方：苦参6克木香3克扁豆衣9克荷梗6克益元散9克，包萸连6 克山炭9克佩兰6克苏梗6克银花炭6克陈皮6克方解：佩兰芳香化浊。苏梗、木香、陈皮理气化郁和胃。炒萸连、苦参、银花炭化寒火，清肠中之湿热。扁豆衣健脾。山楂炭导滞。荷梗、益元散祛暑升清。张某某，女，39岁。辨证：暑邪下痢。病因：暑天多饮生冷，兼感暑邪。症候：怀孕四月，腹痛下坠，大便成痢，发冷发热。脉滑数。舌质红，苔浮黄。治法：清暑去滞。处方：炒萸连6克 大腹皮9克 扁豆衣9克 苦参6克淡苓炭4克 荷梗6 克焦稻芽9克淡姜炭3克 鲜佩兰6克银花炭9克 香连丸6克，包煎。方解：用鲜佩兰、扁豆衣、荷梗清暑去冷热。淡苓炭、炒萸连、淡姜炭、银花炭以
12、化寒火，清湿热。 苦参、香连丸、大腹皮去滞止腹痛，焦稻芽和胃化积。二诊：腹痛下坠，大便下痢均减，冷热已退。脉细而弦。舌质红，苔浮黄。寒火见化。按原方去银花炭，加桑寄生9克以固胎元。姜某某，男，24岁。辨证：暑湿痢。病因：劳碌蕴暑，贪食求凉，暑湿转痢。症候：头痛发冷发热，腹痛下痢，红色，背痛，脉细数。舌质红，苔浮黄。治法：清暑化滞利湿。处方：鲜佩兰6克，后下山楂炭6克荷梗6克炒萸连6克苦参5克白 疾藜9克，去刺炒银花炭9克扁豆衣9克香连丸6克，包煎杭甘菊9克 炒青蒿9克益元散9克，包煎淡姜炭3克方解：鲜佩兰、炒青蒿、芳香化浊。扁豆衣、荷梗、益元散清暑利湿。疾藜、菊花清上焦，止头痛。银花炭、苦参清
13、肠胃去湿热。炒萸连、香连丸、山楂炭、淡姜炭化寒火，去积滞止腹痛。连服三剂，症即消失。齐某某，男，24岁。辨证：暑湿痢。病因：夏秋暑热，留於胃肠，恣食荤腥油腻、瓜果、生冷酝酿而成。症候：发热腹痛，大便下痢，白多赤 少。脉细数。舌质红，苔浮黄腻。治法：清暑化湿理气。处方：鲜佩兰6克，后下炒萸连6克苦参9克广木香3克益元散9克，鲜 荷叶包刺孔山楂炭9克 鲜荷梗6克 银花炭6克扁豆衣9克 苏梗6克 鲜蕾 香6克，炒下方解：佩兰、蕾香清气退热、芳香化浊。苏梗、木香理气开郁。炒萸连、苦参、银花炭化寒火清肠中之温热。扁豆衣健脾。山楂炭消导化滞。荷叶梗、益元散消暑湿升清阳。李某某，男，43岁。辨证：暑热痢。症
14、因：暑天喜食生冷，夹有积滞，成暑热痢。症候：腹痛作坠。大便粉色，里急后重。脉细濡。舌质红，苔微黄。治法：疏化导滞。处方：炒萸连6克山楂炭9克 枯黄苓炭6克 六一散9克，包老苏梗6克银花炭9克扁豆衣9克香连丸6克，包广木香3克大腹皮9克 荷梗6克方解：炒萸连、香连丸、苏梗、木香分清浊，化滞止疼。枯苓炭、银花炭清血热化湿。扁豆衣、荷梗、六一散清暑热。山楂炭、腹皮宣导消胀。刘某某:男，19岁。辨证：湿热痢。病因：夏秋之间，郁热蕴蒸，过食生冷而致。症候：月完胀腹痛，大便稀带脓血，里急后重。脉细。舌质红，苔浮黄。治法：疏化寒火，宣通肠胃。处方：炒萸连6克 苦参6克扁豆衣9克 荷梗6克苏梗6克葛根炭9克
15、益元散9克腹皮9克 广木香3克银花炭9克山楂炭6克 炮姜炭3克方解：炒萸连、苏梗、木香分清浊，疏郁滞。山楂炭消导。银花炭、苦参清湿热。益元散、荷梗祛暑利湿。炮姜、扁豆衣、大腹皮，行气消胀。郑某某：女，30岁。辨证：热痢。病因：积热内蕴，肠胃不和。症候：胸月完发闷，腹痛，大便脓血年余，食时作呕。脉细弦。舌质红，苔浮黄微白。治法：清化积热，兼和肠胃。处方：炒萸连6克山楂炭6克广木香3克 苦参6克银花9克 陈皮6克苏梗 6克扁豆衣9克 益元散9克制半夏9克荷梗叶各6克 伏龙肝30克，先煎去 渣，代水方解：以炒萸连治其下痢。加苦参、银花清湿热而治大便脓血。山楂炭消食。伏龙肝、陈皮、半夏和胃止吐。苏梗、
16、木香化浊，并止腹痛。扁豆衣补脾，除湿消暑。荷梗、叶升阳气。益元散渗湿祛暑。连用二剂，积热化，肠胃和，病愈矣。张某某，33岁。辨证：噤口痢。症因：脾胃湿热壅塞所致。症候：呕恶不能纳食，小便深黄而少，大便下痢。张某，女，56岁，退休。2008年7月14日因“腹痛腹泻5日”就诊。患者5日前腹痛腹泻，无明显诱因。在地段医院输液和抗菌治疗，腹痛腹泻未愈，肠镜检查示结肠、十二指肠 黏膜充血水肿，被少量白色分泌物，诊断为结肠炎。刻诊：每日腹痛腹泻黏液便十余次，便物澹薄，量少未见脓血，舌质红， 苔黄腻，脉弦数。【诊断】中医：痢疾（湿热痢）；西医：结肠炎。【治则与处方】清热解毒止痢。处方为白头翁汤加减：白头翁2
17、0g,黄柏9g,秦皮9g,蒲公英15g,白花蛇舌草15g,炒白术 9g,炒白芍9g,陈皮9g,防风5g,焦山楂10g,焦六神曲10g,木香 5go7剂。二诊患者腹泻明显减少，每日34次，舌苔薄黄腻，脉弦。原方蒲公英增至30,加椿根皮15go7 剂。三诊腹泻止已数日，无腹痛，唯觉胃纳较差，舌脉同前。原方去白头翁、白花些舌草、秦皮、蒲公英减至15g,加入茯苓10g、党 参15g、砂仁3g、白豆蔻3g。7 齐【治疗效果】无腹泻腹痛，胃纳改善，疗效满意未复发。【按语】白头翁汤见于伤寒论及金匮要略。原文“热痢下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重滞而难出，即素问所云暴注下迫者是也”。脉虚数。舌质绛，苔无
18、津。治法：清化湿热，两和肠胃。处方：炒萸连6克苦参6克山楂炭9克赤苓9克石莲子9克黄苓炭6 克赤白芍各6克煨木香3克焦稻芽9克银花炭9克扁豆衣花各9克 益元散9克，包煎 佩兰6克荷叶梗各6克方解：炒萸连清湿热而止呕恶。焦稻芽、佩兰、木香芳香理气而和脾胃。苦参大苦燥湿治痢。石莲子专治噤口痢，开胃进食。扁豆衣花调脾暖胃，升清降浊止痢。山楂炭、银花炭化脾胃湿热之壅塞。黄岑炭、赤白芍止痢兼祛虚热。荷梗、荷叶升阳散郁，梗则通气。益元散、赤苓清湿热而利小便。使湿热化，脾胃和则胃口开，连服三剂症已减轻，继服三剂，病渐向愈矣。刘某某，男，31岁。辨证：噤口痢。病因：肠胃郁热，久而致心、肝两虚。症候：院堵下痢，
19、呕恶不食，夜眠不安，头晕，心慌。脉细数。舌质红，苔薄黄。治法：两补心、肝，泻肠胃郁热。处方：白疾藜9克，去刺炒黑豆皮9克夜交藤9克杭甘菊9克扁豆衣9 克 合欢皮9克 朱茯神9克 焦六曲9克荷梗6克 远志肉6克 朱通草3克 石莲肉9克杭白芍9克炒条苓6克方解：肠胃郁热下注而为痢，痢久致心肝两虚，故治以朱茯神、远志肉、 合欢皮、夜交藤补心安眠。杭甘菊、白蓑藜止头晕，加白芍补脾阴而泻肝火，亦止头 晕。再加炒条苓可治痢疾、焦六曲、扁豆衣、黑豆皮两健肠 胃。荷梗、通草通气，加朱砂拌并止心慌，而能安神。石莲肉开胃进食治噤口痢。和白芍、条苓以清肠胃郁热。共服七剂则愈。李某某，女，46岁。辨证：虚冷痢。病因：
20、肠胃不和，兼有虚冷。症候：大便带脓，腹痛而坠，纳呆，月经逾期未至。脉细弦。舌质红，苔微黄。治法：和解肠胃，并治虚冷，兼顾月经。处方：炒萸连6克 焦建曲9克 苏梗6克山楂炭9克银花炭6克 广木香3克苦桔梗6克益元散9克淡姜炭6克扁豆衣6克荷梗6克方解：以炒萸连、银花炭治其大便脓血。焦建曲、山楂炭、扁豆衣健胃和脾化积。苏梗、广木香、荷梗理气。姜炭祛寒并止腹痛。苦桔梗用以提气。益元散祛暑湿而利小便。二诊：症候：腹痛便脓均减，纳食不香，月水逾期未至。脉细弦，舌红，苔浮白。处方：前方去苏梗广木香益元散建曲山楂炭加杭白芍6克焦稻芽9克 桑寄生9克 淡苓炭6克 陈皮丝6克三诊：症候：大便脓减，天明腹痛，纳食
21、不香，坠止。脉如前。舌质红，苔微黄。处方：肠胃见和，治再和解，月水逾期未至，仍须兼顾。再于第二方内加苏梗6克广木香3克大腹皮9克佩兰梗6克去杭白 芍、桑寄生、荷梗、焦稻芽又服三剂，则诸恙皆愈。杨某某：男，42岁。辨症：心脾虚痢。病因：肠胃失和，痢久心、脾气虚。症候：大便赤白而稀二十余日，腹痛心慌。脉细。舌质红，苔浮黄。治法：宁心健脾，两和肠胃。处方：朱茯神15克 山楂炭9克 荷梗6克 远志肉6克银花炭9克 扁豆衣9 克 炒萸连6克 大腹皮9克 炒枣仁9克苦参6克 陈皮6克 焦稻芽15克 香连丸9克，方解：朱茯神、远志肉、炒枣仁宁心益气。炒萸连、香连丸、苦参、银花炭、大腹皮、荷梗化寒火，清肠热，
22、消胀止 腹痛。焦稻芽、山楂炭消导化食。扁豆衣、陈皮健脾行气和胃。陆观虎韩某，女，30岁。初诊：1962年8月6 Ho主诉及病史：自述因痢疾住某军医院，经治疗病渐减轻，粘液血便次数 减少；但小便点滴不通，渐至闭塞，每靠导尿排出。患者精神抑郁，常悲伤啼哭。遂请肖老会诊，服中药治疗。诊查：见症同前。表情痛苦，两颗微红，脉弦数，苔黄边白而腻。辨证：此湿热蕴积，肝郁气滞，郁则下陷，积热膀胱，约束下焦，热甚结涩，故令小便闭塞。证为痢疾并发尿闭。治法：宜疏肝燥脾滋肾，利湿清热，方用丹桅逍遥散合滋肾丸复方主之。处方：柴胡6g当归9g白芍9g白术9g茯苓12g丹皮6g桅子9g黄柏9g知 母9g上桂6g滑石9g甘
23、草3g升麻6g车前仁12g二诊：服上方药2齐拔除导尿管，能自行排尿，大便次数减为每日两 次，未见粘液。守上方，去上桂、滑石继服。三诊：服修改方药2剂，大便正常，小便频数。此湿热未尽，下元肾虚。易方缩泉丸、导赤散，通涩并用治之。四诊：连服易方药2剂，诸症消失，痊愈出院。按语：本案湿热痢疾，痢下伤阴，而致阳亢热盛，兼肝郁下陷，移热膀 胱，水热结聚，气化不行，致成尿闭。故用丹桅逍遥散、滋肾通关丸疏肝理气，清热滋肾，通利膀胱则小便能自 排矣。肖希三鲍棠伯先生，年五十 余。病名：湿热痢。原因：肠胃郁湿蕴热，又感寒积食致 病。病候：形寒热甚，神志不清，脱闷 面红口干，上为呕吐，下为泄泻。诊断：脉来弦数而促
24、，舌苔满布垢厚，体温 一百零四度半，此伏热郁湿互阻肠胃，近因 表感新凉，内夹食滞触发，伏邪来势险重， 防其昏闭变端。疗法：表里俱病，肠胃邪滞充满，方中用薄 荷、蕾香，发散表邪，槟榔、枳实、莱瓶子、 神曲，消导里滞为君，半夏、陈皮和胃，查炭 消积为臣，郁金、通草宣泄，佩兰化浊为佐 使，服一剂有效。处方：广蕾香二钱花槟榔钱半莱瓶子三钱焦 查炭三钱广郁金钱半，生打薄荷叶一钱，后 下生枳实钱半焦建曲三钱佩兰叶钱半川通草一钱制半夏二钱陈皮钱半次诊：寒热得汗稍减，便泄转为下痢红白均有，腹痛后重，潞僻不爽，口渴烦躁，头胀白头翁汤为伤寒论治热毒血痢而设，功能清热解毒凉血止痢。今临床用于十二指肠炎、急慢性结肠炎
25、、菌痢、阿米巴痢疾等有良效，李氏指 出原方中黄连一味，久用可“苦寒败胃”，故改用清热解毒、消肿散结之功皖闷，泛恶频作，胃纳杳思，伏邪食滞，交阻肠胃，表里同病，舌苔黄白垢厚，脉促虽和，弦 数尚甚，体温一百零三度，邪势奋张，殊难即解，神识虽清，还防昏陷及 噤口变端，治再分化。次方：广蕾梗钱半花槟榔钱半青陈皮各一钱焦麦芽四钱制川朴一钱生枳实钱 半赤苓四钱焦查炭三钱煨木香八分广郁金钱半，生打制半夏钱半莱膑子三钱三诊：热势大减，痢下红白转甚，腹痛澹僻不爽，泛恶口苦，渴不多饮， 舌苔垢厚，汗多头面，表邪较化，里邪正盛，脉来弦数，体温一百零一度 三。痢疾古称滞下，即湿热食滞滞着肠胃，气道因之不通，不通则痛，
26、治 宜宣通，佐以润滑。三方：全当归五钱莱服子五钱枳壳二钱车前子四钱青皮钱半西赤芍三钱花 槟榔三钱生甘草一钱毒梗钱半查炭三钱四诊：痢下较爽，粪积杂有，腹痛寒热稍和，泛恶亦减，略饮浆粥，口干苦， 不喜多饮，脉数虽静，两关弦劲，舌苔黄厚，新受之表邪食滞，渐有化机，蕴 积之伏湿郁热，尚留肠胃，粘腻之邪，一时不易肃清，治再疏化。四方：全当归五钱枳壳钱半车前子四钱着梗钱半焦查炭三钱花槟榔二钱莱 瓶子四钱青皮钱半生甘草八分扁豆花一钱马齿免三钱五诊：表热已解，下痢腹痛均减，积少粪多，日夜尚有十余次，小澳较 利，泛恶已平，皆邪退气通之佳兆也，脉来左弦数，右濡细数，舌苔较 化，再以清化肠胃湿热，宣通气机治之。五方
27、：蕾梗钱半焦麦芽四钱莱蔻子三钱赤苓四钱通草一钱大腹皮三钱查炭 三钱青陈皮各一钱佩兰钱半生熟米仁各三钱扁豆花七钱马齿览三钱 六诊：下痢日夜七八次，积少粪多，腹痛大减，肠腑腻邪渐化，邪化气自 流通，胃纳日展，脉来左弦较和，尚当清化。六方：大腹绒三钱扁豆衣钱半，炒焦麦芽四钱赤苓四钱陈皮钱半佩兰钱半 银花炭二钱查炭三钱通草一钱炒竹茹钱半饭蒸荷叶一角七诊：下痢尚有四五次，临便腹微痛，积少粪多，皖宇已宽，渴喜热饮，知味能食，运化犹迟，脉来柔软，湿热渐化，气机不健，治再和中，以彻 余邪。七方：川石斛三钱大腹绒三钱焦谷芽四钱陈皮一钱炒红枣三枚扁豆衣钱 半，炒饭蒸木香五分炒夏曲钱半通草一钱饭蒸荷叶一角八诊：痢已
28、止，便厚澹，腹不痛，日行二三次，小浸清长，知味能食，运 化尚迟，脉来柔软，再以健脾和胃。八方：淮山药钱半，焙焦谷芽四钱大腹皮二钱炒竹茹钱半炒红枣三枚扁豆 衣钱半，炒饭蒸木香五分炒夏曲钱半陈皮一钱饭蒸荷叶一角九诊：大便两日未行，诸恙均和，胃纳已展，脉来柔软，饮食宜调匀，静 养勿劳神，是病后调理无上妙法。九方：焙山药二钱焦谷芽四钱茯神三钱陈皮一钱大红枣三枚扁豆衣钱半， 炒饭蒸木香五分糯稻根须三钱炒竹茹钱半炒夏曲钱半十诊：大便干燥，向来肠液不充，近因痢后津伤气弱，宜健脾和胃中，参 以润肠。十方：吉林五分，另煎，冲焦谷芽四钱橹豆衣三钱炒竹茹三钱茯神三钱淮 山药三钱，生打火麻仁三钱，炒糯稻根须三钱橘白一
29、钱红枣三枚效果：六剂全愈。廉按：湿热积滞，酿成秋痢为最多，夏令亦间有之，此案处方用药虽属寻 常，然皆和平切病之品，其宗旨先立于无过，后求有功，江浙之间，其道 盛行者，大都如斯。叶鉴清某，女，35岁。初诊：1969年8月9日。主诉及病史：1969年8月5日发病，发热，下痢红白粘冻，且时伴以鲜 血，一日夜达二三十次，里急后重，痛苦不堪，口渴欲饮水，恶心欲吐， 食欲不振。经他医治疗未效而于8月9日就诊于余。诊查：形体消瘦，精神困惫，舌苔黄，脉细数。治法：投以白头翁汤加味。处方：白头翁12g黄连10g黄聚10g秦皮10g当归12g广木香6g桔梗10g 枳壳10g服药2剂后，未见效果。拟原方稍事加减。处
30、方：白头翁12g黄连10g黄聚10g秦皮10g当归12g广木香6g槐花12g 地榆15g服药一剂，发热、口渴、恶心等症消失，食欲好转，开始吃东西。然下痢红白粘冻不见减轻，一日夜仍为二三十次，里急后重，困惫异 常。仍以原方加减。处方：白头翁12g黄连10g黄樊10g秦皮10g当归12g广木香6g地榆30g 阿胶12g （烽化）炙甘草10g服药1齐I，大便转为正常，红白粘冻全无， 里急后重消失，痢疾已愈。再以其方1剂巩固疗效。按语：湿热郁遏，熏蒸于肠胃，腐败气血，奔迫于后阴，而为下痢红白 粘冻，且时伴以鲜血。血气瘀滞，气机不畅，故里急后重，下痢一日夜达数十次。胃气失降，故恶心欲呕，且食欲不振。热盛
31、于身则发热，口渴欲饮水，舌苔黄、脉细数。其病为湿热痢而热重于湿，治本伤寒论厥阴病篇“热利下重者，白头翁 汤主之”，下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”之法，以白头翁汤 泄热燥湿、凉血解毒为主，加当归行血以愈便脓，加广木香调气，枳壳、 桔梗疏利气机以除后重。服药二剂未见稍效，遂以其邪热过甚而减去疏利气机之桔梗、枳壳，加入槐花、地榆以增强凉血泄热之力。服药后，发热、口渴、恶心等症消失，食欲亦好转；但下痢红白粘冻伴鲜 血之症不减轻，一日夜仍为数十次，里急后重，困惫不堪；舌苔黄，脉细 数。此乃劳累体弱之故，遂本金匮要略妇人产后病篇“产后下利虚极， 白头翁加甘草阿胶汤主之”之法，于上方减去凉血之槐花
32、，加入阿胶以养阴 止血，炙甘草资汁补中，助正气以除湿热。患者虽非产后，但其痢前身体衰弱，与“下利虚极”实为相似，故服药一剂，即 正复邪退，大便转为正常，红白粘冻全无，里急后重消失，痢疾告愈。李今庸暑热入营柳XX,男，19岁。患者突然发烧，阵发性腹痛，大便带脓血，色暗量少，次数不多。于1960年8月20日住xx医院。查体：体温39,大便常规有脓球。血常规检查：白血球9500/立方毫米。血压60/50毫米汞柱。初步诊断：中毒性痢疾？曾用合霉素、输液等疗效不显，近日症状加重， 于8月25日应邀会诊。诊见：高烧，体温39,神昏澹语，烦燥不安，大便脓血，赤多白少，腹 痛拒按，面赤目红，尿短赤，舌光绛无津
33、，脉数。辨证：热毒蕴结，邪入营血。立法：清营解毒，益气生津。方药：犀角地黄汤加味。犀角八分研冲生地一两丹皮三钱石解一两银花炭三钱赤白芍各二钱西洋参 一钱半荷叶三钱青蒿三钱连翘三钱芦根一两。复诊：8月30日二诊。服上方三剂并配合输液、抗休克等措施，身热已退至37.3。神志亦清，惟 仍烦渴喜凉饮，大便呈咖啡色血样便，舌质由绛转红，津液已生，血压 130/ 70mmHg,病势已入坦途，效不更法，在养阴清热生津的同时，加强 凉血止血。生地炭五钱银花炭三钱丹皮炭三钱当归炭三钱茜草炭三钱竹叶三钱生石膏 五钱生白芍三钱石斛四钱天花粉三钱白头翁一两。另用西洋参二钱，煎汤代水，时时饮之。第三剂热清渴解，血痢亦止
34、，脉舌转平，经中西结合治疗，临床治 思、LLj IvL o（董建华医案痢疾）按：痢起夏秋，本乎湿热，湿热多少不同，其证有别，治法亦 异。本案舌光绛无津是津伤血热之证。似此暑入营血之痢，其治自与一般湿热痢不同，故方以犀角地黄汤为主， 加洋参、石斛，兼益气阴；方用甘寒之银花炭、连翘、芦根而摒弃苦寒之 苓、连不用，是取甘令津还，以防苦能化燥之弊，且上述诸药配以青蒿、 荷叶，轻宣芳化，可领邪外出，诚为“入营犹可透热转气”之妙用，此非见 痢治痢，动辄大剂苦寒清解者所能比。二诊热减神清，舌绛转红，复感烦渴喜凉饮，是病入坦途血热转气之证， 故上方去犀角之咸寒，加竹叶、石膏辛凉甘寒，两清气血。证变药变，又三剂
35、而痢止热退，诸证痊愈而出 院。由上可见董老善治温病之一斑。奇恒痢（急性菌痢）许xx,男，53岁，工人。患者由于工作劳累，过食生冷，突然身发高热，头痛身倦，恶寒无汗，腹 痛泄泻，里急后重。所下如西瓜水，一日达2030次。检查：体温39.6C,腹痛拒按，脉沉弦数。舌绛红，苔黄腻。证属：毒热内蕴，湿热滞肠。治宜：清热利湿，凉血止痢。处方：银花白芍各30克连翘20克鲜佩兰重楼生地榆各15克白头翁秦皮生 大黄各12克黄连木香各9克。二诊：连服二剂，汗出而热解，腹部仍时痛，里急后重、便数稍减，每日 10次以下，为红色粘液便。脉弦数，舌质红，是毒热外达，湿热略解。处方：白芍马齿览各30克当归18克白头翁秦皮
36、生地榆生山植各15克槟榔黄柏各12克黄连木香各9克甘草6克三诊：连服四剂，食欲好转，大便每日89次，便中脓血相间，里急后重 显著减轻。腹已不痛，惟便时略有凝滞感，脉弦虚，舌淡红。宜调血理气，清热化湿。处方：白芍30克当归20克白头翁黄柏青皮枳壳生地榆木香各9克黄连6克 连服五剂，症状消失，饮食，大便正常。的白花蛇舌草、蒲公英等，配合痛泻药方，共奏清热解毒止痢止泻之效。（李雅琴医案，王之通整理）李雅琴原按）奇恒痢非一般湿热痢可比，来势凶猛，毒热壅盛，热极化火，迫 血妄行，泄泻如腐败之西瓜汁，日达数十次之多，同时伴以高热，是热毒 蕴于肠道。方中银花、连翘、重楼、白头翁、生地榆等清热解毒凉血，黄连、
37、秦皮清热燥湿，大黄力猛善走直达下焦，荡涤肠道毒热，使内陷毒邪清扫而出。白芍敛阴止痉挛之腹痛，木香行气止痛，佩兰醒脾化湿、增进食欲，以促 其早日康复。（邢锡波医案选）按：本案所言奇恒痢者，是取奇于恒常下痢之义，与古奇恒痢之概念有 别。陈修园云：“奇恒痢，病起疾风，至如霹震，九窍皆塞，阳气旁 溢，咽干喉塞，并于阴则上下无常，则为肠潞，其脉缓小迟涩.”此案所 言奇恒痢者，但用其义耳。此例论治之妙，在于三诊分用透、清、调之法，各守机宜，切中病情。一诊病者见高热身倦，恶寒无汗，乃因邪郁于内，阳不外达，故主以辛甘 寒之银花、连翘，佐用芳香化浊之佩兰，令毒热外达，阳伸热解，汗出表 和。二诊表和热解，方重用苦
38、寒，清热燥湿以治在里之湿热，故药后食进 痢减，病衰大半。三诊主调气血，兼用苦寒以除余邪。河间有言：“行血而便脓自愈，调气则后重自除故诸方皆用和血行消之剂。陈xx女19岁辨证：湿热痢。病因：平素体弱，气郁血滞，兼有湿热。症候：腹痛，大便白脓，下坠，月水方见，心中悸动。脉细濡。舌质红，苔浮黄。治法：化滞、宁心、安神、调经。处方：炒萸连6克 茯神9克当归6克 益母草9克老苏梗6克 远志6克杭芍6克 荷梗6克 广木香3克苦参6克、元胡6克方解：炒萸连、苏梗、木香、化滞气止腹疼。苦参、荷梗清肠胃之湿热。当归、杭芍、元胡、益母和血调经。茯神、远志强心宁神。【按语】此症平素体弱，气血两虚，兼以寒火互滞。患痢
39、而又月经方至，立方颇难。如平素体弱似宜补气血两虚，又因寒火互滞，患痢，月经方至，只可宗急 则治标之法。拟以先化滞，佐以宁心安神调经为治。陆观虎圆通和尚。腹痛下痢，里急后重，痢下赤白，湿热痢疾也。清浊淆乱，升降失常故尔。柴胡6克白芍6克甘草6克枳壳6克凝白30克二诊：痢下见瘙。四逆散加迷白30克。邵老婆婆。湿热郁久成热痢，已一月有余。体疲乏力，脉细而数。前医以肉蔻、诃子、扁豆类治之，痢愈加重，腹痛，痢下皆是紫黑脓血，日下五十余行，烦热口渴，病势极危。白头翁9克北秦皮9克黄柏9克川连9克驴胶珠9克二诊：下痢稍减，津液愈耗，舌已见糜，虚甚之故也。三诊：渐瘙，守前法。白头翁9克北秦皮9克川连9克黄9克
40、人参9克霍山石斛12克麦冬9 克四诊：痢下继续好转，脉仍细弱，舌红少苔，面色少华，元虚一时难复也。莲子肉9克人参9克五味子9克麦冬9克杞子9克枣仁9克川连6克陈阿三。湿热痢疾，里急后重，痢下白冻甚多，苔白腻，用苦参七味方。苦参9克陈茶9克焦山楂9克葛根9克陈皮3克赤芍9克麦芽9克二诊：将愈。苦参七味方周四寿兄。久痢，邪正并虚。生黄芭30克 滑石9克白糖2撮 慈城张某。患痢疾已数月，前医作湿热，愈治中气愈陷，日久气虚欲脱，肛门下坠， 卧床不起，势频于危。延余诊治，处方保元化滞汤，用生黄黄60克，滑石30克，白糖30克，二 帖痢减。继之，进补中益气汤全方，重用黄茂、党参、升麻、柴胡。病者因出诊费用
41、昂贵，询问是否可以多服几帖？余介绍当地名医郑纯甫先 生诊治之。并告知证属气虚脾弱，大忌消导之品，以免耗伤元气，必须重用大剂补气 扶元之药为要。郑诊治之后，仍用原方，略减参、芭用量，并参以广木香，砂仁。二帖之后，胸腹反觉不舒。郑再诊，认为余湿未尽，再减升提补气诸药之量，略加枳壳、泽泻，又服二帖。后重肛坠之症增剧，再请余至慈城诊视。余往，仍用大剂参、芭、升、柴。服药数剂，诸恙若失，已如常人矣。蒋老太太。痢下赤白，为重药所伤，日下十余次，每日但进米粥几匙。脉沉而细，脾肾虚寒，关门不利故也。诃子肉9克炮姜3克白术9克甘草3克党参9克二诊：见效，尚需温补。人参3克南枣1枚莲肉3粒，蒸熟服沈老婆婆。下痢胃
42、绝，切宜忌食，以候胃气。舌淡而润，上有痰阻，故咳而呕。当归18克白芍18克槟榔3克甘草3克甘草3克车前子9克炒枳壳9 克炒莱服子9克吴茱萸3克姜川连3克桂枝3克范文甫钱绍荣，年三十七岁。病名：湿热痢转休息。原因：仲秋伏暑化痢，屡易多医，虽皆不敢用大黄荡涤肠胃，然俱以枳、 朴、篓仁、麻仁等通套药治痢，痢虽减而湿热未清，遽用生地、霍斛，滋 养胃阴，从此时发时止，或止或发，遂酿变休息痢。延余诊时，正次年春分前一日。症候：下痢日四五行，或六七度，解出甚艰，必多转矢气，积随能出，色 如稠痰，休时粪如笔管，溺如米常，胃虽能食，自觉无味。诊断：脉弦滞且大，舌前半无苔，后根苔色灰腻。予断为湿热未净，伤及脾脏中
43、气，中气伤则脾不能为胃行其津液，津液郁 滞则不能下润于大肠，所以痢则解出甚艰，休时粪如笔管也，然与液枯肠 燥者不同。疗法：当用党参、升麻为君，提补其中气，以宣畅大肠，五苓去桂加川连 为臣，祛其湿热，香砂、陈皮为佐，疏利其气，使以绵茵陈，通其湿热久 郁之陈积也。处方：升麻五分拌炒潞党参五钱川连七分拌炒泗安苍术八分赤苓四钱猪苓 二钱泽泻二钱青木香八分带壳春砂八分陈广皮钱半绵茵陈三钱效果：连服三剂，下痢遂畅，大便色转老黄，原方加鲜荷叶一钱拌炒长须 生谷芽一两，煎汤代水，又进三剂，痢止胃健，嗣以东垣调中益气汤加 减，调理四剂而痊。廉按：凡痢成休息者，半由病人贪食油腻，半由医者早投滋阴，以致湿热 留连，
44、滞而不去，其中又有在脾在肝之区别。如其下痢多白，则湿热在脾，下痢多赤，则湿热在肝。盖白痢虽属大肠，而内关脾脏，赤痢虽属小肠，而内关肝脏，故用药白耐 刚而赤耐柔也。严绍岐朱某，男，32岁，已婚。初诊：1980年6月28日。主诉及病史：3天前食冷食后起病即发热，全身不适，继而出现脓血便，每日达20余次，伴腹痛，里急后重，纳差。大便镜检：红细胞6070/HP,脓细胞4045/HP,吞噬细胞（+ ）,诊 断为“急性菌痢”。于6月25日收传染科住院治疗。给予卡那霉素及香连丸治疗，病情无明显好转，遂邀李师会诊。诊查：口渴不欲饮，苔白，脉细濡数。辨证：湿热阻结，气滞伤络。治法：清利湿热，调气导滞。处方：白头
45、翁20g秦皮12g白芍槟榔各10g木香川连大黄各6g葛根旱莲草各25g马齿宽30g 3剂二诊：7月1日。服药后大便减为每日34次，为少许粘液便，腹痛减。遂于上方加婴粟壳10g,通涩并用。4剂后，大便次数减至每日12次，镜检正常，于7月6日出院。三诊：7月9日。出院2天后反复发低热，腹痛，腹泻，脓血便每日45次，于7月9日 再度入院，并邀李师第二次会诊。诊查：舌质红，舌苔中厚黄腻，脉细濡数。证属湿热未尽，气滞仍甚。仿初诊法治之。处方：白头翁15g秦皮12g白芍川连槟榔各10g木香大黄各6g马齿览旱莲草各30g甘草3g 6剂服药后.腹痛、里急后重好转.大便每日34次。刘XX男20岁辨证：湿热痢。病
46、因：湿热郁结肠胃。症候：大便澹泄，带脓血，一日四、五次，腹痛下坠里急后重，恙经年 余。脉细弦。舌质红，苔浮黄。治法：清肠胃之湿热郁结，佐以化滞止血为治。处方：炒萸连6克 黄苓炭6克 银花炭9克 地榆炭9克 苦参6克 扁豆 衣花各6克荷梗叶各6克香连丸6克（包）养菜花炭6克山楂炭9克 通草3克方解：香连丸、炒萸连行气止腹痛，分清浊。苦参、养菜花炭、黄苓炭、银花炭、地榆炭、山楂炭清肠胃之湿热，凉血 止血。扁豆衣、通草扶脾利湿。荷叶梗升阳止血通气。【按语】此症为久痢由于火郁，湿蒸秽气奔迫致脓血加杂，里急后重，故 宜用清热利湿开气之法。不可因久痢而以为虚症施以补剂。亦不能以湿热郁结，而用攻下之药。此症用药之理为以疏利气分为主，气通则