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1、中医治疗“休息痢”医案63中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗休息痢医案63例，以供大家参详。汪左。休息痢缠绵多年，脾气不运可以想见。小漫短数，脉右手重按固弦，左极细实，舌尚浊，纳呆而不化，且泛恶。治法姑先健运行气。制香附二钱炙鸡金4.5克台乌药4.5半硫丸4.5克，分两次服花槟榔3克 炒党参4.5克丁香柄4只干柿蒂9克生打延胡索6克青陈皮4.5炒六神曲 6克吴茱萸9克与生附子2枚打烂研布包涂足心。二诊：休息痢前议和中，滞下固不能即调，而呃逆较轻，脉虽细软，而重 按仍弦。有年久恙，仍守通补兼施。炒党参4.5克广木香2.1克焦白术4.5克台乌药4.5克炙鸡金4.5克
2、六神曲4.5克丁香柄5只焦茅术4.5克佩兰4.5克生延胡6克花槟榔2.4克小青皮4.5克带壳紫荒仁2.4克半硫丸4.5克，分两次吞张山雷部宝宝，痢与泄泻更迭为患，阅时近年半，遂致脚肿，面部亦肿，久泻脾 虚已甚，现仍未止，是有危险。九月六日。木香钱半，干姜炭三分，焦白术一钱，制香附三钱，槟榔四分，炒鼓仁 四钱，人参须七分，砂仁八分，云苓四钱。二诊：休息痢致患脚肿，腹硬，神气脉象较佳，可冀得愈，但无速效。九月八日。炒党参钱半，焦白术一钱，归身三钱，茯苓三钱，炒扁衣三钱，公丁香二分，炙草六分，木香钱半。三诊：脚仍肿，略软，大便仍不实，口唇燥裂，胃热脾虚，亦属险证。九月十一日。西洋参钱半，炒扁衣三钱，
3、归身三钱，木香钱半，公丁香七枚，炒建曲 一钱，炙草六分。悻铁樵熊先生 初诊 痢疾反复，七年不已。经验大便，云是杆菌痢，久成痔。割后难愈，而时时脱肛。今虽不痢，然时腹自痛，有再发意。又有呼吸器病，当别治。其遗泄衰弱，则痢愈后调理可也。炒故纸6克禹余粮15克赤、白芍各6克黑附块6克干姜3克木香2.1克赤石脂15克 枳实4.5克 当归6克【按】此案患者痢疾反复七年不愈，当属休息痢。经化验证明是痢疾杆菌引起，且久痢成痔。此外患者还有呼吸道疾病史，患者多病体虚。治当敛涩温阳，健脾止痢。陆氏以禹余粮赤石脂汤方涩肠固脱，疗直肠之滑脱。赤白芍、当归、木香等药调气和血，去痛止痢，乃是真人养脏汤中的重要 药组；再
4、加附子、干姜、破故纸温肾止泻，疗肾虚与遗泄；稍加枳实“通因 通用”，疗下痢。诸药共奏温脾补虚，和营止痢的功效。陆渊雷又松林张，年四十余岁，患休息痢两年。是伤及肝分者。用当归黄苓汤合香连丸，加制香附，缩砂舒肝而愈。张映香李某，男，30岁1诊西医病名：慢性非特异性溃疡性结肠炎中医病名：休息痢中医病名标准：休息痢西医病名标准：溃疡性结肠炎治法：清温兼施，补泻并用，升清，通下主方：麻黄升麻汤加减服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：慢性非特异性溃疡性结肠炎中医病名：休息痢中医病名标准：休息痢西医病名标准：溃疡性结肠炎治法：清温兼施，补泻并用，升清，通下主方：麻黄升麻汤加减服药方式：口服 剂型：汤剂好饮
5、伤脾，以致下血不止，已及数月；脉弦大，而腹滞后重，不易愈也。炒川连姜米拌炒于术煨木香炒枣仁炙黑草炮姜炭焦茅术陈皮炒 菽仁椿根皮赤茯苓平昔嗜饮，太阴湿热下迫而为便血，久之，防成休息痢。炒川连姜米拌炒黄苓炒白芍焦建曲白茯苓炮姜炭炒阿胶米粉拌煨木 香炒松仁红皮枣脾络内伤，不时下血；脉来搏大。恐其陡然腹满。炒白术炒阿胶紫丹参云茯神远志炭炙黑草归身炭秦无肉炒枣仁煨木香脾络内伤，下血累月不止，每下必先腹痛。其为气分不舒，而营阴受损显然矣。以凉营滋肝为治。炒川连炒阿胶 丹皮炭煨木香地榆炭炒黄苓炒白芍苦参子四粒龙眼肉 包新会皮血余灰杂食伤脾，多泻带血。根深不易愈也，以培土为主。焦冬术炒扁豆焦神曲煨木香地榆炭炙
6、黑草炒鼓仁焦查肉陈皮红皮枣杂食伤脾，劳力伤营，多便而下血，何如能发力耶？焦白术炒黄苓焦神曲大麦芽炒菽仁炒白芍地骨皮焦查肉煨木香赤苓陈 皮 童年劳伤下血，渐致腹痞胀 满。久必成朦。生鳖甲地骨皮广木香 焦建曲赤茯苓 炒黄苓川郁金 陈皮 焦查肉脾肾两伤，下血年余不止，色鲜而多，甚至不禁；脉象细弱。营阴大亏矣，非补不效。焦于术炒阿胶炒白芍炒远志茯苓木香炙黑草归身炭炒丹皮炒枣仁烟禹 粮积劳内损，曾下黑血。现在神倦不振，脉形空弦。此心脾肾三脏之证，诸宜节劳静养为要。炒熟地炒萸肉炒于术柏子霜白茯苓炙龟板归身炭炙黑草炒枣仁龙眼肉日来下血渐止，而心火一动，血仍不摄，兼有心惕之患。此心营内耗也。法当滋养。炒生地归
7、身炭西党参白茯神煨木香炙龟板丹皮炭丹参炭远志炭龙眼肉肺移热于大肠，则患肠风；至肝气之作，营亏失养所致也。炒川连陈阿胶炒丹皮炒假仁炙黑草炒黄苓炒白芍煨木香白茯苓燃禹粮心脾内损，肠风有年，营阴日亏，神倦肛坠。以归脾法加减治之。焦白术炒阿胶 炒白芍远志炭煨木香炙黑草炒归身茯神炒枣仁炙 升麻血余灰何书田王某女，31岁，干部。1979年8月26日初诊。自诉去年6月痢（急性菌痢）后未愈，一年来经常腹痛，大便日行24 次，质软夹有粘液，有下坠感，时轻时重，曾多方求治，效果不佳，近日 又加重，遂来求诊。刻下除见上症外，又见矢气频作，倦怠乏力，食少，舌淡苔薄黄，脉弦 缓。证属中虚湿滞，寒热夹杂，治以补中气，化湿
8、滞，佐以温阳清肠。药用台党参10g,焦白术10g,炙甘草5g,炒白芍15g,当归15g,淡获 蓉15g,炒枳壳5g,木香10g,茯苓10g,陈皮10g,黄柏炭10g,焦楂 炭10g。6剂，每日1剂,水煎温服。忌食辛辣生冷及油腻。二诊，药后症状减轻，大便未见粘液，但矢气较多，下腹不舒，口干，舌 淡苔薄黄，脉弦。原方去茯蓉，加黄苓炭10g,炮姜炭3g,改焦楂炭为焦三仙各10go续进6剂。三诊，大便渐趋正常，已无腹痛和下坠感，纳增，矢气减少，唯时有倦怠 乏力，舌淡苔薄白，脉缓。改以益气养血，健脾理气为治，药用台党参10g,焦白术10g,茯苓 10g,炙甘草3g,当归10g,炒白芍10g,陈皮10g,
9、木香5g,砂仁5g（打碎，后下），清半夏10g,再进10剂，并嘱药服完后可继服香砂六 君子丸，进一步调养脾胃；平日饮食宜清淡，少肥甘，忌生冷粘腻，以巩 固疗效。按：病家一年前曾患热毒血痢，因治疗不当，遂转为休息痢。下痢日久，虽中气被伤，而湿滞仍未尽，故见倦怠乏力，食少腹痛，日痢 数次，质软夹有粘液，有下坠感。舌淡苔薄黄等，又为寒热夹杂之候。中医治疗休息痢的基本原则是：中虚有寒，治当温补；湿滞兼热，治当清 化；虚实互见，又当通涩并施，至于孰多孰少，应视患者具体病证而定。 观本案证属虚多滞少，寒多热少，故颜老初诊即投参、苓、术、草、归、芍补气养血，枳壳、陈皮、木香、焦楂炭、黄柏炭理气化湿消滞，又以
10、灰 蓉合当归温补润肠通滞，白芍合甘草缓急止痛，黄柏炭兼清肠热。如此用药，主次分明，全面周到，补泄适度，温清得当，进6剂即顿挫 病势。二诊颜老根据下坠感减，矢气仍多，以及又见口干等症，调整用药，去温 润通肠之肉茯蓉，加炮姜炭，改焦楂炭为焦三仙，意在增强温化湿滞；加 黄苓炭，意在合黄柏炭，增强清肠之力。三诊下坠感除，腹痛已，纳食增，大便渐趋正常，唯感倦怠乏力，是邪气 几尽，正气未全复之兆。鉴此，颜老又投香砂六君子汤合归芍为治，意在补气养血，健脾理气，以 善其后。此外，颜老在诊治的全过程中，始终嘱咐患者忌口和调节饮食等，亦为治 愈本病提供了可靠保证。（颜正华临证验案精选）颜正华壮。休息痢，历久不止，
11、垢腻色红。气虚滑泄，痢药无效。法当先与清调，继与固摄。茅术炭黄柏生地炭乌梅炭归身炭丹皮炭焦荷叶焦红曲柳宝诒周信川，年七十三，平素体坚。秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息痢，一日夜十余行，面目浮肿，肌肤 晦黑。脉之，沉数有力，谓曰：此阳邪陷入于阴也，吾以法治之可愈。以人参败毒散，煎好，用厚被围椅上坐定，置火其下，更以布卷置椅褥 上，殿定肛门，使内气不得下走。（内气提掇在人，岂可以物塞定？其说未免荒谬。雄按：提掇虽在人，以外殿亦可少助其力，然后以前药滚热与服，良久又 进前药，遂觉皮间有津津微汗，再溉以滚汤，教令努力忍便，此却有 理）。前药滚热与服，良久又进前药，遂觉皮间有津津微汗，再溉以滚 汤，教令
12、努力忍便，不可畏热，不得移身，如此约二时之久，皮间津润未 干，病者心躁畏热，忍不可忍，始令连被卧于床上。是晚，止下痢二次。后用补中益气汤，一日夜止下三次，不旬日全愈。盖内陷之邪，欲提之转从表出，不以急流挽舟之法施之，其趋下之势，何 所底哉？闻王星宰患久痢，诸药不效，苏郡老医进以人参败毒散，其势差 减，大有生机，但少此一段斡旋之法，竟无成功。故凡遇阳邪陷入阴分，如久 疟、久痢、久热等症，皆当识此意，使其里邪 久久透出表外，方为合法。若急而速，则恐才出又入，徒伤其正耳。按：休息痢，多缘误治而成，或兜涩太早，或有表症，而骤下之。古人多以感应丸为治，法至良也。兹用人参败毒，亦治之近理者。至以布蛋殿其肛
13、，谓内气不下走，亦好奇之过耳。尝阅道书，见内丹将成，欲过关时，必以物殿其谷道，夹其外肾，以防灵 丹之外泄。喻氏贯通三教，其意未必不取诸此。魏君之论，亦不免少见多怪。朱男o休息痢，现代所谓慢性痢疾，有缠绵多年而不愈 海南片9克杭白芍9克熟绵纹9克乌梅丸9克，分吞萩白头12克生枳实9 克苦桔梗4.5克陈红茶9克者。有腹痛感，以汤剂荡之，以丸剂缓之。另服育肠圆加石榴皮。章成之喻嘉言治周信川，年七十三岁，平素体坚，不觉其老。秋月病疾，久而不愈。至冬月成休息痢，昼夜十余行，面目浮肿，肌肤晦黑，喻诊其脉，沉数 有力。谓日：此阳邪陷入于阴之证也。当用逆流挽舟法。提其邪转从表出，则趋下之势止而病可愈。于是以人
14、参败毒散本方煎好，用厚被围椅上坐定，置火其下。更以布条卷成鹅蛋状，置椅褥上殿定肛门，使内气不得下走，方以前药热 服，良久又进前药，遂觉皮间津津微润，再溉以滚汤，令努力忍便，不得 移身。如此约二时之久，病者心躁畏热，忍不可忍。始令连被带汗。卧于床上。是晚止下痢二次。已后改补中益气汤，不旬日而全愈。按：后世治泄痢逆流挽舟法，即从此案脱出，谓泄痢初起有表证者，可疏 表泄邪，则泄痢可愈。观此案知，不独泄痢初起有此法，久痢亦可用之。喻昌王得胜，年三十二岁。病名：酒湿休息痢。原因：平素嗜酒，劳力后感冒秋邪，不慎口腹，久不大解，服西药草麻油 得解。表热虽退，大解日数十行，久之腹痛转痢，时作时止。症候：痢下腹
15、固痛，不痢亦痛甚，畏寒口渴，心悸欲呕，目窠下微肿，纠 缠三载不愈。诊断：审察症象，此为休息痢，惟病延三载，脾气未有不虚，虚则不能制 水，目窠下微肿，内经谓水已成矣，腹痛者脾病也，内经谓脾喜温而恶 寒，又谓寒则血凝泣，又谓寒气客于肠胃：厥逆上出，故痛而呕也。巢氏病源言休息痢者，胃月完有停饮也。本年五六月间，霆雨阴寒，逾月不止，人病泄利者居多，推原其故，即内 经所谓湿多成五泄是也。大泄之后，津液随之下行，故渴。渴则饮水多，水停心下，故悸。诊脉两关沉滑，两尺寸俱不应指，舌苔灰黑而厚，断为中焦食积痰饮所致。法 当下去肠胃宿垢，惟病久中气已虚，攻下则正气愈虚，恐有顾此失彼之虞，因 思古人有补下治下制以急
16、之训，急则气味厚，故用大剂以荡涤之。疗法：汤丸并用，以温脾汤为法。潞党参性温补气，当归性温补血，用以为君，干姜除胃冷逐寒邪，黑附子 补元阳散寒湿，用以为臣，甘草和诸药健脾胃，用以为佐，芒硝开积聚化 停痰，大黄走而不守，用以为使。处方：潞党参五钱当归三钱熟附片三钱干姜一钱炙甘草一钱 以上五味，先用长流水浓煎两小时后，再加入芒硝二钱、锦纹大黄三钱 微煎，见滚即行离火，温服一剂。暨笔画约一小时，即觉腹中雷鸣，大泻如倾盆，少顷又泻，至五 八仄,势渐缓。复诊用理中汤为治，服三剂，昼不泻而夜间仍泻五六次。复以理中汤临卧时，送服四神丸五钱，至十日而愈。廉按：休息痢多因兜涩太早，积热未尽，加以调摄失宜，不能节
17、食戒欲， 所以时止时作。为之医者，但须审其病之新久虚实，或气分受伤，或气血并伤，参酌而 治，对症发药可也。此案胃肠中气受伤，陈积留而不去，故用许学士温脾汤例，通补兼施，迨 陈积已净，然后用理中合四神丸，纯乎温补摄纳，以奏全功。孙文培关于下利，最后要提及的是虚寒阴证。凡下利胀满，汗出，或呕吐，因亡津液而致四肢厥冷者，均主以四逆汤。少 阴太阴并病，至下利清谷，虚寒在里而致厥逆，主以通脉四逆类。里有水饮，下利而心悸、头眩者，主以真武汤。下利腹痛，便脓血，脉微迟而毫无热象者，可用桃花 汤。久泻不收、无脓血者，赤石脂禹余粮汤主之。久泻，虚寒在里，慢性休息痢者，乌梅丸可用。总之，对于下利，要慎辨阴阳，谨于
18、补泻，倒施妄为，为害非浅。胡希恕休息痢乃因温热之邪，客于经络之间，久则气血下陷，清阳不升，往往下 痢时轻时重，经年不愈。体质尚实者，多有里急后重，宜先服泻下之剂，如调胃承气之类，以达先 泻其实，继而健脾益气调其虚。若体虚脉弱者，当先补其虚，后泻其实。补虚可用升阳益胃汤加减；泻实酌用消导行滞之品，如枳实导滞丸等化 裁之。赵心波郭宝宝九月六日痢与泄泻更迭为患，阅时近半年，遂致脚肿，面部亦 肿。久泻脾虚已甚，现仍未止，是有危险。木香4.5克，干姜炭0.9克，焦白术3克，人参须2.1克，槟榔1.2克，炒 菽仁12克，云苓12克，砂仁2.4克，制香附9克。二诊九月八日休息痢致患脚肿腹硬，神气脉象较佳，可
19、冀得愈，但无速效。木香4.5克，焦白术3克，归身9克，茯苓9克，炒扁衣9克，公丁香0.6 克，炙草1.8克，潞党4.5克（炒）。三诊九月十一日脚仍肿，略软，大便仍不实，口唇燥烈，胃热脾虚，亦属险证。西洋参4.5克，炒扁衣9克，归身9克，公丁香七枚，木香4.5克，炒建曲 3克，炙草1.8克。【按】小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮”，“脏腑柔弱，易虚易实， 易寒易热“，久痢久泻长达半年，伤阴损阳，脾阳不足，阳气大伤，推动 无力则见水湿停滞之足面肿胀。急当温阳化湿利水。以参、姜、术温阳健脾，云苓、鼓仁、砂仁、槟榔、木香、香附理气化湿 利水。（注意：此类患儿可因长期腹泻而引起水电解质紊乱，甚至可引起死
20、 亡。故急当止泻，有条件者可输液，补充液体）二诊小儿之体，易虚易实，易寒易热，故偏辛温大热之干姜不宜久用， 见神、脉佳则可去之，代以公丁香。脚肿腹硬，仍当健脾化湿理气。四君以健脾，木香、扁豆理气和胃化湿。沈，暑必挟湿，伤在气分，古称滞下。此滞字非停滞饮食，言暑湿内侵，腑中流行阻遏而为滞矣。消导、升举、温补，暑邪无有出路。胸痞，不饥不食，粘腻未已，而肛门沉坠里结，三焦皆受邪蒸，上下浑如两截，延为休息痢疾，缠绵展转，岂旦晚骤愈之病？暑湿热。淡干姜、生姜、小川连、淡黄苓、人参、枳实。叶天土三诊健脾燥湿之品，芳香化燥，易耗阴液，故见口唇燥烈，大便不实为湿 未尽。行气燥湿之品中，加洋参滋液，当归和血，建
21、曲和胃。怫铁樵余男。休息痢延久，刻从受暑湿而致甚立法，里急已松，腹痛未已，痢下仍如 豆汁，或如鱼肠，脉沉滑，右手数，舌苔满腻初化。肠胃余浊未清，而脾肾之气已伤，当通涩兼施为事。茅术炭一钱五分炒白术二钱大白芍二钱炒楂炭三钱煨木香八分炒枳壳一钱 地榆炭一钱五分炙甘草五分炒饮仁五钱淡成蓉二钱炒红曲三钱黄柏炭一钱 五分荷叶一角另：归芍六君丸一两五钱，四神丸一两五钱，和匀，每日三钱，开水送服。二诊：休息痢腹痛已减，里急亦松，而仍赤色如豆汁，或如鱼肠，或带 鲜血，幸胃纳已复，舌苔满腻日化，脉沉滑细数。阴土两伤，肠腑湿浊未尽，当剿抚兼施。茅术炭一钱五分炒白术二钱北秦皮二钱白头翁一钱五分大白芍二钱地榆炭 三钱
22、煨木香八分焦楂炭三钱阿胶珠二钱当归一钱五分炙甘草五分炒红曲三 钱荷叶一角药后如大便中血色不减，原方加赤石脂四钱，荷叶包刺孔。贺季衡傅奶奶九月六日痢从五月起，愈后再发，现痢虽除，仍后重，舌苔灰色，中心干，是病未 除也。痢无止法，强止则腹胀而成休息痢，有喜尤不宜。木香4.5克，炒建曲3克，人参须3克，炒川连三分，炒扁衣9克，川号1.2克，白头翁9克，青陈皮各3克。二诊九月八日舌黄，脉和，痢旋止旋作，总不全愈，又患失眠。痢已久，就病型言之，是休息痢，幸未见虚象。艰于成寐、心跳，乃神经敏，当另治。归身9克，炙草1.8克，绵仲9克，川号1.5克，桑寄生9克，白芍4.5克，大 生地9克，菟丝子9克，焦白术
23、3克，白头翁9克，青陈皮各3克，人参须 4.5 克。三诊九月十二日久痢，见肛坠、腹痛且胀，胀便不能补，抑色脉亦无虚象，还当理 气。粪黄有化热意，舌色仍寒。青陈皮各3克，白头翁9克，木香3克，焦白术3克，槟榔0.9克，制香 附3克，川苜1.2克，炒草芨1.5克，绵仲9克。四诊九月十三日得理气微温药，而泻大作，且有血，腹胀，后重。微舌苔，既有寒象，温不当水泻，或节候与其他原因。焦白术3克，木香3克，白芍3克，川苜1.8克，归身9克，茯苓9克， 炒绵仲9克，炙芭3克，炒荆芥0.9克，生芭麻根15克。【按】痢除而仍后重，是气虚而下陷，故用参须、川号以益气活血。苔中心干而色灰，为邪未尽，湿邪较重，脾胃不
24、和，故以白头翁、川连解 毒止痢，木香、青陈皮行气燥湿，建曲消食和胃。二诊痢时作时止，是下痢日久，正虚邪恋。五脏之伤，穷必及肾，且肾为先天，脾为后天之本，故加补肾健脾之品。杜 仲、菟丝、寄生补肝肾，白术健脾燥湿，地、芍养阴，甘草调和。三诊腹痛且胀为腑气不通。粪黄有化热之势，舌色仍寒，为寒热夹杂。以通为主，减补药加木香、槟榔、香附理气导滞，小量草芨温中散寒，下 气止痛。四诊泻大作为邪有出路，“腐秽得去，。仍以调气行滞为治，有寒则渐加温补，杜仲、黄、苓、术之类补脾肾，归 芍养血。有血当防过温过动血，加生苫麻根清热解毒止血。悻铁樵窦材治一人，休息痢已半年，元气将脱，六脉将绝，十分危 笃。为灸命关三百壮
25、，关元三百壮，六脉已平，痢已止。两胁刺痛，再服草神丹，霹雳汤方愈。一月后，大便二日一次矣。于女。每年秋令必作痢，今年发作如前状。病已一来复，依然腹部胀满，里急后重。此为休息痢。高年脉弱，攻之无益。炮附块6克全当归9克延胡索9克海南片9克杭白芍12克川楝子9克晚蚕 沙9克，包生艾叶4.5克陈红茶9克章成之朱右。休息痢于今四年，腹尚作痛，仍有里急后重，而肛门紧窄，是湿热下注， 且有内痔。脉沉分弦劲，舌根腻尖滑质淡，中气已伤，虚实兼证，用药分寸最宜斟 酌。拟先和中行气，并泄直肠余蕴。炒潞党4.5克炒冬术4.5克台乌药4.5克广木香1.8克小青皮4.5克地榆炭6 克炮姜炭1.5克生紫草4.5克川柏皮4
26、.5克全当归4.5克海南槟榔2.4克赤芍 4.5克二诊：昨授和中运滞，胃纳知味，而后重未除。脉沉按固弦，轻按则弱，中虚已露，然舌颇白腻，余湿不化，是脾运不 良，法需健脾以化余滞。四年宿恙，诚非仓猝可蠲，惟中州轻健，斯渐能康复矣。炒潞党4.5克炒冬茅术各4.5克台乌药4.5克广木香1.8克炒白芍6克海南槟榔4.5克当归全6克川黄连2.4克生紫草4.5克小青皮4.5克枳实导滞丸12克，包 1,2-A 刖/、张山雷向。休息痢，历久不愈，当秋剧发，由红垢转下紫水。此必有新感湿热之邪着于营分。腹不甚痛，而四肢清冷。脾气不荣，血液腐败，宿病新邪两挟而发。法宜疏补兼施。生於术干姜炭炙甘草归身炭上绵茂防风炭枳
27、壳生地炭赤白芍川茸槐米炭木 香鲜藕柳宝诒王左，休息痢虽愈，肠胃必有留邪，夏湿熏蒸，下痢复发，临周腹痛，色 赤粘腻。舌苔近根霉黑。肠中尚有留滞。先为疏通。川朴一钱枳实一钱砂仁五分白芍一钱五分范志曲二钱，炒陈皮一钱茯苓三 钱木香五分香连丸六分，分二次开水送二诊：舌根霉黑已化，下痢较疏，临稍爽,赤色亦退。再理气以宣府热。广木香五分广皮一钱赤白苓各三钱生熟谷芽各一钱五分缩砂仁五分于术一 钱生熟慧仁各二钱范志曲一钱五分，炒泽泻一钱五分枳壳一钱三诊：下痢已止，大便未实。再培土而参调气。于术八分，炒木香四分，煨扁豆衣三钱生熟慧仁各二钱砂仁五分白茯苓三 钱广皮一钱，土炒山药三钱，炒泽泻一钱五分生姜二片，煨 四
28、诊：大便未实，临囿仍淋僻有声。湿热未能尽澈，气滞因而不宣。再导气理湿。川朴八分陈皮一钱，土炒生熟木香各三分川连五分焦谷芽三钱炮姜五分泽 泻一钱五分生熟米仁各二钱砂仁五分茯苓三钱五诊:后带红，色虽不鲜，而甚觉粘腻。还是湿热所化。前年曾患休息，脾气藏阴已 虚。拟升脾养脏清府。一人病休息痢，窦令灸命关二百壮。病愈二日，变注下，一时五七次，命服霹雳汤，二服立 止。后四肢浮肿，乃脾虚欲成水胀也。又灸关元二百壮，服金液丹十两，一月而愈。房某，男，37岁。初诊：1991年6月22日。主诉及病史：于两个月前无明显诱因出现下利脓血，日行七八次，无发 热，伴腹痛、里急后重等症。曾服用多种肠道抗生素不效，病情时轻时
29、重，缠绵难愈。后于某家医院诊为慢性非特异性结肠炎。现症见腹痛、里急后重、便下脓血（日行七八次）。辨证：休息痢。湿热蕴结肠胃，气机不宣，酿为脓血。治法：清热化湿，调气和血。处方：当归30g白芍30g黄连9g木香10g秦皮10g莱瓶子10g甘草3g二诊：1991年6月29日。药后诸症减轻，便次减少。加黄苓9g、黄柏10go三诊：腹痛、里急后重和便下脓血已除。正常大便日行一次。停服汤药，改服异功散善后。按语：本证属一种肠道的慢性非特异性炎症。发病多与自体免疫反应及精神因素有关。部分属中医学休息痢范畴，可因内伤七情而发病。本证患者因脏腑不和、湿热蕴结于肠、肠胃气机不宣，酿为脓血而发病。故拟清热化湿、调
30、气和血为大法。本方药简而量重，以当归行血，使血行便脓血自愈；木香合莱瓶子行气导 滞，使气行滞通，里急后重自除；白芍柔肝，缓急止腹痛，于土中泻木，使脾健肝胆之邪不敢再犯；黄连合秦皮清热化湿，解毒止痢，为治痢之专 品。诸药合用，使湿热清、气血和，腹痛、里急后重、便下脓血自除。高濯风韩右。脾弱欠运，肝失疏泄，脏中之湿浊留恋，休息痢赤白相杂，已延七八月，胸闷纳少，屡发寒热。宜温运太阴，泄肝化浊。生白术三钱炮姜炭四分清炙草六分土炒当归二钱炒赤白芍各二钱银柴胡一 钱陈广皮一钱春砂壳八分焦查炭三钱地榆炭钱半驻车丸三钱，吞服丁泽周唐赤城内人，年二十余，孕月喜瓜果。夏间，腹痛下痢，以为胎气。冬尽已分娩而痛痢不减
31、。一老医谓产后虚寒且久痢，与白术、炮姜、建莲、扁豆、香附、砂仁、木香、远志，诸温燥健脾，痢转甚。又加补骨脂、肉豆蔻，痢益频。每粥食才下咽，粪秽即下出不及至周，视之乃完谷不化，佥谓肠胃已直， 泻若竹筒，病必不起，将治木。诊之，脉细数而涩，额颊娇红，舌苔燥黑，曰：此痢疾也。第服药二剂，必见红白。因告以向医谓为虚寒将败之证，今以为痢，再下红白，宁望生乎？曰：病 缘过伤生冷，滞于回肠，久从热化。产后腹空，其积将下，乃为燥热所劫，致积反留，而真阴愈伤，内热愈 炽。今之频并急速，乃协热下痢之痢，非虚寒下脱之痢也。试观其面红，阴虚可知；舌黑，内热可知。但先助其阴，则其下必缓，而积滞见矣。与熟地、杞子各一两，
32、枣仁五钱，服下面红顿减，舌黑渐退，食入遂不 下迫。再服则里急后重，红白兼行。仍与前方入苓、连、归、芍、甘草，出入加减，十余剂已愈八九矣。以岁除停药，新正邀诊，己饮食如常，起居复故。惟便后微有淡血水，此脾络受伤之余证也。前方去苓、连，加乌梅，二剂可愈。乃云：舍亲谓先生用补药太早，致成休息痢。盖前医是其至戚，特令其邀予一次以相嘲耳。予因谓曰：与其为直肠泻，毋宁为休息痢乎。一笑而别。叶天士休息痢经年不愈，下焦阴阳皆短，不能收摄，少腹气结，有似瘤痕，参芍 汤主之。休息痢者，或作或止，止而复作，故名休息，古称难治。所以然者，正气尚旺之人，即受暑、湿、水、谷、血、食之邪太重，必日 数十行，而为胀、为痛、为
33、里急后重等证，必不或作或辍也。其成休息证者，大抵有二，皆以正虚之故。一则正虚留邪在络，至其年月曰时复发，而见积滞腹痛之实证者，可遵仲 景凡病至其年月日时复发者当下之例，而用少少温下法，兼通络脉，以去 其隐伏之邪；或丸药缓攻，俟积尽而即补之；或攻补兼施，中下并治，此 虚中之实证也。一则纯然虚证，以痢久滑泄太过，下焦阴阳两伤，气结似乎:#痕，而实非 舍温补其何从！故以参、苓、炙草守补中焦，参、附固下焦之阳， 白芍、五味收三阴之阴，而以少阴为主，盖肾司二便也。汤名参芍者，取阴阳兼固之义也。参芍汤方（辛甘为阳酸甘化阴复法）人参白芍附子茯苓炙甘草五味子吴鞠通周妪，六六，红痢三月不痊，宜逐邪兼顾本原。谷芽
34、楂肉砂仁壳橘皮黄苓炒白芍炒归身炒冬术银花莲肉炒山药炙草四服痢止。苦以久痢而用涩药，如乌梅、石榴皮、诃子、罂粟壳之类，非不取效。奈痢之所生，由脾胃气滞，暑热内攻。初起必用寒凉清火邪，辛温开滞气；消导如山楂、枳实、神曲，重则大 黄，尤为要药。原其故归于清邪逐秽，使肠胃通利，积滞何由而生？前案年高痢久，日夜 数十回，逐邪须兼顾本，自然有效。若涩药涩住，往往延为休息痢，或腹胀脚肿，诸患蜂起，病家不知，医者 亦不经意，究竟是谁之过欤？黄凯钧八旬男，患休息痢二年。及本年正月，伤食泻利愈重。至月初医灸数处，亦作澹泻，或呕吐头痛腹满，脉弦细。初用方：蕾香正气散加酒黄连兼用驻车丸次用方：茯苓白术人参陈皮各三分干
35、姜甘草各一分白芍药泽泻各 二分半升麻八厘终用方：白术陈皮茯苓各三分人参一分缩砂酒香附各二分甘草五厘 半夏一分五厘当归五分杏仁二分北山友松唐左休息痢两年之久。前经诊治，汤丸先后并进，痢次已减，数日始一更衣，色黑而燥，兼夹 白黏，甚则下血。腹不痛坠。寐醒口热。脉沉小。拟通幽导浊为治。防风生熟地桃仁泥枳实皂角子蚕沙油当归红花桔梗甘草赤芍另东垣猪肚丸三钱吞服。张简斋奎党参二钱于术一钱五分，炒升麻三钱，醋炙驻车丸三钱，开水送，分二 服绵芭二钱，炙生熟草各二分柴胡三分，醋炙广皮一钱砂仁五分族人联升，患休息痢，淹缠两载。药如清火、固涩、补中、升提遍尝无效。偶遇诸涂，望其色篓气怯，知为脱血之候。谓日：“尔病已
36、深，不治将殆渠告其故，予日：“吾寓有药，能愈尔病，盍往取之”比随至寓付药，再服即愈。渠以两年之疾，百治不廖，此药效速如此，称为神丹。方用鸦胆子一味，去壳取仁，外包桂圆肉捻丸，每早米汤送下三十粒，旋 以食压之。此方初得之人传，专治休息痢，并治肠风便血，少则一、二服，多则三、 四服无不应验。然其物不载本草，无从稽考，其味极苦，似属性寒。后阅幼幼集成书云：痢久邪附大肠屈曲之处，药力所不能到，用此 奇效。思治虚怯沉痛，参耆归地有用数斤愈者；治伤寒热病，姜附硝黄有用数两 愈者；何此物每用不过二、三分，治积年之病，其效如神，物理真不可 测。先哲云：千方易得，一效难求。信矣。程文囿豫章罗某，痢后下红，淹绵数
37、月。比余诊之，脉来弦小而涩，肛门虚坠，神倦懒餐，此余湿未罄，肝脾内 伤，而成休息痢也。前医不辨，乃作肠风治之，投以槐角、地榆，焉望入毂。丰以银花、白芍，育血养肝；潞党、黄耆，补脾益气；蔗饮渗其余湿，秦 皮清其余痢，谷芽苏胃，荷叶升清。连进四五煎，赤痢渐少矣。后循旧法出入，约十余剂而疹。或问曰：曾见淮绳论肠风，腹中有痛，所下清血纯血，与是痢相似， 最易鱼目混珠，不识何以别之？答曰：极易别也，休息痢，因痢而起也； 肠风病，因外风内客，随感随见也。雷丰汪栽之，年四十，徽州人，寓苏城。病名：暑毒赤痢。原因：夏秋暑热，留于肠胃，得油腻积滞，或瓜果生冷，酝酿遏抑而成， 病未发而不自觉也。症候：发热一二日，
38、口渴腹痛，由泻转痢，里急后重，僻僻不爽，滞下赤 多白少，脓血相杂。诊断：初病发热，脉弦苔黄，必有暑热；下痢赤白脓血，肠中必有溃疡； 赤白多而粪少、腹痛者，肠中疮溃脓血由渐而下，故必里急后重，极力努 挣，其滞方下少许也。其病类多发于夏秋，乃大小肠内皮疮溃症也。疗法：须与排脓逐瘀之剂，非徒关乎食积也。予观仲景金匮治肠痈，用大黄牡丹汤，因得治痢之法，以凡属赤白下痢， 皆系大小肠内皮生疮已溃之症，盖白而腻者为脓，赤而腻者为血，脓血齐 下，其疮已溃可知，非排脓逐瘀，不足以去肠间之蕴毒。凡人皮肤生疮，以夏秋为多，痢亦犹是，故予治赤白痢，以大黄、丹皮、 赤芍、查炭，排脓逐瘀为主，以黄连、木香、槟榔、枳实、疏
39、利泄降为 佐，表热者加苏梗、蕾香之类，湿重者加川朴、苍术之类，挟食者加莱 熊、六曲之类，痛甚者加乌药、乳香之类，随宜酌用，其效颇速。予观昔人治痢验方，有用当归、枳壳二味者，治痢用血药，即此意也。处方：秋水丸三钱，绢包山查炭四钱川连七分小枳实钱半佩兰叶三钱丹皮 炭三钱牛膝炭三钱煨木香钱半大腹绒钱半焦六曲三钱赤芍炭三钱苏梗钱半 槟榔钱半赤茯苓三钱 方中秋水丸，或改用制大黄及大黄炭，均可。俟脓血积滞畅下后，腹痛止，赤白净，然后改用实脾利水，生肌等药收功。次方：真于术三钱制半夏三钱渐茯苓三钱怀山药三钱橹豆衣三钱广陈皮一 钱粉泽泻三钱生甘草五分扁豆衣三钱炒饮仁三钱红枣肉一枚效果：前方一二剂得畅下，腹痛止
40、，赤白净，续进后方二三剂而愈。治夏秋赤白痢，用此法其效颇速，并无久延不愈，或成休息痢者。廉按：学说参诸西医，处方仍选中药，从金匮大黄牡丹汤治肠痈，借证肠辟之 便脓血，灵机妙悟，独得新诠，为中医学别开生面，真仲景之功臣也。钱苏斋邢休息痢必有积，延来两月，近今发热，湿热郁蒸于肠胃，痢色或白或 赤。化湿热以运中州，疏积滞以和气血，勿以为日既久，遽投固涩也。白术川连白芍木香当归茯苓广皮楂炭升麻泽泻防风另资生丸、补中益气丸、驻车丸等分，相和一处。每朝服三钱，开水送下。王旭高本城小西门内，曹玉，年三十余，素有烟瘾。五月间患休息痢三日，以为烟后痢，遂破老烟枪取膏，用开水冲服6克, 痢虽止而心腹胀满，呕吐，饮
41、食不进，业已四日。迎余诊治，六脉微细无神，知是鸦片之毒，深入脏腑，真气已败，不可 救药，辞而不治，越三日而殁，殁后周身皆青。书此以为有烟瘾患痢，急于塞补者戒。翟竹亭痢疾四（慢性痢疾）高某，女，39岁，已婚，干部，于1963年3月5日初诊。从1962年8月开始下利脓血，日七八次，有里急后重及腹痛，当时发热， 西医诊为急性菌痢，用西药抗菌素约一月，症稍减轻，但一直不愈，又更 换另一种抗菌素，痢才止，但以后每半月左右即复发下利一次，大便有粘 液及白胶状块物，虽续服抗菌素仍时止时发。近二月每日大便三五次成形，夹粘液，有后重，不发热，周身疲乏无力， 纳差，胃不痛而胀，暧气不适，月经正常，平时易急躁，小便
42、少而黄，尿 道内有发痒的刺激感，睡眠不佳，西医诊为慢性菌痢，脉象两关弦细，舌 质红，苔黄腻。属脾胃不调，肝胆热郁。治宜调脾胃、和肝胆，用四逆散合左金、香连丸加味。处方：柴胡一钱五分炒枳实一钱五分白芍二钱炙甘草一钱吴萸三分川连八分木香 七分乌梅肉二枚（炮）隔天一剂，服五剂3月25日二诊：服上方后大便已无粘液，恢复每天一次，有时胃痛，口发 酸，食纳差，腹部仍有肠鸣，小便尚有刺激感，性情仍有急躁，睡眠转 佳，脉两寸尺沉细，两关弦。仍宗前旨，原方因口酸去乌梅加白术一钱五分，再服五剂，隔天一剂。4月5日三诊：药后大便基本正常，偶有一次微带粘液，口不发酸，食 欲转佳，尚急躁，睡眠佳，脉沉缓，舌正苔薄白。原
43、方再五剂，同上服法。4月17日四诊：药后大便已正常，每天一次，食纳佳，胃痛已除，急 躁亦减，小便已正常，脉沉弦，舌正无苔。诸症业已消失，可以停药，但宜注意饮食及克服急躁情绪。按：患者系急性细菌性痢疾，发展成慢性痢疾，由于开始未得到彻底根 治，病邪潜伏，已转成时发时止的慢性痼疾，属古人所谓休息痢的范围。根据中医辨证，大便日三五次，夹粘液，有后重、胃胀、暧气、纳差等脾 胃不调现象，加之眠差，性情急躁，关脉弦等，兼有肝胆不和之象，所以 用四逆散合左金、香连丸加乌梅，后去乌梅加白术。醺个治疗过程以调脾胃、和肝胆为主，并隔天一臂鬻之。药后大便总渐簿正常正军痛黑慧现慧蠹紫学之间，大有取长补短 从本例的中医
44、辨证论治，也可以体认卡区而必要。蒲辅周张乃修某氏，休息痢经二年，明是下焦阴阳皆虚，不能收 摄。经期不来，小腹抚摩有形上行，似乎瘤，其实 气结。若不急进温补，恐滋扰肿胀之累也。人参、附子、茯苓、炙草、五味、白芍。叶天土休息痢已久，但其为痢也，与寻常之痢有异，其始先下浊水，后则下燥 粪。所谓浊水燥粪，皆微带红色，水与粪各行，全不混入。故其燥愈甚，而水竟独行其事也。夫渣滓之下，由于大肠先从小肠而下，小肠属火府为丙，大肠属津液，属 金为燥，火性急速，故水速于下。金性燥，故粪结且硬也。治宜益脾阴以润大肠之燥，并缓火性，使勿速下，庶与病机有裨。生甘草红曲料豆衣鸭血茯苓琥珀屑猪大肠煮烂和丸，夜服威喜丸。缪宜
45、亭陈某，男，29岁1诊西医病名：慢性溃疡性结肠炎中医病名：休息痢中医病名标准：休息痢西医病名标准：溃疡性结肠炎证候：湿热蕴结大肠，日久正虚邪恋治法：清热，解毒，调气，行血主方：锡类散 服药方式：直肠投药锦鳞桥毛妇，患痢，舌黄，口渴，痛在脐上下，用脾痢法。杏仁、厚朴、枳壳、银花炭、香连丸、陈皮。至第七日，脉沉实，用制军、枳实攻之。诅病家申刻即睡，所议方每于次日始服。第八日服下药，则小腹大痛。予谓是转入肝经，药在病后也。再以当归黄苓汤合金铃子散加柏子仁、炒小茴香，又七日乃愈，是先脾后 肝也。保佑桥秋，患痢五日，邀诊。脉弦细，寒热往来，胁腹痛。阅所服痢疾套方，故无效。用小柴胡汤合当归黄苓汤、香连丸，
46、七日即愈。东昌坊梁，所患必是肝痢，所服不分肝脾之套方，已至呃逆，舌苔雪 花。予诊脉弦小如丝，是肝阴大伤之候，用大生地、归、芍、阿胶、淮 药补其肝，缩砂，牡蛎降其逆，旋复花除其呃，出入调补十余日而愈。山阴吏书陈步云，患痢多日，所服皆消导攻痢等药，舌雪花，呃逆不食, 脉两尺独大，余弦小，此久痢伤及肝肾也。用熟地、龟板、归、芍、阿胶补其肝肾，姜、五味、炙甘、陈皮调其 胃。以胃为肾之关，仿胃关煎法也。复以刀豆除其呃，十余剂愈。保佑桥酒店忘其姓男人，年二十余，痢一月。诊时气息奄奄，脉沉虚小，侧卧不敢动，一动则肛门稀水即出，舌鲜红 光洁。是肾阴大伤，必攻击过分所致。用熟地、肉桂、五味、龟板，复以炮姜、粳米、赤石脂等，桃花汤多剂 始愈。予祖基本江南，迁绍二百余年即居此，与刘姓为邻。怀川世叔，五六世交好也。患休息痢四载，日四五行，解出甚难，多转矢气痢，即随出如浆，色紫， 其休时粪如笔管。商治于予，予谓须春分前后治之。至期，诊脉弦滞大。