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1、经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的护理文章编号:1009-5519 (2007) 06-0897-01中图分类号：R47文 献标识码：B急性呼吸衰竭是导致新生儿死亡的主要原因之一，缺氧和二氧化 碳潴留可造成多脏器损伤。如何进行有效供氧、迅速改善缺氧症状, 同时尽量减少吸氧引起的并发症是临床治疗的重点。我科于2004年 1月2006年2月对25例新生儿呼吸衰竭患儿采用经鼻持续气道正 压通气治疗收到良好效果，现报道如下：1临床资料本组25例患儿，其中男17例,女8例；胎龄2方法与结果2. 1方法：所有患儿均采用E. M. E. infant flow ADVNCPAP呼吸 机治疗，连接好呼吸
2、机管道、遵医嘱预调参数后依据患儿不同体重选 择适合的鼻塞并连接至患儿，病情好转后，依据血气逐渐下调压力及 氧浓度。若CPAPN6 cmH20、Fi02三60%,病情不能改善，则予气管 插管机械通气治疗。3. 2结果：25例患儿经NCPAP治疗后痊愈22例，放弃治疗1例， 改为气管插管机械通气2例，治愈率88 %。3护理3.1 监测生命体征：所有患儿均置远红外线辐射床，连续监测心 率、呼吸、经皮血氧饱和度、体温，并每2小时记录1次，记录24 小时出入量。观察患儿是否安静，皮肤有无青紫、水肿、硬肿，末梢 循环是否良好，发现异常及时告知医生进行对应处理。4. 2气道的管理：根据病情需要每24小时进行
3、1次口咽部及 鼻腔吸痰，吸痰前要翻身、拍背以达彻底吸痰的目的，吸痰时可用复 苏囊正压给氧。5. 3保证CPAP压力：调整好患儿体位，置肩垫，避免气道屈曲， 连接好CPAP装置，依据不同体重及鼻孔大小，选择合适的鼻塞，保 证鼻塞与鼻孔紧密连接不漏气，每2小时检查1次鼻孔，并调整系带 松紧、涂红霉素软膏以防鼻塞固定过紧压迫局部引起鼻黏膜、鼻中隔 组织坏死，若患儿有哭闹，予安慰奶头吸吮，必要时遵医嘱使用镇静 剂。6. 4预防腹胀：NCPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈 肌上升影响呼吸，予常规置胃管进行胃肠减压。3. 5呼吸机的管理：及时发现并纠正CPAP装置的故障，呼吸机 管道及鼻塞每24小
4、时更换1次，气体加温湿化，使温度在3236 左右，相对湿度在60%以上以保护气道黏膜。4讨论新生儿呼吸衰竭是新生儿的常见危重病症之一，亦是导致新生儿 死亡的重要原因之一，机械通气的应用大大减低了该病的病死率， NCPAP作为一种新型的辅助通气方式,对肺的生理作用有以下几方面 好处：增加跨肺压、增加功能残气量、减少肺表面活性物质的消耗、 使气道阻力减小、减少呼吸运动所需的能量、增加呼吸驱动力2, 与气管插管机械通气相比，NCPAP相对无损伤，易安装维持及护理, 气道内阻力较气管插管低，感染、气压伤、支气管肺发育不良、颅内 出血等并发症低，是目前治疗新生儿呼吸衰竭的常用供氧方式，但易 发生腹胀、鼻
5、黏膜损伤等并发症3 o本组25例患儿使用NCPAP治疗 治愈22例，治愈率达88%,并发气胸1例、肺部感染1例，并发症 发生率仅8%,远较气管插管机械通气并发症发生率低4,且本组 采用常规置胃管胃肠减压、每2小时检查1次鼻塞的松紧并涂红霉素 软膏，有效避免了腹胀及鼻黏膜损伤。NCPAP是一种辅助通气方式，仅适用于存在自主呼吸且自主呼吸 节律基本规则的患儿，若自主呼吸微弱、不规则或治疗过程中有病情 加重应及时改为气管插管机械通气。参考文献：1金汉诊，黄德琅，宫希吉.实用新生儿学恒.第三版.北京： 人民卫生出版社，2002. 461.2周晓光，肖昕，农绍汉.新生儿机械通气治疗学M.北京： 人民卫生出版社，2004. 137.3赵轶超.鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭临床 研究进展J.护理研究，2005, 19(2):285.4王蒋，谢利娟，朱晓乐.新生儿机械通气常见并发症JL 上海交通大学学报(医学版)，2006, 26(3)： 326.收稿日期：2006-10-27本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原 文。