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1、血液净化试题一单项选择 1、透析液引起低血压的主要原因：（C ）A、透析液的温度B、透析液成分C、透析液钠浓度过低D、透析膜生物相容性差E透析液钠浓度过高2、透析患者的饮食治疗原则是：（A ）A、低脂、优质高蛋白、低磷B、低脂、优质低蛋白、高磷C、低脂、优质低蛋白、低磷D、高热量、高蛋白、高磷E高磷，低钾，优质高蛋白3、透析间期体重增长不超过干体重的多少：（C ）A、3%B、4%C、5%D、6%E 8%4、维持性血液透析患者预防首用综合征最重要的措施是（C ）A 了解患者透析状况除气不良也会产生大量气泡；若无漏血，亦无空气或气泡则应回血 暂停透析，如有备用机器，可换机继续透析。同时请专职工程师
2、对 机器进行维修。(3)预防：(1)选用质量好的透析器，使用前仔细查对。(2)单位时 间内超滤量适中，不可过多，严密观察TMP,不400mnihg。(3)及 时合理调整抗凝方案，减少透析器凝血危险。(4)定期评估内屡功 能，防止内瘦狭窄及血栓形成等并发症。(5)做好机器的保养、维 修及检测，防止机器带病工作。3.某患者，65kg,血液透析治疗5年，次日准备外科手术，予无肝素 血液透析，透析时间3小时，超滤4kg。患者透析1.5小时出现静脉 压400mmhg, TMP400nmihg,透析器颜色发黑(3)可能出现了何种并发症？(4)如何预防及处理？答案：(1)可能出现了透析器凝血(2)预防：肝素
3、预冲，生理盐水20-30分钟冲洗观察，注意机器运 转及透析器情况(3)紧急处理：立即停止超滤通知值班医师，生理盐水预冲判断凝血程度、单人更换透析器法更换透析器继续治疗4.患者男性，48岁，入院主诉：间断头痛6年，全身水肿伴恶心、 呕吐1个月，本次检查：尿蛋白+,尿隐血+, Crl968 umol/L,血 红蛋白63g/L,血清白蛋白28. 8g/L。血压190/120mmHg,尿量 100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿，患者同意病情稳定后做内屡手 术。(1)请给该患者制定一个血液透析的治疗方案(2)患者进行动静脉内疹手术后护理重点是什么？答：(1)低流量小剂量诱导透析连续3天，或连续性
4、血液净化治 疗，血流量150ML/分钟,透析液流量300-500ML/分钟， 遵医嘱定脱水量，备好50%葡萄糖或20%的人体白蛋白等 高渗性药物，预防失衡综合症的发生。选择临时中心静脉 置管进行血液透析。(2)动静脉内屡的护理重点：.做好健康宣教：尽量穿宽袖口内衣。造屡侧手臂不能负重、受压, 长时间下垂，并严禁在造瘦侧手臂测血压、输液、抽血，以免内 瘦闭塞或出血。并教会患者自我判断动静脉内屡是否通畅的方法。、密切观察内屡是否通畅，每日3-4次，可触摸内屡血管有无震颤, 并用听诊器听诊有无血管杂音。同时观察内屡侧手臂肢端血供情 况，吻合口处有无血肿、渗血等。发现内瘦无搏动或明显减弱时, 及时来医
5、院就诊或汇报医生处理。术后稍抬高内屡侧肢至水平以上，以利静脉血回流，减轻肢体肿胀, 敷料包扎不宜过紧。术后内瘦成熟需48周，为了让内瘦尽早成熟，通常在10天左右, 伤口无渗血无感染愈合好的情况下教会患者进行内痿功能锻炼。透析前保持手臂皮肤清洁，透析后穿刺部位保持局部清洁干燥。穿刺部位的选择：一般穿刺点距吻合口 35cm处作向心或离心方 向穿刺，作为动脉端；距离动脉端穿刺点810cm做向心方向穿 刺，作为静脉端。正确的止血方法穿刺后需要压迫止血，一般用弹力绷带止血20-30分钟，松紧以压迫后能触及动脉搏动或听诊内屡杂音良好 为度。B询问患者药物过敏史C对曾发生过有首用综合征患者给予预灌透析器D向
6、患者解释，取得患者配合E观察患者病情变化5、 .抢救严重A型首用综合征患者最首要的措施是（E ）A立即平卧B氧气吸入C对症处理D注意保暖E停止透析，丢弃体外管路及透析器的血液，对症处理。6、在CRRT的监护中哪项在治疗中是至关重要的（D）A、出凝血功能B、预防感染C、生命体征D、液体平衡E、电解质及血气分析7、血液透析滤过后稀释置换液的输入量应小于或等于血流量（B ）oA. 20% B. 30% C. 35% D. 40% E. 50%8、在对将进行透析患者评估时不应该：（C ）A.询问患者身体状况B. 了解患者既往有透析经历C.评估家属是否对透析技术有了解D.向患者解释，取得患者合作E.评估
7、患者血管通路状况9、血浆置换时血浆分离器截流系数较高，孔经多在270330nm, 最大截流分子量为（B ）A 400500道尔顿B 300400道尔顿C 200300道尔顿D 100200道尔顿E 600700道尔顿10、血浆各种置换液的使用顺序是：（C）A蛋白溶液和血浆代用品，哪个先用无所谓；B先给蛋白液 再给血浆代用品；C先给电解质溶液或血浆代用品，最后给予蛋白质溶液D蛋白溶液和血浆代用品可以交替使用E以上都不对二、多项选择1、出现下列何种情况可判断血液透析充分性不够（ABCDE ）A如血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多B如患者出现临床状况恶化C出现难以解释的血清肌酎水平升高D尿
8、素下降率（URR）降低E Kt/V降低2、血液净化室必须具备的功能区包括：（ABC ）A清洁区B半清洁区C污染区D生活区E以上都不是3、水处理间地面应符合的要求：（ABE ）A承重应符合设备要求B防水处理C防酸处理D防碱处理E设置地漏。4、中心静脉导管拔除指征：（ABCD ）A导管有严重感染，不能控制B导管失去功能，如血流量低C导管内有血栓形成并不能抽出D导管周围出血不止，压迫也不能止血E以上都不是5、造成透析发热的原因有哪些？ （ ABCD ）A致热源进入血液B透析时无菌操作不严C急性溶血D高温透析E以上都不是6、透析液供给系统及超滤控制系统主要的监护内容:ABCDE )A透析液的电导度B透
9、析液的温度C漏血检测器功能D透析液流量E透析液负压7、理想干体重的标准主要包括（ABCDE）A患者无不适主述B血压正常C无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）D无肺淤血、X线胸片心胸比0.5E同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时的体重8、血浆置换的主要适应症？（ ACDE ）A.格林一巴利综合征B.慢性肾功能不全尿毒症C.巨球蛋白血症D.新生儿溶血E.洋地黄中毒9.血液透析滤过选用的高通量的透析器应具有以下特点(BCDE )A.理化性质不稳定B.生物相容性好C.不易吸附蛋白质D.对水分具有高通透性，高滤过率E.无毒性 10.血液滤过最大的特点为血液动力学稳定，适于治疗心血管不稳定
10、的患者，与血液透析相比，血液滤过血流动力学的优点是(ACDE )A.治疗过程中血压稳定，对一些肾素依赖性高血压患者长期应用可以 使血压下降或恢复正常B.末梢血管总阻力下降C.血浆去甲肾上腺素水平增加D.脉搏稳定E.心输出量下降案例分析1 .某患者，体重60kg,透析10年，原用低通量透析改为高通量透析, 上机后出现胸闷，憋喘，血压下降，等麻疹、流涕、流泪，有便意 (1)你评估一下患者出现了什么情况？原因是什么(2)如何紧急处理？(3)预防措施有哪些？2 .某男性患者，75kg体重，血液透析治疗8年，本次透析方案为： 血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14. 2, FX60血滤器，透析 液流量
11、500ml / min, AV F引血，血流量250 ml / min,透析时间4 小时，低分子肝素首剂量41 0 0 u ,超滤4 K g。患者在透析2小 时突然出现漏血报警。(1)为什么会出现漏血报警？(2)如何紧急处理？(3)如何预防？3 .某患者，65kg,血液透析治疗5年，次日准备外科手术，予无肝素 血液透析，透析时间3小时，超滤4kg。患者透析1.5小时出现静脉 压400mmhg, TMP400mmhg,透析器颜色发黑(1)可能出现了何种并发症？(2)如何预防及处理？4 .患者男性，48岁，入院主诉：间断头痛6年，全身水肿伴恶心、 呕吐1个月，本次检查：尿蛋白+,尿隐血+, Crl
12、968 umol/L,血 红蛋白63g/L,血清白蛋白28.8g/L。血压190/120inmHg,尿量 100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿，患者同意病情稳定后做内瘦手 术。(1)请给该患者制定一个血液透析的治疗方案(2)患者进行动静脉内屡手术后护理重点是什么?答案单项选择题3、C 4、C 5、E8、 C 9、 B 10、 C1、C2、A6、 D7、 B多项选择题1、 ABCDE 2 ABC 3 ABE4 ABCD5 ABCD6、 ABCDE7ABCDE8 ACDE 9 BCDE 10 ACDE案例分析1 .某患者，体重60kg,透析10年，原用低通量透析改为高通量透析, 上机后出现
13、胸闷，憋喘，血压下降，尊麻疹、流涕、流泪，有便意 (1)你评估一下患者出现了什么情况？原因是什么(2)如何紧急处理？(3)预防措施有哪些？答：(1).患者出现A型首次使用综合征。原因是透析器膜激活补体 系统，可引起过敏反应；另外透析器残留的环氧乙烷消毒剂也可引起过敏反应。(2)紧急处理：立即停止透析，弃去污染的透析器，严禁回血。予 氧气吸入。汇报医生，遵医嘱给予肾上腺素、抗组胺药物及类固醇 等药物。病情严重时给心肺功能支持。监测生命体征。(3)预防措施：(1)透析前严格冲洗透析器，(按产品说明书要求)， 以消除过敏原；(2)对使用环氧乙烷消毒的透析器过敏者应避免使 用，改用其他消毒法消毒的透析
14、器；(3)透析前可使用抗组胺药物。(4)避免在服用ACEI患者身上使用AN69透析器。2.某男性患者，75kg体重，血液透析治疗8年，本次透析方案为：血 液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14. 2, FX60血滤器，透析液 流量500ml / min, A V F引血，血流量250 ml / min,透析时间4 小时，低分子肝素首剂量410 Ou ,超滤4 K g。患者在透析2小 时突然出现漏血报警。(1)为什么会出现漏血报警？(2)如何紧急处理？(3)如何预防?答：(1)报警最有可能的原因是透析器破膜，因为超滤量较大。另外 空气大量进入透析液、漏血探测器故障也会出现报警。(2).紧急处理：观察透析液颜色及跨膜压，必要时从透析液出口取 样测定，如破膜，应立即停血泵、停超滤，更换透析器，是否回血 应根据跨膜压(TMP)的变化，如TMP0,说明破膜较小，膜内仍为 正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMPWO,说明破膜 较大，有反超的危险，宁可废弃血液，也不应回输给患者。注意安 慰患者，做好解释；如未见漏血，需观察有无空气气泡进入透析液, 通常在超滤较大、透析液管与透析器接头较松情况下发生，透析液