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1、静脉点滴给药怎能成八宝粥一位感冒病人要求我按其前一天在某医院的治疗方案开药，据说 “效果明显”。我翻开病人的病历，上面记着：50%葡萄糖500毫升 中加入青霉素400万单位、庆大霉素8万单位、氨苇青霉素2克、维 生素C1克、天门冬钾镁0.5克、氯化钾1克、病毒嗖200毫克，共 8种之多。天哪！这哪里是在输液，简直是在熬“八宝粥”！我不同 意这样用药，病人竟不满意地走了，真叫人哭笑不得。我们不妨细细分析一下：首先是药物与药物之间的关系。就本例 来说，据计算8种药物可有270多种组合。也许单独说来，8种药都 对病人有好处，但270多种组合关系中有多少种对人体有害就很难说 了，肯定不会少。也许有人会
2、说，“我打完后并没有什么不好”。其 实，这种不良影响并非肉眼或病人本身能感觉得到的。我们且具体分 析一下，青霉素与庆大霉素合用，原为杀菌性的青霉素，减弱得只有 抑菌作用了；葡萄糖液可催化氨苇青霉素的聚合反应，形成的聚合物 可引起过敏反应（本例幸运未发生！）；氨苇青霉素加入到含维生素C 的溶液中，由于维生素C溶液中含有焦亚硫酸钠，可使氨芳青霉素效 价2小时内下降50%；是否需要用两种药来补充钾，也值得考虑。仅 仅这么一分析，也就足以说明问题了。有人会说，通过配伍禁忌表，可以查出两种药物是否能配伍呀。 不错，且不说并非所有药物表上都有，何况3种以上的药物关系从表上是查不出来的。也许有人会认为，在一
3、个吊瓶中加几种药，只要不发生沉淀、混浊、变色等情况就可以用，就是安全的。其实非也！不少情况下肉眼 看来无异常，如用电子显微镜、微孔滤膜观察，可以清楚地看到大量 微细粒呈片状、无晶形大块沉淀物，有很强的黏附性，易附着于血管 壁而产生静脉炎，可能是输液中疼痛的原因之一。合并用药不当时，引起的不良反应随并用药的种类而增多。日本曾有报告，15种药为4%, 610种药为10%, 1115种药为28%, 1620种药为54%。我国有资料报道，同服15种药，不良反应发生率为18. 6%,而6种以上为84. 4%。足以说明问题的严重性。当然，问题还有另一方面。合理的合并用药可以提高疗效，但当前突出的问题是不合理的乱并用药，有的是出于不了解真情，极少数 则是“利欲熏心”，应该引起病家和医务人员的高度重视。（作者每周四下午在西安友谊西路214号陕西省人民医院有消化科专家门诊）