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1、异常心异常心电图电图護理系華嘉志心心脏脏的除极、复极的除极、复极顺顺序序窦窦房房结结（激（激动动起源）起源）心房心房房室房室结结希氏束希氏束左右束支左右束支蒲肯野蒲肯野纤维纤维心室心室教学目教学目标标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐窦速、窦缓、窦不齐）2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏室性早搏，房性早搏）3.识别异位性心动过速（室速、室上速、室速、室上速、扭转性室速）4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤房扑与房颤；室扑与室颤）5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞房室阻滞、束支阻滞）（一）心房肥大（一）心房肥大 P P波的形成其波的形成其实为实为右心房除极波和左右心房
2、除极波和左心房除极波的叠加波。心房除极波的叠加波。1、左左房肥大房肥大左左房房肥肥大大P P波波改改变变机机理理正常正常P P波波宽宽大大P P波波常常见见病因病因左心房肥大心电图特点左心房肥大心电图特点P波波时间时间0.11 秒秒;或或P波呈双峰，两峰间距波呈双峰，两峰间距0.04秒秒,(称称二尖瓣型二尖瓣型P波波）V1导导联联P 波波双双向向,PtfV1(V1导导联联终终末末电电势势)0.04 mms。左心房肥大的心左心房肥大的心电图电图改改变变2、右房肥大、右房肥大右右房房肥肥大大P P波波改改变变机机理理正常正常P P波波高尖高尖P P波波常常见见病因病因右心房肥大心右心房肥大心电图电
3、图特点（特点（肺型肺型P P波波）P 波高尖波高尖：肢体肢体导联导联 0.25 mV 胸胸导联导联0.20 mV.P 波波时间时间正常正常3、双、双侧侧心房同心房同时时肥大肥大P 波波时间时间 0.12 秒秒;P 波波电电压压：肢肢体体导导联联0.25 mV，胸胸导导联联0.20 mV.V1导导联联P波波高高大大双双相相，上上下下振振幅幅均均超超过过正正常常范范围围。（二）心室肥大（二）心室肥大心室除极是一个复杂的分阶段过程，心室除极是一个复杂的分阶段过程，按顺序大致可有以下几步：按顺序大致可有以下几步：室间隔除极室间隔除极右心室除极右心室除极左心室除极左心室除极心底部除极。心底部除极。1 1
4、、左心室肥大、左心室肥大左左室室高高压压RvRv5 52.5mv2.5mv，RvRv5 5+Sv+Sv1 13.5mv(3.5mv(女女)或或4.0mv(4.0mv(男男)QRSQRS增宽；增宽；电轴左偏；电轴左偏；ST-TST-T改变。改变。多多见见于于高高血血压压、冠冠心心病病、风心病、某些先心病等风心病、某些先心病等。2 2、右心室肥大、右心室肥大右室高压(Rv1+Sv51.2mv)QRS时限多正常时限多正常电轴右偏电轴右偏ST-T改变改变多多见见于于肺肺心心病病、风风心心二狭、房间隔缺损等二狭、房间隔缺损等。三、心肌梗死三、心肌梗死（一）基本图形（一）基本图形 1、缺血型改变：、缺血型
5、改变：T波倒置。波倒置。2、损伤型改变：、损伤型改变：S-T段弓背抬高。段弓背抬高。3、坏死型改变：病理型、坏死型改变：病理型Q波（宽而深）。波（宽而深）。三、心肌梗死三、心肌梗死（二）图形衍变及分期（二）图形衍变及分期早期早期 梗死梗死后数分钟至数小时后数分钟至数小时，T波高耸波高耸，S-T段开始抬高。段开始抬高。急急性性期期 梗梗死死后后数数小小时时至至数数天天，S-T段段弓弓背背抬抬高高，出出现现病病理理性性Q波波，T波开始倒置波开始倒置。亚亚急急性性期期 梗梗死死后后数数周周至至数数月月，S-T段段逐逐渐渐下下降降，T波波逐逐渐渐恢恢复复，病病理理性性Q波继续存在波继续存在。陈旧期陈旧
6、期 梗死梗死后数月至数年后数月至数年，S-T段和段和T波不再变化，波不再变化，只有病理性只有病理性Q波波。心肌梗死心肌梗死（三）定位诊断（三）定位诊断前前间间壁壁梗梗死死最最多多见见，于于V1、V2、V3导导联联出现梗死图形。出现梗死图形。四、心律失常四、心律失常正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。（一）（一）窦窦性心律失常性心律失常窦窦性心性心动过动过速速窦窦性心性心动过缓动过缓窦窦性心律不性心律不齐齐窦窦性静止性静止oror窦窦性停搏性停搏病病态窦态窦房
7、房结综结综合症合症（1 1）P P波波规则规则出出现现，形，形态态示激示激动动来自来自窦窦房房结结（P P波波在在、aVFaVF、V V3 3 V V6 6直立，直立，aVRaVR倒置）；倒置）；（2 2）P-RP-R间间期期 0.12s0.12s；（3 3）频频率率为为成人成人6060 100100次次/min/min；（4 4）同一）同一导联导联中，中，P-PP-P间间期差期差值应值应0.16s0.16s。正常正常窦窦性心律性心律 常常见见于运于运动动、精神、精神紧张紧张、发热发热、甲状腺功能亢、甲状腺功能亢进进、贫贫血、急性失血、急性失血、心肌炎、血、心肌炎、药药物物(阿托品、麻黄素、阿
8、托品、麻黄素、肾肾上腺素等上腺素等)等。等。窦窦性心律性心律频频率加快，成人率加快，成人100100次次/min/min；P-RP-R、QRSQRS及及Q-TQ-T间间期相期相应缩应缩短。短。1 1、窦窦性心性心动过动过速速多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等或由于应用-受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。心电图表现为窦性心律60次/min。2 2、窦窦性心性心动过缓动过缓常常见见于呼吸性于呼吸性窦窦性心律不性心律不齐齐。同一同一导联导联上上P-PP-P间间期差异期差异 0.16s0.16s；3 3、窦窦性心律不性心律不齐齐规则规则的的P-PP-P间间隔中突
9、然隔中突然没有没有P P波波，出，出现现逸搏心律逸搏心律；在失去在失去P P波之前或之后的波之前或之后的P-PP-P间间隔与正常隔与正常P-PP-P间间隔隔不成倍数关系不成倍数关系。4 4、窦窦性静止性静止（二）快速性期前收（二）快速性期前收缩缩期前收期前收缩缩阵发阵发性心性心动过动过速速扑扑动动oror颤动颤动1 1、期前收、期前收缩缩（早搏）（早搏）p早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。p早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。p早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动；p二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；p三
10、联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；p早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。1 1、期前收、期前收缩缩（早搏）（早搏）室上性室上性室性室性（1 1）室性期前收）室性期前收缩缩 提早出现的宽大畸形的提早出现的宽大畸形的QRS波，无相关波，无相关P波；波；T波倒置；波倒置；完全代偿间歇完全代偿间歇室早室早（2 2）房性期前收）房性期前收缩缩提早出提早出现现的的P P 波波 QRSQRS大致正常大致正常P-RP-R间间期延期延长长不完全代不完全代偿间偿间歇。歇。代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。房性期前收缩未下传时，部分期前
11、收缩P波之后无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。房早房早房性三联律房性三联律房性二联律（3 3）交界性期前收缩 逆行逆行PP波（波（PP波在波在、aVFaVF导联导联倒倒置，置，aVRaVR导联导联直立）。直立）。PP波可出波可出现现在在QRSQRS波之前波之前(中；后中；后)。2 2、阵发阵发性心性心动过动过速心速心动过动过速速 p阵发性心动过速：3个连续异位心律p特点：突发突停，心室率快速而匀齐，150次/minp室上性（包括房性、交界性）p室性心动过速P P波波难难以辨以辨认认，QRSQRS波与波与窦窦性者相同；性者相同；频频率范率范围围每分每分钟为钟为150150 240240
12、次，次，节节律匀律匀齐齐。（1 1）阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速（2 2）阵发阵发性室性心性室性心动过动过速速 p3次室性早搏连续发生；pQRS增宽0.12s；p继发性ST段、T波变化；p心室律基本匀齐，频率140200次/min。（2 2）阵发阵发性室性心性室性心动过动过速速当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室 .扑扑动动与与颤动颤动 1 1）心房扑）心房扑动动及及颤动颤动p 各各导联导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以F F波；波；p F F波呈波浪形或波呈波浪形或锯齿锯齿状，形状，形态态大大小一致，
13、小一致，FFFF间间隔隔规规整；整；p F F波的波的频频率一般率一般为为250250 350350次次/min/min。2 2）心房）心房颤动颤动p 各各导联导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以纤细纤细f f波；波；p f f波大小不一，形波大小不一，形态态不同、不同、间间隔不整，隔不整，f f波的波的频频率率350350 600600次次/min/min；p RRRR间间期期绝对绝对不不齐齐；p QRSQRS波群波群时间时间、形、形态态一般正常。一般正常。p心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。心室
14、扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。p心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。（2 2）心室扑）心室扑动动及及颤动颤动 心房心房心室心室（三）（三）缓缓慢性心律失常慢性心律失常逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律房室房室传导传导阻滞阻滞束支与分支阻滞束支与分支阻滞房室房室传导传导阻滞阻滞最常见的传导阻滞最常见的传导阻滞度：度：P-R间期固定延长，间期固定延长，0.21s。度：度：P-R间期按规律延长间期按规律延长;型逐渐延长直至型逐渐延长直至QRS波脱落；
15、波脱落；型固定延长，型固定延长，QRS波按比例脱落。波按比例脱落。度：度：P波波QRS波无固定关系。波无固定关系。小小结结窦性心动过速100次/min。窦性心动过缓60次/min。窦性心律不齐同导联P-P间距差值0.16s。窦性静止：较长时间内无窦性P波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。窦窦性心律失常性心律失常房性：有P波，代偿间歇不完全无P波提前出现QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P波代偿间歇完全QRS波群之后有逆行P波室性：无P波，代偿间歇完全期前收期前收缩缩室上性心动过速房性心动过速3个或3个以上匀齐，突发突止，房性或交界性频率150240次/min交界性心动过速期前收缩连续3个早搏
16、室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏，心室律140200次/min扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，心室律180250次/min阵发阵发性心性心动过动过速速扑扑动动、颤动颤动心房扑动：心房率250350次/min 心房颤动：P波消失，小f波，房率350600次/min心室扑动：心室率200250次/min心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200500次/min P-R间期间期 QRS波群脱落波群脱落度度 延长，延长，0.20s 无无 不完全性不完全性 度度 型型 递增递增 有，循环往复有，循环往复 型型 固定固定 有，成比例有，成比例 完全性完全性 度度 不定不定 P与与R各自为政，房率室率各自为政，房率室率 房室房室传导传导阻滞阻滞