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1、关于心电图检查之二异关于心电图检查之二异常心电图常心电图第1页，讲稿共93张，创作于星期日冠状循环冠状循环冠状循环冠状循环窦房结支窦房结支窦房结支窦房结支右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右室前支右室前支右房支右房支右房支右房支右缘支右缘支右缘支右缘支左房支左房支左房支左房支左旋动脉左旋动脉左旋动脉左旋动脉左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉前降支前降支前降支前降支左缘支左缘支左缘支左缘支左室间隔支左室间隔支左室间隔支左室间隔支左室前支左室前支左室前支左室前支（前面观）（前面观）（前面观）（前面观）第2页，讲稿共93张，创作于星期日冠状循环冠状循环左旋支左旋支左旋支左
2、旋支（后面观）（后面观）（后面观）（后面观）房室结支房室结支房室结支房室结支左室后支左室后支左室后支左室后支室间隔支室间隔支室间隔支室间隔支冠状窦冠状窦冠状窦冠状窦右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉后室间支后室间支后室间支后室间支右室后支右室后支右室后支右室后支第3页，讲稿共93张，创作于星期日心肌缺血 myocardial ischemiamyocardial ischemia*心肌缺血主要影响心室复极过程，从而产生心肌缺血主要影响心室复极过程，从而产生ST-T ST-T 心电向量的改变心电向量的改变心电向量的改变心电向量的改变 *正常心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方正常心室的复
3、极过程是从心外膜开始向心内膜方正常心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方正常心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方 向推进的向推进的向推进的向推进的第4页，讲稿共93张，创作于星期日（一）T波改变*心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血*相应导联出现与相应导联出现与QRS主波一致的主波一致的高耸直立高耸直立T波波缺缺缺缺血血血血区区区区第5页，讲稿共93张，创作于星期日（一）T波改变*心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血epicardiumepicardium myocardial ischemia myocardial ischemia*相应导联出现与相应导联出现与QRSQRS主波方向相反的主波方向相
4、反的主波方向相反的主波方向相反的倒置倒置T T波波波波 缺缺缺缺血血血血区区区区冠状冠状冠状冠状T T T T第6页，讲稿共93张，创作于星期日（一）T波改变*心内膜和心内膜和心内膜和心内膜和心外膜下同时缺血心外膜下同时缺血心外膜下同时缺血心外膜下同时缺血*相应导联出现相应导联出现T波低平、双向波低平、双向波低平、双向波低平、双向 缺缺缺缺血血血血区区区区缺缺缺缺血血血血区区区区第7页，讲稿共93张，创作于星期日（二）ST段改变下移：下移：下移：下移：见于心内膜下缺血见于心内膜下缺血见于心内膜下缺血见于心内膜下缺血 ST段水平型下移段水平型下移段水平型下移段水平型下移 ST段下垂型下移段下垂型
5、下移段下垂型下移段下垂型下移 STST段段段段J点下移（下移的点下移（下移的STST段与段与R R波的夹角波的夹角9090o o）J第8页，讲稿共93张，创作于星期日（二）ST段改变抬高：抬高：见于心外膜下缺血见于心外膜下缺血 ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高 J J第9页，讲稿共93张，创作于星期日心肌缺血 myocardial ischemiamyocardial ischemian nST-TST-T改变改变改变改变n n见于缺血性因素：冠状动脉供血不足引起的心脏病见于缺血性因素：冠状动脉供血不足引起的心脏病见于缺血性因素：冠状动脉供血不足引起的心脏病见于缺血性因素：冠状动脉供血不足引起
6、的心脏病n n见于非缺血性因素：电解质紊乱、药物中毒、见于非缺血性因素：电解质紊乱、药物中毒、心包炎、心室肥大等心包炎、心室肥大等心包炎、心室肥大等心包炎、心室肥大等心内膜下缺血心内膜下缺血心外膜下缺血心外膜下缺血T T波波STST段段高耸直立高耸直立倒置倒置倒置倒置下移下移下移下移弓背抬高弓背抬高弓背抬高弓背抬高第10页，讲稿共93张，创作于星期日运动试验 exercise electrocardiographic stress testing第11页，讲稿共93张，创作于星期日运动试验 exercise electrocardiographic stress testingexercise
7、 electrocardiographic stress testing运动前运动前运动前运动前各导联各导联STST段及段及段及段及T波基本正常波基本正常波基本正常波基本正常V V1 1 V V2 2V V3 3 aVRaVRaVLaVLaVFaVF V V4 4 V V5 5V V6 6第12页，讲稿共93张，创作于星期日运动试验 exercise electrocardiographic stress testingexercise electrocardiographic stress testing运动后运动后运动后运动后 运动试验阳性（运动试验阳性（运动试验阳性（运动试验阳性（+）就
8、是在运动后，）就是在运动后，）就是在运动后，）就是在运动后，ECG出现出现出现出现ST-TST-T缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。V V1 1 V V2 2V V3 3 aVRaVRaVLaVLaVFaVF V V4 4 V V5 5V V6 6第13页，讲稿共93张，创作于星期日心肌梗死心肌梗死第14页，讲稿共93张，创作于星期日心肌梗死三种ECG基本图形 myocardial infarctionmyocardial infarction心肌梗死心肌梗死心肌缺血心肌缺血 心肌损伤心肌损伤
9、 心肌坏死心肌坏死 第15页，讲稿共93张，创作于星期日心肌缺血 myocardial ischemian nST-TST-TST-TST-T改变改变改变改变心内膜下缺血心内膜下缺血心外膜下缺血心外膜下缺血T T波波STST段段高耸直立高耸直立高耸直立高耸直立倒置倒置倒置倒置下移下移弓背抬高弓背抬高第16页，讲稿共93张，创作于星期日心肌梗死三种ECG基本图形 myocardial infarctionmyocardial infarction心肌缺血心肌缺血 心肌损伤心肌损伤 心肌坏死心肌坏死 冠状冠状T波波ST段弓背抬高段弓背抬高病理性病理性Q波波第17页，讲稿共93张，创作于星期日坏死特
10、征坏死特征-病理性病理性Q波波心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：1.1.不该出现的导联出现不该出现的导联出现不该出现的导联出现不该出现的导联出现q q波（波（V1-21-2）2.2.该出现的导联，该出现的导联，该出现的导联，该出现的导联，Q波加深（波加深（波加深（波加深（Q RQ R）增宽（增宽（增宽（增宽（0.04s0.04s）Q0.04sQ0.04sQ1/4 RQ1/4 R第18页，讲稿共93张，创作于星期日Q波型心肌梗死的图形演变过程QrQr型型型型A.A.正常正常正常正常 B.B.梗死早期梗死早期梗死早期梗死早期 （min-h）QSQS型型型型C.C.梗死急性期梗死急性期
11、梗死急性期梗死急性期 D.D.梗死急性期梗死急性期梗死急性期梗死急性期 （h-1dayh-1day）（1week1week）第19页，讲稿共93张，创作于星期日心肌梗死的演变过程 process of myocardial infarctionprocess of myocardial infarction心肌损伤心肌损伤心肌坏死心肌坏死心肌坏死心肌坏死近期近期陈旧期陈旧期急性期急性期急性期急性期心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血 早期早期早期早期(数分至数小时数分至数小时数分至数小时数分至数小时)(数天至数周数天至数周数天至数周数天至数周)(数月数月数月数月)(数年数年数年数年)第21页，讲稿
12、共93张，创作于星期日心肌梗死的演变过程 process of myocardial infarctionprocess of myocardial infarctionS ST T段段急性期急性期急性期急性期(数天至数周数天至数周数天至数周数天至数周)近期近期近期近期(数月数月数月数月)阵旧期阵旧期阵旧期阵旧期(数年数年数年数年)Q Q波波T T波波早期早期早期早期(数分至数小时数分至数小时数分至数小时数分至数小时)ECGECG图形图形图形图形变化曲线变化曲线变化曲线变化曲线第22页，讲稿共93张，创作于星期日心肌梗死各期特点 feature of stages in myocardial
13、infarctionfeature of stages in myocardial infarction ECG ECG特点特点超急性期超急性期（早期）（早期）T T T T波高耸波高耸波高耸波高耸 STSTSTST段斜形抬高段斜形抬高段斜形抬高段斜形抬高 无病理性无病理性无病理性无病理性Q Q Q Q波波波波急性期急性期T T T T波倒置波倒置波倒置波倒置 STSTSTST段弓背抬高段弓背抬高段弓背抬高段弓背抬高 有病理性有病理性有病理性有病理性Q Q Q Q波波波波亚急性期亚急性期（近期）（近期）T T T T波倒置或恢复波倒置或恢复波倒置或恢复波倒置或恢复 STSTSTST段渐恢复段渐
14、恢复段渐恢复段渐恢复 有病理性有病理性有病理性有病理性Q Q Q Q波波波波陈旧期陈旧期T T T T波正常波正常波正常波正常 STSTSTST段正常段正常段正常段正常 有病理性有病理性有病理性有病理性Q Q Q Q波波波波三大诊断要点三大诊断要点第23页，讲稿共93张，创作于星期日注意事项注意事项n n三大要点三大要点+演变规律可明确诊断演变规律可明确诊断n nQ波性心梗与非波性心梗与非Q波性心梗波性心梗n n鉴别：室壁瘤（鉴别：室壁瘤（ST段抬高段抬高6 months）n n溶栓后溶栓后ECG不典型不典型n n 定位评估定位评估*第24页，讲稿共93张，创作于星期日急性广泛前壁心肌梗死ac
15、ute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionV V1 1 V V2 2V V4 4 V V6 6 V1V6均可见病理性均可见病理性QQ波，以及波，以及STST段和段和段和段和T波波波波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。第25页，讲稿共93张，创作于星期日急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionA.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性
16、心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5第26页，讲稿共93张，创作于星期日急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionB.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVFaVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5第27页，讲稿共93张，创作于星期日急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionC.心
17、肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w aVFaVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5第28页，讲稿共93张，创作于星期日心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I I、aVL、V1 1V6出现坏死型出现坏死型QQ波波波波下壁梗死：下壁梗死：、aVF出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 前壁梗死：前壁梗死：V V2V V4 4出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波
18、波前侧壁梗死：前侧壁梗死：V V5 5V V6 6、出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波第32页，讲稿共93张，创作于星期日心律失常心律失常第33页，讲稿共93张，创作于星期日 心脏的传导系统n n窦房结窦房结窦房结窦房结 SA nodeSA noden n结间束结间束结间束结间束 internodal atrial pathwaysinternodal atrial pathwaysn n房室结房室结房室结房室结 AV nodeAV noden n希氏束希氏束希氏束希氏束 AV bundle AV bundlen n右束支右束支右束支右束支 right bundle bran
19、ches right bundle branchesn n左束支左束支左束支左束支 left bundle branches left bundle branchesn nPurkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje systemPurkinje system第34页，讲稿共93张，创作于星期日 心脏激动的起源异心脏激动的起源异常或传导异常，导致心常或传导异常，导致心脏节律、速率的改变统脏节律、速率的改变统称为心律失常。称为心律失常。一、起源异常一、起源异常一、起源异常一、起源异常二、传导异常二、传导异常二、传导异常二、传导异常 心律失常心律失常 Cardia
20、c arrhythmiasCardiac arrhythmias窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常异位心律异位心律异位心律异位心律传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞预激综合症预激综合症预激综合症预激综合症第35页，讲稿共93张，创作于星期日窦性心律 sinus rhythmiasinus rhythmia（凡是起源于正常心脏起搏点窦房结的心律）凡是起源于正常心脏起搏点窦房结的心律）心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，波，波，P P波形态表明冲动来自窦房结（即波形态表明冲动来自窦房结（即
21、波形态表明冲动来自窦房结（即波形态表明冲动来自窦房结（即、aVFaVF、V V5 5 P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVR PaVR P波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2.2.P-R P-R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.20s0.20s3.3.正常窦性心律频率一般为正常窦性心律频率一般为正常窦性心律频率一般为正常窦性心律频率一般为6060100100次次次次minmin；同一导联中；同一导联中；同一导联中；同一导联中P PP P间期间期间期间期差值应差值应差值应差值应0.12s0.12s窦性窦性P P波波正常正常P-RP-R频率规整频率规整第36页，讲稿共93张
22、，创作于星期日（一）窦性心动过缓 sinus bradycardiasinus bradycardiaECGECG特征：特征：特征：特征：窦性心律，频率低于窦性心律，频率低于窦性心律，频率低于窦性心律，频率低于6060次次次次minmin病理因素：多见于颅内高压病理因素：多见于颅内高压病理因素：多见于颅内高压病理因素：多见于颅内高压 、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下、病窦综合症或病窦综合症或病窦综合症或病窦综合症或受体阻滞剂作用时受体阻滞剂作用时受体阻滞剂作用时受体阻滞剂作用时生理因素：老人、运动员、睡眠生理因素：老人、运动员、睡眠生理因素：老人、运动员、睡眠生
23、理因素：老人、运动员、睡眠第37页，讲稿共93张，创作于星期日（二）窦性心动过速 sinus tachycardiasinus tachycardiaECGECG特征：特征：特征：特征：1.窦性心律，频率超过窦性心律，频率超过窦性心律，频率超过窦性心律，频率超过100100次次次次minmin（成人）（成人）2.P2.PR间期、间期、间期、间期、QRSQRS及及及及QT T时限均相应缩短时限均相应缩短时限均相应缩短时限均相应缩短 3.3.可继发可继发可继发可继发STST段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和T T波低平波低平波低平波低平病理因素：发热、甲亢、贫血、急性失血、心衰病理因
24、素：发热、甲亢、贫血、急性失血、心衰病理因素：发热、甲亢、贫血、急性失血、心衰病理因素：发热、甲亢、贫血、急性失血、心衰生理因素：运动、精神紧张、疼痛生理因素：运动、精神紧张、疼痛生理因素：运动、精神紧张、疼痛生理因素：运动、精神紧张、疼痛第38页，讲稿共93张，创作于星期日（三）窦性心律不齐 sinus arrhythmiasinus arrhythmiaECGECG特征：特征：特征：特征：窦性心律，节律不整，窦性心律，节律不整，窦性心律，节律不整，窦性心律，节律不整，P-PP-P间期之差间期之差间期之差间期之差0.12s0.12s病理因素：器质性心脏病、洋地黄中毒病理因素：器质性心脏病、洋
25、地黄中毒病理因素：器质性心脏病、洋地黄中毒病理因素：器质性心脏病、洋地黄中毒生理因素：常见于青少年、植物神经功能不稳定者生理因素：常见于青少年、植物神经功能不稳定者第39页，讲稿共93张，创作于星期日（四）窦性静止 sinus arrestsinus arrestECGECG特征：特征：窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律，在在在在规规规规则则则则的的的的P-P间间间间隔隔隔隔中中中中有有有有P P波波波波脱脱脱脱落落落落，形形形形成成成成长长长长的的的的P-PP-P间距。且此间距与正常间距。且此间距与正常间距。且此间距与正常间距。且此间距与正常P-PP-P间隔不成倍数关系间隔不成倍数关系间隔不成
26、倍数关系间隔不成倍数关系病理因素：急性心梗、心肌炎、药物中毒病理因素：急性心梗、心肌炎、药物中毒生理因素：迷走神经张力增加、颈动脉过敏生理因素：迷走神经张力增加、颈动脉过敏生理因素：迷走神经张力增加、颈动脉过敏生理因素：迷走神经张力增加、颈动脉过敏第40页，讲稿共93张，创作于星期日 心脏激动的起源异常或传导异心脏激动的起源异常或传导异心脏激动的起源异常或传导异心脏激动的起源异常或传导异常，导致心脏节律、速率的改变统称常，导致心脏节律、速率的改变统称常，导致心脏节律、速率的改变统称常，导致心脏节律、速率的改变统称为心律失常。为心律失常。为心律失常。为心律失常。一、起源异常一、起源异常一、起源异
27、常一、起源异常 窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常 异位心律异位心律异位心律异位心律期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩 异位心动过速异位心动过速异位心动过速异位心动过速 扑动与颤动扑动与颤动扑动与颤动扑动与颤动二、传导异常二、传导异常二、传导异常二、传导异常 传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞 预激综合症预激综合症预激综合症预激综合症 心律失常心律失常 Cardiac arrhythmiasCardiac arrhythmias第41页，讲稿共93张，创作于星期日（一）期前收缩（一）期前收缩 extrasystoleextrasystole 窦房结以下的某一异位起搏窦房结以下的某一异
28、位起搏窦房结以下的某一异位起搏窦房结以下的某一异位起搏点自律性增高，在窦房结激动未点自律性增高，在窦房结激动未点自律性增高，在窦房结激动未点自律性增高，在窦房结激动未到达之前，过早发放激动。到达之前，过早发放激动。到达之前，过早发放激动。到达之前，过早发放激动。n n室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 premature ventricular contractionpremature ventricular contraction n n房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏 premature atrial contractionpremature atrial contraction n n房室
29、交界性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏 premature junctional contractionpremature junctional contraction 第42页，讲稿共93张，创作于星期日室性早搏 premature ventricular contractionpremature ventricular contraction ECGECG特征：特征：1.1.无无P P波，提早出现的宽大畸形波，提早出现的宽大畸形波，提早出现的宽大畸形波，提早出现的宽大畸形QRST波群，波群，波群，波群，QRSQRS时时限限0.12s，T T波方向多与主波相反波方向多与主波相反
30、波方向多与主波相反波方向多与主波相反2.2.有有有有完全性代偿间歇完全性代偿间歇完全性代偿间歇完全性代偿间歇：早搏前后两个窦性：早搏前后两个窦性：早搏前后两个窦性：早搏前后两个窦性PPPP波之间的波之间的波之间的波之间的间隔等于正常间隔等于正常间隔等于正常间隔等于正常P PP P间隔的二倍间隔的二倍间隔的二倍间隔的二倍 （代偿间歇指期前收缩之后的长间歇）（代偿间歇指期前收缩之后的长间歇）P P PX 2XX 2X第43页，讲稿共93张，创作于星期日房性早搏 premature atrial contractionpremature atrial contraction ECGECG特征：特征：
31、特征：特征：1.提早出现的提早出现的P P波，波，波，波，QRSQRS波不变形，波不变形，波不变形，波不变形，P -R间期间期间期间期0.12s 0.12s 2.2.代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全X X 0.12sQRS0.12sP P-R-R间期间期0.12s0.12s代偿间歇代偿间歇完全完全不完全不完全第45页，讲稿共93张，创作于星期日第46页，讲稿共93张，创作于星期日偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏occasional unifocal occasional unifocal premature ventricular contractionpremat
32、ure ventricular contraction 频发单源性室性早搏（呈二联律）频发单源性室性早搏（呈二联律）frequent unifocal frequent unifocal premature ventricular contractionpremature ventricular contraction 第47页，讲稿共93张，创作于星期日频发单源性房性早搏（呈三联律）频发单源性房性早搏（呈三联律）frequent unifocal premature ventricular contractionfrequent unifocal premature ventricular
33、contraction多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏 frequent multifocal frequent multifocal premature ventricular contractionpremature ventricular contraction 第48页，讲稿共93张，创作于星期日R-on-T现象现象R-on-T phenomenonR-on-T phenomenon连发室性早搏连发室性早搏 repetitive repetitive premature ventricular contractionpremature ventricular contraction
34、 第49页，讲稿共93张，创作于星期日n n室早频发室早频发室早频发室早频发5555次次次次/min/minn n室早成二联律、三联律室早成二联律、三联律室早成二联律、三联律室早成二联律、三联律n n多源性室早多源性室早多源性室早多源性室早n nR-on-TR-on-TR-on-TR-on-T性室早性室早性室早性室早n n室早伴急性心梗、心衰室早伴急性心梗、心衰室早危险信号室早危险信号第50页，讲稿共93张，创作于星期日 心脏激动的起源异常或传导异心脏激动的起源异常或传导异心脏激动的起源异常或传导异心脏激动的起源异常或传导异常，导致心脏节律、速率的改变统常，导致心脏节律、速率的改变统常，导致心
35、脏节律、速率的改变统常，导致心脏节律、速率的改变统称为心律失常。称为心律失常。称为心律失常。称为心律失常。一、起源异常一、起源异常一、起源异常一、起源异常 窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常 异位心律异位心律异位心律异位心律期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩 异位心动过速异位心动过速异位心动过速异位心动过速 扑动与颤动扑动与颤动扑动与颤动扑动与颤动二、传导异常二、传导异常二、传导异常二、传导异常 传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞 预激综合症预激综合症预激综合症预激综合症 心律失常心律失常 Cardiac arrhythmiasCardiac arrhythmias第51页，讲稿共9
36、3张，创作于星期日（二）异位心动过速（二）异位心动过速 窦房结以下的某一窦房结以下的某一异位起搏点自律性增高，异位起搏点自律性增高，连续出现连续出现3 3 3 3个或以上的期个或以上的期前收缩。前收缩。n n阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVTPSVTPSVTPSVT）n n阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（PVTPVT）第52页，讲稿共93张，创作于星期日阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVTparoxysmal supraventricular tachycardi
37、a,PSVT V V1 1 V V6 6 V V1 1 V V6 6 第53页，讲稿共93张，创作于星期日ECGECG特征特征特征特征:1.P 1.P波不易辨认，波不易辨认，波不易辨认，波不易辨认，QRSQRS波快速均齐，波快速均齐，形态时限基本正常形态时限基本正常形态时限基本正常形态时限基本正常 2.2.心室率为心室率为心室率为心室率为160160250250次次次次/min/min，绝对匀齐，绝对匀齐，绝对匀齐，绝对匀齐 3.常伴继发性常伴继发性常伴继发性常伴继发性ST-TST-T改变改变改变改变 V V1 1 V V6 6 阵发性室上性阵发性室上性 心动过速心动过速 PSVTPSVT第5
38、4页，讲稿共93张，创作于星期日阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVTparoxysmal ventricular tachycardia,PVT发发发发作作作作前前前前发发作作中中发发发发作作作作后后后后第55页，讲稿共93张，创作于星期日阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVTparoxysmal ventricular tachycardia,PVTECGECG特征：特征：特征：特征：1.1.多个多个多个多个QRSQRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限波宽大畸
39、形，时限0.12s0.12s 2.2.心室率为心室率为心室率为心室率为140 200200次次次次minmin，匀齐，匀齐，匀齐，匀齐 3.常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性ST-TST-T波改变波改变 4.4.偶尔可见心室夺获或室性融合波偶尔可见心室夺获或室性融合波第56页，讲稿共93张，创作于星期日（二）异位心动过速（二）异位心动过速 阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）阵发性室性心动过速（阵发性室性心动过速（PVTPVT）n n生理性诱因：过度劳累、激动、烟酒过量生理性诱因：过度劳累、激动、烟酒过量n n病理性因素：风心病、心肌病、洋地黄中毒病理性因素：风
40、心病、心肌病、洋地黄中毒 电解质紊乱电解质紊乱第57页，讲稿共93张，创作于星期日 心脏激动的起源异常或传导心脏激动的起源异常或传导心脏激动的起源异常或传导心脏激动的起源异常或传导异常，导致心脏节律、速率的改变异常，导致心脏节律、速率的改变异常，导致心脏节律、速率的改变异常，导致心脏节律、速率的改变统称为心律失常。统称为心律失常。统称为心律失常。统称为心律失常。一、起源异常一、起源异常一、起源异常一、起源异常 窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常 异位心律异位心律异位心律异位心律期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩 异位心动过速异位心动过速异位心动过速异位心动过速 扑动与颤动扑动与颤动
41、扑动与颤动扑动与颤动二、传导异常二、传导异常二、传导异常二、传导异常 传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞 预激综合症预激综合症预激综合症预激综合症 心律失常心律失常 Cardiac arrhythmiasCardiac arrhythmias第58页，讲稿共93张，创作于星期日（三）扑动与颤动（三）扑动与颤动 n n心房扑动心房扑动atrial flutteratrial flutter n n心房颤动心房颤动atrial fibrillationatrial fibrillation n n心室扑动心室扑动ventricular flutterventricular fluttern n心室颤
42、动心室颤动心室颤动心室颤动ventricular fibrillationventricular fibrillation 第59页，讲稿共93张，创作于星期日心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutterECGECG特征：特征：特征：特征：1.等电位线消失，等电位线消失，等电位线消失，等电位线消失，P波消失，代之以大锯齿状波消失，代之以大锯齿状F波波 2.F2.F波幅一致，间隔规则，频率波幅一致，间隔规则，频率250-350250-350次次次次/min/min 3.QRS 3.QRS形态时限正常，房室传导比例为形态时限正常，房室传导比例为形态时限正常，房室传导比
43、例为形态时限正常，房室传导比例为2:1、3:13:1、4:14:1 房扑是心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。房扑是心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。房扑是心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。房扑是心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。第60页，讲稿共93张，创作于星期日心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillationECGECG特征：特征：1.P1.P波消失，代之以一系列以大小不等、形状波消失，代之以一系列以大小不等、形状波消失，代之以一系列以大小不等、形状波消失，代之以一系列以大小不等、形状 各异、极不规则的各异、极不规则的f f f
44、f波，波，波，波，频率频率频率频率350-600350-600350-600350-600次次次次/min/min/min/min 2.2.2.2.心室律绝对不规则，快慢不一心室律绝对不规则，快慢不一 3.QRS3.QRS3.QRS3.QRS波形态时限正常波形态时限正常波形态时限正常波形态时限正常第61页，讲稿共93张，创作于星期日心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutterECGECG特征：特征：特征：特征：1.无正常的无正常的P-QRS-TP-QRS-T波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相 对规则的正弦波对规则的正弦波 2.扑动
45、波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200-250次次次次/min/min第62页，讲稿共93张，创作于星期日心室颤动心室颤动 ventricular fibrillationventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。失去排血功能，是最严重的心律失常。失去排血功能，是最严重的心律失常。失去排血功能，是最严重的心律失常。ECGECG特征：特征：特征：特征：1.QRS-T波群
46、完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不 匀齐、形态各异的连续波动匀齐、形态各异的连续波动匀齐、形态各异的连续波动匀齐、形态各异的连续波动 2.2.频率达频率达频率达频率达200-500200-500次次次次/min/min第63页，讲稿共93张，创作于星期日 n n心房扑动心房扑动 F F F F波匀齐波匀齐波匀齐波匀齐n n心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 f f波不齐波不齐波不齐波不齐n n心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 无无无无QRS QRS QRS QRS 规律规律规律规律 n n心室颤动心室颤动 无无无无QRS QRS 杂乱杂乱 第64页，讲稿共93张，创作于
47、星期日 心脏激动的起源异常或传导心脏激动的起源异常或传导心脏激动的起源异常或传导心脏激动的起源异常或传导异常，导致心脏节律、速率的改变异常，导致心脏节律、速率的改变异常，导致心脏节律、速率的改变异常，导致心脏节律、速率的改变统称为心律失常。统称为心律失常。统称为心律失常。统称为心律失常。一、起源异常一、起源异常一、起源异常一、起源异常 窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常 异位心律异位心律异位心律异位心律期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩 异位心动过速异位心动过速异位心动过速异位心动过速 扑动与颤动扑动与颤动扑动与颤动扑动与颤动二、传导异常二、传导异常二、传导异常二、传导异常 传导阻
48、滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞 预激综合症预激综合症预激综合症预激综合症 心律失常心律失常 Cardiac arrhythmiasCardiac arrhythmias第65页，讲稿共93张，创作于星期日 心脏的传导系统n n窦房结窦房结窦房结窦房结 SA nodeSA noden n结间束结间束结间束结间束 internodal atrial pathwaysinternodal atrial pathwaysn n房室结房室结房室结房室结 AV nodeAV noden n希氏束希氏束希氏束希氏束 AV bundle AV bundlen n右束支右束支右束支右束支 right bundle
49、branches right bundle branchesn n左束支左束支左束支左束支 left bundle branches left bundle branchesn nPurkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje systemPurkinje system第66页，讲稿共93张，创作于星期日（一）房室传导阻滞（一）房室传导阻滞 A-V blockA-V block 窦房结的冲动自心房向心室传导的过程中发生障碍，造窦房结的冲动自心房向心室传导的过程中发生障碍，造窦房结的冲动自心房向心室传导的过程中发生障碍，造窦房结的冲动自心房向心室传导的过程中发生障
50、碍，造成传导延迟或阻断，是最常见的一种传导阻滞。成传导延迟或阻断，是最常见的一种传导阻滞。成传导延迟或阻断，是最常见的一种传导阻滞。成传导延迟或阻断，是最常见的一种传导阻滞。不完全阻滞不完全阻滞不完全阻滞不完全阻滞 度度 度度度度 型型型型 型型 完全阻滞完全阻滞完全阻滞完全阻滞 度度度度第67页，讲稿共93张，创作于星期日度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V blockECG特征：特征：特征：特征：P-RP-R间期间期间期间期 0.21 s 0.21 s 每个每个P P波后均有波后均有QRS波波波波 P-R间期比其最高限间