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1、COMPANYLOGO福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院气管内插管并发症气管内插管并发症COMPANYLOGO并发症并发症v一、因一、因喉镜和插管操作直接喉镜和插管操作直接引起的并发症引起的并发症v二、二、导管留存气管期间导管留存气管期间的并发症的并发症v三、三、拔管后即刻或延迟拔管后即刻或延迟出现的并发症出现的并发症COMPANYLOGO一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症（一）、插管后呛咳（一）、插管后呛咳v原因原因：表面麻醉不完善表面麻醉不完善 全身麻醉全身麻醉过浅或浅或导管触到气管隆突管触到气管隆突v表表现：轻微微血血压升高和心升高和心
2、动过速速 剧烈烈胸壁肌肉胸壁肌肉强直和气管直和气管痉挛v处理理：利多卡因，加深麻醉或使用肌松：利多卡因，加深麻醉或使用肌松药，退气管退气管导管至气管中断管至气管中断COMPANYLOGO一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症（二）、组织损伤（二）、组织损伤v表现表现：牙齿脱落，口、鼻腔持续出血，喉水肿及：牙齿脱落，口、鼻腔持续出血，喉水肿及声带麻痹，后二者可致残疾或危机生命。声带麻痹，后二者可致残疾或危机生命。v偶尔可发生食管或气管破裂而导致纵膈或皮下气偶尔可发生食管或气管破裂而导致纵膈或皮下气肿和气胸肿和气胸COMPANYLOGO一、因喉镜和插管操作直接引起
3、的并发症一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症（三）、心血管系统交感反应（三）、心血管系统交感反应v插管应激反应插管应激反应：表现为喉镜和插管操作期间血压表现为喉镜和插管操作期间血压升高和心动过速反应，可引起心律失常。（冠心升高和心动过速反应，可引起心律失常。（冠心病，高血压，心动过速）病，高血压，心动过速）v预防措施预防措施：表面麻醉；静注利多卡因；阿片类；：表面麻醉；静注利多卡因；阿片类；血管活性药物等。血管活性药物等。COMPANYLOGO一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症（四）、脊髓和脊柱损伤（四）、脊髓和脊柱损伤v患者患者：颈椎骨折或脱位、骨质疏松
4、、骨质溶解病：颈椎骨折或脱位、骨质疏松、骨质溶解病变和先天下脊柱畸形变和先天下脊柱畸形v预防措施预防措施：纤维支气管镜辅助插管或者盲探经鼻：纤维支气管镜辅助插管或者盲探经鼻插管，插管期间切忌任意转动颈部插管，插管期间切忌任意转动颈部COMPANYLOGO一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症（五）、气管导管误入食管（五）、气管导管误入食管v表现表现：听诊呼吸音消失及胃区气过水声，无：听诊呼吸音消失及胃区气过水声，无CO2，胃扩张，氧饱和度下降，全身发绀。，胃扩张，氧饱和度下降，全身发绀。v处理处理：拔出气管导管，面罩给氧，重新插管。安：拔出气管导管，面罩给氧，
5、重新插管。安置胃管抽出胃内积气。置胃管抽出胃内积气。COMPANYLOGO一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症（六）、胃内容物误吸（六）、胃内容物误吸v原因原因：部分呼吸道阻塞，面罩麻醉时气体入胃，：部分呼吸道阻塞，面罩麻醉时气体入胃，麻醉药的药理作用，喉防御反射尚未恢复前拔管麻醉药的药理作用，喉防御反射尚未恢复前拔管等；术前饱食、胃肠道梗阻。等；术前饱食、胃肠道梗阻。v预防措施预防措施：术前服用抗酸药物；：术前服用抗酸药物；Sellik手法手法COMPANYLOGO一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症（七）、喉痉挛及支气
6、管痉挛（七）、喉痉挛及支气管痉挛v原因原因：浅麻醉下气管插管、气道内残留血液或分：浅麻醉下气管插管、气道内残留血液或分泌物；气道高反应患者；诱导插管期间和拔管即泌物；气道高反应患者；诱导插管期间和拔管即刻。刻。v预防措施预防措施：预先使用类固醇激素、吸入：预先使用类固醇激素、吸入2受体受体激动剂等，麻醉诱导过程避免使用导致组胺释放激动剂等，麻醉诱导过程避免使用导致组胺释放的药物，保持足够的麻醉深度。的药物，保持足够的麻醉深度。COMPANYLOGO二、导管留存气管期间的并发症二、导管留存气管期间的并发症v（一）、气管（一）、气管导管固定不牢管固定不牢v（二）、（二）、导管管误插插过深深v（三）
7、、气管（三）、气管导管受管受压或折弯或折弯COMPANYLOGO三、拔管后即刻或延迟出现的并发症三、拔管后即刻或延迟出现的并发症（一）、咽喉痛（一）、咽喉痛v最常见最常见v导管粗细、套囊与气管的接触面积、使用利多卡导管粗细、套囊与气管的接触面积、使用利多卡因凝胶及应用琥珀胆碱因凝胶及应用琥珀胆碱v72小时小时COMPANYLOGO三、拔管后即刻或延迟出现的并发症三、拔管后即刻或延迟出现的并发症（二）、声带麻痹（二）、声带麻痹v表现表现：单侧：单侧声嘶；双侧声嘶；双侧呼吸困难呼吸困难v原因原因：套囊充气过多；外科损伤：套囊充气过多；外科损伤v处理处理：药物治疗；气管切开；手术矫正：药物治疗；气管
8、切开；手术矫正COMPANYLOGO三、拔管后即刻或延迟出现的并发症三、拔管后即刻或延迟出现的并发症（三）、喉水肿、声门下水肿（三）、喉水肿、声门下水肿v原因原因：导管过粗或插管时动作粗暴；手术时经常：导管过粗或插管时动作粗暴；手术时经常改变头位，导管与气管及喉头摩擦。改变头位，导管与气管及喉头摩擦。v预防措施预防措施：恰当的导管尺寸，手法轻柔：恰当的导管尺寸，手法轻柔v处理处理：吸氧；雾化吸入；静滴地塞米松；应用抗：吸氧；雾化吸入；静滴地塞米松；应用抗生素；适当镇静；气管切开生素；适当镇静；气管切开COMPANYLOGO三、拔管后即刻或延迟出现的并发症三、拔管后即刻或延迟出现的并发症（四）、
9、杓状软骨脱位（四）、杓状软骨脱位v原因原因：喉镜置入过深并用力牵拉声带，或导管尖：喉镜置入过深并用力牵拉声带，或导管尖过度推挤杓状软骨过度推挤杓状软骨v表现表现：喉部疼痛、声嘶及饮水呛咳等：喉部疼痛、声嘶及饮水呛咳等v处理处理：24-48H内杓状软骨拨动复位术及环杓关内杓状软骨拨动复位术及环杓关节固定术节固定术COMPANYLOGO插管常见的并发症插管常见的并发症1.1.声嘶声嘶 插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。引起声带及杓间黏插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。引起声带及杓间黏膜水肿，影响声带运动而发生声音嘶哑。这种声嘶多为短暂性，拔管、膜水肿，影响声带运动而发生声音嘶哑。这种声嘶多
10、为短暂性，拔管、声带休息、抗生素及激素治疗后可恢复。声带休息、抗生素及激素治疗后可恢复。2 2.溃疡和肉芽肿溃疡和肉芽肿 插管后常在声带或杓间区形成溃疡及肉芽肿，多为插插管后常在声带或杓间区形成溃疡及肉芽肿，多为插管时伤及声带或杓间区黏膜，插管时间过长局部受压缺血或感染，插管管时伤及声带或杓间区黏膜，插管时间过长局部受压缺血或感染，插管固定不稳，使插管上下活动摩擦，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影固定不稳，使插管上下活动摩擦，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。响通气。3 3.声带麻痹声带麻痹 有单侧或双侧声带麻痹，一侧声带麻痹可能由于麻醉插管有单侧或双侧声带麻痹，一侧声带麻痹可能由于麻醉
11、插管位置不当或气囊膨胀过度。压迫外展肌的神经末梢造成。位置不当或气囊膨胀过度。压迫外展肌的神经末梢造成。4 4.声门、声门下及气管狭窄声门、声门下及气管狭窄 多发生在较长时间的插管者。多发生在较长时间的插管者。5 5.气管食管瘘气管食管瘘 多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。6 6.鼻窦炎鼻窦炎 多发生于经鼻腔插管者。多发生于经鼻腔插管者。COMPANYLOGO产生并发症的原因产生并发症的原因（1 1）声门下组织疏松）声门下组织疏松，尤其是小儿声门下组织疏松，黏膜上皮脆弱，损，尤其是小儿声门下组织疏松，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血，感染致声门
12、下狭窄。伤后易引起水肿、出血，感染致声门下狭窄。（2 2）插管体位不正确）插管体位不正确。在抢救患者中，因为急于解除呼吸道梗阻，需快。在抢救患者中，因为急于解除呼吸道梗阻，需快速插管、输氧，防止脑水肿。插管时为了暴露声门往往使颈部过度后伸，速插管、输氧，防止脑水肿。插管时为了暴露声门往往使颈部过度后伸，使颈椎向前突起，造成插管以喉后部为支点，将杓状软骨和环状软骨背使颈椎向前突起，造成插管以喉后部为支点，将杓状软骨和环状软骨背板挤压于颈椎体部，使局部缺血、坏死，瘢痕修复，造成杓间区和声门板挤压于颈椎体部，使局部缺血、坏死，瘢痕修复，造成杓间区和声门下形成狭窄。下形成狭窄。（3 3）局部严重损伤）
13、局部严重损伤：数次插管数次插管，可反复损伤喉气管内黏膜；，可反复损伤喉气管内黏膜；插管固插管固定不好定不好，上下移动，擦伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕，上下移动，擦伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄；愈合，管腔变窄；插管气囊过度膨胀插管气囊过度膨胀，压力过高，使局部组织供血障，压力过高，使局部组织供血障碍，形成缺血性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过碍，形成缺血性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过30 cm H2O30 cm H2O，使，使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症；气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂
14、等并发症；由于鼻甲肥大由于鼻甲肥大，在插管时，损伤鼻甲及毛细血管，导致出血及逆行感，在插管时，损伤鼻甲及毛细血管，导致出血及逆行感染，甚至进入颅内。本文就有染，甚至进入颅内。本文就有1 1例经鼻腔插管，放管时间过长而导致颅内例经鼻腔插管，放管时间过长而导致颅内感染。感染。（4 4）感染）感染。局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留，常。局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留，常伴有局部炎症反应和混合性感染。伴有局部炎症反应和混合性感染。COMPANYLOGO预防与治疗预防与治疗 1.1.熟练操作技术熟练操作技术，严格操作规程及减少创伤对预防并发症的发生至关重，严格操作规程及
15、减少创伤对预防并发症的发生至关重要。要。2.2.选择插管选择插管，应选择生物相容性好，气囊壁柔软，囊压较低的硅橡胶插，应选择生物相容性好，气囊壁柔软，囊压较低的硅橡胶插管。操作者应熟记各年龄组相当的插管型号。在不影响通气量的前提下，管。操作者应熟记各年龄组相当的插管型号。在不影响通气量的前提下，宁小勿大，以防损伤气管黏膜。宁小勿大，以防损伤气管黏膜。3.3.气囊压力的大小气囊压力的大小。气囊压力应该保持在。气囊压力应该保持在151525 cm H2O25 cm H2O而无漏气最理想。而无漏气最理想。充气套囊一般充气套囊一般2 24 h4 h放气放气1 1次，每次次，每次5 510 min10
16、min。可缓解气囊对气管黏膜。可缓解气囊对气管黏膜的压迫的压迫.4.4.鼻腔的管理鼻腔的管理。在插管前可滴呋麻滴鼻液，收缩毛细血管，减少出血，。在插管前可滴呋麻滴鼻液，收缩毛细血管，减少出血，选择插管时，宁小勿大，可考虑滴氯霉素眼液抗感染。选择插管时，宁小勿大，可考虑滴氯霉素眼液抗感染。5.5.选择敏感性强的抗生素抗感染治疗选择敏感性强的抗生素抗感染治疗，控制感染，保护局部黏膜组织的，控制感染，保护局部黏膜组织的正常恢复。正常恢复。6 6.喉气管狭窄的处理喉气管狭窄的处理。对小儿声门，声门下及气管狭窄的处理，尚无标。对小儿声门，声门下及气管狭窄的处理，尚无标准和特效的方法，根据病情区别对待，选择适当的方法加以治疗。准和特效的方法，根据病情区别对待，选择适当的方法加以治疗。COMPANYLOGOCOMPANYLOGO福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院谢谢！谢谢！陶振云陶振云 2017-07-01